心臟起搏器的護(hù)理課件

心臟起搏器心內(nèi)2科陳文娟教學(xué)查房心臟起搏器的護(hù)理病例介紹楊珍男78歲，主因“頭暈胸悶心悸1周”為主訴入院于2014年-10-2309:28步入病房，診斷：1.暈厥原因待查：病竇？冠心?。?.多發(fā)腔梗；3.高血壓病2級極高危病例特點：患者1周前晨起起床時突發(fā)頭暈、心悸、胸悶、伴有意識喪失2次，持續(xù)約30秒鐘意識恢復(fù)，無抽搐及二便失禁，遂就診入院。心臟起搏器的護(hù)理病例介紹入院查體：T：36.5℃P：60次/分R：18次/分BP：160/100mmHg胸廓對稱，心界不大，律不齊，心音低，可聞及早搏5-7次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。入院后：診療計劃：穩(wěn)定血壓，改善循環(huán)，對癥治療。于2014-11-0208:40入導(dǎo)管室在局麻下行冠狀動脈造影術(shù)+心臟永久起搏器植入術(shù)。11:00安返病房，給予冠脈造影及起搏器術(shù)后護(hù)理。(行冠狀動脈造影后確診為：病態(tài)竇房結(jié)綜合征（快慢綜合征）)，11-04患者治愈出院，堅持術(shù)后隨訪。心臟起搏器的護(hù)理病例介紹護(hù)理診斷：1.知識缺乏2.感染的危險3.潛在并發(fā)癥：心律失常心臟起搏器的護(hù)理查房目的了解起搏器工作原理熟悉起搏器植入適應(yīng)癥掌握起搏器植入病人護(hù)理掌握起搏器植入健康宣教（重點）心臟起搏器的護(hù)理心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)結(jié)間束房室束左右束支浦肯野纖維心臟起搏器的護(hù)理心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)正常情況下，心臟的電信號使它跳動。當(dāng)運(yùn)行時，心臟跳動加速；當(dāng)睡眠時，心臟跳動減慢。如果心電系統(tǒng)異常，心臟跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心臟起膊器發(fā)出有規(guī)律的電脈沖，能使心臟保持跳動。RL心臟起搏器的護(hù)理起搏器的發(fā)展

單純治療緩慢性心律失?？焖傩穆墒СＰ牧λソ叻巧硇云鸩硇云鸩呐K起搏器的護(hù)理

生存率%40506070809010001年2年壽命線種類：正常人起搏無起搏

不進(jìn)行起搏治療死亡率為50-60%

心臟起搏器的護(hù)理定義：心臟起搏器:是一種醫(yī)用電子儀器，它通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。心臟起搏器的護(hù)理起搏器的構(gòu)成人工心臟起搏器組成

1.脈沖發(fā)生器、2.電極及其導(dǎo)線、3.電源三部分。心臟起搏器的護(hù)理起搏器的構(gòu)成脈沖發(fā)生器電池電極及導(dǎo)線心臟起搏器的護(hù)理心臟起搏器功能能替代或補(bǔ)充正常激發(fā)和控制心

臟收縮的電子生理系統(tǒng)。它通過周期

性的電沖脈發(fā)放刺激心臟，引起心搏，

并實現(xiàn)生理機(jī)能控制。

心臟起搏器的護(hù)理起搏治療的目的糾正心率和心律的異常，或左、右心室的協(xié)調(diào)收縮，來提高患者的生存質(zhì)量，減少病死率。心臟起搏器的護(hù)理適應(yīng)癥

1）心臟傳導(dǎo)阻滯

2）病竇綜合征

3）反復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和/或心

室停搏。

4）異位快速心律失常，藥物治療無效

者，應(yīng)用抗心動過速起搏器。心臟起搏器的護(hù)理適應(yīng)癥在我國植入心臟永久性起搏器的主要適應(yīng)癥是緩慢性心律失常。心臟起搏器的護(hù)理緩慢心律失常+與之有關(guān)的癥狀

