金山區(qū)朱涇鎮(zhèn)建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度具體做法的調(diào)查與研究

金山區(qū)朱涇鎮(zhèn)建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度具體做法的調(diào)查與研究內(nèi)容提要：朱涇鎮(zhèn)——上海浦南重鎮(zhèn)，經(jīng)濟和文化在金山區(qū)占有重要地位。地處長江三角洲地區(qū)，位于滬、浙交界處，地理位置得天獨厚，自然環(huán)境舒適怡人；區(qū)位優(yōu)勢獨特，320國道、A6、A7、A30三條高速公路貫通鎮(zhèn)域，轄區(qū)內(nèi)河道密布，水陸交通便捷，物產(chǎn)豐富。鎮(zhèn)域面積77.11平方公里，下轄14個居委會，11個行政村，常住人口8.88萬人，流動人口2萬多人，建成區(qū)面積4.65平方公里，建成區(qū)常住人口3.1萬人，全鎮(zhèn)有各類企事業(yè)單位164家。金山區(qū)1969年開始實施農(nóng)村合作醫(yī)療制度，1996年12月,全國衛(wèi)生大會召開后,我鎮(zhèn)就如何貫徹衛(wèi)生大會精神,落實江總書記關于合作醫(yī)療的指示,進行認真研究,并決定加強農(nóng)村衛(wèi)生姓名：關鍵詞：農(nóng)村合作醫(yī)療制度鄉(xiāng)鎮(zhèn)金山區(qū)市政府正文：朱涇鎮(zhèn)——上海浦南重鎮(zhèn)，經(jīng)濟和文化在金山區(qū)占有重要地位。地處長江三角洲地區(qū)，位于滬、浙交界處，地理位置得天獨厚，自然環(huán)境舒適怡人；區(qū)位優(yōu)勢獨特，320國道、A6、A7、A30三條高速公路貫通鎮(zhèn)域，轄區(qū)內(nèi)河道密布，水陸交通便捷，物產(chǎn)豐富。鎮(zhèn)域面積77.11平方公里，下轄14個居委會，11個行政村，常住人口8.88萬人，流動人口2萬多人，建成區(qū)面積4.65平方公里，建成區(qū)常住人口3.1萬人，全鎮(zhèn)有各類企事業(yè)單位164家。金山區(qū)1969年開始實施農(nóng)村合作醫(yī)療制度，1996年12月,全國衛(wèi)生大會召開后,我鎮(zhèn)就如何貫徹衛(wèi)生大會精神,落實江總書記關于合作醫(yī)療的指示,進行認真研究,并決定加強農(nóng)村衛(wèi)生。為了進一步完善我鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高我鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平，減輕居民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔，防止因病致貧現(xiàn)象的發(fā)生，根據(jù)《金山區(qū)2009年農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度具體操作意見》（金合醫(yī)委[2008]4號）文件精神。遵循“以收定支、收支平衡”的原則，采取以戶、村、單位為投保單位，以個人、集體、政府多方籌集資金，實行集中管理、分戶核算制度?，F(xiàn)制定2009年金山區(qū)朱涇鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度實施意見。其主要做法是：一、投保對象和條件1、凡本鎮(zhèn)未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險（以下簡稱“城?！保┑霓r(nóng)業(yè)戶籍人口應當以戶為單位參加本鎮(zhèn)合作醫(yī)療保險。2、具有本鎮(zhèn)戶籍的小城鎮(zhèn)社會保險（以下簡稱“鎮(zhèn)?！保?，參保人員可以家庭為單位參加本鎮(zhèn)合作醫(yī)療門急診補充醫(yī)療保險。3、與本鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)戶籍人員結婚的外來人員（憑結婚證書）應當以戶為單位也可參加合作醫(yī)療保險。4、參加者按規(guī)定按時足額繳納合作醫(yī)療資金的，方可享受合作醫(yī)療待遇。二、資金的籌集和使用：（一）個人投保資金1、參保者投保150元/人。2008年12月31日止凡年滿60~64周歲以上的農(nóng)村老人（鎮(zhèn)保除外），由鎮(zhèn)財政補貼100元/人，村委會補貼50元/人。2、參加合作醫(yī)療門急診補充醫(yī)療保險的鎮(zhèn)保人員個人投保資金也為每人150元。殘疾人員合作醫(yī)療個人投保資金由區(qū)殘疾人聯(lián)合會全額補貼，低保人員、65周歲以上（1944年1月1日之前出生）老人合作醫(yī)療個人投保資金由區(qū)、鎮(zhèn)兩級財政全額補貼，各承擔50%。對殘疾人員、低保人員和65周歲以上老人個人投保資金予以全額補貼應嚴格遵循合作醫(yī)療以家庭為單位這一原則，凡同一戶籍人員應參加人員必須全部參加合作醫(yī)療，方可對符合條件人員的個人投保資金予以補貼。（二）政府扶持資金投入：鎮(zhèn)財政補貼：以全鎮(zhèn)實際投保人數(shù)150元/人投入。（三）社會扶持資金：按照區(qū)府有關文件精神，繼續(xù)爭取各級經(jīng)濟組織支持，繼續(xù)向企業(yè)收取合作醫(yī)療的資金，做到應收盡收。三、個人保險資金繳納時間：自2008年12月1日起至2008年12月31日止。過時不再受理。四、合作醫(yī)療資金組成和使用合作醫(yī)療資金由區(qū)級合作醫(yī)療資金和鎮(zhèn)級合作醫(yī)療資金組成。住院實行合作醫(yī)療區(qū)級統(tǒng)籌統(tǒng)支制度，門診（包括急診）實行按鎮(zhèn)分戶核算制度。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療資金由個人投保資金和鎮(zhèn)財政扶持資金的55%（鎮(zhèn)保為100%）、企業(yè)扶持資金組成。區(qū)級合作醫(yī)療資金由個人投保資金和鎮(zhèn)財政扶持資金的45%與市、區(qū)級財政資金組成。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療資金全部用于門急診醫(yī)療費用補償和鎮(zhèn)級醫(yī)療幫困救助工作；區(qū)級合作醫(yī)療資金全部用于住院醫(yī)療費用補償和區(qū)級醫(yī)療幫困救助。五、補償制度（一）補償范圍：1、門診：藥品費用（西藥費、中成藥、中草藥）；常規(guī)檢查化驗費用（三大常規(guī)：、透視、攝片、B超、心電圖）。2、住院：全區(qū)統(tǒng)籌支付。（二）補償比例1、門急診好地提高了農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。

