常見輸血不良反應(yīng)處理流程課件

輸血治療在搶救患者生命、治療疾病中起著重要作用。但是輸血療法有其使用范圍，如果不合理甚至濫用血液，不僅會(huì)造成寶貴資源的浪費(fèi)，還有可能發(fā)生輸血不良反應(yīng)或傳播疾病，引起并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡，給患者帶來危害。充分了解輸血副作用，對(duì)于輸血工作者及臨床醫(yī)生正確運(yùn)用輸血療法，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，避免不良反應(yīng)，安全有效輸血是十分重要的。前

言第1頁/共27頁目錄1234輸血不良反應(yīng)概念常見輸血不良反應(yīng)分類常見輸血不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)及防治輸血不良反應(yīng)回報(bào)5輸血不良反應(yīng)應(yīng)急處置流程第2頁/共27頁1常見輸血不良反應(yīng)概念

輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中和輸血結(jié)束后出現(xiàn)某些新的癥狀和體征，并且用原有疾病不能解釋者。第3頁/共27頁2常見輸血不良反應(yīng)分類第4頁/共27頁常見輸血不良反應(yīng)分類第5頁/共27頁3常見輸血不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)及防治第6頁/共27頁1、溶血性輸血反應(yīng)：(免疫性)①原因：由于輸注血型不相合的血液，受血者體內(nèi)血清抗體與輸入的紅細(xì)胞抗原結(jié)合，進(jìn)而引起紅細(xì)胞破壞出現(xiàn)輸血反應(yīng)。主要有ABO和Rh兩類血型不合所致，ABO血型不合引起的溶血多為血管內(nèi)溶血，Rh血型不合引起的主要是血管外溶血。其他稀有血型不合及亞型引起的溶血極為少見。常見輸血不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)及防治第7頁/共27頁1、溶血性輸血反應(yīng)：(免疫性)②癥狀：a、一般的溶血反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、頭脹、面部潮紅，胸悶、腰背痛、肢體痛、惡心、嘔吐、腹痛、煩躁、呼吸困難等。血漿游離Hb增高，出現(xiàn)Hb尿(醬油色或茶色)，進(jìn)一步會(huì)出現(xiàn)少尿、無尿可發(fā)展成尿毒癥，腎功能衰竭。b、嚴(yán)重者：可突然發(fā)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、大汗、脈細(xì)弱、皮膚潮冷、血壓↓；廣泛滲血(皮膚、傷口出血)及凝血障礙(DIC)。c、遲發(fā)性溶血反應(yīng)：一般在輸血后3-10天或更長時(shí)間發(fā)生溶血反應(yīng)，癥狀較輕，表現(xiàn)為黃疸，不明原因發(fā)熱、貧血、網(wǎng)織RBC↑，一般無Hb尿。常見輸血不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)及防治第8頁/共27頁1、溶血性輸血反應(yīng)：(免疫性)③診斷：a、主要根據(jù)癥狀判斷b、立即取患者血液離心分離血漿，觀察血漿顏色，作游離Hb測定c、觀察反應(yīng)后第一次小便顏色，查尿常規(guī)d、復(fù)查血型及重作交叉配血試驗(yàn)：包括患者及獻(xiàn)血員標(biāo)本(獻(xiàn)血員輸血袋及配血管)均重做血型、交叉配血（輸血前后的患者標(biāo)本）包括鹽水法，酶介質(zhì)或抗人球旦白法常見輸血不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)及防治第9頁/共27頁1、溶血性輸血反應(yīng)：(免疫性)④治療：因即發(fā)性血管內(nèi)溶血引發(fā)的休克或腎功能衰竭可導(dǎo)致病人死亡，治療溶血性輸血反應(yīng)的關(guān)鍵是早期診斷和積極治療。其治療原則：立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢，根據(jù)病情進(jìn)行抗休克、防治DIC、防止腎衰及對(duì)癥治療，必要時(shí)可進(jìn)行血漿置換。常見輸血不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)及防治第10頁/共27頁1、溶血性輸血反應(yīng)：(免疫性)⑤預(yù)防：(預(yù)防的首要問題是選擇相適合的血液)a、加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度(配血及發(fā)血)、切忌拿錯(cuò)標(biāo)本和發(fā)錯(cuò)血b、輸血前進(jìn)行床旁復(fù)查血型，糾正臨床抽錯(cuò)標(biāo)本c、試驗(yàn)(配血和血型鑒定)時(shí)注意紅細(xì)胞的濃度，抗原抗體的比例，仔細(xì)觀察結(jié)果d、交叉配血除作鹽水法以檢查天然抗體外，還應(yīng)常規(guī)進(jìn)行免疫性抗體篩選，特別是有輸血史、妊娠史和需要反復(fù)輸血的患者。常見輸血不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)及防治第11頁/共27頁2、非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)：

