大外科腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)講課課件

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)不良的概念營(yíng)養(yǎng)是人體攝取、消化、吸收和利用食物中的營(yíng)養(yǎng)素來(lái)維持生命活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程任何一種營(yíng)養(yǎng)素的失衡均可稱營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)治療途徑局部經(jīng)口供給；管飼喂養(yǎng)：局部或完全；鼻胃管；經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管空腸造瘺管有/無(wú)內(nèi)鏡輔助內(nèi)鏡輔助胃管

十二指腸/空腸管胃造口喂養(yǎng)胃造口十二指腸/空腸喂養(yǎng)空腸造口喂養(yǎng)管飼途徑選擇

需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻飼管經(jīng)皮導(dǎo)管臨床觀察發(fā)現(xiàn)超過(guò)12個(gè)小時(shí)的禁食就會(huì)造成腸粘膜開始萎縮，因此盡早恢復(fù)胃腸營(yíng)養(yǎng)有利于滋養(yǎng)腸粘膜細(xì)胞，維護(hù)腸道正常功能EN維護(hù)胃腸道免疫屏障功能經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)滋養(yǎng)腸道，保護(hù)腸道機(jī)械、化學(xué)屏障，提高免疫、減少感染腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)勢(shì)：

早期經(jīng)腸內(nèi)給營(yíng)養(yǎng)液不僅更符合人的生理狀態(tài)，也減少了靜脈營(yíng)養(yǎng)的種種不適。營(yíng)養(yǎng)因子經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟能自控營(yíng)養(yǎng)吸收，腸道對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收有選擇性營(yíng)養(yǎng)較全面促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸梗阻改善腸道功能，減少細(xì)菌異位經(jīng)濟(jì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥

年齡小于3個(gè)月的嬰兒，不能耐受高張液體膳。短腸綜合征早期。腸瘺，胰瘺早期。處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，如：麻痹性腸梗阻，消化道出血者，頑固性嘔吐，腹膜炎等。病癥明顯的糖尿病病人。先天性氨基酸代謝缺陷病的兒童。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的成份和特點(diǎn)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成分：氮源(氨基酸、短肽、整蛋白，)脂肪、糖類、微量元素、維生素、電解質(zhì)和礦物質(zhì)等組成。以氨基酸為氮源其特點(diǎn)：不刺激消化液分泌，不需要消化，吸收完全。以短肽為氮源的其特點(diǎn)：需少許消化液幫助吸收，有少量纖維素成分。以整蛋白為氮源的特點(diǎn)：口感好，需要完全消化，才能吸收腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的多樣化北京協(xié)和醫(yī)院-腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中心EN應(yīng)用器械

為提供科學(xué)精確、平安有效、封閉無(wú)污染的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，需應(yīng)用以下器械鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵輸注管道管飼容器加熱棒營(yíng)養(yǎng)輸注泵管——佰通

協(xié)和醫(yī)院自制鼻飼管并獲專利〔1986〕

▲CH15

通用型接頭 長(zhǎng)度：100cm ED4.5mmID3.5mmAPPLIX?

-成人鼻胃管艾譜力系列腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用器械

PUR鼻胃管的更多優(yōu)勢(shì)更好的柔韌性、彈性，減少患者咽喉部不適，有利于吞咽功能恢復(fù)；減少食道、胃的損傷PUR鼻胃管帶有刻度，有利于觀察胃管是否脫出，防止吸入性肺炎胃管帶有導(dǎo)絲，留置胃管更容易外徑變細(xì)而內(nèi)徑增加，且內(nèi)壁光滑，確保有效輸注速度，不易堵管耐腐蝕，可長(zhǎng)期放置百普素胃腸功能有損害病人胰腺炎

