乳房疾病幻燈片

第32章

乳房疾病BreastDiseases

武正炎南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院

乳房疾病(7)第1節(jié)

解剖生理概要乳房疾病(7)1．乳腺組織。

2．乳腺后脂肪組織，分隔乳腺與胸肌筋膜。

3．包繞乳腺的皮下脂肪層將乳腺與皮膚分隔。

4．固定乳腺和皮膚組織的葉間纖維間隔（Cooper韌帶）。5．位于深筋膜下的脂肪和胸肌層，乳腺導管起于乳腺周圍部分，然后逐漸膨大伸向乳頭，當輸乳管進入乳頭之前，擴大形成壺腹。乳房疾病(7)

解剖概要乳房疾病(7)乳房疾病(7)乳房疾病(7)淋巴引流不同部位淋巴回流方向不同胸大肌外側緣--腋窩淋巴結--鎖骨下淋巴結乳房上部--鎖骨下淋巴結--鎖骨上淋巴結乳房內側--經(jīng)肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結--鎖骨上淋巴結經(jīng)兩側乳房間皮下的一些交通淋巴管，一側淋巴液可流向對側乳房深部淋巴網(wǎng)可與腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管相通，從而可使乳房深部的淋巴液引流向肝臟乳房疾病(7)乳房疾病(7)第2節(jié)

乳房檢查乳房疾病(7)臨檢時應在光線明亮處，囑患者坐位端正，解開上衣，雙臂下垂，使雙側乳房充分顯露，以便對比觀察望診：外形，乳頭，皮膚觸診：體位，順序腫塊腋窩淋巴結特殊檢查鉬靶X線攝影（radiographywithmolybdenumtargettube）和干（硒）板靜電攝影（xeroradiography）計算機體層掃描（CT）乳腺導管造影超聲檢查乳房疾病(7)第3節(jié)

多乳頭、多乳房畸形

乳房疾病(7)副乳多見于腋窩副乳發(fā)育程度分為完全型和不完全型。多乳頭、多乳房畸形一般不需處理，當出現(xiàn)異常情況時（包括良、惡性腫瘤），應行手術切除治療。乳房疾病(7)第4節(jié)

乳腺炎

Mastitis乳房疾病(7)一、急性乳腺炎（acutemastitis）病因：乳汁淤積細菌入侵臨床表現(xiàn)：局部癥狀全身癥狀

乳房疾病(7)治療乳房膿腫的不同部位1.表淺膿腫

2.乳暈下膿腫3.深部膿腫4.乳房后膿腫膿腫形成前排出乳汁抗生素的使用局部處理膿腫形成后切開引流乳房疾病(7)乳房疾病(7)乳房疾病(7)乳房膿腫的不同部位1.表淺膿腫

2.乳暈下膿腫3.深部膿腫4.乳房后膿腫乳房疾病(7)切開引流示意乳房疾病(7)二、非哺乳期乳腺炎

病因：不明臨床表現(xiàn)：局部癥狀，痛及膿腫形成全身炎癥反應較輕嚴重者，多發(fā)瘺管及乳房變形

乳房疾病(7)診斷與治療診斷：B超穿刺活檢病理檢查治療：抗生素膿腫形成后切開引流乳房切除術乳房疾病(7)第5節(jié)

乳腺囊性增生病乳房疾病(7)

概述多發(fā)病，多見于25～45歲女性，其本質上是一種生理增生與復舊不全造成的乳腺正常結構的紊亂。其病理形態(tài)多樣，命名亦不統(tǒng)一。西方學者多稱“纖維囊性乳腺病”；在我國，囊性改變少見，多以腺體增生為主，故多稱“乳腺增生癥”，世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)稱“良性乳腺結構不良”。本病惡變的危險性較正常婦女增加2～4倍，臨床癥狀和體征有時與乳癌相混，因此，正確的認識概念與處理措施十分重要。

乳房疾病(7)

病因及病理本病的病因和發(fā)病機制尚不十分明了。目前多認為與內分泌失調及精神因素有關。黃體素分泌減少，雌激素相對增多，是本病的重要原因。主要為乳腺間質的良性增生，增生可發(fā)生于腺管周圍并伴有大小不等的囊腫形成；也可發(fā)生在腺管內而表現(xiàn)為上皮的乳頭樣增生，伴乳管囊性擴張。此外，尚有一種小葉實質增生的類型。乳房疾病(7)臨床表現(xiàn)乳房脹痛乳房腫塊具有周期性，疼痛與月經(jīng)周期有關尚有病程長、發(fā)展緩慢、有時可有乳頭溢液等表現(xiàn)乳房疾病(7)治療自行緩解，對癥治療。癥狀較明顯，病變范圍較廣泛的患者，可以胸罩托起乳房。口服中藥消遙散或5％碘化鉀5毫升，均可緩解癥狀。隨訪觀察中，一旦發(fā)現(xiàn)有短期內迅速生長或質地變硬的腫塊，應高度懷疑其癌變可能。

乳房疾病(7)第6節(jié)

乳房腫瘤乳房疾病(7)1.乳房纖維腺瘤(fibroadenoma)

好發(fā)于20～25歲的青年女性

病因與雌激素的過度刺激有關。多見于20～25歲性功能旺盛期女性。妊娠和哺乳期或絕經(jīng)前期，由于雌激素大量分泌，可使腫瘤迅速生長。

乳房疾病(7)

臨床表現(xiàn)無痛性孤立腫塊，多在無意中偶然發(fā)現(xiàn)。腫塊表面光滑、邊界清楚、質地堅韌、與皮膚和周圍組織無粘連，極易被推動。腋窩淋巴結不腫大。

乳房疾病(7)

