生命體征探測(cè)課件

項(xiàng)目四：生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)

生命體征探測(cè)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握生命體征的評(píng)估方法掌握異常生命體征的觀察掌握測(cè)量生命體征的方法熟悉體溫計(jì)的清潔、消毒與檢查方法了解電子測(cè)量?jī)x器的使用生命體征探測(cè)相關(guān)理論體溫(T)脈搏(P)呼吸(R)血壓(BP)生命體征探測(cè)體溫-正常范圍

部位正常范圍攝氏溫度（℃）華氏溫度（℉）

腋窩

36.0～37.096.8～98.6口腔

36.3～37.297.3～99.0直腸

36.5～37.797.7～100.0攝氏溫度（℃）和華氏溫度（℉）℃=（℉－32）×5/9℉=℃×9/5＋32生命體征探測(cè)體溫-生理性變化

體溫的影響因素：1.年齡2.生理與生活節(jié)律3.性別4.運(yùn)動(dòng)5.其它生命體征探測(cè)體溫異常體溫過(guò)高:指?jìng)€(gè)體體溫升高超過(guò)正常范圍。即腋溫超過(guò)37.0℃，口溫超過(guò)37.2℃，肛溫超過(guò)37.7℃。

生命體征探測(cè)體溫異常發(fā)熱程度：

根據(jù)體溫水平將體溫過(guò)高分為四度(以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn))。低熱：37.5～37.9℃中等度熱：38.0～38.9℃高熱：39.0～40.9℃超高熱：41℃以上生命體征探測(cè)體溫異常發(fā)熱過(guò)程：1.體溫上升期2.高熱持續(xù)期3.體溫下降期

生命體征探測(cè)體溫異常常見(jiàn)的熱型：稽留熱(A)弛張熱(B)間歇熱(C)不規(guī)則熱(D)生命體征探測(cè)體溫異常發(fā)熱的觀察護(hù)理：1.病情觀察2.降溫3.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分4.口腔護(hù)理5.皮膚護(hù)理6.休息與活動(dòng)7.心理護(hù)理生命體征探測(cè)體溫異常體溫過(guò)低:

指體溫低于正常范圍。當(dāng)體溫低于35℃時(shí)稱為體溫不升。原因：①體溫中樞發(fā)育未成熟②長(zhǎng)期暴露在低溫環(huán)境下③疾病或創(chuàng)傷④低溫麻醉和藥物中毒生命體征探測(cè)體溫異常體溫過(guò)低的分度：根據(jù)體溫水平及病情分為輕、中、重三度。輕度：32～35℃中度：30～32℃重度：30℃以下臨床表現(xiàn)：發(fā)抖、皮膚蒼白冰冷、血壓降低、心跳及呼吸減慢、患者躁動(dòng)不安、意識(shí)模糊、嗜睡甚至昏迷。生命體征探測(cè)體溫異常體溫過(guò)低的護(hù)理：

1.保暖

2.生命體征的監(jiān)測(cè)

3.健康教育生命體征探測(cè)脈搏概念：隨著心臟的收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力呈周期性變化，動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)。正常脈搏頻率：正常成人安靜狀態(tài)下脈率為60～100次/min,脈搏的次數(shù)與心率一致，與呼吸的比例約為4:1～5:1節(jié)律：脈律規(guī)則，間隔時(shí)間相等強(qiáng)度：每搏強(qiáng)弱相等動(dòng)脈壁彈性：動(dòng)脈管壁光滑、柔軟、有彈性生命體征探測(cè)脈搏-生理性變化脈搏的影響因素：1.年齡2.性別3.體型4.情緒5.活動(dòng)6.藥物7.其它生命體征探測(cè)脈搏異常脈率異常：速脈(tachycardia)又稱為心動(dòng)過(guò)緩，指成人在安靜狀態(tài)下脈率少于60次／min。見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退。緩脈(bradycardia)又稱心動(dòng)過(guò)速，指成人在安靜狀態(tài)下脈率大于100次／min。見(jiàn)于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、心力衰竭、貧血、休克。生命體征探測(cè)脈搏異常節(jié)律異常：間歇脈(intermittentpulse)指在一系列正常規(guī)律的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇，這一較長(zhǎng)的間歇稱代償間歇。規(guī)律的間歇脈有二聯(lián)律、三聯(lián)律等。偶發(fā)間歇脈可見(jiàn)于健康青年女性，因情緒激動(dòng)或恐懼等引起；頻繁出現(xiàn)間歇脈表示心臟器質(zhì)性病變。絀博(pulsedeficit)又稱脈搏短絀，指脈率少于心率，脈律完全不規(guī)則。見(jiàn)于心房纖顫的患者。生命體征探測(cè)脈搏異常強(qiáng)弱異常：洪脈(boundingpulse)指當(dāng)左心室收縮力強(qiáng)、心輸出量多、血管充盈度高、脈壓大時(shí)出現(xiàn)的強(qiáng)而大的脈搏?？梢?jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)、高熱、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。