一、主要做法

（一）重調(diào)研，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度夯實基礎。為做好這項工作，今年春節(jié)前后專門組織調(diào)研組，深入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)村、農(nóng)民家中，調(diào)查農(nóng)民因病致貧、因病返貧情況，了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌措的承受能力和對建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議與意見。向不同經(jīng)濟收入的農(nóng)民發(fā)放《新型農(nóng)村合作醫(yī)療抽樣調(diào)查表》3000份，收回2783份。統(tǒng)計結果顯示可承受每人每年繳納合作醫(yī)療統(tǒng)籌金20元的占

62.5％，35—40元的占18.4％；愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的占71.l％，不愿意參加的占8.6％，無所謂的占21.3％。同時到全縣各醫(yī)療機構調(diào)查了2000－2002年農(nóng)村住院病人的醫(yī)療費用結構情況。通過深入調(diào)查研究和測算，我們認為在農(nóng)村推行以大病統(tǒng)籌為主的、以縣為單位的新型合作醫(yī)療是可能的，也是完全可行的，同時也為制定以收定支、量入為出的新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法提供了第一手資料。

（二）廣宣傳，提高干部群眾參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，關系到千家萬戶，必須建立在政府引導、群眾自愿的基礎上，提高干部群眾的思想認識顯得尤為重要。為此，我們主要從兩個層面提高認識。一個層面是分級召開縣、鄉(xiāng)、村干部會，統(tǒng)一縣級領導班子、鄉(xiāng)鎮(zhèn)部門領導和鄉(xiāng)村干部的思想認識，教育領導干部樹立民本意識、群眾觀念，強調(diào)建立和推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重大意義；另一個層面通過發(fā)公開信、電視、報紙等多種途徑，向農(nóng)民宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，讓農(nóng)民全面了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的內(nèi)涵和要求，特別強調(diào)農(nóng)民交的錢和政府補助的錢全部用在農(nóng)民身上，合作醫(yī)療的工作經(jīng)費列入縣財政預算，不會從合作醫(yī)療資金中提取一分錢。通過廣泛宣傳，使農(nóng)民了解、認可了新型合作醫(yī)療，解除了思想顧慮，從而使農(nóng)民自愿積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