肝內(nèi)淤膽，膽汁性肝硬化

克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎

膽道疾病

放射性腸炎百普力胃腸功能有損害病人胰腺炎

肝內(nèi)淤膽，膽汁性肝硬化

克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎

膽道疾病

放射性腸炎

百普力能用于糖尿病病人用于管道喂養(yǎng)1Kcal/ml,滴速100-125ml/h一般病人每天2000Kcal/(4瓶)即可滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求高代謝4000kcal/d初始從1000kcal/d,2-3天增至需要量能全力適用有胃腸道功能或局部胃腸功能能用于糖尿病病人用于管道喂養(yǎng)1Kcal/ml,滴速100-125ml/h一般病人每天2000Kcal/(4瓶)即可滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求高代謝4000kcal/d初始從1000kcal/d,2-3天增至需要量瑞代糖尿病營(yíng)養(yǎng)支持的目的獲得或維持良好的代謝狀況：防止高或低血糖、水代謝紊亂、酮癥或高滲性昏迷、感染及神經(jīng)損害等并發(fā)癥伴有其他疾患的糖尿病患者得到更好的治療改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕體重下降糖尿病病人的臨床營(yíng)養(yǎng)途徑選擇絕大局部糖尿病患者及應(yīng)激性高血糖的患者具有完整或局部消化道功能，營(yíng)養(yǎng)支持途徑首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)糖尿病病人的臨床營(yíng)養(yǎng)途徑選擇瑞代—唯一經(jīng)SDA批準(zhǔn)的糖尿病專用型營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品唯一符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)和2002年歐洲腸 外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)推薦的糖尿病營(yíng)養(yǎng)標(biāo) 準(zhǔn) 的產(chǎn)品單不飽和脂肪酸(MUFA)的作用既提高脂肪所占能量比例，又防止多不飽和脂肪酸〔PUFA〕對(duì)血甘油三酯及脂蛋白代謝的影響延遲胃排空，防止餐后高血糖的發(fā)生降低胰島素的用量調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，減少心腦血管疾病危險(xiǎn)緩釋淀粉和果糖構(gòu)成瑞代獨(dú)特的碳水化合物來(lái)源，防止餐后血糖升高緩釋淀粉：經(jīng)高溫酸化處理的玉米淀粉和木薯淀粉可聚集成脂類-淀粉復(fù)合物，降低淀粉酶水解和消化道吸收的速度，從而可降低餐后血糖水平果糖是血糖指數(shù)最低的碳水化合物，從小腸的吸收速度也較慢，肝臟對(duì)果糖的攝取與代謝在很大程度上不依賴胰島素瑞素?

瑞素瑞素有不適于用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的疾病，及有嚴(yán)重消化和吸收功能障礙的疾病禁用本品。

-急腹癥

-腹膜炎

-胃腸道張力下降

-腸梗阻

-急性胰腺炎

-腎功能不全

-肝昏迷

-特殊代謝紊亂，如不耐受果糖等

瑞素以本品為唯一營(yíng)養(yǎng)來(lái)源的患者：推薦劑量為30ml(30kcal)/kg體重/日，平均劑量2000ml〔2000kcal〕/日。

2、以本品補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的患者：根據(jù)患者需要，每日使用500～1000ml。

管飼給藥時(shí)，應(yīng)逐漸增加劑量，第一天的速度約為20ml/h，以后逐日增加20ml/h，最大滴速125ml/h。通過(guò)重力或泵調(diào)整輸注速度。

專為腫瘤病人代謝設(shè)計(jì)的

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品--瑞能

腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)不良的危害

Hazardofmalnutritiontocancerpatient腫瘤病人并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)可導(dǎo)致：抗癌治療并發(fā)癥死亡率增加3 對(duì)抗癌治療的敏感性下降所以應(yīng)設(shè)法逆轉(zhuǎn)或阻止?fàn)I養(yǎng)不良的開展腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)支持的目的

使腫瘤病人得到最好的營(yíng)養(yǎng)同時(shí)盡量限制腫瘤組織的營(yíng)養(yǎng)供給腫瘤病人的理想飲食

IdealDietforcancerpatient高脂肪低碳水化合物配方富含不飽和脂肪酸及免疫物質(zhì)高能量密度富含各種維生素和膳食纖維瑞能Supportan高脂低碳水化合物腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方富含核苷酸和ω-3脂肪酸富含抗氧化劑維生素A、C、E

含有膳食纖維瑞能的賣點(diǎn)對(duì)機(jī)體進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)，饑餓腫瘤組織有免疫增強(qiáng)作用瑞能適應(yīng)癥

IndicationforSupportan瑞能禁忌癥

Contra-indicationforSupportan完全性機(jī)械性腸梗阻，胃腸道出血急性胰腺炎早期，腹腔嚴(yán)重感染嚴(yán)重的肝腎功能不全對(duì)本品中所含物質(zhì)有先天性代謝障礙的病人安素蛋白質(zhì)(酪蛋白和大豆蛋白)每升含35.2克蛋白質(zhì),熱氮比為178:1,必需與非必需氨基酸之比為0.7:1提供優(yōu)質(zhì)蛋白,促進(jìn)機(jī)體正氮平衡,在質(zhì)與量?jī)煞矫孀阋怨┙o身心應(yīng)激病人的營(yíng)養(yǎng)需要脂肪

