圍手術(shù)期護(hù)理課件

圍手術(shù)期護(hù)理肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理-(1)_1概述一、手術(shù)前期的護(hù)理二、手術(shù)后期的護(hù)理三、術(shù)后并發(fā)癥和護(hù)理6/20/2024圍手術(shù)期護(hù)理-(1)_1圍手術(shù)期圍手術(shù)期：包括三個(gè)階段手術(shù)前期:從病人決定接受手術(shù)到將病人送至手術(shù)臺(tái)；手術(shù)中期:從病人被送上手術(shù)臺(tái)到病人手術(shù)結(jié)束被送入恢復(fù)室（觀察室）或外科病房；手術(shù)后期:從病人被送到恢復(fù)室或外科病房至病人基本康復(fù)出院。6/20/2024圍手術(shù)期護(hù)理-(1)_1手術(shù)分類根據(jù)手術(shù)時(shí)限分三類：擇期手術(shù):施行手術(shù)的遲早，不致影響治療效果。如可復(fù)性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等。限期手術(shù):手術(shù)時(shí)間可以選擇，但手術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間不能任意延長(zhǎng)。如惡性腫瘤等。急癥手術(shù):需在最短時(shí)間內(nèi)迅速手術(shù)。如各種創(chuàng)傷，急性大出血和急腹癥等。6/20/2024圍手術(shù)期護(hù)理-(1)_1手術(shù)前護(hù)理preoperativenursingcare第一節(jié)6/20/2024圍手術(shù)期護(hù)理-(1)_1護(hù)理評(píng)估健康史和相關(guān)因素一般情況：年齡、性別、受教育程度、職業(yè)背景等?，F(xiàn)病史：發(fā)病情況，診療經(jīng)過(guò)。手術(shù)史：是否接受過(guò)手術(shù)治療，手術(shù)種類。用藥史：有無(wú)服用與手術(shù)或術(shù)后恢復(fù)有關(guān)的藥物，如抗凝劑,抗菌藥,鎮(zhèn)靜、安定類藥,利尿藥、類固醇。藥物過(guò)敏史：有無(wú)青霉素、磺胺、普魯卡因等過(guò)敏。個(gè)人史：吸煙、飲酒習(xí)慣等。遺傳病史女性病人：月經(jīng)及生育史。既往健康狀況：有無(wú)高血壓、糖尿病及心臟病等。6/20/2024圍手術(shù)期護(hù)理-(1)_1護(hù)理評(píng)估身體狀況：評(píng)估生命體征和主要體征。各系統(tǒng)狀況心血管系統(tǒng)：脈搏、血壓、皮膚色澤溫度呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率，有無(wú)哮喘、咳嗽、咳痰泌尿系統(tǒng)：有無(wú)排尿困難、遺尿、尿頻或尿失禁，有無(wú)血尿、膿尿等神經(jīng)系統(tǒng)：有無(wú)頭暈、頭痛、眩暈、耳鳴、步態(tài)不穩(wěn)血液系統(tǒng)：有無(wú)鼻出血、牙齦出血，皮下紫癜其他：肝功能、內(nèi)分泌功能、營(yíng)養(yǎng)不良或電解質(zhì)紊亂輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查，X線、B超、CT及MRI檢查，心電圖、內(nèi)鏡檢查等6/20/2024圍手術(shù)期護(hù)理-(1)_1護(hù)理措施主要目的：幫助病人建立對(duì)手術(shù)的信心，使其生理接近正常，提高對(duì)手術(shù)的耐受力。心理護(hù)理：1、手術(shù)的必要性、可能取得的效果、手術(shù)的危險(xiǎn)性、可能發(fā)生的并發(fā)癥、術(shù)后回復(fù)的過(guò)程都要和病人交代清楚。取得別人的信任。愉快的接受手術(shù)。2、充分尊重病人的知情權(quán)和和同意權(quán)。簽手術(shù)協(xié)議書。不同意不做手術(shù)。生理準(zhǔn)備：指維護(hù)生理狀態(tài)的準(zhǔn)備，使病人在較好的狀態(tài)下安全度過(guò)手術(shù)。如：床上大小便，咳嗽、咳痰等。6/20/2024圍手術(shù)期護(hù)理-(1)_120六月2024圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前常規(guī)護(hù)理：1、呼吸道準(zhǔn)備預(yù)防感冒。吸煙者術(shù)前2周停止吸煙，痰稠者霧化。2、胃腸道準(zhǔn)備擇期手術(shù)，術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。目的：避免麻醉親戚的嘔吐和誤吸。胃腸手術(shù)，術(shù)前1~2天進(jìn)流汁飲食。手術(shù)前夜排空大便或用肥皂水灌腸。3、預(yù)防性的應(yīng)用抗生素。A、涉及感染病灶的或切口接近感染區(qū)域的；b、腸道手術(shù)；癌癥或血管手術(shù)；c、操作時(shí)間長(zhǎng)（＞3h)的大手術(shù)；d、污染的創(chuàng)傷，青創(chuàng)時(shí)間較長(zhǎng)或難以徹底清創(chuàng)的。4、備血：血型鑒定，交叉配血，備足所需血液。藥敏試驗(yàn)。

