肺癌護理查房模板

肺癌原發(fā)性支氣管肺癌PrimaryBronchogenicCarcinoma定義發(fā)病率及死亡率病因(etiologicalfactor)病理分類肺癌臨床分型臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)診斷（diagnose)治療(therapy)預防content目錄定義AC原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌（LungCancer）指起源于氣管粘膜或腺體的癌癥發(fā)病率及死亡率1234是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首占癌癥死亡原因的第一位全世界死亡134萬/年統(tǒng)計數(shù)據(jù)Content發(fā)病率及死亡率ABC發(fā)病率及死亡率AC我國的調查報告(醫(yī)療護理)：肺癌死亡率90年代較70年代增加111.85%（1倍多）肺癌在城市已躍居癌癥死亡首位（男性首位，女性僅次于乳腺癌）7.17/10萬人15.9/10萬人死亡率病因(etiologicalfactor)AC1、吸煙是公認的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。病因(etiologicalfactor)AC123吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性增加50%吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高國內資料(醫(yī)療護理)：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關病因病因(etiologicalfactor)AC2職業(yè)已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣、氡、二氯甲醚、氯乙烯等與肺癌有關石棉工人肺癌發(fā)生率高8倍（吸煙者）、92倍（非吸煙者）云南錫礦（含氡）的井下工比地面職工高23-98倍病因(etiologicalfactor)AC45633大氣污染煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣4電離輻射自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5飲食與營養(yǎng)維生素A及其洐生物?胡羅卜素缺乏，肺癌發(fā)生率增高。6其它氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）遺傳因素（致癌及抑癌基因變化）原癌基因---myc、ras、c-jun、src、lck

抑癌基因---P53、Rb、nm23、P16病理分類AC432615按細胞形態(tài)特征及分化程度分(醫(yī)療護理)：1、鱗狀上皮細胞癌最常見，占40-50%，多中央型易致管腔阻塞生長緩慢、轉移較晚常見于老年人、男性，與吸煙有關2、未分化小細胞癌（燕麥細胞癌）占10-15%，多中央型年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關惡性程度高、生長快、侵襲力強、轉移早3、大細胞未分化癌可中央型或周圍型轉移較小細胞癌晚，手術切除機會較多6、混合型鱗腺癌、未定型(分化差或未分化)癌、類癌、支氣管腺體癌5、支氣管—肺泡癌（肺泡癌）占2-5%，屬腺癌的亞型沿肺泡壁生長可呈彌漫小結節(jié)分布或局部腫塊4、腺癌占25%，多周圍型(包括腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、支氣管－肺泡癌、實體癌粘膜形成)、女性多見,與吸煙無關局部浸潤及血行轉移早(血管豐富),易出現(xiàn)胸水,易轉移至肝、腦、骨骼分類病理分類C

由于小細胞癌生物學行為，以及對放、化療敏感性與其他類型肺癌明顯差異，故臨床上將肺癌分為(醫(yī)療護理)：小細胞癌（SmallCellLungCancer,SCLC）非小細胞癌（Non-SmallCellLungCancer,NSCLC）包括鱗癌、腺癌、肺泡癌肺癌臨床分型AC由于小細胞癌生物學行為，以及對放、化療敏感性與其他類型肺癌明顯差異，故臨床上將肺癌分為(醫(yī)療護理)：按生長部位分為(醫(yī)療護理)：中央型肺癌生長在段以上的支氣管，以鱗癌、未分化癌多見周圍型肺癌生長在段支氣管以下，以腺癌多見AC臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)咳嗽最常見，早期癥狀，抗炎無效早期—刺激性—頑固性、陣發(fā)性腫瘤增大—堵塞管腔—阻塞性—持續(xù)高音調，帶金屬音咯血占50-60%，持續(xù)性或間斷性痰中帶血，大咯血少見占30%胸悶或胸痛持續(xù)性鈍痛、隱痛、胸部沉重感發(fā)熱一般不發(fā)熱，可有低熱喘鳴腫瘤支氣管狹窄喘鳴時間短暫、部位固定、局限、吸氣明顯、咳嗽不消失體重下降消瘦—惡病質1.原發(fā)腫瘤引起癥狀和體征C臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)2.腫瘤局部擴展引起的癥狀和體征A胸痛