細(xì)脈(smallpulse)又稱絲脈，指當(dāng)心肌收縮力弱、心輸出量少、外周阻力大、脈壓小時(shí)出現(xiàn)的弱而小的脈搏。可見(jiàn)于大出血、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄、心功能衰竭等。交替脈(alternantpulse)指一種節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。是心肌損害的表現(xiàn)，常見(jiàn)于高血壓性心臟病、心肌梗塞、冠心病。

生命體征探測(cè)脈搏異常強(qiáng)弱異常：水沖脈(waterhammerpulse)指驟起驟降、急促有力的脈搏。將病人手臂抬高過(guò)頭測(cè)量時(shí)能感到急促有力的沖擊，可見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重關(guān)閉不全、脈壓增大。奇脈(paradoxicalpulse)指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失的脈搏，可見(jiàn)于心包腔積液、縮窄性心包炎。

生命體征探測(cè)脈搏異常動(dòng)脈壁彈性異常：弦脈：指動(dòng)脈壁變硬，失去彈性，呈條索狀，觸診時(shí)有緊張條索感，如按在琴弦上。見(jiàn)于動(dòng)脈硬化。生命體征探測(cè)脈搏異常生命體征探測(cè)脈搏異常脈搏的護(hù)理：1.休息2.準(zhǔn)備好急救物品和急救儀器3.遵醫(yī)囑給藥4.協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查5.心理護(hù)理6.健康教育生命體征探測(cè)呼吸概念：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換。氣體排出體外的過(guò)程稱呼氣，氣體進(jìn)入肺的過(guò)程稱吸氣。

生命體征探測(cè)正常呼吸:正常成人在安靜狀態(tài)下呼吸為16～20次/min，吸氣與呼氣之比為1：1.5～1：2，呼吸與脈搏之比為1：4。節(jié)律規(guī)則，均勻無(wú)聲不費(fèi)力。通常女性多采用胸式呼吸，男性和兒童多采用腹式呼吸。呼吸生命體征探測(cè)呼吸-生理性變化

呼吸的影響因素：

1.年齡2.性別3.運(yùn)動(dòng)4.情緒5.其他生命體征探測(cè)呼吸異常頻率異常：呼吸過(guò)速(tachypnea)呼吸頻率快而有規(guī)律，>24次／min，常見(jiàn)于高熱、疼痛、超重體力勞動(dòng)、甲狀腺功能亢進(jìn)。呼吸過(guò)慢(bradypnea)呼吸頻率緩慢有規(guī)律，<10次／min，常見(jiàn)于麻醉藥或鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、腦腫瘤等呼吸中樞受抑制。生命體征探測(cè)呼吸異常頻率異常：正常呼吸呼吸過(guò)速呼吸過(guò)慢生命體征探測(cè)呼吸異常節(jié)律異常：潮式呼吸間斷呼吸點(diǎn)頭呼吸嘆氣樣呼吸生命體征探測(cè)潮式呼吸又稱陳氏（Cheyne—Stokes）呼吸，呼吸由淺慢到深快，再由深快到淺慢，然后呼吸暫停，如此反復(fù)似潮水漲落樣，呼吸周期長(zhǎng)約30秒至2分鐘，暫停約5～30秒，可見(jiàn)于腦炎、尿毒癥等病人。也可出現(xiàn)于老年人深睡時(shí)。生命體征探測(cè)間斷呼吸又稱畢奧氏（Biots）呼吸，有規(guī)律地呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)期后又開(kāi)始呼吸，如此反復(fù)交替，為臨終的表現(xiàn)。生命體征探測(cè)嘆氣樣呼吸間斷一段時(shí)間后作一次大呼吸，伴嘆氣聲，見(jiàn)于精神緊張、神經(jīng)官能癥的病人。如反復(fù)發(fā)作嘆氣式呼吸，是臨終前的表現(xiàn)。生命體征探測(cè)呼吸異常深度異常:呼吸過(guò)度：又稱庫(kù)氏（Kussmaul）呼吸，呼吸深大有規(guī)則，見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒。呼吸淺快：呼吸淺表不規(guī)則,有時(shí)呼吸時(shí)深時(shí)淺，見(jiàn)于呼吸肌麻痹、胸肺有疾患、休克、呼吸中樞衰竭。生命體征探測(cè)呼吸異常深度異常:正常呼吸呼吸過(guò)度呼吸淺快生命體征探測(cè)呼吸異常音響異常：蟬鳴樣呼吸：吸氣時(shí)伴高調(diào)的哮鳴音，見(jiàn)于喉頭水腫、喉頭有異物。鼾聲呼吸：呼吸過(guò)程中伴有粗大的鼾聲，見(jiàn)于氣管或大支氣管有分泌物、昏迷。生命體征探測(cè)呼吸異常呼吸困難：吸氣性呼吸困難：吸氣費(fèi)力，吸氣時(shí)顯著困難，見(jiàn)于喉、氣管、大支氣管炎癥、異物或腫瘤。呼氣性呼吸困難：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)而緩慢，常伴有哮鳴音，見(jiàn)于肺氣腫、支氣管哮喘?；旌闲院粑щy：吸氣與呼氣均費(fèi)力，呼吸頻率增加，見(jiàn)于重癥肺炎、肺纖維化、肺不張、大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸。生命體征探測(cè)生命體征探測(cè)呼吸異常呼吸護(hù)理：1.觀察2.休息3.供給足夠的營(yíng)養(yǎng)與水分4.吸氧5.心理護(hù)理與健康教育生命體征探測(cè)血壓概念：在血管中流動(dòng)著的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。收縮壓(systolicpressure)