圍手術(shù)期護(hù)理-(1)_1護(hù)理措施5、皮膚準(zhǔn)備：目的、范圍、方法備皮：清潔皮膚、剔除毛發(fā)、避免切口感染、避免切口愈合障礙。是預(yù)防切口感染的重要措施。先檢查手術(shù)區(qū)皮膚是否完整，有無(wú)感染等。用肥皂水涂擦皮膚，剃除切口周圍15~20cm范圍內(nèi)毛發(fā)。剃畢手電檢查、清潔局部。術(shù)前1日沐浴更衣、剪指(趾)甲。6/20/2024圍手術(shù)期護(hù)理-(1)_1顱腦手術(shù)備皮范圍頸部手術(shù)備皮范圍頭、頸部毛發(fā)唇—乳頭；兩側(cè)至斜方肌前緣6/20/2024圍手術(shù)期護(hù)理-(1)_1右胸部手術(shù)備皮范圍腹部手術(shù)備皮范圍胸部：鎖骨上窩、肩上至臍水平線，前后胸壁超過(guò)5cm；上腹部手術(shù)：乳頭連線—恥骨聯(lián)合下腹部手術(shù)：劍突—大腿上1/3的前、內(nèi)側(cè)，外陰。兩側(cè)至腋后線6/20/2024圍手術(shù)期護(hù)理-(1)_1左腎手術(shù)備皮范圍腹股溝和陰囊部手術(shù)備皮范圍腎區(qū)手術(shù)：乳頭連線—恥骨聯(lián)合。前后均過(guò)正中線。6/20/2024圍手術(shù)期護(hù)理-(1)_1四肢手術(shù)備皮范圍

