循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點課件

循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點1循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點專業(yè)角度ProfessionalFocus癥狀體征臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點3循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征一、心源性呼吸困難二、心源性水腫三、胸痛四、心悸五、心源性暈厥循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點4循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征一、心源性呼吸困難心源性呼吸困難指各種心血管疾病引起的呼吸困難。最常見的病因是左心衰，亦見于右心衰、心包積液、心臟壓塞時心源性呼吸困難常表現(xiàn)為：1.勞力性呼吸困難2.夜間陣發(fā)性呼吸困難3.端坐呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點5循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征二、心源性水腫心源性水腫指心血管病引起的水腫。最常見的病因是右心衰竭特點：下垂性、凹陷性水腫，常見于臥床病人的腰骶部、會陰或陰囊部，非臥床病人的足踝部、脛前。重者可延及全身，甚至出現(xiàn)胸水、腹水。循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點6循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征三、胸痛常見病因包括各種類型的心絞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病、急性主動脈夾層、急性心包炎、心血管神經(jīng)癥等。穩(wěn)定型心絞痛：多位于胸骨后，呈發(fā)作性壓榨樣痛，于體力活動或情緒激動時誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后多可緩解。急性心肌梗死：疼痛多無明顯誘因，程度較重，持續(xù)時間較長，伴心律血壓改變，含服硝酸甘油多不能緩解。循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點7循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征四、心悸心悸是一種自覺心臟跳動的不適感。常見的病因是心律失常、心臟搏動增強及全身疾病、心血管神經(jīng)癥。此外，生理性因素如健康人劇烈運動、精神緊張或情緒激動、過量吸煙、飲酒、飲濃茶或咖啡，應(yīng)用某些藥物如腎上腺素、阿托品、氨茶堿等可導(dǎo)致心悸。循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點8循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征五、心源性暈厥心源性暈厥系由于心排血量驟減、中斷或嚴重低血壓而引起腦供血驟然減少或停止而出現(xiàn)的短暫意識喪失，常伴有肌張力喪失而跌倒的臨床征象。近乎暈厥指一過性黑蒙，肌張力降低或喪失，但不伴意識喪失。一般心臟供血暫停3秒以上即可發(fā)生近乎暈厥；5秒以上可發(fā)生暈厥；超過10秒可出現(xiàn)抽搐，稱阿-斯綜合征。常見病因：嚴重心律失常和器質(zhì)性心臟病。循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點9心力衰竭心力衰竭癥狀（一）左心衰竭1、呼吸困難勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫2、咳嗽、咳痰：常于夜間發(fā)生，坐位或半臥位減輕3、疲倦、乏力、頭暈、心悸4、尿量變化循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點10心力衰竭心力衰竭癥狀（二）右心衰竭1.癥狀：胃腸道癥狀：納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸、尿少呼吸困難2.體征水腫：下肢、全身、胸水、腹水頸靜脈充盈紫紺：周圍性

循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點11心力衰竭心力衰竭癥狀（三）全心衰竭左心衰表現(xiàn)+右心衰表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點12心力衰竭心力衰竭心功能分級心功能分級Ⅰ級：日?；顒硬灰鸱αΑ⑿募?、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級：休息時無癥狀，日?；顒涌梢鹕鲜霭Y狀Ⅲ級：休息時無癥狀，輕于日?；顒涌梢鹕鲜霭Y狀Ⅳ級：不能從事任何體力活動。休息時可有癥狀，體力活動后加重循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點13心力衰竭心力衰竭治療措施病因治療：基本病因的治療；消除誘因。減輕心臟負荷休息：限制體力活動（不強調(diào)完全臥床休息），避免精神刺激控制鈉鹽攝入：利尿劑的應(yīng)用：血管擴張劑的應(yīng)用：增加心排血量：洋地黃類藥物；非洋地黃類藥物循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點14心力衰竭急性心力衰竭

臨床表現(xiàn)癥狀1.表情恐懼2.突發(fā)極度呼吸困難，常被迫取端坐位3.頻繁咳嗽、咳大量粉紅色泡沫樣痰4.面色灰白或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點15心力衰竭急性心力衰竭

病例導(dǎo)入護士夜間巡視病房時，發(fā)現(xiàn)一病人突然坐起，張口呼吸、大汗淋漓、煩躁不安、伴咳嗽、咳大量粉紅色泡沫樣痰，兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部聞及舒張期奔馬律，可觸及交替脈。初步診斷為：急性左心衰竭。循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點16心力衰竭急性心力衰竭

病例導(dǎo)入護理分析：

端坐位，張口呼吸，大量泡沫痰----休息、安置端坐、雙腿下垂、30-50%酒精濕化吸氧、配合治療、結(jié)扎止血帶

煩躁不安、緊張恐懼----遵醫(yī)囑用嗎啡等鎮(zhèn)靜、心理安慰

用強心、利尿、平喘藥----用藥護理

隨時可能有病情辯護的可能----嚴密觀察病情循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點17冠心病冠心病

