生命體征探測課件

項目四：生命體征監(jiān)測技術(shù)

生命體征探測學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握生命體征的評估方法掌握異常生命體征的觀察掌握測量生命體征的方法熟悉體溫計的清潔、消毒與檢查方法了解電子測量儀器的使用生命體征探測相關(guān)理論體溫(T)脈搏(P)呼吸(R)血壓(BP)生命體征探測體溫-正常范圍

部位正常范圍攝氏溫度（℃）華氏溫度（℉）

腋窩

36.0～37.096.8～98.6口腔

36.3～37.297.3～99.0直腸

36.5～37.797.7～100.0攝氏溫度（℃）和華氏溫度（℉）℃=（℉－32）×5/9℉=℃×9/5＋32生命體征探測體溫-生理性變化

體溫的影響因素：1.年齡2.生理與生活節(jié)律3.性別4.運動5.其它生命體征探測體溫異常體溫過高:指個體體溫升高超過正常范圍。即腋溫超過37.0℃，口溫超過37.2℃，肛溫超過37.7℃。

生命體征探測體溫異常發(fā)熱程度：

根據(jù)體溫水平將體溫過高分為四度(以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn))。低熱：37.5～37.9℃中等度熱：38.0～38.9℃高熱：39.0～40.9℃超高熱：41℃以上生命體征探測體溫異常發(fā)熱過程：1.體溫上升期2.高熱持續(xù)期3.體溫下降期

生命體征探測體溫異常常見的熱型：稽留熱(A)弛張熱(B)間歇熱(C)不規(guī)則熱(D)生命體征探測體溫異常發(fā)熱的觀察護理：1.病情觀察2.降溫3.補充營養(yǎng)和水分4.口腔護理5.皮膚護理6.休息與活動7.心理護理生命體征探測體溫異常體溫過低:

指體溫低于正常范圍。當(dāng)體溫低于35℃時稱為體溫不升。原因：①體溫中樞發(fā)育未成熟②長期暴露在低溫環(huán)境下③疾病或創(chuàng)傷④低溫麻醉和藥物中毒生命體征探測體溫異常體溫過低的分度：根據(jù)體溫水平及病情分為輕、中、重三度。輕度：32～35℃中度：30～32℃重度：30℃以下臨床表現(xiàn)：發(fā)抖、皮膚蒼白冰冷、血壓降低、心跳及呼吸減慢、患者躁動不安、意識模糊、嗜睡甚至昏迷。生命體征探測體溫異常體溫過低的護理：

1.保暖

2.生命體征的監(jiān)測

3.健康教育生命體征探測脈搏概念：隨著心臟的收縮和舒張，動脈內(nèi)的壓力呈周期性變化，動脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動。正常脈搏頻率：正常成人安靜狀態(tài)下脈率為60～100次/min,脈搏的次數(shù)與心率一致，與呼吸的比例約為4:1～5:1節(jié)律：脈律規(guī)則，間隔時間相等強度：每搏強弱相等動脈壁彈性：動脈管壁光滑、柔軟、有彈性生命體征探測脈搏-生理性變化脈搏的影響因素：1.年齡2.性別3.體型4.情緒5.活動6.藥物7.其它生命體征探測脈搏異常脈率異常：速脈(tachycardia)又稱為心動過緩，指成人在安靜狀態(tài)下脈率少于60次／min。見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退。緩脈(bradycardia)又稱心動過速，指成人在安靜狀態(tài)下脈率大于100次／min。見于高熱、甲狀腺功能亢進、心力衰竭、貧血、休克。生命體征探測脈搏異常節(jié)律異常：間歇脈(intermittentpulse)指在一系列正常規(guī)律的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇，這一較長的間歇稱代償間歇。規(guī)律的間歇脈有二聯(lián)律、三聯(lián)律等。偶發(fā)間歇脈可見于健康青年女性，因情緒激動或恐懼等引起；頻繁出現(xiàn)間歇脈表示心臟器質(zhì)性病變。絀博(pulsedeficit)又稱脈搏短絀，指脈率少于心率，脈律完全不規(guī)則。見于心房纖顫的患者。生命體征探測脈搏異常強弱異常：洪脈(boundingpulse)指當(dāng)左心室收縮力強、心輸出量多、血管充盈度高、脈壓大時出現(xiàn)的強而大的脈搏?？梢娪诩谞钕俟δ芸哼M、高熱、主動脈瓣關(guān)閉不全等。

