護理倫理學的發(fā)展與展望

第二章護理倫理學的開展與展望第一節(jié)我國護理倫理的形成與開展一、我國古代護理倫理思想的產(chǎn)生與形成中國是傳統(tǒng)的封建制度下的農業(yè)大國，醫(yī)學以中醫(yī)為主，形成辨證施治的整體醫(yī)學觀和方法論。醫(yī)德思想受到中國傳統(tǒng)文化特別是儒教思想的影響，“仁愛〞成為醫(yī)學道德觀的核心。古代醫(yī)藥護不分家，沒有醫(yī)學倫理學專著，更沒有護理倫理的專論。中國古代護理倫理學思想的開展過程可以分為四個時期：1.遠古時期護理倫理〔萌芽時期〕2.春秋戰(zhàn)國、秦漢時期的護理倫理〔形成時期〕3.隋唐時期護理倫理〔開展時期〕4.宋元明清時期護理倫理〔相對完善時期〕*在古代，人們在疾病肆虐下顯得無奈和無助，平均壽命非常低。人們嘗試著治療疾病，出現(xiàn)了醫(yī)療行業(yè)〔西周時期〕和專業(yè)醫(yī)生。*?帝王世紀?載：伏羲氏畫八卦嘗百草而制九針，以拯夭枉；?淮南子?修務訓?神農嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民之所避就。1遠古時期護理倫理.春秋戰(zhàn)國時期，?黃帝內經(jīng)?是中醫(yī)理論劃時代的巨著，它確立了我國古代醫(yī)學理論體系的雛形，標志著我國傳統(tǒng)醫(yī)德的初步形成。?黃帝內經(jīng)?分?素問??靈樞?兩部，其中有大量的醫(yī)德思想的論述：?師傳篇?把醫(yī)學看作是精光之道，“非其人勿教，得其人乃傳〞，要求醫(yī)家“上知天文、下知地理、中知人事〞，告戒“天覆地載，萬物悉備，莫過于人〞，還有?征四失論??疏五過論?等。2.春秋戰(zhàn)國、秦漢時期的護理倫理3.隋唐時期護理倫理王清任王叔和4.宋元明清時期護理倫理李時珍宋元明清時期護理倫理特點:醫(yī)護道德標準從抽象逐步走向具體明代龔廷賢的?萬病回春?首次對醫(yī)患關系作了系統(tǒng)論述，總結出“醫(yī)家十要〞和“病家十要〞。明代陳實功在?外科正宗?中對我國古代醫(yī)德做了系統(tǒng)總結，他概括了“醫(yī)家五戒十要〞〔被1978年美國出版的?生命倫理學百科全書?收錄〕清代喻昌在?醫(yī)門法律?一書中豐富和完善了傳統(tǒng)醫(yī)德評價理論，確立了醫(yī)德評價的客觀標準清代張石頑的?張氏醫(yī)通?：醫(yī)門十戒清代夏鼎的?幼科鐵鏡?：十三不可學我國傳統(tǒng)護理倫理概括為六點：①仁愛救人、熱誠濟世的事業(yè)準那么；②不圖錢財，清廉正直的道德品質；③謹慎認真，不畏艱苦的效勞態(tài)度；④不斷總結，勇于創(chuàng)新的專業(yè)精神；⑤不畏權勢，忠于醫(yī)業(yè)的獻身精神；⑥虛心好學，刻苦鉆研的學習作風。我國傳統(tǒng)護理倫理的主要內容〔?杏林頌?〕仁愛救人，熱誠濟世的事業(yè)準那么楊泉?物理論?：醫(yī)者，非仁愛之士不可托也。龔廷賢?萬病回春?：一存仁心，乃是良箴，博施濟眾，惠澤斯深。十勿重利，當存仁心，貧富雖殊，施藥無二。孫思邈?千金要方?：凡大醫(yī)治病，必當安神定志無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。假設有疾厄求救者，一心赴救。人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此。費伯雄：欲救人學醫(yī)那么可，欲謀利學醫(yī)那么不可?！叭狮暿侨寮业赖碌暮诵模t(yī)家提倡的“仁愛救人〞，要求醫(yī)家熱誠地熱愛病人，注重人的生命和健康，尊重病人的人格，救人濟世。古往今來，多少仁人志士為我們留下數(shù)不清的了醫(yī)界佳話！不圖錢財，清正廉潔的道德品質三國時期名醫(yī)董奉，隱居廬山為民診疾，不收取任何報酬，唯一要求重愈者栽杏五株，輕愈者一株，后山杏樹上萬，果實皆作接濟窮苦百姓之物。后人稱“杏林佳話〞“杏林春暖〞。張皋?醫(yī)說論?記載，宋代何澄為人療病，被人妻引入密室告之：家業(yè)典當殆盡，無以供湯藥之資，愿以身相許。澄正色曰：娘子何以此言，切勿以此相污！當為調治取效?？芍^“君子慎獨，不欺暗室〞。有不少人把醫(yī)生比作強盜，醫(yī)生和強盜還是有很大區(qū)別：