竇房結(jié)功能障礙完全和高度房室傳導(dǎo)阻滯

束支傳導(dǎo)阻滯頸動脈竇暈厥

血管神經(jīng)性暈厥腦供血不足:頭暈、眩暈、黑朦、近似暈厥、

暈厥周身供血不足:疲乏、體力活動耐量降低、心衰心臟起搏器的護(hù)理緩慢心律失常+無癥狀者

無癥狀者：清醒時心率≤40次/分心臟停搏≥3秒、慢快綜合征心臟起搏器的護(hù)理黑曚(Amaurosis)

黑曚：視力暫時性的喪失、眼前發(fā)黑，然后很快恢復(fù)，是顱內(nèi)血流量迅速減少的表現(xiàn)。心臟起搏器的護(hù)理暈厥（Syncope）

暈厥：短暫的，自限性的意識喪失，常引起摔倒。心臟起搏器的護(hù)理病竇綜合征心臟起搏器的護(hù)理第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯心臟起搏器的護(hù)理第三度房室傳導(dǎo)阻滯心臟起搏器的護(hù)理按心臟起搏器的應(yīng)用方式分類臨時起搏器也稱體外式起搏器，脈沖發(fā)生器位于體外。永久起搏器也稱埋藏式起搏器，脈沖發(fā)生器和電極均埋藏在體內(nèi)。心臟起搏器的護(hù)理心臟起搏器功能類型心室按需（VVI）型起搏器：起搏電極置于心室心房按需（AAI）型起搏器：起搏電極置于心房雙腔（DDD）起搏器:心房和心室均放置電極頻率自適應(yīng)性（R）起搏器：起搏器的起搏頻率能根據(jù)機(jī)體對心排血量的要求而自動調(diào)節(jié)適應(yīng)，起搏頻率加快，則心排血量相應(yīng)增加，滿足機(jī)體生理需要量。VVIR型AAIR型DDDR型生理性起搏器心臟起搏器的護(hù)理第一位起搏心腔第二位感知心腔第三位感知后反應(yīng)方式第四位程控功能第五位其它A心房V心室D心房+心室S心房或心室O無A心房V心室D心房+心室S心房或心室O無I抑制T觸發(fā)D雙重反應(yīng)（I+T）O無R頻率調(diào)整略起搏器NGB代碼

（北美心臟起搏電生理學(xué)會與英國心臟起搏和電生理學(xué)組，1987）心臟起搏器的護(hù)理最佳起搏方式選用原則

①竇房結(jié)功能障礙而房室傳導(dǎo)功能正常者，以AAI方式最好；

②完全性房室傳導(dǎo)阻滯而竇房結(jié)功能正常者，以VDD方式最好；

③竇房結(jié)功能和房室傳導(dǎo)功能都有障礙者，DDD方式最好；

④需要從事中至重度體力活動者，考慮加用頻率自適應(yīng)功能。心臟起搏器的護(hù)理心臟起搏器的護(hù)理*DDD*=Sense=PaceI*T/I心臟起搏器的護(hù)理心臟起搏器的護(hù)理*AAII*=Sense=PaceVVI*I*=Sense=

Pace心臟起搏器的護(hù)理手術(shù)過程手術(shù)時患者神志清楚，在上胸部（左側(cè)或右側(cè)）切開一個小口做一個囊袋，將起搏器的脈沖發(fā)生器放在這個囊袋里。然后，還要做一個靜脈穿刺，以便將導(dǎo)線經(jīng)過靜脈血管送入心臟。經(jīng)過體外調(diào)試以后，將脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線連接，縫合切口，只需要縫4-5針。

