胰腺癌護理查房課件

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ClicktoaddText主要內(nèi)容護理查房陳陽艷胰腺癌的護理胰腺癌護理查房護理評估查體護理診斷護理措施

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4主要內(nèi)容胰腺癌護理查房護理評估楊元春女66歲衡陽人主訴：咳嗽、胸痛、納差、乏力1月余現(xiàn)病史：1月前無誘因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，右下胸背部脹痛，納差，全身乏力，活動后氣促，桶狀胸，于10月4日在B超引導(dǎo)下胸腔穿刺置管術(shù)，引流出談紅色胸水800ml予以夾管，留置引流幾日后氣促癥狀好轉(zhuǎn)，現(xiàn)已拔管。于10月13日行留置導(dǎo)尿術(shù)，現(xiàn)固定通暢。既往史：有“高血壓病”、“冠心病”史10余年病情介紹胰腺癌護理查房護理評估胸腹部CT示：胰體占位性病變，縱膈、腹腔多發(fā)淋巴結(jié)腫大，肺上葉占位性病變病理示：胸腔抽液找到癌細胞PET-CT：胰腺癌并全身廣泛轉(zhuǎn)移B超：右側(cè)胸腔積液顱腦CT：腦萎縮輔助檢查胰腺癌護理查房護理評估血常規(guī)：PLT58710'9/L↑WBC15.2610'9/L生化:乳酸脫氫酶277U/L↑B型鈉尿肽459pg/ml糖類抗原125121U/ml凝血功能、CEA、CCA199大致正常胸水常規(guī)：李凡他試驗（＋）胸腹水蛋白54.10g/L↑癌胚抗原2.53ng/ml糖類抗原1251333U/ml↑

輔助檢查胰腺癌護理查房病房查體自身準備：著裝整潔，洗手，戴口罩患者準備：與患者溝通好，緩解患者的緊張情緒，取得患者及家屬的同意物品準備：治療車治療車上層備：治療盤（盤內(nèi)備95％酒精、絡(luò)和碘、棉簽、碗盤）體溫計、血壓計、手電筒、洗手液紗布、手套治療車下層備：醫(yī)用（生活）垃圾桶各一個胰腺癌護理查房護理診斷氣體交換受損與胸腔積液壓迫肺組織、心衰有關(guān)

胸痛與癌腫侵犯腹膜后神經(jīng)有關(guān)

有皮膚完整性受損的危險與營養(yǎng)不良、長期臥床有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量有出血的危險與血液高凝狀態(tài)有關(guān)焦慮與對癌癥的治療及預(yù)后的憂慮有關(guān)胰腺癌護理查房護理措施休息與體位：病人呼吸困難時應(yīng)臥床休息根據(jù)病人呼吸困難的類型和程度采取適當?shù)捏w位，如搖高床頭，給枕頭墊著后背。氧療：對于有低氧血癥者，可糾正缺氧對緩解呼吸困難、保護心臟功能、減少缺氧性器官功能損害。氧療有鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧。輸液護理：控制輸液量和速度，防止加重心臟負荷。24小時輸液量應(yīng)控制在1500ml以內(nèi)為宜，輸液速度控制在20-30滴。氣體交換受損與胸腔積液壓迫肺組織、心衰有關(guān)胰腺癌護理查房護理措施去除和減少使疼痛加重的因素：如理解、同情病人對疼痛的反應(yīng)，講解疼痛的有關(guān)知識，為病人提供舒適休息的條件。采取適當?shù)模瑹o創(chuàng)傷性的解除疼痛措施如：松弛法（按摩疼痛部位、溫水濕敷）皮膚刺激法（熱療、冷療），理療應(yīng)用三級階梯法合理使用止痛藥物，如曲馬多、氨酚待因、嗎啡片（針劑）杜冷丁胸痛與癌腫侵犯腹膜后神經(jīng)有關(guān)胰腺癌護理查房護理措施飲食護理：制定符合治療需要又為患者接受的飲食計劃。原則是：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，根據(jù)病情及時調(diào)整營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)，如脂肪乳氨基酸、白蛋白或新鮮血等營養(yǎng)狀況監(jiān)測：經(jīng)常評估病人的飲食及營養(yǎng)狀況，包括每天的食品和進食量，體重等營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量胰腺癌護理查房護理措施保護皮膚：保持床褥清潔、柔軟、平整、干燥，嚴重者可使用氣墊圈（氣墊床）減壓囑病人穿柔軟、寬松的衣服。定時協(xié)助或指導(dǎo)病人變換體位，易發(fā)生褥瘡的部位，如底尾部、腳踝等，應(yīng)經(jīng)常給與按摩保持會陰部干燥，使用便盆時，動作宜輕巧觀察皮膚情況：嚴密觀察水腫部位、肛周及受壓處皮膚有無發(fā)紅、起水皰或破損現(xiàn)象。有皮膚完整性受損的危險與營養(yǎng)不良、長期臥床有關(guān)

胰腺癌護理查房護理措施觀察有無循環(huán)障礙癥狀:如皮膚黏膜紫紺缺氧尿少、血壓下降、呼吸循環(huán)衰竭等癥狀。觀察有無高凝和栓塞癥狀：如靜脈采血血液迅速凝固，內(nèi)臟栓塞相關(guān)癥狀，如腎栓塞引起腰痛、血尿，腦栓塞引起頭痛、昏迷等。觀察實驗室結(jié)果如血小板技術(shù)、3p試驗等。觀察有無出血癥狀：如便血、嘔血。觀察出血的部位及出血量。觀察原發(fā)性疾病的病情。有出血的危險與血液高凝狀態(tài)有關(guān)胰腺癌護理查房護理措施根據(jù)病人的實際情況和以往的習慣在生活中給病人以適度的關(guān)懷和照顧。讓其做些力所能及的或感興趣的事情，以轉(zhuǎn)移注意力讓病人感受到家屬對治療的信心，在病人面前應(yīng)表現(xiàn)出積極、有信心、配合治療的態(tài)度。睡眠的護理：患者常有睡眠倒錯、入睡困難、易醒、早醒等。應(yīng)為患者創(chuàng)造良好舒適的睡眠環(huán)境。各種治療與護理工作盡量不在夜間進行做到“四輕”，即：走路輕、開關(guān)門窗輕、說話輕、操作輕。指導(dǎo)患者睡前用熱水泡腳。焦慮與對癌癥的治療及預(yù)后的憂慮有關(guān)胰腺癌護理查房

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