河北省醫(yī)院手術(shù)分級管理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范

河北省醫(yī)院手術(shù)分級管理規(guī)范為了確保手術(shù)安全,提升手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，加強(qiáng)各級醫(yī)院和醫(yī)師手術(shù)管理，規(guī)范各級醫(yī)院開展手術(shù)范圍,明確各級醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作權(quán)限,依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《河北省醫(yī)院管理評價實(shí)施細(xì)則》，結(jié)合醫(yī)院分級管理和基礎(chǔ)現(xiàn)代化醫(yī)院要求，參考相關(guān)資料，制訂本規(guī)范。一、手術(shù)分類關(guān)鍵依據(jù)手術(shù)過程復(fù)雜性和對手術(shù)技術(shù)要求，把手術(shù)分為：(一)甲類手術(shù)：手術(shù)操作過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大，高風(fēng)險(xiǎn)多種手術(shù)。(二)乙類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度，中等風(fēng)險(xiǎn)多種重大手術(shù)。(三)丙類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大低風(fēng)險(xiǎn)多種中等手術(shù)。(四)丁類手術(shù)：手術(shù)術(shù)式簡單，手術(shù)技術(shù)難度低一般常見小手術(shù)。注：微創(chuàng)(腔內(nèi))手術(shù)依據(jù)其技術(shù)復(fù)雜性分別列入各分類手術(shù)中。二、手術(shù)醫(yī)師分級依據(jù)其取得衛(wèi)生技術(shù)任職資格及其對應(yīng)受聘職務(wù)，從事對應(yīng)技術(shù)崗位年限和臨床工作經(jīng)驗(yàn)要求手術(shù)醫(yī)師分級。全部手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。(一)住院醫(yī)師1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi),或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師2年以內(nèi)者。2、高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師2年以上者。博士生從事臨床工作十二個月以上(二)主治醫(yī)師1、低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)，或臨床博士生畢業(yè)2年以內(nèi)者。2、高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上，或臨床博士生畢業(yè)2年以上者。(三)副主任醫(yī)師1、低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)，或博士后從事臨床工作2年以上者。2、高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上者。(四)主任醫(yī)師三、各級醫(yī)師手術(shù)范圍(一)低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握丁類手術(shù)。(二)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握丁類手術(shù)基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展丙類手術(shù)。(三)低年資主治醫(yī)師：熟練掌握丙類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展乙類手術(shù)。(四)高年資主治醫(yī)師：掌握乙類手術(shù)，有條件者可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，合適開展部分甲類手術(shù)。(五)低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握乙類手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展甲類手術(shù)。(六)高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展甲類手術(shù)，亦可依據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分甲類手術(shù)、新開展手術(shù)和科研項(xiàng)目手術(shù)。(七)主任醫(yī)師：熟練完成甲類手術(shù)，尤其是完成新開展手術(shù)或引進(jìn)新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。四、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對各類手術(shù)審批權(quán)限，是控制手術(shù)質(zhì)量關(guān)鍵。(一)正常手術(shù)1、甲類手術(shù)：由科主任審批，術(shù)前經(jīng)科內(nèi)討論同意由總住院簽發(fā)手術(shù)通知單，報(bào)醫(yī)務(wù)處(科)立案。特殊病例手術(shù)須填寫《手術(shù)審批單》，科主任依據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見后報(bào)醫(yī)務(wù)處(科)，由業(yè)務(wù)副院長審批。2、乙類手術(shù)：由科主任審批，三級醫(yī)院由總住院簽發(fā)手術(shù)通知單，二級醫(yī)院副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報(bào)醫(yī)務(wù)處(科)立案。