發(fā)熱反應(yīng)是發(fā)生頻率較高的一種輸血不良反應(yīng)，包括非免疫性反應(yīng)和免疫性反應(yīng)。①非免疫性反應(yīng)：非免疫性反應(yīng)主要是熱原反應(yīng)，熱原包括任何可以引起發(fā)熱反應(yīng)的物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、死細(xì)菌和細(xì)菌代謝產(chǎn)物等。以前這種輸血反應(yīng)的發(fā)生率可高達(dá)30%，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，如一次性輸血器，一次性采血袋(保養(yǎng)液)等的應(yīng)用，熱原引起的發(fā)熱反應(yīng)幾乎消失。常見輸血不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)及防治第12頁/共27頁2、非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)：

②免疫性反應(yīng)：在免疫性發(fā)熱反應(yīng)中，白細(xì)胞抗體是重要和常見的原因之一。白細(xì)胞抗體是由妊娠、輸血或移植，同種異體白細(xì)胞致敏產(chǎn)生的免疫性抗體。一般認(rèn)為一次接觸的白細(xì)胞數(shù)量在5×106以下時(shí)，不發(fā)生同種致敏，即不會(huì)產(chǎn)生HLA抗體，因此對(duì)于輸血病人最好應(yīng)用少白細(xì)胞制劑。常見輸血不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)及防治第13頁/共27頁2、非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)：

③癥狀：發(fā)熱反應(yīng)：輸血中或輸血后1~2h內(nèi)體溫升高1℃以上并有發(fā)熱癥狀。主要癥狀：畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗、體溫可高達(dá)38~41℃，于輸血開始后的15分鐘~2h內(nèi)發(fā)生。某些患者伴有消化道癥狀(惡心、嘔吐)、皮膚潮紅等。病人在麻醉狀態(tài)下很少表現(xiàn)出來。較輕時(shí)發(fā)冷和體溫升高可能是唯一的癥狀。常見輸血不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)及防治第14頁/共27頁2、非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)：

④處理及預(yù)防：a、暫停輸血、保持輸液暢通(緩慢滴生理鹽水)。b、對(duì)癥治療：保暖、給鎮(zhèn)靜劑(安定、魯米那)、退熱劑(如阿斯匹林、樸熱息痛)和抗組織胺藥(異丙嗪等)、寒戰(zhàn)嚴(yán)重時(shí)可注射杜冷丁或靜脈注射10%葡萄糖酸鈣(5~10ml)。c、密切觀察患者，每15~30分鐘測1次體溫d、對(duì)反復(fù)發(fā)生輸血反應(yīng)者建議輸洗滌RBC或輸去白細(xì)胞的血液。常見輸血不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)及防治第15頁/共27頁3、過敏反應(yīng)：在輸血中或輸血后發(fā)生以蕁麻疹為主的不良反應(yīng)，包括單純蕁麻疹。主要是對(duì)血漿蛋白成分過敏。①原因：a、過敏體質(zhì)的人對(duì)某些物質(zhì)過敏(藥物、食品、花粉等)，發(fā)生Ⅰ型超敏反應(yīng)。b、單純?nèi)狈gA的患者由于輸血或妊娠同種致敏作用產(chǎn)生了抗-IgA同種抗體(不輸血者也可因其它原因產(chǎn)生抗-IgA抗體)，再次輸血時(shí)、數(shù)秒至數(shù)分鐘即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、面色蒼白、呼吸困難及血壓下降，過敏性休克等臨床表現(xiàn)，搶救不及時(shí)可危及生命。常見輸血不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)及防治第16頁/共27頁3、過敏反應(yīng)：

