《病歷書寫 第三章 電子病歷》課件

電子病歷第三章

重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握電子病歷的概念。電子病歷的功能。電子病歷的書寫和管理。診斷學(xué)（第9版）電子病歷系統(tǒng)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部支持電子病歷信息的采集、存儲(chǔ)、訪問和在線幫助，并圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率而提供信息處理和智能化服務(wù)功能的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)。一、電子病歷的概念二、電子病歷的功能診斷學(xué)（第9版）讓病歷書寫者按照《病歷書寫基本規(guī)范》格式及內(nèi)容“寫出”病歷，隨后可以打印出完整病歷，并保留文本以供他用可為病人建立個(gè)人信息數(shù)據(jù)庫，授予唯一標(biāo)識(shí)號(hào)碼并確保與病人的醫(yī)療記錄相對應(yīng)可對醫(yī)囑下達(dá)、傳遞及執(zhí)行進(jìn)行管理，并能校正醫(yī)囑使之完整合理檢驗(yàn)報(bào)告的管理功能展現(xiàn)功能，如以趨勢圖展現(xiàn)病人的生命體征、歷次檢查結(jié)果等為病歷質(zhì)量監(jiān)控、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核提供技術(shù)支持電子病歷系統(tǒng)還可以不斷擴(kuò)展，如傳染病上報(bào)、區(qū)域醫(yī)療信息對接共享等三、電子病歷的書寫和管理診斷學(xué)（第9版）電子病歷書寫按照原衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》執(zhí)行電子病歷系統(tǒng)為操作人員提供專有的身份識(shí)別手段，并設(shè)置有相應(yīng)權(quán)限，操作人員對本人身份標(biāo)識(shí)的使用負(fù)責(zé)門（急）診電子病歷記錄以接診醫(yī)師錄入確認(rèn)即為歸檔，歸檔后不得修改住院病歷在病人出院時(shí)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核后歸檔電子病歷系統(tǒng)應(yīng)具有嚴(yán)格的復(fù)制管理功能，不同病人的信息不得復(fù)制病人診療活動(dòng)過程中產(chǎn)生的非文字資料，應(yīng)納入電子病歷系統(tǒng)管理電子病歷系統(tǒng)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部支持電子病歷信息的采集、存儲(chǔ)、訪問和在線幫助，并圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率而提供信息處理和智能化服務(wù)功能的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)。電子病歷功能多樣，但應(yīng)注意電子病歷的規(guī)范書寫與管理。謝謝觀看PPT模板下載：/moban/

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