3、丙類手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。4、丁類手術(shù)：由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。5、開展重大新手術(shù)和探索性(科研性)手術(shù)項(xiàng)目，需經(jīng)衛(wèi)生廳指定學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會評審后方能在醫(yī)院實(shí)施。對重大包含生命安全和社會環(huán)境項(xiàng)目還需按要求上報(bào)國家相關(guān)部門批復(fù)。(二)特殊手術(shù)凡屬下列情形之一可視作特殊手術(shù)：1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞。2、被手術(shù)者系特殊保健對象如省部級以上高級干部、著名教授、學(xué)者、著名人士及民主黨派責(zé)任人。3、多種原因造成毀容或致殘。4、可能引發(fā)司法糾紛。5、同一病人二十四小時內(nèi)需再次手術(shù)。6、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。7、外院醫(yī)師來院參與手術(shù)者。異地行醫(yī)必需按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法相關(guān)要求實(shí)施。8、大器官移植。以上手術(shù)須科內(nèi)討論，科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)處(科)審核，由業(yè)務(wù)院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。執(zhí)業(yè)醫(yī)師，異單位，異地行醫(yī)手術(shù)，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外藉醫(yī)師執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家相關(guān)要求審批。另外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)該機(jī)立斷，爭分奪秒主動搶救，并立即向上級醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時機(jī)。注：已進(jìn)行電腦管理手術(shù)通知單醫(yī)院需要求對應(yīng)簽字手續(xù)。五、各級醫(yī)院手術(shù)范圍1、三級醫(yī)院：三級醫(yī)院是向含有多個地域區(qū)域提供以高水平?？漆t(yī)療服務(wù)為主，兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)并負(fù)擔(dān)對應(yīng)高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)和科研任務(wù)區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；是省或全國醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)和科研相結(jié)合技術(shù)中心，是國家高層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可完成甲乙丙丁各類手術(shù)，但應(yīng)側(cè)重甲乙類手術(shù)，應(yīng)注意質(zhì)量水平提升和術(shù)式上不停創(chuàng)新，并重視圍手術(shù)期準(zhǔn)備和處理。2、二級醫(yī)院：二級醫(yī)院是向含有多個小區(qū)地域提供以醫(yī)療為主，兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)并負(fù)擔(dān)一定教學(xué)和科研任務(wù)地域性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完成乙丙丁各類手術(shù)，側(cè)重乙丙類手術(shù)，應(yīng)注意質(zhì)量水平提升，并重視圍手術(shù)期準(zhǔn)備和處理。二級甲等醫(yī)院有條件可開展部分甲類手術(shù)。3、一級醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)：是向一個小區(qū)提供基礎(chǔ)醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完成丁類手術(shù)，并應(yīng)注意其質(zhì)量水平提升；一級甲等醫(yī)院經(jīng)衛(wèi)生主管部門同意，可開展部分丙類手術(shù)。4、一級醫(yī)院(衛(wèi)生院)以下外科、?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)：手術(shù)范圍由各市衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)定。?？漆t(yī)院手術(shù)范圍，依據(jù)實(shí)際情況能夠合適調(diào)正，但需報(bào)請市級衛(wèi)生行政主管部門同意。六、管理要求1、各級醫(yī)院和各級醫(yī)師要嚴(yán)格實(shí)施“手術(shù)范圍”，開展要求范圍外手術(shù)由所在科室依據(jù)其實(shí)際工作能力和水平初定后報(bào)醫(yī)院審核，并上報(bào)各市(區(qū))衛(wèi)生局同意后實(shí)施。對連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上醫(yī)療事故人員降一級實(shí)施，直至取消手術(shù)資格，并報(bào)主管局立案；重新恢復(fù)手術(shù)等級，需經(jīng)醫(yī)院和主管局考評后裁定。