(玉米油)不飽和脂肪酸的比例高達(dá)85%含豐富的亞油酸和亞麻酸容易消化吸收,促進(jìn)熱能供給維護(hù)人體組織和細(xì)胞正常發(fā)育碳水合物(玉米糖漿及蔗糖)雙軌碳水化合物來(lái)源不含乳糖提高二倍以上之碳水化合物吸收率*,節(jié)省蛋白質(zhì)消耗,防止因乳糖不耐受引起的腹瀉維生素

和礦物質(zhì)28種維生素與礦物質(zhì),含量在同類產(chǎn)品中最為豐富含量與種類到達(dá)和超過(guò)國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)低渣、營(yíng)養(yǎng)素吸收完全低滲透壓和腎溶質(zhì)負(fù)荷減輕病人腸道和腎臟的負(fù)擔(dān)鈣磷含量比為1:1減少因鈣磷比例失衡而引發(fā)尿結(jié)石的危險(xiǎn)不含麩質(zhì)(Gluten)適用于某些對(duì)麩質(zhì)敏感的病人綿滑可口的香草味道容易混合羹湯或果凍以調(diào)出許多不同的口味及甜度,極受病人和醫(yī)生腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見的并發(fā)癥1.咽炎2.肺部感染3.消化道病癥：腹脹、腹痛、腹瀉、便秘、食物返流、胃潴留4.管路阻塞、斷裂5.誤吸6.局部皮膚鼻飼管的護(hù)理目的：預(yù)防和發(fā)現(xiàn)鼻飼管性并發(fā)癥,預(yù)防鼻胃管

移位、脫出、保持管道通暢

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)日常護(hù)理

首先掌握好“三度〞濃度速度溫度濃度假設(shè)濃度過(guò)高，營(yíng)養(yǎng)液不易注入，易堵管，易腹瀉假設(shè)濃度過(guò)低，相同入量時(shí)病人獲得的熱量減少速度調(diào)節(jié)適宜滴速、勻速注入太快容易發(fā)生腹脹、腹瀉、嘔吐太慢那么不能按方案完成鼻飼量。第一天第二天第三天第四天第五天第六天輸注速率（ml/h)20406080100100輸注量（ml）4008001200160020002000輸注時(shí)間（h）202020202020輸注間隔（h）444444溫度保證營(yíng)養(yǎng)液適宜溫度，一般調(diào)至38°。夏季室溫下直接輸入，冬季用加熱棒置于管周加溫。冰箱內(nèi)拿出的營(yíng)養(yǎng)液要用微波爐加熱，以不燙手為宜。鼻飼管的護(hù)理1、妥善固定喂養(yǎng)管，每日更換固定膠布，更換固定位置2、注意鼻胃管距鼻孔外緣的距離并記錄，防脫出3、記錄留置胃管時(shí)間，常規(guī)一個(gè)月更換一次，PUR鼻胃管可兩個(gè)月更換一次4、鼻飼前回抽胃液:觀察胃液顏色,性狀,假設(shè)胃內(nèi)潴留液體超過(guò)150ml，必要時(shí)停止滴注營(yíng)養(yǎng)液或減慢速度評(píng)估胃管是否在胃內(nèi),假設(shè)回抽不出胃液,應(yīng)檢查胃管是否貼壁或局部脫出

鼻飼管的護(hù)理5、每日鼻飼前后均以溫開水沖洗管道，防止?fàn)I養(yǎng)液殘留、堵塞管腔6、應(yīng)用較細(xì)的喂養(yǎng)管,禁止經(jīng)管輸入大顆粒藥以防堵管7、不要在已置入體內(nèi)的管道中再插入導(dǎo)絲，以免鋼絲刺破管道引起營(yíng)養(yǎng)液泄漏8、切忌經(jīng)胃管注入酸性液體，不要將藥物直接參加營(yíng)養(yǎng)液中給藥9、持續(xù)喂養(yǎng)較頓喂并發(fā)癥少鼻飼管的護(hù)理10、應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，最好采取半臥位持續(xù)抬高床頭30度角11、機(jī)械通氣、咳痰患者，鼻飼前吸痰12、測(cè)量插入的深度鼻尖→耳垂距離＋耳垂→劍突距離＋10～15cm，置管于幽門遠(yuǎn)端，假設(shè)能插至小腸起始部最好，可防止胃潴留的發(fā)生，也不易發(fā)生因液體返流引起的嘔吐和誤吸13、合理使用營(yíng)養(yǎng)素、監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)平衡和血糖變化、聽取病人主訴、記錄出入量導(dǎo)管------預(yù)防咽炎

預(yù)防肺部感染1.選擇細(xì)又軟的喂養(yǎng)管。2.老年人滴注時(shí)，應(yīng)半臥位，防止誤吸致