①原因：c、其它：被動(dòng)獲得性抗體，供者血清中有青霉素Ab，當(dāng)輸給正在接受青霉素治療的患者，即引起青霉素Ag-Ab反應(yīng)導(dǎo)致過敏反應(yīng)②癥狀：輕度：搔癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛，查血嗜酸性粒細(xì)胞↑。中度：血管N性水腫，肺部有氣喘性羅音，呼吸困難低血壓。重度：過敏性休克，喉頭水腫(主要見于IgA缺乏癥)常見輸血不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)及防治第17頁/共27頁3、過敏反應(yīng)：③處理：a、單純蕁麻疹：一般可不停止輸血，但要放慢輸血速度、嚴(yán)格觀察?？诜菇M織胺藥(苯海拉明、異丙嗪等)。b、中度與重度反應(yīng)：立即停止輸血、保留靜脈輸液，根據(jù)癥狀輕重使用腎上腺素，氫化考的松、鎮(zhèn)靜劑、升壓藥等。喉頭水腫應(yīng)作喉插管或氣管切開術(shù)，準(zhǔn)備O2吸入。④預(yù)防：有過敏史者輸血前半小時(shí)服抗組織胺藥，選用洗滌紅細(xì)胞制品，不使用有過敏史的獻(xiàn)血者血液。常見輸血不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)及防治第18頁/共27頁4、細(xì)菌污染：

庫血污染最常見的細(xì)菌為G-b，如大腸b、綠膿b等，也有少數(shù)G+b和球菌，特別是在4℃中生長的細(xì)菌最危險(xiǎn)。①原因：血袋消毒不嚴(yán)，血袋質(zhì)量問題(破裂)、獻(xiàn)血者皮膚消毒不嚴(yán)等。②癥狀：劇烈寒戰(zhàn)、高熱、頭脹、面部潮紅、皮膚和結(jié)膜充血、煩躁、大汗、呼吸困難、發(fā)紺、脈弱、血壓下降，也可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重者可發(fā)生休克、DIC、急性腎衰乃至死亡。

常見輸血不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)及防治第19頁/共27頁4、細(xì)菌污染：

③診斷：a、當(dāng)細(xì)菌毒力強(qiáng)，數(shù)量多，而機(jī)體低抗力差時(shí)，輸入較少量(1ml)血液即可發(fā)生急劇反應(yīng)(高熱、休克、DIC和腎衰)，手術(shù)麻醉狀態(tài)下以滲血、血壓↓，尿少為主要表現(xiàn)。(血壓↓時(shí)，用升壓藥也不能↑)b、血袋內(nèi)的血呈紫色，特別是有凝塊及溶血時(shí)，提示可能有細(xì)菌污染。c、對(duì)剩余血作涂片染色鏡檢d、對(duì)余血和輸血反應(yīng)后患者的血作細(xì)菌培養(yǎng)(不同溫度4℃、20℃、37℃，需O2及厭O2)e、患者WBC↑

常見輸血不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)及防治第20頁/共27頁4、細(xì)菌污染：④治療及預(yù)防：a、立即停止輸血，保持輸液通道b、抗休克、抗感染(用大劑量廣譜抗菌素，應(yīng)用愈早愈好)5、其它不常見的輸血不良反應(yīng)：①非心源性肺水腫；②輸血后紫癜；③血小板輸注無效；④肺栓塞；⑤大量快速輸血后出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷，枸櫞酸中毒，鉀中毒，出血頃向等。常見輸血不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)及防治第21頁/共27頁4輸血不良反應(yīng)回報(bào)第22頁/共27頁

輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員于24小時(shí)內(nèi)對(duì)有輸血不良反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫《患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，并返還血庫保存。輸血科應(yīng)在收到《患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科和輸血科對(duì)輸血不良反應(yīng)的回饋率應(yīng)達(dá)100%，必要時(shí)醫(yī)務(wù)科應(yīng)召開臨床用血管理委員會(huì)會(huì)議進(jìn)行討論并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行確定識(shí)別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施的再培訓(xùn)與教育。

輸血不良反應(yīng)回報(bào)第23頁/共27頁5輸血不良反應(yīng)應(yīng)急處置流程第24頁/共27頁輸血不良反應(yīng)應(yīng)急處置流程出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)立即停止輸血，更換輸液器輸生理鹽水填寫輸血不良反應(yīng)胡保單，返還輸血科保存