強盜通常只在晚上作案，醫(yī)生卻全天候搶錢；

強盜風里來雨里去四處流竄，醫(yī)生冬天暖夏天涼環(huán)境優(yōu)雅;

你把錢交給強盜是為了活命，你為了活命而把錢交給醫(yī)生;

強盜只能搶光你身上的財富，醫(yī)生卻能搶光你一生的積蓄;

強盜只會逼你掏錢，醫(yī)生卻能逼你借債；

你碰上強盜作案可以破財消災，你碰上醫(yī)生搶錢卻要錢要命；

強盜作案時膽戰(zhàn)心驚，醫(yī)生搶錢時理直氣壯；

你被強盜搶了可以報警，你被醫(yī)生搶了只能認命；

強盜作案把自己打扮成魔鬼，醫(yī)生搶錢把自己偽裝成天使;

強盜搶光你的錢他逃跑，醫(yī)生搶光你的錢你滾蛋；

醫(yī)生一輩子也許不會被強盜搶，強盜一生中肯定會被醫(yī)生搶;

醫(yī)生上輩子肯定是強盜，強盜下輩子一定想當醫(yī)生。謹慎認真，不畏艱苦的效勞態(tài)度謹慎小心，認真負責、專心致志的效勞作風不避寒暑、不嫌臟臭、不管晝夜的效勞精神舉止莊重、文雅有禮、衣著整潔的效勞儀表朱丹溪劉完素朱丹溪：四方以疾迎候者無虛日，先生無不即往，雖雨雪載途，亦不為止。曰：病者度刻如歲，而欲自逸耶？劉完素：見出殯棺中流血，疑產(chǎn)婦未死而開棺施針，救孕兒兩命?！耙会樉榷暭言拏鳌２晃窓鄤?，忠于醫(yī)業(yè)的獻身精神不斷總結，勇于創(chuàng)新的專業(yè)精神二、我國近、現(xiàn)代護理倫理的開展與完善秋瑾十分重視護理工作，曾在?中國女報?上連載她譯自日本的?看護學教程?。她提倡婦女應投身救死扶傷的工作，并對護士應具有的道德素質提出了嚴格的要求。秋瑾1933年6月，上海國光印書局出版了由著名醫(yī)學教育家和醫(yī)學倫理先驅宋國賓主編的?醫(yī)業(yè)倫理學?，是我國第一部醫(yī)學倫理學著作。23最早的中國“Nurse〞〔二〕我國現(xiàn)代護理倫理第一階段〔1949～1966年〕：新中國成立后到文革前1950年召開的首屆全國衛(wèi)生工作會議對護理事業(yè)的開展做了統(tǒng)一規(guī)劃。1956年衛(wèi)生部擬訂了?關于改進護士工作的指示?。根據(jù)指示，各醫(yī)院專門成立了護理部，開展護士的業(yè)務學習和舉辦正規(guī)護理高等教育，護理工作日益正規(guī)化。廣闊護理人員自覺以“毫不利己，專門利人〞作為自己的行為準那么，涌現(xiàn)了一大批德才兼?zhèn)涞母咚刭|護士〔王琇瑛〕。第二階段〔1966～1976年〕：文革十年動亂期間受錯誤思潮影響，社會主義醫(yī)學人道主義精神受到嚴重破壞。過失事故屢有發(fā)生，護理糾紛不斷增加。第三階段〔1976～至今〕：改革開放時期開展了護理倫理學教育加強了護理倫理學研究制定了一系列醫(yī)護道德標準。30第二節(jié)國外護理倫理的產(chǎn)生與開展一、國外古代的護理倫理希波克拉底是西方醫(yī)學的奠基人，被稱為“西醫(yī)之父〞，他也是西方醫(yī)德的創(chuàng)始人。?希波克拉底誓言?是西方醫(yī)德的經(jīng)典文獻。希波克拉底非常注重護理工作和護理道德，強調護士是醫(yī)生的助手，“應選擇有訓練的人擔任護理〞，幫助醫(yī)生觀察病人，執(zhí)行醫(yī)生的指示。Hippocratic希波克拉底誓言