侵犯胸膜、肋骨劇烈胸痛C呼吸困難、氣促B聲嘶

腫大淋巴結壓迫喉返神經(jīng)導致聲帶麻痹AC臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)呼吸困難管腔內腫瘤腫瘤或腫大淋巴結病變廣泛腫瘤侵犯胸膜、心包膜腫瘤侵犯膈神經(jīng)大氣道狹窄、阻塞或隆突被廣泛侵犯壓迫氣管、大支氣管、肺泡癌胸腔積液、心包積液膈肌麻痹呼吸困難管腔內腫瘤腫瘤或腫大淋巴結病變廣泛腫瘤侵犯胸膜、心包膜腫瘤侵犯膈神經(jīng)大氣道狹窄、阻塞或隆突被廣泛侵犯壓迫氣管、大支氣管、肺泡癌胸腔積液、心包積液膈肌麻痹A吞咽困難臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)膈肌麻痹上腔靜脈受壓綜合征何納氏征（Horner’sSyndrome）侵犯胸膜、心包膜臂叢受壓AC臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)顱高壓頭痛、嘔吐、腦疝腦肝腫大、肝區(qū)痛、黃疸、腹水、厭食肝疼痛及壓痛骨淋巴結腫大淋巴結3.腫瘤遠處轉移癥狀和體征轉移至(醫(yī)療護理)：1243AC臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)4.肺外表現(xiàn)又稱副癌綜合征（ParaneoplasticSyndrome）1342多見于鱗癌杵狀指、肥大性骨關節(jié)病肌力下降（重癥肌無力）、精神錯亂小腦運動失調、眼球震顫、神經(jīng)—肌肉綜合征多見于小細胞癌分泌異位激素促腎上腺皮質樣激素柯興氏征甲狀旁腺樣激素(醫(yī)療護理)：高鈣、低磷血癥,多尿、煩渴、便秘、心律失常、精神錯亂抗利尿激素(醫(yī)療護理)：水、鈉潴留,水中毒表現(xiàn)內分泌失調5-羥色胺增多，哮喘、皮膚潮紅陣發(fā)性心動過速、水瀉類癌綜合征診斷（diagnose)1234567早期診斷

關鍵在于提高警惕加強宣教、普及防癌知識刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者X線胸片示局限性肺氣腫、肺不張、孤立性圓形病灶或單側肺門增大＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應疑及肺癌反復同一部位肺炎持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者單側局限性哮鳴音，不因咳嗽改變血性胸水，增長迅速，無毒性癥狀原因不明的四肢關節(jié)疼痛、杵狀指診斷（diagnose)X線(醫(yī)療護理)：包括胸片CT、磁共振痰脫落細胞檢查—陽性率達70-80%纖維支氣管鏡檢—陽性率中央型達90%-93%組織活檢脫水脫落細胞及腫瘤標記物檢查放射性核素掃描（SPECT）及PET剖胸探查—無法確診高度可疑11432765診斷（diagnose)132肺門塊影、分葉狀（腫瘤+肺門或縱隔腫大淋巴結)1中央型肺癌肺周圍圓形或橢圓型塊影、密度高、邊緣模糊、常呈分葉狀、可有臍樣切跡或細毛刺,可出現(xiàn)癌性空洞(厚壁偏心、內壁凹凸不平)2周圍型肺癌結節(jié)型、彌漫型

3肺泡癌診斷（diagnose)中央型肺癌周圍型肺癌毛刺征肺癌分葉狀肺癌結節(jié)型肺泡癌癌性空洞彌漫型肺泡癌診斷（diagnose)X線間接征象阻塞征肺不張（葉、段）肺門腫塊+上葉肺不張—反“S”征局限性肺氣腫（葉、段）阻塞性肺炎轉移性胸腔積液、心包積液、肺門、縱膈增寬(肺門、縱膈淋巴結腫大)局限性肺氣腫反“S”征阻塞性肺炎胸腔積液局限性肺氣腫局限性肺氣腫診斷（diagnose)中央型