病因、危險因素年齡性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病主要危險因素次要危險因素肥胖腦力勞動者西方飲食習(xí)慣遺傳因素A型性格其他循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點18冠心病冠心病

臨床分型WHO將冠心病分為以下五型：1、心肌缺血型2、心絞痛型：（最常見）發(fā)作性胸骨后疼痛3、心肌梗死型：癥狀嚴重4、缺血性心肌病型：5、猝死型：以上5種可合并出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點19冠心病冠心病

表現(xiàn)心絞痛胸部疼痛或緊縮感，疼痛可擴散至背部、左肩或手臂。心肌梗塞心絞痛氣促，出汗頭暈、惡心、嘔吐心律失常、心悸嚴重情況下，猝死循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點20冠心病冠心病

診斷方法

常規(guī)心電圖循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點21高血壓高血壓常見癥狀：頭痛、頭暈、疲勞、心悸、耳鳴等并發(fā)癥：1、出血性或缺血性腦卒中、高血壓腦病2、高血壓性心臟病、急性左心衰、冠心病3、高血壓腎病及慢性腎衰竭4、眼底改變、鼻出血、主動脈夾層循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點22高血壓高血壓高血壓急癥：在某些誘因作用下，血壓突然或顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、腦梗死、急性左心衰竭、急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層動脈瘤、子癇等。高血壓亞急癥：指血壓顯著升高但不伴靶器官損害。病人可有癥狀如頭痛、胸悶、鼻出血和煩躁不安等。循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點23過渡頁照護要點健康指導(dǎo)其他用藥飲食休息與體位循環(huán)系統(tǒng)疾病患者照護要點循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點24照護要點休息與體位體位：1、主動體位2、被動體位3、被迫體位：患者意識清晰，也有變換臥位的能力，但由于疾病、治療或檢查的需要，被迫采取的臥位。如肺源性心臟病患者、支氣管哮喘發(fā)作的患者由于呼吸極度困難而被迫采取端坐位。循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點25照護要點休息與體位NPUAP更新壓瘡術(shù)語與分期壓力性損傷：壓力性損傷是位于骨隆突處，醫(yī)療或其他器械下的皮膚和或軟組織的局部損傷?？杀憩F(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會伴疼痛感。損傷是由于強烈和/或長期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致。軟組織對壓力和剪切力的耐受性可能會受到微環(huán)境、營養(yǎng)、灌注、合并癥以及軟組織情況的影響。循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點26照護要點壓瘡易患部位循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點27照護要點休息與體位NPUAP更新壓瘡術(shù)語與分期1期：指壓不變白紅斑，皮膚完整循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點28照護要點休息與體位NPUAP更新壓瘡術(shù)語與分期2期：部分皮層缺失伴真皮層暴露循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點29照護要點休息與體位NPUAP更新壓瘡術(shù)語與分期3期：全層皮膚缺失循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點30照護要點休息與體位NPUAP更新壓瘡術(shù)語與分期4期：全層皮膚和組織缺失循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點31照護要點休息與體位NPUAP更新壓瘡術(shù)語與分期不可分期：全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點32照護要點休息與體位NPUAP更新壓瘡術(shù)語與分期深部組織損傷：持續(xù)的指壓不變白，顏色為深紅色，栗色或紫色完整或破損的局部皮膚出現(xiàn)持續(xù)的指壓不變白深紅色，栗色或紫色，或表皮分離呈現(xiàn)黑色的傷口床或充血水皰。循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點33照護要點休息與體位NPUAP更新壓瘡術(shù)語與分期附加的壓力性損傷定義醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷：該概念描述了損傷的原因。醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷，是指由于使用用于診斷或治療的醫(yī)療器械而導(dǎo)致的壓力性損傷，損傷部位形狀通常與醫(yī)療器械形狀一致。這一類損傷可以根據(jù)上述分期系統(tǒng)進行分期。粘膜壓力性損傷：由于使用醫(yī)療器械導(dǎo)致相應(yīng)部位粘膜出現(xiàn)的壓力性損傷。由于這些損傷組織的解剖特點，這一類損傷無法進行分期。循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點34照護要點休息與體位循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點35照護要點休息與體位失禁性皮炎（IAD-IncontinenceAssociatedDematitis）是指皮膚長期暴露在尿液和/或糞便中所導(dǎo)致的皮膚炎癥。發(fā)生的部位：陰部、腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處。