細脈(smallpulse)又稱絲脈，指當(dāng)心肌收縮力弱、心輸出量少、外周阻力大、脈壓小時出現(xiàn)的弱而小的脈搏?？梢娪诖蟪鲅?、休克、主動脈瓣狹窄、心功能衰竭等。交替脈(alternantpulse)指一種節(jié)律正常而強弱交替出現(xiàn)的脈搏。是心肌損害的表現(xiàn)，常見于高血壓性心臟病、心肌梗塞、冠心病。

生命體征探測脈搏異常強弱異常：水沖脈(waterhammerpulse)指驟起驟降、急促有力的脈搏。將病人手臂抬高過頭測量時能感到急促有力的沖擊，可見于甲狀腺功能亢進、主動脈瓣嚴(yán)重關(guān)閉不全、脈壓增大。奇脈(paradoxicalpulse)指吸氣時脈搏明顯減弱或消失的脈搏，可見于心包腔積液、縮窄性心包炎。

生命體征探測脈搏異常動脈壁彈性異常：弦脈：指動脈壁變硬，失去彈性，呈條索狀，觸診時有緊張條索感，如按在琴弦上。見于動脈硬化。生命體征探測脈搏異常生命體征探測脈搏異常脈搏的護理：1.休息2.準(zhǔn)備好急救物品和急救儀器3.遵醫(yī)囑給藥4.協(xié)助患者做好各項檢查5.心理護理6.健康教育生命體征探測呼吸概念：機體與外界環(huán)境之間的氣體交換。氣體排出體外的過程稱呼氣，氣體進入肺的過程稱吸氣。

生命體征探測正常呼吸:正常成人在安靜狀態(tài)下呼吸為16～20次/min，吸氣與呼氣之比為1：1.5～1：2，呼吸與脈搏之比為1：4。節(jié)律規(guī)則，均勻無聲不費力。通常女性多采用胸式呼吸，男性和兒童多采用腹式呼吸。呼吸生命體征探測呼吸-生理性變化