會(huì)陰部和肛門部手術(shù)備皮范圍會(huì)陰肛門：自髂前上棘—大腿上1/3的前、內(nèi)、后側(cè)四肢：一般準(zhǔn)備患側(cè)整個(gè)肢體6/20/2024圍手術(shù)期護(hù)理-(1)_1護(hù)理措施術(shù)日晨護(hù)理:測(cè)生命體征，如感冒發(fā)熱、或月經(jīng)來(lái)潮應(yīng)延期手術(shù)。協(xié)助取下眼鏡、義齒、發(fā)夾、戒指、手表等交家屬。將病歷、X線片及術(shù)中用藥或物品一并帶入手術(shù)室。進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、盆腔會(huì)陰手術(shù)留置尿管。胃腸道及上腹部手術(shù)，應(yīng)放置胃管。按麻醉醫(yī)師的術(shù)前醫(yī)囑，按時(shí)給藥。按床號(hào)、姓名、性別、手術(shù)名稱交接病人。準(zhǔn)備床單位。6/20/2024圍手術(shù)期護(hù)理-(1)_120六月2024圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施特殊病人的準(zhǔn)備:營(yíng)養(yǎng)不良：應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食,每日補(bǔ)蛋白質(zhì)2~3g/kg,必要時(shí)輸血或白蛋白,力求總蛋白＞50g/L，白蛋白＞35g/L，血紅蛋白在90g/L以上。脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)：遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體，記錄24h出入量，測(cè)體重，糾正低鉀、低鎂、低鈣及酸中毒。心血管疾?。焊哐獕?，血壓＞160/100mmHg者可適當(dāng)降壓，但不一定降至正常。心衰病人在病情控制3~4周后再考慮手術(shù)。急性心肌梗塞，6個(gè)月以上無(wú)心絞痛發(fā)作，在嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下可手術(shù)。圍手術(shù)期護(hù)理-(1)_1肝臟疾病：輕度肝功能損害不影響手術(shù)。如果損害較重要嚴(yán)格準(zhǔn)備。必要時(shí)靜注GS、人體白蛋白，以改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。多次輸注新鮮血液，改善凝血功能。糖尿?。簩?duì)手術(shù)的耐受性差。術(shù)前血糖控制在5.6~11.2mmol/L，尿糖+~++；腎臟疾病 ：做腎功能檢查?？刂频鞍缀望}的攝入。必要時(shí)透析。有艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝的病人，要做標(biāo)識(shí)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)做好自我保護(hù)?；颊哂眠^(guò)的物品應(yīng)當(dāng)按要求嚴(yán)格消毒護(hù)理措施6/20/2024圍手術(shù)期護(hù)理-(1)_1手術(shù)后護(hù)理postoperativenursingcare第二節(jié)6/20/2024圍手術(shù)期護(hù)理-(1)_1護(hù)理措施病人搬移：搬動(dòng)病人時(shí)，動(dòng)作輕穩(wěn)，不要壓迫手術(shù)部位，保護(hù)好引流管和輸液管。正確連接各引流裝置。術(shù)后臥位：全麻未清醒

1、全麻未清醒去枕平臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防嘔吐誤吸。

2、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉平臥或頭低臥位12h，防止腦脊全麻清醒后、硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉12h后、局麻

1、顱腦手術(shù)無(wú)休克、昏迷：可15-30度頭高腳低位

2、頸、胸手術(shù)：高半坐臥位，便于呼吸和引流。

3、腹部手術(shù)：低坐半臥位或斜坡臥位，以減少腹

休克：軀干抬高20~30°，下肢抬高15~20°液外滲頭痛。壁張力。有利炎性滲液聚積盆腔，預(yù)防膈下膿腫的發(fā)生。預(yù)防膈下膿腫。6/20/2024圍手術(shù)期護(hù)理-(1)_120六月2024圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后合適的臥位

麻醉方式對(duì)體位的要求：全麻未醒：去枕平臥，頭偏一側(cè)。腰麻術(shù)后：去枕平臥12h(6~8h)，以減少頭痛。硬膜外麻：平臥4~6h，不必去枕。手術(shù)部位對(duì)體位的要求：顱腦手術(shù):上身抬高15~30°的頭高腳低斜坡臥位。圍手術(shù)期護(hù)理-(1)_120六月2024圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后合適的臥位

頸、胸手術(shù)：高半坐臥位，便于呼吸和有效引流。腹部手術(shù)：低半坐臥位或斜坡臥位，以減少腹壁張力，有利炎性滲液聚積盆腔，預(yù)防膈下膿腫的發(fā)生。脊柱或臀部手術(shù)：常采用仰臥位或府臥位。四肢手術(shù)：抬高患肢。休克：軀干抬高20~30°，下肢抬高15~20°。圍手術(shù)期護(hù)理-(1)_1體位6/20/2024圍手術(shù)期護(hù)理-(1)_1體位6/20/2024圍手術(shù)期護(hù)理-(1)_1護(hù)理措施維持呼吸和循環(huán)功能：觀察生命體征：中、小型手術(shù),當(dāng)日每小時(shí)測(cè)P、R、BP，監(jiān)測(cè)6~8h或至生命體征平穩(wěn)，大手術(shù)或可能發(fā)生出血者，每15分鐘測(cè)P、R、BP一次，連續(xù)測(cè)4次正常至病情穩(wěn)定4小時(shí)測(cè)一次。保持呼吸道通暢：防止舌后墜，促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張。6/20/2024圍手術(shù)期護(hù)理-(1)_1飲食護(hù)理—開始進(jìn)食時(shí)間非腹部手術(shù)局麻和小手術(shù)：無(wú)不適，術(shù)后即可進(jìn)食。椎管內(nèi)麻醉：術(shù)后4~6小時(shí)可根據(jù)病人需要進(jìn)食。全身麻醉：麻醉清醒，無(wú)惡心嘔吐，可進(jìn)食。腹部手術(shù)