2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(一級醫(yī)院)含有副高以上技術(shù)職稱衛(wèi)技人員所開展手術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)上按同級她人員標(biāo)準(zhǔn)對應(yīng)降一個等級實(shí)施；是否含有對應(yīng)條件，需經(jīng)各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局審核確定。3、超范圍手術(shù)需依據(jù)醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平、基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備條件、現(xiàn)場操作等綜合考評合格后，經(jīng)主管局審批同意方可進(jìn)行。若遇緊急特殊情況，醫(yī)院或醫(yī)師超范圍開展和職、級不相當(dāng)手術(shù)，需應(yīng)邀請上級醫(yī)院會診并電話報(bào)請主管局同意后進(jìn)行，術(shù)畢一周內(nèi)補(bǔ)辦書面手續(xù)。二級醫(yī)院開展甲類手術(shù)，需報(bào)市衛(wèi)生局同意后方可進(jìn)行?？蒲行皂?xiàng)目手術(shù)必需取得患者或家眷同意。4、超范圍(醫(yī)院、醫(yī)師)手術(shù)審批程序：由科室提出申請，經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會討論同意后，報(bào)主管局同意。申請批按時需提供以下材料：①《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》原件和復(fù)印件；②醫(yī)院相關(guān)科室、醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷、職稱、技術(shù)開展情況，設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考評情況；③近二年本科室重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療事故發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)；④開展新手術(shù)可行性論證匯報(bào)；⑤人員進(jìn)修學(xué)習(xí)情況；⑥是否有上級指導(dǎo)醫(yī)師；⑦其它需要提供資料。各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局要在接到申請后組織教授進(jìn)行資料審核、現(xiàn)場考察、評審驗(yàn)收，通常在15個工作日內(nèi)給予書面簽復(fù)。二級醫(yī)院新開展甲類手術(shù)，需經(jīng)各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局初審后報(bào)各市衛(wèi)生局審批。5、各級醫(yī)院未按本規(guī)范實(shí)施，一經(jīng)查實(shí)，將追究單位領(lǐng)導(dǎo)和科室責(zé)任人責(zé)任，對由此而造成醫(yī)療事故，依法追究對應(yīng)責(zé)任。明確各級醫(yī)院、各級醫(yī)師手術(shù)范圍，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者利益有效方法，各級醫(yī)院各級醫(yī)師必需嚴(yán)格遵照實(shí)施。6、各醫(yī)院在實(shí)施該規(guī)范過程中，可依據(jù)本醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師技術(shù)水平，手術(shù)團(tuán)體優(yōu)化組合情況，儀器、設(shè)備條件在此手術(shù)分類基礎(chǔ)上增加不一樣類別手術(shù)術(shù)式，但不能降低。小兒外科不再制訂手術(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)，同類，同名稱術(shù)式以上述標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)、不一樣名稱術(shù)式各醫(yī)院能夠增加，下達(dá)本醫(yī)院小兒外科手術(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)。河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床各科室手術(shù)分類（暫行）一、一般外科甲類手術(shù)：(1)復(fù)雜胰腺癌根治術(shù)(2)肝臟腫瘤左、右半肝切除術(shù)(3)膽道癌根治術(shù)，復(fù)雜膽道再次手術(shù)(4)擴(kuò)大全胰腺切除術(shù)(5)胰管空腸內(nèi)引流術(shù)，胰管切開取石術(shù)(6)頸動脈及體動脈瘤切除術(shù)(7)腹主動脈瘤切除、大血管移植術(shù)(8)甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓清術(shù)、甲狀旁腺腫瘤切除術(shù)(9)腹腔內(nèi)腫瘤聯(lián)合三種以上臟器切除術(shù)(10)新開展多種手術(shù)(11)復(fù)雜腹部腹腔鏡及內(nèi)鏡診療手術(shù)(12)同種異體小腸移植術(shù)(13)食道探條擴(kuò)張及球囊擴(kuò)張術(shù)(14)肝移植受體手術(shù)乙類手術(shù)：(1)甲類手術(shù)以外肝、膽、脾多種手術(shù)(2)胃部及十二指腸手術(shù)(3)肝、脾損傷處理(4)直腸切除術(shù)、回盲部腸切除術(shù)(5)結(jié)腸癌根治術(shù)(6)甲類手術(shù)以外甲狀旁腺多種手術(shù)(7)改良根治性乳癌切除術(shù)(8)門靜脈高壓各類分流術(shù)及斷流術(shù)(9)胸、腹聯(lián)合損傷救治手術(shù)(10)復(fù)雜環(huán)狀痔切除術(shù)(11)復(fù)雜高位肛瘺切除術(shù)(12)腹腔鏡膽道手術(shù)(12)胰十二指腸切除、全胰、胰頭切除術(shù)(13)肛門、肛管成形手術(shù)（14）賁門部手術(shù)丙類手術(shù)：(1)肝膿腫切開引流術(shù)(2)小腸切除術(shù)(3)腹部損傷剖腹探查術(shù)(4)胃腸造瘺術(shù)、吻合術(shù)(5)胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