(二)古羅馬的護理倫理(三)歐洲中世紀的護理倫理古印度醫(yī)學比較興旺,護士已成為一種職業(yè)。公元前5世紀，名醫(yī)妙聞在他的?妙聞集?中對護士的素質提出如下具體要求：雇傭的侍者〔護士〕應具有良好的行為和清潔習慣，忠于職守，要對病人有深厚的感情，能夠滿足病人的需要，遵從醫(yī)生的指導。公元1世紀內科名醫(yī)阇邏迦在?阇邏迦集?中指出：護士必須心靈手巧，必須有純潔的心身，必須掌握藥物的配制和調劑的知識，以及對病人的忠心。(四)古印度的護理倫理(五)古阿拉伯的護理倫理邁蒙尼提斯邁蒙尼提斯禱文邁蒙尼提斯禱文二、國外近、現(xiàn)代護理倫理1803年，英國醫(yī)生托馬斯·帕茨瓦爾(ThomasPercival〕編著出版了?醫(yī)學倫理學?，標志著國外醫(yī)德學進入近、現(xiàn)代階段。人道主義倫理觀是國外近、現(xiàn)代醫(yī)學〔護理〕倫理學的理論根底?！惨弧硣饨o理倫理近代護理倫理學先驅——南丁格爾

南丁格爾來到前線救護后，傷病員的死亡率從原來的50%下降到2.2%。1901年，南丁格爾因操勞過度，雙目失明。1907年，為表彰南丁格爾對醫(yī)療工作的卓越奉獻，英國國王授予她功績勛章，她也成為英國首位獲此殊榮的婦女。1910年，南丁格爾逝世。為紀念南丁格爾對護理事業(yè)所作的奉獻，國際護士理事會1912年將她的生日〔5月12日〕定為國際護士節(jié)；1912年，第9屆國際紅十字大會一致通過決議，設立南丁格爾獎章。?醫(yī)院札記?主要護理倫理思想：1.把病人的利益放在第一位2.護士的職責3.尊重病人、關心體貼、勤于實踐、任勞任怨、熱愛專業(yè)、自尊自強4.從護理的對象、護士的地位、作用強調了護理道德的重要性總之，南丁格爾作為現(xiàn)代護理事業(yè)奠定者，影響深遠。南丁格爾語錄南丁格爾語錄“護理要從人道主義出發(fā)，著眼于病人，既要重視病人的生理因素，又要重視病人的心理因素。〞“護士必須記住自己是被病人所依賴信任的，她必須不說別人的閑話，不與病人爭吵……必須是個準確細致，快速的觀察者，而且必須作風正派。〞余謹以至誠于上帝及會眾面前宣誓：終身純潔，忠貞職守，盡力提高護理專業(yè)標準，勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥，慎守病人及家屬之秘密，竭誠協(xié)助醫(yī)師之診治，務謀病者之福利南丁格爾誓言莊嚴宣誓

〔二〕國外現(xiàn)代護理倫理醫(yī)學日益社會化、國際化，建立了國際性醫(yī)學〔護理〕組織，一系列國際醫(yī)〔護〕道德標準和法律文獻相繼產(chǎn)生。1899年英國護士芬威克等發(fā)起成立了國際護士會1953年國際護士會擬定了第一個正規(guī)護士標準?護士倫理學國際法?〔1965年、1973年兩次修訂〕1946年?紐倫堡法典?制訂了人體實驗根本原那么1948年?醫(yī)學倫理學日內瓦協(xié)議法?醫(yī)務人員的行為準那么1964年?赫爾辛基宣言?進一步修訂了人體實驗的根本