呼吸的影響因素：

1.年齡2.性別3.運動4.情緒5.其他生命體征探測呼吸異常頻率異常：呼吸過速(tachypnea)呼吸頻率快而有規(guī)律，>24次／min，常見于高熱、疼痛、超重體力勞動、甲狀腺功能亢進。呼吸過慢(bradypnea)呼吸頻率緩慢有規(guī)律，<10次／min，常見于麻醉藥或鎮(zhèn)靜劑過量、腦腫瘤等呼吸中樞受抑制。生命體征探測呼吸異常頻率異常：正常呼吸呼吸過速呼吸過慢生命體征探測呼吸異常節(jié)律異常：潮式呼吸間斷呼吸點頭呼吸嘆氣樣呼吸生命體征探測潮式呼吸又稱陳氏（Cheyne—Stokes）呼吸，呼吸由淺慢到深快，再由深快到淺慢，然后呼吸暫停，如此反復(fù)似潮水漲落樣，呼吸周期長約30秒至2分鐘，暫停約5～30秒，可見于腦炎、尿毒癥等病人。也可出現(xiàn)于老年人深睡時。生命體征探測間斷呼吸又稱畢奧氏（Biots）呼吸，有規(guī)律地呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個短時期后又開始呼吸，如此反復(fù)交替，為臨終的表現(xiàn)。生命體征探測嘆氣樣呼吸間斷一段時間后作一次大呼吸，伴嘆氣聲，見于精神緊張、神經(jīng)官能癥的病人。如反復(fù)發(fā)作嘆氣式呼吸，是臨終前的表現(xiàn)。生命體征探測呼吸異常深度異常:呼吸過度：又稱庫氏（Kussmaul）呼吸，呼吸深大有規(guī)則，見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒。呼吸淺快：呼吸淺表不規(guī)則,有時呼吸時深時淺，見于呼吸肌麻痹、胸肺有疾患、休克、呼吸中樞衰竭。生命體征探測呼吸異常深度異常:正常呼吸呼吸過度呼吸淺快生命體征探測呼吸異常音響異常：蟬鳴樣呼吸：吸氣時伴高調(diào)的哮鳴音，見于喉頭水腫、喉頭有異物。鼾聲呼吸：呼吸過程中伴有粗大的鼾聲，見于氣管或大支氣管有分泌物、昏迷。生命體征探測呼吸異常呼吸困難：吸氣性呼吸困難：吸氣費力，吸氣時顯著困難，見于喉、氣管、大支氣管炎癥、異物或腫瘤。呼氣性呼吸困難：呼氣費力，呼氣時間延長而緩慢，常伴有哮鳴音，見于肺氣腫、支氣管哮喘?；旌闲院粑щy：吸氣與呼氣均費力，呼吸頻率增加，見于重癥肺炎、肺纖維化、肺不張、大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸。生命體征探測生命體征探測呼吸異常呼吸護理：1.觀察2.休息3.供給足夠的營養(yǎng)與水分4.吸氧5.心理護理與健康教育生命體征探測血壓概念：在血管中流動著的血液對血管壁的側(cè)壓力。收縮壓(systolicpressure)

舒張壓(diastolicpressure)

脈壓(pulsepressure)生命體征探測血壓正常血壓范圍：收縮壓90～139mmHg（12～18.5kPa）舒張壓60～89mmHg（8～11.9kPa）脈壓為30～40mmHg（4～5.33kPa）lkPa＝7.5mmHg，1mmHg＝0.133kPa。

生命體征探測血壓-生理性變化血壓的影響因素：1.年齡2.性別3.晝夜與睡眠4.環(huán)境5.體型6.體位7.部位8.其它

生命體征探測血壓異常高血壓：指未服抗高血壓藥的情況下，成人收縮壓≥140mmHg（18.7kPa）和(或)舒張壓≥90mmHg（12kPa）生命體征探測血壓異常低血壓：指血壓低于正常范圍且有明顯的血容量不足的表現(xiàn)。生命體征探測血壓異常脈壓異常：脈壓增大：>40mmHg（5.33kPa）見于主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈硬化、動靜脈瘺、甲狀腺功能亢進。脈壓減?。?lt;30mmHg（4kPa）見于心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭。生命體征探測血壓異常血壓的護理1.休息與活動2.飲食3.血壓與病情的觀察4.遵醫(yī)囑給藥5.情緒6.心理護理與健康教育生命體征探測技術(shù)4-1體溫的監(jiān)測技術(shù)體溫計生命體征探測技術(shù)4-1體溫的測量技術(shù)

腋溫測量

體溫計水銀端放于腋窩中央，屈臂過胸夾緊測量10min生命體征探測技術(shù)4-1體溫的測量技術(shù)

口溫測量

體溫計放于舌下熱窩測量3min生命體征探測技術(shù)4-1體溫的測量技術(shù)

口溫測量

生命體征探測技術(shù)4-1體溫的測量技術(shù)肛溫測量

潤滑肛表，自肛門插入3～4cm，新生兒插入1～2cm，測量3min生命體征探測技術(shù)4-1體溫的監(jiān)測技術(shù)名稱部位時間關(guān)鍵操作腋溫腋窩10min擦干汗液,央，屈臂過胸夾緊口溫舌下熱窩3min閉口用鼻呼吸且勿咬體溫計肛溫直腸內(nèi)3min潤滑肛表,自肛門插入3～4cm生命體征探測技術(shù)4-2脈搏的監(jiān)測技術(shù)常用診