)(6)大隱靜脈結(jié)扎轉(zhuǎn)流術(shù)及剔除術(shù)(7)單純膽囊切除術(shù)(8)單純?nèi)榉磕[塊切除術(shù)(9)PTC及PTCD技術(shù)（10）迷走神經(jīng)切斷手術(shù)（11）十二指腸手術(shù)及廣泛小腸切除術(shù)（13）復(fù)雜庤、肛瘺手術(shù)（14）經(jīng)皮肝穿膽管造影及引流術(shù)（15）膽總管囊腫手術(shù)丁類手術(shù)：(1)闌尾切除術(shù)(2)疝修補(bǔ)術(shù)(3)體表腫瘤、異物摘除術(shù)(4)痔核切除、肛旁膿腫切開引流(5)體表膿腫切開引流術(shù)(6)清創(chuàng)縫合術(shù)(7)靜脈切開術(shù)（8）胃十二指腸潰瘍修部術(shù)（9）胃鏡、結(jié)腸下活檢術(shù)（10）簡單開放性膽囊切除、膽囊造口術(shù)二、心胸外科甲類手術(shù)：(1)法四、法三矯治術(shù)(2)伴肺動脈高壓房室缺損修補(bǔ)術(shù)(3)主動脈縮窄胸腹主動脈瘤血管再造術(shù)(4)心臟多瓣膜置換及成形術(shù)(5)冠狀動脈架橋術(shù)(6)復(fù)雜心內(nèi)畸形矯治術(shù)(7)主動脈瘤切除術(shù)(8)復(fù)雜縱隔腫瘤切除術(shù)(9)復(fù)雜食管癌切除術(shù)(10)右心耳下腔靜脈旁路移植術(shù)(11)氣管支氣管成形術(shù)(包含隆凸切除術(shù))(12)心臟室壁瘤切除術(shù)(13)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(14)腹主動脈瘤手術(shù)(15)肺減容術(shù)(16)全胸膜全肺切除術(shù)（17）心臟移植、心肺移植、人造心臟植入（18）胸內(nèi)大血管損傷修復(fù)術(shù)（19）復(fù)雜下腔靜脈手術(shù)（20）胸主動脈瘤及腹主動脈瘤手術(shù)(21)新開展其它多種手術(shù)乙類手術(shù)：(1)心包部分切除術(shù)(2)房缺室缺修補(bǔ)術(shù)(3)心臟單瓣膜置換術(shù)、擴(kuò)張分離術(shù)及成形術(shù)(4)完全性大動脈轉(zhuǎn)位矯正手術(shù)(5)胸腔鏡輔助胸內(nèi)手術(shù)(6)全肺及肺葉切除術(shù)(7)胸膜切除術(shù)(8)縱隔腫瘤切除術(shù)(9)支氣管成形術(shù)(袖狀肺切除術(shù))(10)胸廓成形術(shù)(11)人造血管移植術(shù)(12)中高位食管癌根治術(shù)(13)頸部血管瘤切除術(shù)(14)除甲類以外胸腔探查術(shù)(15)心包開窗引流術(shù)(16)膈肌破裂修補(bǔ)術(shù)(17)肺破裂修補(bǔ)術(shù)(18)心臟破裂修補(bǔ)術(shù)（19）簡單嬰幼兒心臟手術(shù)（20）復(fù)雜胸腔鏡手術(shù)丙類手術(shù)：(1)胸壁軟組織良性瘤切除術(shù)(2)血?dú)庑亻_胸控查術(shù)(3)膿胸開放引流術(shù)(4)胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)(5)賁門括約肌切開成形術(shù)(6)賁門、食管下段腫瘤切除術(shù)(7)肺大泡切除術(shù)(8)肺楔形切除術(shù)(9)食管憩室切除術(shù)(10)食管平滑肌瘤切除術(shù)（11）胸廓改型術(shù)（12）膈疝及食道裂孔疝修補(bǔ)術(shù)（13）胸腺手術(shù)丁類手術(shù)：(1)胸壁傷口清創(chuàng)縫合術(shù)(2)胸腔穿刺術(shù)(3)胸腔閉式引流術(shù)（4）肋骨、胸骨骨折牽引及內(nèi)固定（5）心包切開引流術(shù)（6）動脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)三、神經(jīng)外科甲類手術(shù)：(1)經(jīng)幕后下入路多種腫瘤切除術(shù)(2)復(fù)雜性動脈瘤夾閉術(shù)(3)復(fù)雜性動靜脈畸形切除術(shù)(4)自體(異體)腎上腺髓質(zhì)或黑質(zhì)腦內(nèi)移植術(shù)(5)高頸段或腦干腫瘤切除術(shù)(6)難度較大深部脊髓病變手術(shù)(7)復(fù)雜性顱底外科手術(shù)(8)立體定向手術(shù)(9)復(fù)雜神經(jīng)外科介入手術(shù)（10）海綿竇動靜脈瘺手術(shù)(11)新開展多種手術(shù)乙類手術(shù)：(1)除甲類以外多種顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)動脈瘤、血管畸形和介入手術(shù)(2)椎管內(nèi)外多種手術(shù)(包含一般病變脊髓手術(shù))(3)脊柱、脊髓畸形手術(shù)(4)多種神經(jīng)吻合術(shù)(5)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(6)顱內(nèi)外血管吻合術(shù)(7)腦缺血性疾病手術(shù)(8)經(jīng)蝶垂體手術(shù)(9)各類顱骨手術(shù)(10)各類經(jīng)顱骨鉆孔減壓、引流、抽吸手術(shù)(11)全腦血管造影術(shù)(12)血管內(nèi)介入手術(shù)(13)脊髓空洞手術(shù)(14)神經(jīng)內(nèi)窺鏡手術(shù)丙類手術(shù)：(1)多種復(fù)雜頭皮外傷清創(chuàng)術(shù)(2)多種頭皮腫瘤切除術(shù)(3)多種外生骨疣切除術(shù)(4)經(jīng)頸動脈穿刺化療術(shù)(5)開放性顱腦外傷清創(chuàng)術(shù)(6)顱骨凹陷骨折復(fù)位術(shù)(7)顱骨成形術(shù)(8)各類顱內(nèi)血腫清除術(shù)(9)椎板切除減壓術(shù)(10)周圍神經(jīng)或神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)(11)腦膿腫手術(shù)(12)腦室穿刺引流術(shù)(13)大腦半球腫瘤手術(shù)(14)腦膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手術(shù)丁類手術(shù)：(1)多種輕度頭皮外傷清創(chuàng)術(shù)(2)頭皮及顱骨腫瘤切除術(shù)(3)硬