直接窺視、活檢、刷檢；陽性率可達到80-90%，表現(xiàn)為管腔阻塞、隆突增寬等周圍型無法窺視，可行經(jīng)纖支鏡肺活檢診斷（diagnose)痰脫落細胞學檢查132陽性率70%-90%深部咳出的新鮮痰液，立即送檢反復多次送檢診斷（diagnose)病理細胞學檢查淺表淋巴結、縱膈鏡檢——縱膈淋巴結、胸膜活檢肺活檢——經(jīng)胸壁或纖支鏡（X線電視引導或B超定位）診斷（diagnose)放射性核素掃描剖胸探查135鈷—69枸櫞酸稼/18－氧－2－脫氧D－葡萄糖（FDG）（在腫瘤細胞內積聚）無法確診而肺癌高度可疑者剖胸探查診斷（diagnose)放射性核素掃描剖胸探查剖胸探查分期

隱性肺癌0期(原位癌)ⅠA期ⅠB期ⅡA期ⅡB期

TNM

TXN0M0TisN0M0T1N0M0T2N0M0T1N1M0T3N0M0T2N1M0分期Ⅲa期Ⅲb期Ⅳ期TNM

T3N1M0T1-3N2M0任何T,N3,M0T4,任何N,M0任何T任何NM1肺癌分期(TNM分期法)診斷（diagnose)剖胸探查NTM肺癌分期示原發(fā)癌腫病灶

示局部區(qū)域淋巴結侵犯代表遠處轉移診斷（diagnose)鑒別診斷中央型周圍型肺泡癌肺癌并阻塞性肺炎淋巴瘤支氣管淋巴結核結核瘤炎性假瘤肺膿腫粟粒性肺結核肺炎治療(therapy)13425手術治療中醫(yī)中藥治療免疫治療化學藥物治療（化療）放射線治療（放療）治療(therapy)手術治療鱗癌效果最佳,腺癌次之,未分化癌最差132非小細胞癌(醫(yī)療護理)：首選手術,早期無轉移者手術切除可治愈

小細胞肺癌(醫(yī)療護理)：轉移較早,手術僅限于Ⅰ期切除病灶肺葉，清除轉移淋巴結治療(therapy)剖胸探查適應癥(醫(yī)療護理)：

拒絕手術或有手術禁忌癥小細胞未分化癌配合手術（術前后照射）已有遠處轉移的晚期病人—減輕癥狀姑息治療

副作用(醫(yī)療護理)：

放射性肺炎—肺纖維化重度肺氣腫—肺功能不全者慎用放療未分化癌最敏感鱗癌次之，腺癌最差治療(therapy)鉑類阿霉素(ADR)或表阿霉素(EPI)足葉乙叉甙（VP16）或鬼臼噻吩（VM26威猛）環(huán)磷酰胺（CTX）或異環(huán)磷酰胺(IFO)絲裂霉素（MMC）紫杉醇（TXL泰素或泰素帝）長春花堿酰胺（VDS）或長春瑞賓（NVB）吉西他賓（Gemcitabine）常用藥物(醫(yī)療護理)：化療3

未分化癌最敏感鱗癌次之，腺癌最差治療(therapy)常用化療方案小細胞癌非小細胞癌以化療為主，輔以手術和（或）放療、化療早期(Ⅰ、Ⅱ期）(醫(yī)療護理)：

以手術為主輔助化療+手術治療±放療不可切除Ⅲb(醫(yī)療護理)：化療與放療聯(lián)合治療晚期遠處轉移可切除Ⅲa(醫(yī)療護理)：新(醫(yī)療護理)：姑息治療為主EP(VP16+DDP)CAV(CTX+ADM+VCR)VP-CP(VP16+CBP)ACE(CTX+ADM+VP16)NP(NVB+DDP)VIP（V