【課件】腹瀉病教師版

腹瀉病主講教師：鄭易姝01新生兒案例導(dǎo)入潔潔，3歲，3天前吃了一個香瓜，第二天晚上開始發(fā)燒、惡心、嘔吐，昨天開從腹瀉，一天腹瀉7次，大便呈黃色、稀薄。自患病以來，潔潔食欲不佳，精神差，潔潔的媽媽見狀就不讓潔潔吃東西了，因為她覺得潔潔吃的多，拉的就多。問題:1.潔潔的腹瀉最有可能是由哪種病原微生物引起的?2.潔潔的媽媽做得對嗎?為什么?01腹瀉病的概念

腹瀉病是由多病原、多因素引起的以大便性狀改變和大便次數(shù)增多為特點(diǎn)的臨床綜合征，嚴(yán)重者可引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂和全身中毒癥狀，是兒科常見病。以6個月~2歲嬰幼兒多見。-年四季均可發(fā)病，以夏秋季發(fā)病率最高，是導(dǎo)致嬰幼兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一。一、腹瀉病病因第二部分02腹瀉病的病因非感染因素感染因素0202腹瀉病病因1.感染因素(1)腸道內(nèi)感染:可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等引起，以前兩者多見。寒冷季節(jié)嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起，主要為輪狀病毒。(2)腸道外感染:因發(fā)熱和病原體毒素作用使消化道功能紊亂而產(chǎn)生腹瀉癥狀，多見于上呼吸道感染、肺炎、泌尿道感染、皮膚感染或急性傳染病等。02腹瀉病病因2.非感染因素(1)飲食因素:①喂養(yǎng)不當(dāng):多為人工喂養(yǎng)兒，包括喂養(yǎng)不定時、飲食量不當(dāng)、過早喂給大量淀粉或脂肪類食物、突然改變食物品種或驟然斷乳等;②過敏因素:如對牛奶或大豆(豆?jié){)過敏而引起的腹瀉:③原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶(主要為乳糖酶)缺乏:腸道對糖的消化吸收不良而引起的腹瀉。(2)氣候因素:腹部受涼使腸蠕動加快;天氣過熱使消化液分泌減少，但由于口渴又吃奶過多，增加消化道負(fù)擔(dān)而致腹瀉。腹瀉病的臨床表現(xiàn)0303在臨床上，根據(jù)腹瀉持續(xù)的時間，可將腹瀉分為急性腹瀉、遷延性腹瀉與慢性腹瀉，急性腹瀉病程--般在2周以內(nèi)，2周~2個月為遷延性腹瀉，2個月以上為慢性腹瀉。03(一)急性腹瀉

急性腹瀉可分為輕型腹瀉與重型腹瀉。(1)輕型腹瀉。臨床癥狀比較輕，多表現(xiàn)為胃腸道的癥狀，如食欲缺乏、嘔吐、大便次數(shù)增多、大便稀薄且呈黃色或黃綠色，患兒-般沒有脫水以及全身中毒癥狀。此型腹瀉一般為飲食因素或腸道外感染引起，多數(shù)患兒在幾天之內(nèi)可痊愈。(2)重型腹瀉。起病急、癥狀重，除了有較重的腸道癥狀之外，還有明顯的脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂以及全身中毒癥狀，比如發(fā)熱、煩躁、嗜睡、面色蒼白、意識障礙，甚至休克。03（二）遷延性腹瀉和慢性腹瀉病因復(fù)雜，感染、食物過敏、酶缺陷、免疫缺陷、藥物因素、先天畸形等均可引起，多與營養(yǎng)不良及急性腹瀉未徹底治療有關(guān)。表現(xiàn)為腹瀉遷延不愈、病情反復(fù)、大便次數(shù)和性質(zhì)不穩(wěn)定，嚴(yán)重時出現(xiàn)水、電解質(zhì)代謝紊亂。知識鏈接生理性腹瀉

多見于6個月以下暴兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無其他應(yīng)狀，食做好，生長發(fā)育正常。流力埔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。033.幾種常見腸炎的臨床特點(diǎn)(1)輪狀病毒腸炎(2)諾如病難腸炎(3)大腸埃希菌腸(三)易引起腹瀉的幾種常見腸炎03