（三）抓重點，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度穩(wěn)步推進。根據(jù)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應遵循自愿參加、多方籌資、以收定支、保障適度、留有余地的五項原則，在制定具體的實施辦法時既要兼顧農(nóng)民的受益面，又要考慮收支平衡，才能使這項制度持續(xù)有效地運行。為此我們制定方案前做了三項工作。一是報銷比例的確定。先將多種報銷比例方案細化成直觀的報銷比例，廣泛征求各界人士的意見和建議。最后選擇以1000元為起付點，分段報銷，2萬元封頂?shù)囊环N方案。二是籌資標準的確定。根據(jù)全縣農(nóng)民人均收入水平和抽樣調(diào)查結果，結合農(nóng)村住院病人的全年住院費用支出情況，我們確定籌資的標準為每人每年40元，其中農(nóng)民出資20元，財政補助20元。三是參保比例的確定。為了留有余地，政府不兜底，確保對特別困難人群產(chǎn)生巨額醫(yī)療費用的救助，我們確定各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民的參保率必須達到80％以上，并允許有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村應給予一定的配套補助。根據(jù)“先行試點，以點帶面，逐步推進”的原則，今年初在不同經(jīng)濟類型的三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行試點。通過試點，宣傳了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，也發(fā)現(xiàn)了一些問題，為完善合作醫(yī)療實施細則和全縣面上鋪開提供了有益的經(jīng)驗。在試點的基礎上全面推行。（四）強服務，切實解決推進新型合作醫(yī)療制度中的實際問題。在開展試點工作的同時，注重在實踐中分析并解決具體問題，不回避矛盾，努力以問題的解決推進這項工作的深入開展，讓群眾真正地得到實惠。

1、整合資源，解決學生重復投保問題?？紤]到全縣4萬多在校學生每年已按50元的標準參加了商業(yè)保險，其中30元為意外傷害保險、20元為疾病保險，如果在此基礎上要求學生參保，無疑加重了農(nóng)民負擔。對此，我們根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌標準，通過把其中疾病保險的20元納入合作醫(yī)療統(tǒng)籌范圍的辦法予以解決。

2、因地制宜，解決外出人員投保和報銷問題。根據(jù)調(diào)查情況，對我區(qū)每年7萬左右外出務工經(jīng)商人員，允許他們參加本縣的合作醫(yī)療，發(fā)生費用憑當?shù)乜h級以上城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點醫(yī)院發(fā)票，經(jīng)縣合作醫(yī)療辦公室審核予以報銷。

3、構筑體系，解決服務水平問題。一是構筑組織體系。成立了縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，下設辦公室，辦公室核定為全額撥款事業(yè)單位，定編5人，工作經(jīng)費統(tǒng)一列入財政預算。二是構筑網(wǎng)絡體系。開發(fā)了集參保人員資料管理、統(tǒng)籌金繳納、報銷申請和報銷審核為一體的“開化縣農(nóng)村合作醫(yī)療專用軟件”。三是構筑審核體系。為簡化報銷手續(xù)，制定了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷流程圖》，農(nóng)民報銷只需向當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或委托本村的駐村醫(yī)生，提供必要的單據(jù)和證件，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院初審，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中上報縣合作醫(yī)療辦公室，縣合作醫(yī)療辦公室在15個工作日內(nèi)報銷完畢。四是構筑支付體系。農(nóng)村信用社為每位參加合作醫(yī)療的農(nóng)民設立個人賬戶，審核后的報銷費用直接匯入農(nóng)民在當?shù)匦庞蒙绲膫€人賬戶，并書面通知報銷人到當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)信用社領款，不需要農(nóng)民來回奔跑。

4、劃定界限，解決報銷范圍和額度的問題。根據(jù)“保障適度”的原則，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療支付范圍劃定住院醫(yī)療費用報銷范圍，同時把患惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病和器官移植等四種特殊疾病的門診費用也列入報銷范圍。為提高農(nóng)民參保積極性，明確了全年未發(fā)生報銷費用的農(nóng)民，可享受當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包括血壓、視力、聽力、口腔、心肺聽診和肝膽B(tài)超等項目的免費體檢一次，縣財政按人均4元的標準給予配套補助；并采用住院費用5年以內(nèi)累計制，累計費用達到報銷標準的，也可按規(guī)定標準報銷，發(fā)生報銷后，重新計算；對醫(yī)療費用特別大，雖已得到最高報銷限額（2萬元），但生活仍比較困難的農(nóng)民，縣合作醫(yī)療管理委員會年終將根據(jù)合作醫(yī)療資金結余情況給予一定的補助。