膜外及硬膜下血腫清除術(shù)四、泌尿外科甲類手術(shù)：(1)多種復(fù)雜巨大腎上腺手術(shù)(2)包含腎關(guān)鍵血管手術(shù)(3)同種異體腎移植手術(shù)(4)腹膜后淋巴清掃術(shù)(5)全膀胱切除+腸道尿流分流手術(shù)(6)復(fù)雜尿路修補(bǔ)術(shù)(7)腎癌根治術(shù)(8)前列腺癌根治術(shù)(9)經(jīng)膀胱鏡復(fù)雜性手術(shù)(10)同種異體腎上腺移植術(shù)(11)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤摘除術(shù)(12)復(fù)雜腹腔鏡腎臟手術(shù)(13)新開展各類手術(shù)乙類手術(shù)：(1)較復(fù)雜腎臟手術(shù)如：根治性腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)、復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)(2)腸管代輸尿管手術(shù)(3)膀胱擴(kuò)大手術(shù)(4)泌尿系造瘺修補(bǔ)、成形手術(shù)(5)前列腺摘除術(shù)(6)經(jīng)腹腔鏡手術(shù)(7)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)(8)經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)(TORP)(9)腎上腺切除術(shù)(10)輸精管吻合術(shù)(11)體外震波碎石療法(12)陰囊陰莖手術(shù)(13)腎血管性高血壓手術(shù)分流(14)腎盂癌腎、輸尿管全切術(shù)(15)腎積水整形術(shù)丙類手術(shù)：(1)單純腎切除腎造瘺術(shù)(2)輸尿管吻合術(shù)(3)經(jīng)直腸前列腺活檢術(shù)(4)精索靜脈高位結(jié)扎(5)膀胱部分切除、修補(bǔ)術(shù)(6)交通性鞘膜積液高位結(jié)扎術(shù)(7)睪丸下降固定術(shù)(8)輸尿管鏡檢驗(yàn)術(shù)(9)陰莖部分切除術(shù)、陰莖全切除及陰莖癌根治術(shù)(10)腎裂傷修補(bǔ)術(shù)(11)腎切除術(shù)(12)尿道狹窄內(nèi)切開術(shù)、尿道吻合及成形術(shù)(13)前列腺切除術(shù)(14)腎盂、輸尿管切開取石術(shù)丁類手術(shù)：(1)單純包皮環(huán)切及外傷縫合(2)膀胱穿刺造瘺術(shù)(3)睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)(4)睪丸一付睪切除術(shù)(5)尿道擴(kuò)張術(shù)(6)輸精管結(jié)扎術(shù)(7)精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)五、骨科甲類手術(shù)：(1)全關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及返修術(shù)(膝、髖、肩、踝)(2)帶血管指趾再造術(shù)(3)特殊部位骨關(guān)節(jié)巨大腫瘤切除術(shù)(4)骶骨腫瘤切除術(shù)(5)臂叢神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)(6)脊椎前路手術(shù)(頸、胸、腰)(7)頸肋切除術(shù)(8)脊柱側(cè)彎矯形術(shù)(9)疑難復(fù)雜手術(shù)，科研手術(shù)(10)駝背矯正術(shù)(11)上頸椎后路手術(shù)(12)骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定(13)骨移植術(shù)、關(guān)節(jié)移植術(shù)、帶血管、肌肉游離移植術(shù)(14)新開展多種手術(shù)乙類手術(shù)：(1)脊柱側(cè)彎矯形術(shù)(2)先天性髖脫位手術(shù)(3)半骨盆切除術(shù)(4)骨盆骨折手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定(5)髖臼骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(6)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(7)骨關(guān)節(jié)腫瘤切除術(shù)(8)斷肢(指、趾)再植(9)脊柱后路椎板減壓及椎弓根內(nèi)固定應(yīng)用(10)腰椎間盤脫出髓核摘除術(shù)(包含常規(guī)手術(shù)及椎間盤鏡)(11)脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)(12)胸椎管狹窄減壓術(shù)(13)B超引導(dǎo)下穿刺活檢(14)四肢骨折交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)(15)周圍神經(jīng)損傷(缺損)修復(fù)術(shù)(16)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)(17)多發(fā)性開放性骨折處理(18)先天性髖脫位手術(shù)(19)關(guān)節(jié)成形術(shù)、半關(guān)節(jié)置換術(shù)(20)進(jìn)入椎管腰椎后路手術(shù)丙類手術(shù)：(1)肌腱移位術(shù)、跟腱延長術(shù)(2)腱鞘囊腫切除術(shù)(3)拇指外翻矯形術(shù)(4)四肢閉合性骨折復(fù)位固定術(shù)(5)四肢骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)(6)低毒性骨膿腫病灶清除術(shù)(7)截肢(指、趾)術(shù)(8)關(guān)節(jié)融合術(shù)(9)三翼釘固定、拔釘術(shù)(10)骨疣切除術(shù)(11)良性骨腫瘤刮除植骨術(shù)(12)腘窩囊腫切除術(shù)（13）急慢性骨髓炎病灶清除術(shù)（14）關(guān)節(jié)脫位復(fù)位內(nèi)固定丁類手術(shù)：(1)關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位(2)關(guān)節(jié)腔切開引流術(shù)(3)骨牽引術(shù)(4)常見骨折手法復(fù)位術(shù)(5)植皮術(shù)(6)筋膜間隙綜合癥切開減壓術(shù)(7)截指(趾)術(shù)六、甲狀腺外科甲類手術(shù)：(1)腹腔鏡甲狀腺手術(shù)(2)新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)乙類手術(shù)：(1)甲狀腺癌根治性切除術(shù)(2)頸淋巴結(jié)清掃(3)甲狀腺全切除術(shù)(4)胸骨后甲狀腺切除(5)甲狀旁腺手術(shù)丙類手術(shù)：(1)甲狀腺腺葉切除(2)甲狀腺大部或次全切除丁類手術(shù)：(1)甲狀腺腺瘤或囊腫切除(2)甲狀舌管囊腫切除(3)甲狀腺部分切除(4)頸部淋巴管囊腫切除(5)頸部腫塊切除活檢七、燒傷整形美容科甲類手術(shù)：(1)先天性顱頜面嚴(yán)重畸形(如距增寬等)矯治術(shù)(2)陰莖再造術(shù)(3)肛門生殖器成形術(shù)(4)血管游離移植，皮瓣復(fù)蓋術(shù)(5)吻合血管，異體大網(wǎng)膜移植術(shù)(6)靜脈網(wǎng)狀皮島(7)多種燒傷晚期功效嚴(yán)重障礙，功效重建術(shù)(8)科研項(xiàng)目手術(shù)(9)疑難復(fù)雜手術(shù)(10)新開展多種手術(shù)(11)微移自體皮、大張異體皮混合移植術(shù)(12)自體上皮、直皮皮漿混合移植術(shù)(13)燒傷后高位截肢術(shù)（14）全鼻再造手術(shù)（14）全耳再造手術(shù)（15）男性生殖器成形或再造術(shù)乙類手術(shù)：(1)血管植入，皮瓣預(yù)構(gòu)手術(shù)(2)游離皮瓣移植術(shù)(3)腹壁整形術(shù)(4)小兒較復(fù)雜整形手術(shù)(5)鼻耳缺損修補(bǔ)術(shù)(6)復(fù)雜性皮瓣、肌皮瓣、超薄皮瓣修復(fù)術(shù)(7)下頜骨切除修復(fù)術(shù)(8)蝶面畸形修復(fù)術(shù)(9)特大面積深度燒傷早期切、削痂植皮術(shù)(10)重度腭裂修復(fù)術(shù)(11)指再造術(shù)(12)巨乳縮小術(shù)(13)乳房再造成形術(shù)(14)隆乳術(shù)(15)陰道再造術(shù)(16)皺紋舒展術(shù)(除皺術(shù))(17)淋巴管、小血管吻合術(shù)(18)切(削)痂植皮術(shù)(19)皮管成型術(shù)丙類手術(shù)：(1)截肢術(shù)(2)真皮下血管網(wǎng)皮移植術(shù)(3)大片異體皮移植，自體皮嵌入術(shù)(4)微粒皮移植，異體皮復(fù)蓋術(shù)(5)部分鼻、耳缺損修復(fù)術(shù)(6)通常耳畸形修復(fù)術(shù)(7)足底足跟潰瘍皮瓣修復(fù)術(shù)(8)中、大面積深度燒傷早期切、削痂植皮術(shù)(9)雙側(cè)唇裂修補(bǔ)術(shù)(10)各類鼻畸形修復(fù)術(shù)(11)巨大致表腫瘤切除修復(fù)術(shù)(12)重臉術(shù)(13)吸脂術(shù)(14)斜頸矯治術(shù)(15)眉毛再植術(shù)(16)下肢橡皮腫切除植皮術(shù)(17)小血管吻合術(shù)(18)各類皮瓣、肌皮瓣、肌瓣筋膜皮瓣成形修復(fù)術(shù)(19)肉芽創(chuàng)面植皮術(shù)(20)瘢痕單純切除，工字改形修復(fù)術(shù)(21)皮膚軟組織擴(kuò)張器植入術(shù)（22）巨乳縮小術(shù)（23）除皺術(shù)丁類手術(shù)：(1)各類斷層皮片切取術(shù)及異體皮制備(2)各類燒傷清創(chuàng)術(shù)(3)中、小面積肉芽創(chuàng)面游離植皮術(shù)(4)小面積深度燒傷切、削痂植皮術(shù)(5)趾、指截除術(shù)(燒傷后)(6)焦痂切開減壓術(shù)(7)z、v、y成形術(shù)(8)瞼外翻矯治術(shù)(9)各類軟組織小缺損修復(fù)術(shù)(10)多趾(指)截除術(shù)(11)各類體表小腫瘤摘除術(shù)(12)各類燒傷創(chuàng)面處理(13)中小面積燒傷清創(chuàng)術(shù)、早期切、削痂植皮術(shù)(14)單純性疤痕攣縮整形植皮術(shù)(15)指關(guān)節(jié)融合術(shù)(16)單純唇裂修補(bǔ)術(shù)(17)單純鞍鼻矯治術(shù)(隆鼻術(shù))(18)單純皮管成形、轉(zhuǎn)移術(shù)(19)內(nèi)眥贅皮成形術(shù)(20)眼袋成形術(shù)(21)深靜脈置管術(shù)八、介入手術(shù)甲類手術(shù)：(1)顱內(nèi)動脈瘤栓塞(2)腦血管畸形及靜脈瘺栓塞(3)海綿竇動靜脈瘺栓塞、脊髓血管畸形栓塞(4)腦膜瘤化學(xué)性栓塞(5)鼻咽部纖維血管瘤栓塞(6)顱外血管畸形栓塞(7)脊髓血管畸形栓塞(8)肺血管畸形栓塞術(shù)(9)四肢動脈血管畸形栓塞(10)肺動脈瓣擴(kuò)張術(shù)(11)房間隔缺損堵塞術(shù)(12)室間隔缺損堵塞術(shù)(13)動脈導(dǎo)管未閉堵塞術(shù)(14)心臟、血管內(nèi)異物取出(15)肺動脈栓塞溶栓、消融術(shù)(16)甲狀腺動脈栓塞術(shù)(17)胃食管靜脈栓塞(18)頸內(nèi)動脈擴(kuò)張術(shù)+血管內(nèi)支架放置(19)鎖骨下動脈擴(kuò)張+血管內(nèi)支架放置(20)主動脈擴(kuò)張+血管內(nèi)支架放置(21)腎動脈擴(kuò)張+血管內(nèi)支架放置(22)髂動脈擴(kuò)張+血管內(nèi)支架放置(23)夾層動脈瘤內(nèi)支架植入(24)腹主動脈瘤內(nèi)支架植入(25)主動脈狹窄球囊擴(kuò)張+內(nèi)支架植入、（26）冠狀動脈成形或支架術(shù)（27）房室間缺損堵塞術(shù)（28）心臟瓣膜擴(kuò)張術(shù)(29)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)(30)上腔靜脈擴(kuò)張+血管內(nèi)支架放置(31)下腔靜脈擴(kuò)張+血管內(nèi)支架放置(32)肝靜脈擴(kuò)張+血管內(nèi)支架放置(33)鎖骨下靜脈擴(kuò)張+血管內(nèi)支架放置(34)髂靜脈擴(kuò)張+血管內(nèi)支架放置(35)四肢動靜脈血栓消融術(shù)(36)頸椎椎間盤突出抽吸術(shù)(37)氣管、支氣管內(nèi)支架放置術(shù)(38)膽道內(nèi)支架放置術(shù)