舒張壓(diastolicpressure)

脈壓(pulsepressure)生命體征探測(cè)血壓正常血壓范圍：收縮壓90～139mmHg（12～18.5kPa）舒張壓60～89mmHg（8～11.9kPa）脈壓為30～40mmHg（4～5.33kPa）lkPa＝7.5mmHg，1mmHg＝0.133kPa。

生命體征探測(cè)血壓-生理性變化血壓的影響因素：1.年齡2.性別3.晝夜與睡眠4.環(huán)境5.體型6.體位7.部位8.其它

生命體征探測(cè)血壓異常高血壓：指未服抗高血壓藥的情況下，成人收縮壓≥140mmHg（18.7kPa）和(或)舒張壓≥90mmHg（12kPa）生命體征探測(cè)血壓異常低血壓：指血壓低于正常范圍且有明顯的血容量不足的表現(xiàn)。生命體征探測(cè)血壓異常脈壓異常：脈壓增大：>40mmHg（5.33kPa）見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈硬化、動(dòng)靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)。脈壓減?。?lt;30mmHg（4kPa）見(jiàn)于心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭。生命體征探測(cè)血壓異常血壓的護(hù)理1.休息與活動(dòng)2.飲食3.血壓與病情的觀察4.遵醫(yī)囑給藥5.情緒6.心理護(hù)理與健康教育生命體征探測(cè)技術(shù)4-1體溫的監(jiān)測(cè)技術(shù)體溫計(jì)生命體征探測(cè)技術(shù)4-1體溫的測(cè)量技術(shù)

腋溫測(cè)量

體溫計(jì)水銀端放于腋窩中央，屈臂過(guò)胸夾緊測(cè)量10min生命體征探測(cè)技術(shù)4-1體溫的測(cè)量技術(shù)

口溫測(cè)量

體溫計(jì)放于舌下熱窩測(cè)量3min生命體征探測(cè)技術(shù)4-1體溫的測(cè)量技術(shù)

口溫測(cè)量

生命體征探測(cè)技術(shù)4-1體溫的測(cè)量技術(shù)肛溫測(cè)量

潤(rùn)滑肛表，自肛門插入3～4cm，新生兒插入1～2cm，測(cè)量3min生命體征探測(cè)技術(shù)4-1體溫的監(jiān)測(cè)技術(shù)名稱部位時(shí)間關(guān)鍵操作腋溫腋窩10min擦干汗液,央，屈臂過(guò)胸夾緊口溫舌下熱窩3min閉口用鼻呼吸且勿咬體溫計(jì)肛溫直腸內(nèi)3min潤(rùn)滑肛表,自肛門插入3～4cm生命體征探測(cè)技術(shù)4-2脈搏的監(jiān)測(cè)技術(shù)常用診