5、公正公開，解決政策透明度的問題。根據(jù)合作醫(yī)療制度的性質(zhì)和特點，建立嚴格的資金管理制度和監(jiān)督制度。在縣會計核算中心設立合作醫(yī)療財政存儲專戶，在縣信用聯(lián)社設立支出專戶，確保資金安全。每半年通過報紙、電視、《合作醫(yī)療簡訊》等向社會公布一次合作醫(yī)療收支情況，每半年組織力量審計一次，不定期組織人大代表、政協(xié)委員和農(nóng)民代表檢查合作醫(yī)療資金管理和使用情況，保證參加合作醫(yī)療農(nóng)民的知情權和監(jiān)督權，確保合作醫(yī)療資金公平、合理使用。同時制定了定點醫(yī)院管理辦法，防止開大方、開人情方、隨意轉(zhuǎn)診，真正做到取之于民、用之于民。

（五）促改革，強化公共衛(wèi)生服務職能。通過試點，我們感到加強農(nóng)村衛(wèi)生工作，不僅僅要以建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療為途徑解決農(nóng)民“看不起病”的問題，還要通過加強公共衛(wèi)生建設，解決農(nóng)民“看病難”和“小病致大病”的問題，使公共財政有限的資金更好地發(fā)揮作用。為此，根據(jù)中央提出的關于推進農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設的總體要求，我縣在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的同時進一步深化和完善了以“駐村醫(yī)生制”為載體的農(nóng)村衛(wèi)生社區(qū)服務模式。所謂駐村醫(yī)生制，就是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心向各行政村或片區(qū)派出一名臨床醫(yī)生和二名以上醫(yī)技人員組成的“駐村醫(yī)生小組”，通過蹲村、包片，有計劃地安排工作時間進村入戶，免費為村民健康體檢，建立健康檔案，開展巡診。我們以駐村醫(yī)生制為載體，在全縣建立了“

25個中心、68個站、136個室”的覆蓋全縣的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，使醫(yī)務人員變“被動服務”為“主動服務”，走出院門，進入農(nóng)家，與農(nóng)民群眾形成穩(wěn)定的、可以長期信賴的醫(yī)患關系，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生培養(yǎng)成新時期的全科“赤腳醫(yī)生”。駐村醫(yī)生制在很大程度上解決了山區(qū)農(nóng)民“看病難、看病不方便”的問題，受到了廣大農(nóng)民群眾的普遍歡迎。

二、工作體會

實踐證明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有效地解決了農(nóng)民看不起病的問題，駐村醫(yī)生制度較好地解決了農(nóng)民看病難的問題，“兩項制度”建設有力地提高了我縣農(nóng)村衛(wèi)生工作的整體水平，加快了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的步伐，也促進了經(jīng)濟和其它各項工作的發(fā)展，取得了較為明顯的成效。

l、樹立了政府新形象。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有效地緩解了農(nóng)民因病返貧、因病致貧的問題，農(nóng)民健康得到了有力保障，體現(xiàn)了政府為民辦實事的良好形象，改變了以往農(nóng)民對政府“只收費不服務”的不正確看法，增加了群眾對政府的信任度。

2、促進了農(nóng)村經(jīng)濟社會的發(fā)展。推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，進一步深化完善了我縣以駐村醫(yī)生制為載體的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務，不僅有效解決了農(nóng)民“看不起病、看病不方便”的問題，而且促進了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳統(tǒng)的診療服務模式的改革，使衛(wèi)生院從等人上門轉(zhuǎn)變到主動下鄉(xiāng)巡診，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展探索出一條好路子。同時通過駐村醫(yī)生平時主動上門服務，做到“無病導防”、“小病早治”，能有效地減少大病發(fā)生率，控制醫(yī)療費用，降低了以大病統(tǒng)籌為主的合作醫(yī)療資金的壓力。

3、加快了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的步伐。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和推行，與我縣的農(nóng)村養(yǎng)老保險制度。城鄉(xiāng)居民最低生活保障制度、經(jīng)濟困難家庭子女免費入學制度、失土農(nóng)民基本生活保障制度等構筑了較為完善的農(nóng)村社會保障體系，加快了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的步伐，有利于推進農(nóng)村全面小康建設。

4、加強了公共衛(wèi)生工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)從生存中求發(fā)展，從服務中求壯大。尤其是農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡不僅沒有遭破壞，而且在預防、保健、健康教育和計劃生育技術指導等方面有人抓，有人管；農(nóng)村防保斷層問題也得到有效解決，公共衛(wèi)生工作得到了全面加強。

總之，農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療保障需要一個社會整體的進步。在新一屆中央領導集體已經(jīng)確立的道路上，我們