諾如病毒感染性腹瀉是在托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、中學(xué),乃至大學(xué)、餐館、社區(qū)內(nèi)，非常容易流行的一種集體爆發(fā)的感染性腹瀉。感染者發(fā)病突然,主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和腹瀉。嬰幼兒以嘔吐為主,大點(diǎn)的孩子以腹瀉為主，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水癥狀。每天腹瀉4～8次，糞便為稀水便或水樣便,無黏液膿血。目前諾如病毒感染性腹瀉沒有疫苗預(yù)防,也缺少特效藥物治療，故以對癥或支持治療為主,一般不需使用抗菌藥，預(yù)后良好。知識拓展033.幾種常見腸炎的臨床特點(diǎn)(3)大腸埃希菌腸;大腸埃希菌腸炎。本病多在炎熱的夏季發(fā)生，患兒全身中毒癥狀比較重,嘔吐、大便次數(shù)增加，大便呈水樣或蛋花粥樣,大便黏液增加,有黏液膿血便,嚴(yán)重的甚至?xí)醒?。大便有特殊的臭味，會伴有脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等,甚至?xí)l(fā)生休克。(三)易引起腹瀉的幾種常見腸炎治療0304(一)急性腹瀉的治療(1)飲食治療。患兒腹瀉時,會從腸道丟失大量的水、電解質(zhì)以及各種營養(yǎng)物質(zhì),因此不能限制食物的攝入,否則會造成患兒營養(yǎng)不良。食物要根據(jù)患兒的疾病類型、年齡以及腹瀉特點(diǎn)進(jìn)行個體化調(diào)整,由少到多、由稀到稠,腹瀉停止后要逐漸恢復(fù)到正常飲食。04(2)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。對于輕度脫水患兒,可按醫(yī)囑給予口服補(bǔ)液鹽治療,大便頻繁、脫水嚴(yán)重的患兒應(yīng)及時送往醫(yī)院進(jìn)行靜脈補(bǔ)液,同時補(bǔ)充鉀、鈣、鎂等電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)。04(3）藥物治療。絕大多數(shù)嬰幼兒腹瀉都是由于病毒感染所致,因此,除非合并細(xì)菌感染,一般不主張應(yīng)用抗生素。但癥狀重、年齡低或伴有明顯中毒癥狀者，應(yīng)選用抗生素治療。此外,如果大便中含有大量的膿液或者發(fā)現(xiàn)血,此種類型多為細(xì)菌侵襲所致,醫(yī)生一般經(jīng)驗性應(yīng)用抗菌藥治療，同時進(jìn)行大便細(xì)菌培養(yǎng)，待結(jié)果出來之后再對抗菌藥進(jìn)行調(diào)整。04(4）其他治療?？诜c道益生菌,如雙歧桿菌;應(yīng)用腸黏膜保護(hù)劑,以阻止病原體對腸道的攻擊:補(bǔ)鋅治療。但要注意的是,腹瀉患兒應(yīng)盡量避免應(yīng)用止瀉藥物,因為止瀉藥物會導(dǎo)致腸道蠕動變慢，使得在腸道內(nèi)生長繁殖,更不利于疾病的恢復(fù)。04(5）遷延性腹瀉和慢性腹瀉的治療此型腹瀉多伴有營養(yǎng)不良或者其他并發(fā)癥,因此需要綜合性治療。治療前應(yīng)當(dāng)明確病因，做到對因治療,切忌濫用藥物,尤其是抗生素。積極進(jìn)行對癥營養(yǎng)支持治療,促進(jìn)腸道黏膜修復(fù),增強(qiáng)患兒對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力。腹瀉病的護(hù)理和保健0404護(hù)理和保健(一)對癥護(hù)理

患兒腹瀉頻繁會導(dǎo)致肛門周圍及臀部皮膚紅腫破損,對干低齡孩子來說,應(yīng)當(dāng)使用吸水性強(qiáng)的紙尿褲,每次便后都要用清水將臀部清洗干凈并擦干若局部皮膚紅腫，可外用鞣酸軟膏以改善癥狀04護(hù)理和保健(二)防治感染

要遵醫(yī)囑,監(jiān)督患兒按時服用藥物,做好消毒和隔離措施,患兒的碗筷、杯子、衣服、被子等個人物品應(yīng)當(dāng)做好消毒,嚴(yán)格執(zhí)行專人專用;患兒的糞便也要做好消毒處理,防止污染食物及水源;護(hù)理完成后要做好手的衛(wèi)生,防止交叉感染。、04護(hù)理和保健(三)合理飲食如果患兒沒有嘔吐癥狀，則不應(yīng)當(dāng)禁食，而應(yīng)堅持繼續(xù)喂養(yǎng)，以縮短疾病的恢復(fù)時間?；純簯?yīng)攝入營養(yǎng)豐富、易消化的食物，-旦腹瀉停止，應(yīng)當(dāng)逐漸恢復(fù)攝入營養(yǎng)豐富的正常食物，并且每日加餐一次，持續(xù)2周。若患兒有嘔吐癥狀，可禁食半天左右，但不要禁水，一旦癥狀好轉(zhuǎn)，立即逐漸恢復(fù)飲食。04護(hù)理和保健(四)密切觀察患兒病情記錄患兒大便的次數(shù)、性狀，必要時拍照或留取標(biāo)本，并及時反饋給醫(yī)生;要注意監(jiān)測患兒的生命體征，如神志、心率、呼吸、血壓等，出現(xiàn)異?；虬Y狀加重時，如發(fā)熱、精神不振、四肢無力、心率過快或變慢、呼吸深快等癥狀，應(yīng)當(dāng)及時送往醫(yī)院診治。(五)一般護(hù)理關(guān)心呵護(hù)患兒，緩解患兒緊張的情緒，適當(dāng)向患兒解釋病情，以提高患兒戰(zhàn)勝疾病的信心;主動向家長普及相關(guān)知識，消除家長的焦慮，尤其是慢性腹瀉，其治療應(yīng)當(dāng)以家庭為主，更應(yīng)當(dāng)?shù)玫郊议L的配合。腹瀉病的預(yù)防第四部分0505預(yù)防(一)免疫接種免疫接種是預(yù)防輪狀病毒腸炎的有效措施之一，在輪狀病毒流行的季節(jié)，可以選擇接種輪狀病毒疫苗。(二)注意飲食衛(wèi)生教育嬰幼兒注意飲食衛(wèi)生，不吃刺激性食物、過期食物以及未洗干凈的瓜果等。食物應(yīng)當(dāng)清潔、新鮮、富含營養(yǎng)，同時也要注意餐具的干凈衛(wèi)生。嬰幼兒餐具要專人專用，定期消毒。05預(yù)