尤其胃腸手術(shù)后，一般需要禁食24~48h。術(shù)后2~3天胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣方可進(jìn)食。口服飲食的原則：流質(zhì)？→半流質(zhì)？→軟食？→普食恢復(fù)進(jìn)食后:鼓勵(lì)高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食。6/20/202425圍手術(shù)期護(hù)理-(1)_1切口疼痛：術(shù)后24h內(nèi)疼痛劇烈，2-3天后逐漸緩解。如果持續(xù)性疼痛或緩解后又加重，應(yīng)警惕切口感染的可能；1、有引流管的應(yīng)固定。2、翻身、深呼吸、咳嗽時(shí)按壓傷口。3、換藥時(shí)如創(chuàng)面較大應(yīng)采用止痛劑（止疼片/哌替啶肌注）發(fā)熱：術(shù)后1~2日，體溫不超過(guò)38℃，多為外科手術(shù)熱。3~6日后發(fā)熱或體溫正常后又發(fā)熱，警惕感染。護(hù)理措施6/20/2024圍手術(shù)期護(hù)理-(1)_1惡心、嘔吐：麻醉反應(yīng)，急性胃擴(kuò)張或腸梗阻。觀察嘔吐情況，防止誤吸，加強(qiáng)口腔護(hù)理，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜或止吐藥。尿潴留：分析原因。先穩(wěn)定情緒，采用下腹部熱敷、按摩、聽(tīng)流水聲等誘導(dǎo)排尿，病情允許可變換體位排尿，無(wú)效，采用導(dǎo)尿。肌注氨甲酰膽堿0.25~0.5mg。腹脹：可能是胃腸蠕動(dòng)受抑制，腸腔內(nèi)積氣所致。鼓勵(lì)早期活動(dòng)、促進(jìn)腸蠕動(dòng)，酌情禁食、胃腸減壓，肛管排氣，糾正低鉀血癥，灌腸。肌注新斯的明。呃逆：可能是神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激引起?？蓧浩瓤羯暇墸虝r(shí)間吸CO2，抽吸胃內(nèi)積氣、積液。頑固性呃逆要警惕膈下積液或感染?？勺鞒暡z查。護(hù)理措施6/20/2024圍手術(shù)期護(hù)理-(1)_1護(hù)理措施切口護(hù)理：觀察切口有無(wú)出血、滲血、滲液及紅、腫、熱、痛等征象，保持敷料清潔、干燥、固定。腹壁切口注意保護(hù)，防止裂開。手術(shù)刀口拆線時(shí)間無(wú)感染的縫合切口頭面頸4~5天下腹部、會(huì)陰6~7天胸部、上腹部、背部、臀部切口7~9天四肢10~12天減張縫線不少于14天年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良或糖尿病適當(dāng)延遲拆線可采用間斷拆線法,腹部拆線后繼續(xù)包扎1~2日切口一旦發(fā)生感染，拆線應(yīng)提前6/20/2024圍手術(shù)期護(hù)理-(1)_1護(hù)理措施引流的護(hù)理：保持通暢，觀察引流物量、色、質(zhì)。乳膠引流片：一般術(shù)后1~2天后拔除。煙卷引流條：一般4~7日拔除。從24小時(shí)后，逐日轉(zhuǎn)動(dòng)并拔出少許剪去。單腔或雙腔橡皮引流管：術(shù)后2~3天拔除。胃腸減壓管：肛門排氣后拔除。其他：T形管、造瘺管、導(dǎo)尿管等視情況而定。6/20/2024圍手術(shù)期護(hù)理-(1)_1護(hù)理措施休息與活動(dòng)盡可能早期下床活動(dòng)。早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)：有利增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥；促進(jìn)血循環(huán),有利于預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓形成；促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于防止腹脹、便秘和減少腸粘連；促進(jìn)排尿功能恢復(fù)，防止尿潴留和減少泌尿系感染；不宜過(guò)早下床活動(dòng)：骨科制動(dòng)、心衰、嚴(yán)重感染、顱腦及開胸術(shù)后、肝修補(bǔ)、腹外疝修補(bǔ)及腎臟手術(shù)等。6/20/2024圍手術(shù)期護(hù)理-(1)_1術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理第三節(jié)6/20/2024圍手術(shù)期護(hù)理-(1)_1圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后出血出血類型：外出血、內(nèi)出血；滲血、大出血；原發(fā)性出血(術(shù)后24小時(shí)內(nèi))、繼發(fā)性出血(術(shù)后7~10天左右)。出血原因：術(shù)中止血不徹底，結(jié)扎線松脫，原先痙攣的小血管舒張，凝血機(jī)制障礙，可引起原發(fā)性出血。后期手術(shù)野感染或消化液外滲使血管壁發(fā)生壞死、破裂，發(fā)生繼發(fā)性出血。臨床表現(xiàn)：外出血：敷料被血液滲濕、血腫。內(nèi)出血：引流管流出大量鮮血，或嘔血、黑便、尿血和咳血，或失血性休克表現(xiàn)。護(hù)理措施:少量外出血,更換敷料,加壓包扎;內(nèi)出血,報(bào)告醫(yī)生,有休克表現(xiàn),加快輸液、輸血,做好術(shù)前準(zhǔn)備。圍手術(shù)期護(hù)理-(1)_120六月2024圍手術(shù)期護(hù)理切口感染感染原因：無(wú)菌操作不嚴(yán)格；切口內(nèi)留有死腔、血腫、異物；局部血供不良；合并貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病或肥胖等。臨床表現(xiàn)：術(shù)后3~5天，述切口疼痛加重或減輕后又加重。局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、壓痛，可有膿性分泌物由縫合針眼溢出，或有波動(dòng)感。全身癥狀：體溫升高，脈搏加快，白細(xì)胞增高等。護(hù)理措施：早期，熱敷理療，使用有效抗生素；感染明顯或膿腫形成，拆除縫線，敞開傷口引流、換藥。預(yù)防措施：嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免殘留死腔、血腫、異物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，合理使用抗菌藥。圍手術(shù)期護(hù)理-(1)_120六月2024圍手術(shù)期護(hù)理切口裂開裂開原因：營(yíng)養(yǎng)不良，切口張力大，縫合不當(dāng)，切口感染，腹內(nèi)壓突然增高等。臨床表現(xiàn)：常發(fā)生于術(shù)后1周左右。分為部分裂開和全層裂開。腹壓突然增高或關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度過(guò)大時(shí)，自覺(jué)切口疼痛和突然松開，隨即淡紅色液體自切口溢出，浸濕敷料，腹部全層裂開時(shí)有內(nèi)臟脫出。護(hù)理措施：囑病人立即臥位，安慰穩(wěn)定其情緒，無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋切口和內(nèi)臟，內(nèi)臟勿還納，報(bào)告醫(yī)生，做好術(shù)前護(hù)理。預(yù)防措施：術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)中必要時(shí)用減張縫合，術(shù)后用腹帶，采用間斷拆線或延遲拆線。圍手術(shù)期護(hù)理-(1)_1肺炎和肺不張肺部并發(fā)癥原因：老年，胸、腹部大手術(shù)，長(zhǎng)期吸煙，已存急、慢性呼吸道感染，術(shù)后呼吸運(yùn)動(dòng)受限，呼吸道分泌物排出不暢。臨床表現(xiàn)：肺不張：發(fā)熱、呼吸和心率增快、氣管可向