工傷私了協(xié)議書范文

工傷私了協(xié)議書范文合同編號：__________甲方（傷者）：__________身份證號：__________乙方（用人單位）：__________單位地址：__________法定代表人：__________聯(lián)系電話：__________鑒于甲方在工作中不幸發(fā)生工傷，為避免雙方糾紛，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就甲方工傷賠償事宜達成如下協(xié)議：一、賠償金額1.乙方一次性支付甲方工傷賠償金人民幣__________元（大寫：________________________元整）。2.乙方承擔甲方治療工傷的費用，包括醫(yī)療費、住院費、手術(shù)費、康復(fù)費等，具體金額以實際發(fā)生為準。3.乙方按照甲方傷殘等級支付相應(yīng)的傷殘補助金，具體金額以實際傷殘等級為準。4.乙方承擔甲方及其家屬的交通、住宿等相關(guān)費用，具體金額以實際發(fā)生為準。二、賠償方式1.乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____個工作日內(nèi)，一次性向甲方支付約定的賠償金。2.乙方應(yīng)按照甲方治療工傷的實際費用支付，如有爭議，雙方可協(xié)商解決。3.乙方應(yīng)按照甲方傷殘等級支付傷殘補助金，如有爭議，雙方可協(xié)商解決。4.乙方應(yīng)承擔甲方及其家屬的交通、住宿等相關(guān)費用，如有爭議，雙方可協(xié)商解決。三、其他事項1.甲方承諾在收到乙方賠償金后，不再就本次工傷事故向乙方提出任何要求。2.乙方承諾按照本協(xié)議約定履行賠償義務(wù)，如違約，應(yīng)承擔相應(yīng)的違約責任。3.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。4.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。甲方（傷者）：__________乙方（用人單位）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.甲方（傷者）身份證明2.乙方（用人單位）營業(yè)執(zhí)照副本3.甲方工傷認定書4.甲方治療工傷的相關(guān)醫(yī)療費用單據(jù)5.甲方傷殘等級評定報告6.雙方簽字或蓋章的協(xié)議正本二、違約行為及認定：1.乙方未按照本協(xié)議約定履行賠償義務(wù)，視為違約。2.甲方在收到乙方賠償金后，再次就本次工傷事故向乙方提出要求，視為違約。3.如雙方在履行過程中發(fā)生爭議，未能協(xié)商解決，可根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律法規(guī)認定違約行為。三、法律名詞及解釋：1.工傷：在工作時間、工作地點因工作原因受到的傷害。2.傷殘等級：根據(jù)工傷致殘程度，由國家有關(guān)部門評定的等級。3.賠償金：用人單位根據(jù)工傷私了協(xié)議書范本一次性支付給傷者的賠償金額。4.違約行為：違反協(xié)議約定的行為。5.合同法：指《中華人民共和國合同法》，是調(diào)整合同關(guān)系、保護合同當事人合法權(quán)益的法律規(guī)范。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：乙方未按照約定時間支付賠償金。解決辦法：甲方可以與乙方協(xié)商，要求乙方盡快支付；如協(xié)商未果，甲方可以依法向人民法院提起訴訟。2.問題：甲方在收到賠償金后，再次就本次工傷事故向乙方提出要求。解決辦法：按照協(xié)議約定，甲方應(yīng)承諾在收到賠償金后不再就本次工傷事故向乙方提出要求。如甲方違反約定，乙方可以依法拒絕履行額外賠償責任。3.問題：雙方在履行過程中發(fā)生爭議，未能協(xié)商解決。解決辦法：雙方可以依據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律法規(guī)，通過調(diào)解、仲裁或訴訟等方式解決爭議。五、所有應(yīng)用場景：1.用人單位與傷者之間就