醫(yī)療質(zhì)控與醫(yī)院評(píng)審管理制度

醫(yī)療質(zhì)控與醫(yī)院評(píng)審管理制度第一章總則第一條為了提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，保障患者權(quán)益，訂立本規(guī)章制度。第二條本規(guī)章適用于本醫(yī)院的全部醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。第三條醫(yī)院質(zhì)控與評(píng)審管理遵從“科學(xué)、公正、透亮、有效”的原則。第二章醫(yī)療質(zhì)控管理第四條醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)控管理體系，確保醫(yī)療服務(wù)的安全、有效和標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī)療質(zhì)控管理內(nèi)容包含但不限于以下方面：病案管理：嚴(yán)格執(zhí)行病案管理制度，保證病案的完整、準(zhǔn)確和保密性。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)管理：建立并執(zhí)行規(guī)范的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)管理制度，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。醫(yī)學(xué)影像管理：建立并執(zhí)行規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像管理制度，確保影像檢查的準(zhǔn)確性和安全性。藥品管理：建立并執(zhí)行規(guī)范的藥品管理制度，保證藥品的采購(gòu)、存儲(chǔ)、配送和使用的安全、合理和有效。醫(yī)療設(shè)備管理：建立并執(zhí)行規(guī)范的醫(yī)療設(shè)備管理制度，確保醫(yī)療設(shè)備的安全、有效和正常運(yùn)行。不良事件管理：建立并執(zhí)行規(guī)范的不良事件管理制度，及時(shí)報(bào)告和處理不良事件，防備和減少不良事件的發(fā)生。醫(yī)療過錯(cuò)管理：建立并執(zhí)行規(guī)范的醫(yī)療過錯(cuò)管理制度，及時(shí)矯正和處理醫(yī)療過錯(cuò)，避開醫(yī)療過錯(cuò)對(duì)患者造成損害。質(zhì)量管理評(píng)價(jià)：建立質(zhì)量管理評(píng)價(jià)機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和分析，及時(shí)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第五條醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)控工作。醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)的職責(zé)包含但不限于以下方面：訂立醫(yī)療質(zhì)控規(guī)劃和目標(biāo)，監(jiān)督和評(píng)估醫(yī)療質(zhì)控工作的實(shí)施情況。組織醫(yī)療質(zhì)控培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)和質(zhì)控本領(lǐng)。召開醫(yī)療質(zhì)控會(huì)議，聽取醫(yī)療質(zhì)控工作的報(bào)告和看法，提出改進(jìn)看法和建議。建立醫(yī)療質(zhì)控檔案，定期公布醫(yī)療質(zhì)控信息，接受社會(huì)監(jiān)督。第六條醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中應(yīng)遵守醫(yī)療質(zhì)控管理要求，包含但不限于以下方面：遵守相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療倫理規(guī)范，保護(hù)患者的權(quán)益和隱私。遵守醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程，確保醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)確性和安全性。全面記錄和報(bào)告病例信息，如病歷、檢驗(yàn)結(jié)果、治療方案等，確保信息的完整和準(zhǔn)確。樂觀參加醫(yī)療質(zhì)控培訓(xùn)和教育，不絕提高專業(yè)技術(shù)水平和質(zhì)控意識(shí)。樂觀參加醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估和改進(jìn)活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)提出改進(jìn)措施。注意醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)掌控，防備和減少醫(yī)療事故的發(fā)生。第七條醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)療質(zhì)控審核，評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量和安全情況，包含但不限于以下方面：對(duì)醫(yī)療質(zhì)控工作的執(zhí)行情況進(jìn)行審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和矯正不合規(guī)行為。對(duì)醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、手術(shù)室、藥房等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行審核，確保相關(guān)工作符合規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)醫(yī)療過程中的質(zhì)量問題和意外事件進(jìn)行調(diào)查和分析，找出根本原因，提出改進(jìn)措施。第三章醫(yī)院評(píng)審管理第八條醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行內(nèi)部評(píng)審和外部評(píng)審，評(píng)估醫(yī)院的綜合管理水平和服務(wù)質(zhì)量。第九條醫(yī)院內(nèi)部評(píng)審包含但不限于以下方面：組織醫(yī)院各科室和部門開展自評(píng)活動(dòng)，評(píng)估各科室和部門的綜合管理水平。對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作進(jìn)行績(jī)效評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)措施。定期組織醫(yī)院內(nèi)部審核，檢查醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度和流程是否符合要求。監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)控工作，確保醫(yī)療服務(wù)的安全和有效。第十條醫(yī)院外部評(píng)審包含但不限于以下方面：邀請(qǐng)專業(yè)評(píng)審機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)審，評(píng)估醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和管理水平。參加相關(guān)評(píng)比活動(dòng)，提升醫(yī)院的知名度和聲譽(yù)。第十一條醫(yī)院評(píng)審管理應(yīng)遵從公正、客觀、透亮的原則，評(píng)審結(jié)果應(yīng)及時(shí)公布，并向社會(huì)接受監(jiān)督。第十二條醫(yī)院在評(píng)審中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)整改，并訂立相關(guān)改進(jìn)措施，確保改進(jìn)工作的質(zhì)量和效果。第四章監(jiān)督與責(zé)任第十三條醫(yī)療質(zhì)控和醫(yī)院評(píng)審工作應(yīng)受到監(jiān)督，確保相關(guān)工作的科學(xué)性、公正性和合法性。第十四條醫(yī)院應(yīng)建立健全監(jiān)督機(jī)制，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)控和醫(yī)院評(píng)審工作的落實(shí)情況。第十五條醫(yī)院質(zhì)控委員會(huì)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)療質(zhì)控和評(píng)審管理工作的進(jìn)展情況，接受上級(jí)主管部門的監(jiān)督。第十六條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)守職業(yè)道德和醫(yī)療行為規(guī)范，依法履行職責(zé)，保障患者的權(quán)益和安全。第十七條醫(yī)院對(duì)嚴(yán)重違反醫(yī)療質(zhì)控和評(píng)審管理要求的醫(yī)務(wù)人員將依法追究責(zé)任，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的懲罰。第五章附則第十八條本規(guī)章制度由醫(yī)院質(zhì)控委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋和修改。第十九條本規(guī)章制度