(39)經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)

(40)十二指腸內(nèi)支架放置

(41)結(jié)腸內(nèi)支架放置

(42)宮外孕介入診療

(40)精索靜脈栓塞

(43)陽痿介入診療

乙類手術(shù)：

(1)肝動脈栓塞

(2)支氣管動脈栓塞

(3)胃左動脈栓塞

(4)髂內(nèi)動脈栓塞

(5)脾動脈栓塞

(6)腸系膜動脈栓塞

(7)子宮動脈栓塞

(8)腎動脈栓塞

(9)腎上腺動脈栓塞

(10)食管動脈栓塞

(11)急性腦血栓動脈內(nèi)溶栓

(12)肺動脈溶栓

(13)四肢動脈溶栓

(14)腹腔內(nèi)動脈溶栓

(15)腸系膜上、下動脈溶栓

(16)下腔靜脈溶栓

(17)髂靜脈溶栓

(18)上腔靜脈溶栓

(19)下腔靜脈過濾器放置

(20)食管球囊擴(kuò)張

(21)胃腸吻合口球囊擴(kuò)張

(22)膽道擴(kuò)張術(shù)

(23)鼻淚管成形術(shù)

(24)經(jīng)皮穿刺腹腔神經(jīng)結(jié)阻滯

(25)宮外孕介入診療

(26)經(jīng)T型管取石術(shù)

(27)尿道狹窄擴(kuò)張及支架植入

(28)全腦血管造影

(29)選擇性脊髓血管造影

(30)左心室造影

(31)冠狀動脈造影

(32)右心室造影

(33)肺動脈造影

(34)經(jīng)皮穿刺胃造瘺術(shù)

(35)經(jīng)皮穿刺顱內(nèi)減壓術(shù)

(36)經(jīng)皮穿刺無水酒精注射

(37)乳腺癌內(nèi)乳動脈灌注

(38)頸動脈或椎動脈支架術(shù)

(39)甲狀腺動脈栓塞術(shù)

丙類手術(shù)：

(1)選擇性鎖骨下動脈造影、脊髓動脈造影

(2)主動脈造影、冠狀動脈造影

(3)選擇性支氣管動脈造影+灌注

(4)選擇性食管動脈造影+灌注

(5)腹腔動脈造影+灌注

(6)選擇性肝動脈造影+灌注

(7)選擇性胃左動脈造影+灌注

(8)選擇性脾動脈造影

(9)選擇性腸系膜上動脈造影+灌注

(10)選擇性腸系膜下動脈造影+灌注

(11)選擇性腎動脈造影

(12)盆腔動脈造影

(13)選擇性髂內(nèi)動脈造影+灌注

(14)選擇性子宮動脈造影+灌注

(15)選擇性膀胱動脈造影

(16)選擇性前列腺動脈造影

(17)選擇性股動脈造影及灌注

(18)下腔靜脈造影

(19)上腔靜脈造影

(20)髂靜脈造影

(21)下肢深靜脈造影

(22)上肢深靜脈造影

(23)選擇性精索靜脈造影

(24)選擇性奇靜脈造影

(25)經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈造影

(26)全身各部位經(jīng)皮穿刺活檢

(27)經(jīng)皮穿刺膽道造影

(28)經(jīng)皮穿刺腎盂、輸尿管造影

(29)經(jīng)皮穿刺腎囊腫造影

(30)子宮輸卵管造影+再通

(31)膀胱、尿道造影

(32)經(jīng)皮穿刺膿腫造影+引流

(33)經(jīng)皮穿刺膽道引流

(34)經(jīng)皮穿刺肝囊腫引流+硬化

(35)經(jīng)皮穿刺腎囊腫引流+硬化

(36)經(jīng)皮穿刺腰椎間盤減壓術(shù)(切割)

九、婦產(chǎn)科

甲類手術(shù)：(1)子宮體癌根治術(shù)

(2)卵巢癌根治術(shù)

(3)腹腔鏡診療和經(jīng)宮腹腔鏡手術(shù)

(4)多種疑難陰道內(nèi)式手術(shù)(瘺管修補(bǔ)、陰道畸形整形等)

(5)多種人工陰道成形術(shù)

(6)多種難產(chǎn)復(fù)雜手術(shù)

(7)診療不明確探查術(shù)

(8)新開展多種手術(shù)

(9)宮頸癌根治術(shù)

(10)陰道內(nèi)子宮切除術(shù)

(11)有嚴(yán)重合并癥產(chǎn)科及婦科多種手術(shù)

(12)外陰癌根治術(shù)

(13)腹膜外剖宮術(shù)

(14)陰道B超介導(dǎo)下取卵術(shù)，減胎術(shù)

(15)聯(lián)合盆腔臟器切除術(shù)

乙類手術(shù)：

(1)復(fù)雜子宮全切手術(shù)

(2)外陰廣泛性切除術(shù)及腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)

(3)碎胎術(shù)、穿顱術(shù)

(4)陰道成形術(shù)、外陰重建術(shù)

(5)闊韌帶內(nèi)腫瘤手術(shù)

(6)三度會陰裂傷縫合術(shù)

(7)宮腔鏡、陰道鏡技術(shù)應(yīng)用

(8)顯微外科輸卵管吻合術(shù)

(9)子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)

(10)子宮肌瘤剔除術(shù)

(11)附件全切術(shù)

(12)產(chǎn)后陰道大血腫切開縫合術(shù)

(13)尿瘺、糞瘺修補(bǔ)術(shù)

丙類手術(shù)：

(1)子宮全切術(shù)

(2)子宮肌瘤剜除術(shù)

(3)古典式剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)

(4)宮外孕手術(shù)