治療雖屬良性，但有惡變可能，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應予手術切除。并常規(guī)送病理檢查，以排除惡性病變的可能。乳房疾病(7)2.導管內乳頭狀瘤(intraductalpapilloma)臨床表現(xiàn)：乳頭溢液治療：手術切除常規(guī)病檢乳房疾病(7)3.乳房肉瘤(breastsarcoma)臨床表現(xiàn)：常見50歲以上婦女界限明顯，?？赏苿右噶馨徒Y轉移少見治療：手術切除

乳房疾病(7)4.乳腺癌(breastcancer)

乳腺癌的發(fā)病率及死亡在世界上有較為明顯的地域性差異，以西方國家發(fā)病率為高。發(fā)病率僅次于宮頸癌，占全身各種惡性腫瘤的7%～10%

易感因素未婚、未育或未哺乳家族史者15倍增高。高脂飲食和肥胖的婦女，乳癌患病率較高。婦女胸部多次接受X線透視或攝影。乳房良性疾病。乳房疾病(7)分化低的乳癌特點是細胞分化程度低，惡性程度高浸潤性導管癌：此型最多見，約占總數(shù)的2／3。髓樣癌彌漫性癌（亦稱炎性癌）粘液癌（亦稱膠樣癌）

乳房疾病(7)分化高的乳癌特點是腫瘤細胞分化高而惡性程度較低導管癌（亦稱管內癌）乳頭狀癌（亦稱乳頭狀腺癌）濕疹樣癌（亦稱Paget乳頭?。┡R床表現(xiàn)

單發(fā)的、無痛性并呈進行性生長的小腫塊。少數(shù)患者可有不同程度的觸痛或刺激和乳頭溢液。乳房外形的改變，腫瘤表面皮膚凹陷，乳頭方向改變及乳頭內陷，“桔皮樣”改變等。乳房疾病(7)乳癌發(fā)展至晚期，皮膚破潰形成潰瘍，此種惡性潰湯易出血，伴有惡臭，經(jīng)久不愈，邊緣外翻似菜花狀。癌腫固定于胸壁而不易推動。淋巴轉移：多表現(xiàn)為同側腋窩淋巴結腫大。遠處轉移：肺、肝、椎骨轉移。乳房疾病(7)

乳腺癌橘皮樣變乳房疾病(7)特殊形式乳腺癌濕疹樣乳腺癌（Paget’sdisease）炎性乳癌乳房紅、腫、增大，無腫塊診斷與鑒別診斷對女性乳房腫塊應倍加警惕:乳癌在乳房腫塊中所占比例很大，加之不少良性腫塊也有惡變的可能。臨床表現(xiàn)典型者診斷并不困難。臨床表現(xiàn)不典型者注意鑒別診斷，如乳腺囊性增生癥，肉瘤、結核等。特殊檢查，尤其是細胞或組織病理學檢查。TNM國際分期法它是國際抗癌協(xié)會提出的，1969年和1972年兩次修訂。乳房疾病(7)

特殊形式乳腺癌濕疹樣乳腺癌（Paget’sdisease）乳房疾病(7)炎性乳癌乳房紅、腫、增大，無腫塊乳房疾病(7)乳腺癌的綜合治療20世紀50年代，F(xiàn)isher提出乳腺癌是一種全身性疾病以手術為主的綜合治療生活質量治療

以手術為主的綜合治療

乳房疾病(7)手術治療乳腺癌根治術(radicalmastectomy)乳腺癌擴大根治術(extensiveradicalmastectomy)

乳腺癌改良根治術(modifiedradicalmastectomy)

全乳房切除術(totalmastectomy)

保留乳房的乳腺癌切除術(lumpectomyandaxillarydissection)

乳房疾病(7)乳腺癌改良根治術切口乳房疾病(7)乳腺癌改良根治術乳房疾病(7)乳腺癌改良根治術乳房疾病(7)乳腺癌改良根治術乳房疾病(7)乳腺癌改良根治術乳房疾病(7)乳腺癌改良根治術乳房疾病(7)乳腺癌改良根治術乳房疾病(7)乳腺癌改良根治術乳房疾病(7)保留乳房乳腺癌切除術保乳手術適合于大多數(shù)Ⅰ、Ⅱ期患者保乳手術與改良根治術有相似的生存率標本邊緣陰性淋巴結清掃之至LevelⅠ、Ⅱ放療4500－5000cGy，增量±乳房疾病(7)乳房疾病(7)乳房疾病(7)乳房疾病(7)乳房疾病(7)綜合治療術后生存率及預后并不決定于手術方式，而與癌腫的生物學特性和機體的免疫反應?；瘜W藥物治療(chemotherapy)

化學藥物抗癌治療是一種必要的全身性輔助治療。延長生存期。近年多采用聯(lián)合用藥，多療程。常用的方案有CMF、CAF、CEF等，可降低術后復發(fā)率，一般連續(xù)應用4～6個療程。內分泌治療(endocrinotherapy)

激素的效用與患者的年齡，特別是否已經(jīng)絕經(jīng)有很大關系，故所用藥物及手段因月經(jīng)情況而異。雌激素受體ER、孕激素受體PR測定，陽性者預后較好，內分泌治療有效。乳房疾病(7)絕經(jīng)前患者的治療：（1）去勢療法：包括手術去勢（卵巢切除）和放射去勢（X線照射卵巢）；前者用于全身情況較好，急需內分泌治療生效者，后者用于全身情況差，難于耐受手術者。（2）激素藥物療法：三苯氧胺，10毫克口服，2次／日。乳房疾病(7)絕經(jīng)后（閉經(jīng)后5年以上）患者的治療：

放射治療(r