靜脈輸液與輸血

關(guān)于靜脈輸液與輸血1、靜脈輸液2、輸液時(shí)滴注不暢,局部腫脹，無回血應(yīng)（）

A.改變針頭方向B.更換針頭重新穿刺

C.抬高輸液瓶位置D.局部熱敷3、持續(xù)輸液者，更換輸液器的時(shí)間是（）

A24小時(shí)B48小時(shí)C72小時(shí)D1周4、靜脈輸液時(shí)，溶液不滴有哪些原因？應(yīng)如何處理？第2頁,共31頁，星期六，2024年，5月第十七章靜脈輸液與輸血第3頁,共31頁，星期六，2024年，5月

常見輸液反應(yīng)及護(hù)理

輸液速度與時(shí)間計(jì)算掌握第一節(jié)靜脈輸液（intravenousinfusion）熟悉了解

輸液微粒及預(yù)防

頸外靜脈插管輸液

經(jīng)外周中心靜脈置管輸液法第4頁,共31頁，星期六，2024年，5月靜脈輸液法周圍靜脈

輸液法微量輸液泵輸液法頸外靜脈插管輸液法經(jīng)外周中心靜脈置管輸液法第5頁,共31頁，星期六，2024年，5月（二）經(jīng)外周中心靜脈置管輸液法

PICC優(yōu)點(diǎn)：適應(yīng)廣、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單保留時(shí)間長(zhǎng)（7天至1年）、并發(fā)癥少目的：

急救途徑監(jiān)測(cè)CVP用于長(zhǎng)期TPN長(zhǎng)期輸入刺激性強(qiáng)藥物者第6頁,共31頁，星期六，2024年，5月要點(diǎn)：常選用貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈嚴(yán)格無菌操作體位：平臥，手臂外展90度消毒方法：75%乙醇消毒+0.5%碘伏，范圍為直徑10cm經(jīng)外周中心靜脈置管輸液法

PICC第7頁,共31頁，星期六，2024年，5月護(hù)理：穿刺后24小時(shí)更換敷料，以后每周更換敷料2-3次每次輸液畢正壓封管，不輸液病人每3天封管1次注意保護(hù)穿刺側(cè)肢體經(jīng)外周中心靜脈置管輸液法

PICC第8頁,共31頁，星期六，2024年，5月（三）頸外靜脈插管輸液法優(yōu)點(diǎn)：行徑表淺，位置恒定，易于穿刺適用范圍：長(zhǎng)期輸液，周圍靜脈不宜穿刺者

周圍循環(huán)衰竭需測(cè)量中心靜脈壓者

長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物者行靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療者第9頁,共31頁，星期六，2024年，5月穿刺部位：下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線上1/3處，頸外靜脈外緣

第10頁,共31頁，星期六，2024年，5月護(hù)理要點(diǎn)：暫停輸液時(shí)，用生理鹽水或肝素稀釋液封管如有凝血應(yīng)抽出，切忌將血凝塊推入血管每天更換敷料，用0.9％過氧乙酸溶液擦拭硅膠管，并常規(guī)消毒局部皮膚拔管：硅膠管末端接上注射器，邊抽吸邊拔管，拔后加壓按壓第11頁,共31頁，星期六，2024年，5月三、輸液速度與時(shí)間的計(jì)算液體總量（ml）×滴系數(shù)輸液時(shí)間（分）液體總量（ml）×滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)×60（分）1、每分鐘滴數(shù)＝2、輸液時(shí)間＝滴系數(shù)：指每毫升溶液的滴數(shù)（g／ml）。常用滴系數(shù)有10、15、20三種。

u（小時(shí)）第12頁,共31頁，星期六，2024年，5月3床，住院號(hào)317655，武當(dāng)，男，38歲，因急性腹瀉收治入院，醫(yī)囑：以5%GS500ml+VitC10ml行靜脈滴注，8點(diǎn)開始輸液，患者需要在10點(diǎn)結(jié)束輸液，進(jìn)行B超檢查。請(qǐng)問護(hù)士該如何操作？第13頁,共31頁，星期六，2024年，5月微量輸液泵特點(diǎn)：能將藥液精確、微量、均勻、持續(xù)地輸人體內(nèi)，達(dá)到控制輸液速度的目的。多用于危重患者，心血管疾病患者及患兒的治療和搶救。第14頁,共31頁，星期六，2024年，5月

發(fā)熱反應(yīng)

急性肺水腫

靜脈炎

空氣栓塞五、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理第15頁,共31頁，星期六，2024年，5月原因發(fā)熱反應(yīng)輸入致熱物質(zhì)引起，如：輸液瓶、輸液器消毒滅菌不徹底，藥物制品不純、消毒保存不良，輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等。第16頁,共31頁，星期六，2024年，5月癥狀發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱發(fā)熱反應(yīng)

輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù)正常

重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)41℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀。第17頁,共31頁，星期六，2024年，5月護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)輸液前認(rèn)真檢查藥液、輸液用具，嚴(yán)格無菌操作。反應(yīng)輕者，減慢輸液速度或停止輸液。反應(yīng)重者，立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器，查找原因。對(duì)癥處理：物理降溫，遵醫(yī)囑抗過敏藥物或激素治療。第18頁,共31頁，星期六，2024年，5月急性肺水腫短時(shí)間之內(nèi)輸液速度快輸液量大患者原有心肺功能不良原因第19頁,共31頁，星期六，2024年，5月急性肺水腫癥狀突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻涌出，聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。第20頁,共31頁，星期六，2024年，5月急性肺水腫

必要時(shí)，四肢輪扎。護(hù)理

控制輸液速度和輸液量，尤其是老年人、兒童、心肺功能不良者。

立即停止輸液并通知醫(yī)生。

病情允許者，端坐位雙腿下垂。

高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加人20％－30％的乙醇。

遵醫(yī)囑用藥，如鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。第21頁,共31頁，星期六，2024年，5月

靜脈炎原因長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過長(zhǎng)未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，局部靜脈感染第22頁,共31頁，星期六，2024年，5月

靜脈炎癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。第23頁,共31頁，星期六，2024年，5月

靜脈炎護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。a.有計(jì)劃地更換注射部位b.點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物外滲c.充分稀釋對(duì)血管有刺激的藥物停止在此靜脈輸液，患肢抬高、制動(dòng)；局部用50％硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。保護(hù)靜脈。超短波理療。如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。第24頁,共31頁，星期六，2024年，5月原因輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊、漏氣。空氣栓塞加壓輸液時(shí)無人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。第25頁,共31頁，星期六，2024年，5月癥狀空氣栓塞胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，隨即呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，有瀕死感。心前區(qū)“水泡聲”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病。第26頁,共31頁，星期六，2024年，5月護(hù)理

輸液前認(rèn)真檢查輸液器，排盡空氣?？諝馑ㄈ?/p>

嚴(yán)密觀察病情變化對(duì)癥處理。

通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。

高流量吸氧。

出現(xiàn)癥狀，囑患者取左側(cè)頭低足高位。

輸液中及時(shí)更換藥液，輸液畢及時(shí)拔針；加壓輸液時(shí)應(yīng)有專人在旁守護(hù)。第27頁,共31頁，星期六，2024年，5月七、輸液微粒及消除定義：指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1－15μm，大的直徑可達(dá)50－300μm。第28頁,共31頁，星期六，2024年，5月（一）輸液微粒的來源藥液生產(chǎn)中混入異物與微粒盛藥液容器不潔凈輸液器和注射器不潔凈輸液前準(zhǔn)備工作中的污染第