(5)二度會陰裂傷縫合術(shù)

(6)有異常人流、取環(huán)術(shù)

(7)附件切除術(shù)

(8)前庭大腺囊腫手術(shù)

(9)無痛人流

(10)中期妊娠引產(chǎn)術(shù)

(11)異常駐環(huán)位取環(huán)術(shù)

(12)輸卵管造新術(shù)

(13)無痛人流

(14)人工胎盤剝離術(shù)

(15)產(chǎn)鉗術(shù)、

丁類手術(shù)：

(1)宮頸活檢、擴(kuò)宮和刮宮術(shù)

(2)上環(huán)、取環(huán)、人流術(shù)、藥流

(3)胎頭吸引術(shù)

(4)人工剝離胎盤術(shù)

(5)臀位牽引術(shù)

(6)前庭腺膿腫切開引流術(shù)

(7)處女膜切開術(shù)

(8)二度以下會陰裂傷縫合術(shù)

(9)會陰側(cè)切縫合術(shù)

(10)宮頸炎多種物理診療(電、激光、微波、冷凍等)

(11)輸卵管通液粘查術(shù)

(12)診療性刮宮術(shù)

(13)巴氏腺囊腫切開術(shù)

(14)后穹窿穿刺、切開術(shù)

(15)異位妊娠手術(shù)

十、眼科

甲類手術(shù)：

(1)眼前段再造術(shù)

(2)復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離、玻璃體手術(shù)

(3)眼內(nèi)非磁性異物摘除術(shù)

(4)視神經(jīng)管開放術(shù)

(5)眶眶部巨大腫瘤摘除術(shù)(6)眼瞼再造、眼窩成形術(shù)(7)眼眶深部異物取出(8)角膜移植聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)(9)青光眼小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障小切口(或超乳)、折疊式人工晶體植入術(shù)(10)視網(wǎng)膜黃斑裂孔手術(shù)(11)新開展各項(xiàng)手術(shù)(視網(wǎng)膜轉(zhuǎn)位術(shù)等)(12)科研項(xiàng)目手術(shù)(13)玻璃體切除術(shù)（14）包含顱底手術(shù)乙類手術(shù)：(1)光學(xué)角移植術(shù)(扳層、全層)(2)玻璃體切割術(shù)(3)視網(wǎng)膜脫離手術(shù)(4)青光眼、白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)(5)眼瞼成形術(shù)(6)垂直性斜視矯正術(shù)(7)雙眼復(fù)視眼肌手術(shù)(8)非穿透性青光眼小梁手術(shù)(9)白內(nèi)障小切口(或超乳)、折疊式人工晶體植入術(shù)(10)眼眶腫瘤摘除術(shù)(11人工晶體植入術(shù)(12)眼后段磁性眼內(nèi)異物摘除術(shù)(13)放射狀扳層角膜切開術(shù)(14)眼肌手術(shù)(15)視神經(jīng)管減壓術(shù)(16)虹膜切除術(shù)(17)結(jié)膜囊成形術(shù)(18)眼內(nèi)腫瘤摘除術(shù)丙類手術(shù)：(1)白內(nèi)障囊外摘除，人工晶體植入術(shù)(2)青光眼小梁切除術(shù)(3)單純性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)(4)眼瞼植皮術(shù)(5)上瞼下垂矯正術(shù)(6)共同性斜視矯正術(shù)(7)前段眼內(nèi)磁性棄物摘除術(shù)(8)鼻腔淚囊吻合術(shù)(9)眼瞼外反矯正術(shù)(10)先天性白內(nèi)障，外傷性白內(nèi)障手術(shù)(11)內(nèi)眥贅皮成形術(shù)(12)羊膜移植術(shù)(13)淚腺、眼瞼腫瘤摘除術(shù)(14)復(fù)發(fā)性胬肉切除術(shù)(15)準(zhǔn)分子激光近視眼診療手術(shù)(16)視網(wǎng)膜光凝固術(shù)(17)發(fā)障YAG激光術(shù)(18)前房穿刺術(shù)(19)眼內(nèi)異物取出術(shù)（20）眼球摘除+義眼植入術(shù)（21）睫狀體冷凝術(shù)（22）簡單視網(wǎng)膜脫離手術(shù)丁類手術(shù)：(1)單純胬肉切除術(shù)(2)眼瞼內(nèi)反矯正術(shù)(3)眼球摘除術(shù)(4)麥囊腫切開術(shù)(5)霰粒腫刮除術(shù)(6)淚囊摘除術(shù)、淚管斷裂吻合術(shù)(7)結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)(8)角鞏膜穿通傷縫合術(shù)(9)眼球內(nèi)容剜除術(shù)(10)眼瞼、球結(jié)膜色素痣切除術(shù)(11)眼瞼外傷縫合術(shù)(12)球結(jié)膜環(huán)切、新生血管燒灼術(shù)(13)雙垂瞼手術(shù)(14)眼袋成形術(shù)(15)白內(nèi)障冷凍摘除術(shù)(16)光學(xué)虹膜切除術(shù)(17)絕對期青光眼減壓術(shù)(18)睫狀體冷凝術(shù)(19)角膜、球結(jié)膜異物剔除術(shù)(20)淚道沖洗術(shù)(21)瞼結(jié)膜結(jié)石剔除術(shù)(22)球結(jié)膜下、囊球后注射術(shù)(局部)十一、耳鼻喉科甲類