2024慢性酒精相關(guān)性腦損害的中國(guó)診療指南（完整版）

2024慢性酒精相關(guān)性腦損害的中國(guó)診療指南(完整版)慢性酒精相關(guān)性腦損害(alcoholrelatedbraindamage,ARBD),是成酒精作用于腦組織產(chǎn)生的慢性、容易復(fù)發(fā)的腦部發(fā)病機(jī)制?！堵跃凭嚓P(guān)性腦損害的中國(guó)診療指南(2024)》共形成了28條推薦意見(jiàn)，為提高慢性ARBD的臨床療效提供參考和指導(dǎo)。結(jié)合病理表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)，慢性ARBD的臨床分類主要分為以下10種綜合征：酒精相關(guān)性認(rèn)知障礙(alcohol-腦病(Wernicke'sencephalopathy,WE)、柯薩可夫綜合征(Korsakoffsyndrome,KS)酒精性小慢性ARBD的病理和影像學(xué)表現(xiàn)各型綜合征可能存在不同程度的病理表現(xiàn)。最脫髓鞘和灰質(zhì)萎縮。白質(zhì)脫髓鞘的易感部位包括前額葉皮質(zhì)下、胼胝體、腦橋等，嚴(yán)重的脫髓鞘病變后可繼發(fā)軸索損傷；MRI是目前診斷ARBD較為理想的影像學(xué)檢查方法。MRI可發(fā)現(xiàn)患者腦容量減少、腦萎縮及白質(zhì)改變。隨著功能MRI(fMRI)的應(yīng)用，fMRI解釋了酒精長(zhǎng)期攝入后的神經(jīng)環(huán)路改變，長(zhǎng)期酒精攝推薦意見(jiàn)1:MRI可檢測(cè)到慢性ARBD特定臨床綜合征的特征性影像學(xué)改變,并一定程度反映了的病理變化特征和嚴(yán)重程度,可輔助診斷慢性ARBD和鑒別其他腦疾病。(1B)推薦意見(jiàn)2:fMRI或PET-CT檢查可一定程度反映慢性ARBD的病理生理變化特征，可輔助分析慢性ARBD的功能改變和嚴(yán)重程度。(1C)慢性ARBD的篩查、評(píng)估和臨床診斷推薦意見(jiàn)3:AUDIT量表用于評(píng)估慢性ARBD患者的酒精使用障礙及其嚴(yán)重程度具有良好的信度和效度。(1B)推薦意見(jiàn)4:OCDS用于評(píng)估慢性ARBD患者酒精渴求的程度，可用于臨床評(píng)估和臨床研究的隨訪，具有良好的信度和效度。(1B)推薦意見(jiàn)5:MoCA用于評(píng)估慢性ARBD患者的認(rèn)知功能和不同認(rèn)知域的改變，并可較好地檢測(cè)視空間和執(zhí)行能力水平，未矯正的MoCA<26(一)戒酒推薦意見(jiàn)6:可選擇納曲酮作為戒酒治療的一線治療藥物，但納曲酮在我國(guó)病例人群中的有效性和安全性仍需進(jìn)一步明確。(2A)推薦意見(jiàn)7:可選擇納美芬作為戒酒治療的一線治療藥物，但納美芬在我國(guó)病例人群中的有效性和安全性仍需進(jìn)一步明確。(1B)推薦意見(jiàn)8:戒酒治療藥物雙硫侖、阿坎酸雖然有戒酒療效，但由于藥物的可及性、安全性問(wèn)題，我國(guó)病例人群臨床應(yīng)用少。(2A)推薦意見(jiàn)9:可選擇苯二氮草類藥物作為戒酒治療的二線治療藥物，盡可能短期使用以減少出現(xiàn)藥物成癮和依賴。(2A)推薦意見(jiàn)10:巴氯芬、托吡酯和三環(huán)類抗抑郁藥作為戒酒治療的二線治療藥物,需充分評(píng)估患者獲益-風(fēng)險(xiǎn)比并嚴(yán)密擇使用。(2B)推薦意見(jiàn)11:對(duì)左側(cè)DLPFC的高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療可有效改善臨床預(yù)后，減少酒精渴求和復(fù)飲，以下參數(shù)具有良好的有效性和安全性[刺激部位：左側(cè)DLPFC區(qū)；刺激強(qiáng)度：110%運(yùn)動(dòng)閾值(MT);刺激頻率10Hz;刺激時(shí)間：5s/次(循環(huán));間歇時(shí)間：間隔20s/次(循環(huán));每療程刺激次數(shù)：每天30次(循環(huán)),共10d]。(1A)推薦意見(jiàn)12:其他腦區(qū)的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療也能減少酒精渴求和復(fù)飲，但其療效是否優(yōu)于對(duì)左側(cè)DLPFC的高頻推薦意見(jiàn)13:經(jīng)顱直流電刺激治療的療效和安全性仍需要進(jìn)一步明確。推薦意見(jiàn)14:根據(jù)患者病情采取個(gè)體化的行為、心理治療和康復(fù)治療可(二)病因治療推薦意見(jiàn)15:糾正硫胺素(維生素B1)缺乏可改善慢性ARBD的臨床預(yù)推薦意見(jiàn)16:維生素C、維生素E對(duì)ARBD有一定的保護(hù)作用。(1C)(三)糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)推薦意見(jiàn)18:糾正ARBD的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)是緩解病情、早日恢復(fù)的基礎(chǔ)，包(四)腦保護(hù)治療清除劑如依達(dá)拉奉，線粒體保護(hù)劑如艾地苯醌、輔酶Q10等，以及神經(jīng)推薦意見(jiàn)19:依達(dá)拉奉的抗氧化治療可減少慢性ARBD患者的酒精渴求，治療可減少慢性ARBD患者的酒精渴求、抑郁情緒和睡眠障礙。(1A)推薦意見(jiàn)20:其他抗氧化、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療慢性ARBD的有效性和安(五)各型綜合征的治療精性認(rèn)知功能障礙也可能具有一定的治療作用，但意監(jiān)測(cè)肝功能和肌酶。同時(shí)，可給予神經(jīng)營(yíng)推薦意見(jiàn)21:積極非腸道補(bǔ)充高劑量維生素B1是KS、WE的關(guān)鍵病因治療(1B)。注射甲鈷胺治療有助于提高臨床預(yù)后(1D)。推薦意見(jiàn)22:膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊可用于臨床治療ARD的認(rèn)知功能下降(1C);NMDA受體非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑美金剛可用于臨床治療ARD的認(rèn)知功能下降(1D)。推薦意見(jiàn)23:短期使用苯二氮草類藥物可穩(wěn)定DT的癥狀(2A)。推薦意見(jiàn)24:首選苯二氮草類藥物治療戒斷期或恢復(fù)期出現(xiàn)的酒精性癲推薦意見(jiàn)25:可使用SSRI、SNRI或米氮平等藥物減少酒精性精神和行為障礙(1B)。對(duì)于輕度焦慮、抑郁障礙，也可以聯(lián)合使用中成藥如舒肝解郁膠囊、烏靈膠囊等(2D)。(六)康復(fù)治療及其他治療推薦意見(jiàn)26:積極的康復(fù)治療可改善小腦性共濟(jì)失調(diào)的臨床癥狀，減少繼發(fā)性運(yùn)動(dòng)障