整個手術(shù)過程大約只需要0.5-1個小時。心臟起搏器的護(hù)理心臟起搏器的護(hù)理心臟起搏器的護(hù)理心臟起搏器的護(hù)理護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前手術(shù)配合預(yù)防并發(fā)癥術(shù)中基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防感染術(shù)后心臟起搏器的護(hù)理健康宣教起搏器知識指導(dǎo)病情自我監(jiān)測活動指導(dǎo)特殊注意事項其他健康宣教心臟起搏器的護(hù)理手術(shù)部位備皮，病情許可時洗澡更衣。行抗生素皮試和術(shù)中藥物準(zhǔn)備，停用抗凝劑。訓(xùn)練病人床上排尿，排便。術(shù)前遵醫(yī)囑肌注鎮(zhèn)靜劑，排空大小便。心臟起搏器的護(hù)理術(shù)前建立靜脈通道，以利給藥。連接心電圖機(jī)并進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，觀察記錄呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體征變化，出現(xiàn)異常及時通知手術(shù)者，以采取適當(dāng)?shù)奶幚頁尵却胧?，要求護(hù)士與手術(shù)人員默契配合。心臟起搏器的護(hù)理術(shù)后8-12小時內(nèi)取平臥位或略向左側(cè)臥位，避免患側(cè)臥位或健側(cè)肩關(guān)節(jié)大幅度運(yùn)動，以防電極脫位或切口出血，單純更換起搏器電池的患者術(shù)后即可下床活動，但仍注意保護(hù)切口。術(shù)后第二天坐起，如有頭暈不適，可放平，直至不適消失。

2

遵醫(yī)囑靜滴抗生素預(yù)防感染

31心臟起搏器的護(hù)理觀察起搏功能情況，傷口鹽袋壓迫6-8小時。

4嚴(yán)格無菌操作，夏季每天換藥，注意輔料是否清潔、干燥，傷口有無紅、腫、熱、痛。一般術(shù)后7天拆線。

5臥床期間，加強(qiáng)生活護(hù)理及健康宣教。

6心臟起搏器的護(hù)理1、平臥、鹽袋壓迫傷口6小時后可健側(cè)臥位。72小時后床旁活動，1周后再逐漸增加活動量，抬臂，“爬墻”，摸對側(cè)耳垂。2、術(shù)后2～4周可恢復(fù)正常的生活和工作，做不太劇烈的活動，散步、家務(wù)。5～12周可做活動量稍大的活動，園藝、釣魚。3、3個月內(nèi)應(yīng)避免起搏器一側(cè)的上肢劇烈活動，避免高舉手臂（以肩關(guān)節(jié)外展不超過90度為宜），避免提取重物。4、鍛煉循序漸進(jìn)運(yùn)動時心率不超過休息心率5～10次/分心臟起搏器的護(hù)理給予高蛋白，含豐富維生素、纖維素的易消化食物，以預(yù)防便秘仍需服用原治療心臟疾病的藥物，不能因安裝起搏器后有了保險就不再服藥。而因繼續(xù)常規(guī)量服藥。心臟起搏器的護(hù)理1、年限一般是5至7年

2、隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號、有關(guān)參數(shù)、安裝日期、品牌等）3、定期隨訪，一般要求植入后1、3、6個月各隨訪一次，以后每3個月至半年隨訪一次。接近起搏器使用年限時，應(yīng)縮短隨訪間隔時間，改為每月至少1次，在電池耗盡之前及時更換電池。心臟起搏器的護(hù)理1、自數(shù)脈搏，每天2次，低于設(shè)定的起搏頻率的誤差超過5次/分，及時就醫(yī)。2、勿撫弄起搏器植入部位，自行檢查有無紅腫熱痛炎癥或出血現(xiàn)象，及時就醫(yī)。3、突然出現(xiàn)頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀或出現(xiàn)沒有植入起搏器之前的癥狀，及時就醫(yī)。心臟起搏器的護(hù)理

遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場、電場

電磁干擾包括真空吸塵器、發(fā)動機(jī)打火裝置、屏蔽不嚴(yán)的微波爐、機(jī)場上使用的金屬探測器、核磁共振顯像檢查、激光、變電站等。囑病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適，應(yīng)立即離開現(xiàn)場或不再使用該種電器。

雷雨天不在戶外活動或逗留，不使用電熱毯，電按摩器，電烙鐵等，防止發(fā)生觸電使起搏器發(fā)生故障。心臟起搏器的護(hù)理

心臟起搏器的并發(fā)癥

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