舉例：尿布性皮炎尿布疹刺激性皮炎浸漬損傷會陰部皮炎會陰部皮疹循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點36照護要點休息與體位照護要點1、病人有明顯呼吸困難時應(yīng)臥床休息，給予高枕臥位或半臥位。2、勞力性呼吸困難者，應(yīng)減少活動量。3、夜間陣發(fā)性呼吸困難者，給予高枕臥位或半臥位。4、端坐呼吸者，可使用床上小桌，讓病人扶桌休息，必要時雙腿下垂。5、下肢水腫如無呼吸困難，可抬高下肢。循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點37照護要點休息與體位照護要點5、注意病人體位的舒適與安全，可用枕或軟墊支托肩、臂、骶、膝部，以避免受壓，必要時加用床擋防止墜床。6、適當(dāng)開窗通風(fēng)7、為病人穿著寬松病號服循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點38照護要點休息與體位照護要點8、預(yù)防壓瘡的照護保持皮膚的清潔和床位的平整，避免床褥和床單的褶皺循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點39照護要點休息與體位照護要點8、預(yù)防壓瘡的照護慢性心衰、水腫嚴重病人常采取被迫臥位，所以應(yīng)加強骨隆突處皮膚的護理，預(yù)防褥瘡。定時按摩、翻身，動作應(yīng)輕柔，防止擦傷皮膚。體位變換是預(yù)防壓瘡的最有效措施。夜間為了保證病人睡眠可適當(dāng)?shù)难娱L翻身間隔時間協(xié)助Q2H及PRN翻身、正確擺位與支托循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點40照護要點休息與體位照護要點8、預(yù)防壓瘡的照護正確擺位兩個30°搖高床頭－不超過30°、持續(xù)時間愈短愈好側(cè)躺－兩個股骨粗隆平面與床面呈30°循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點41照護要點休息與體位照護要點8、預(yù)防壓瘡的照護可使用氣墊床要保持病人皮膚不受潮，出汗較多時，應(yīng)該及時幫助病人擦拭。在移動病人、或協(xié)助病人床上排便時，要動作輕柔、避免拖拽，以免引起皮膚受損，盡量抬動病人。加強營養(yǎng)。循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點42照護要點休息與體位照護要點9、重度心力衰竭、明顯浮腫或年老體弱的病人，容易產(chǎn)生下肢靜脈栓塞、肢體萎縮、肺炎和褥瘡等。原則上不能移動病人，必要時只能輕輕地調(diào)換床單及衣服。痰不易咯出時，可適當(dāng)用側(cè)體引流。循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點43照護要點飲食1、限鹽限水飲食（鹽<5g/日水<1.5L/日）蔬菜中金花菜、芹菜、茴香菜等含鈉量較高宜少食。各種咸菜、豆制品、腌制食品（因含有鈉鹽）均屬禁忌。補充多種維生素，如鮮嫩蔬菜、綠葉菜汁、山楂、鮮棗、草莓、香蕉、橘子等，必要時應(yīng)口服補充維生素B和C等。2、少食多餐、避免過飽，避免刺激性食物，3、低熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化及不脹氣的飲食4、多食蔬菜、水果5、戒煙、酒6、冠狀動脈心臟病、高血壓心臟病和肥胖者宜用低脂及低膽固醇飲食，控制水份。循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點44照護要點飲食7、尿量較多時補充含鉀豐富食物（深色蔬菜、瓜果、紅棗、蘑菇等）循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點45照護要點用藥1、擴血管類藥物，靜點硝普鈉、硝酸甘油、單硝酸異山梨酯（欣康）、地爾硫卓等，靜點過快易引起頭痛、體位性低血壓，所以要嚴格控制滴速，護士調(diào)節(jié)好滴速，不可隨意改變。硝普鈉、硝酸甘油要避光靜點。輸液過程中或輸液結(jié)束后，不可猛起猛坐，應(yīng)動作緩慢，不可立馬就去衛(wèi)生間，應(yīng)繼續(xù)保持原體位，或床旁、椅子上稍作休息后再緩慢如廁。循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點46照護要點用藥2、口服藥遵醫(yī)囑機器包藥，指導(dǎo)、監(jiān)督患者根據(jù)口服藥包裝提示時間、劑量、頻率服用。循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點47照護要點用藥2、口服藥遵醫(yī)囑機器包藥，指導(dǎo)、監(jiān)督患者根據(jù)口服藥包裝提示時間、劑量、頻率服用。循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點48照護要點用藥2、口服藥注意觀察藥物的不良反應(yīng)：擴血管類藥物欣康，副作用是頭痛抗凝血藥物拜阿司匹林，不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)及黏膜損傷、凝血障礙、

過敏反應(yīng)（蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克）。調(diào)節(jié)血脂藥物立普妥，不良反應(yīng)肌痛、腹瀉、惡心、ALT升高(、肝酶升高等。硝酸甘油不良反應(yīng)頭痛、眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)。循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點49照護要點用藥3、洋地黃類用藥護理中毒：?。ㄏ┬模ㄐ呐K）留神（神經(jīng)）①胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐，食欲不振。②心臟表現(xiàn)：HR<60次/分，室性早搏，房室傳導(dǎo)阻滯。③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視物模糊，黃綠視等。若有洋地黃中毒癥狀，①立即停用洋地黃。②通知醫(yī)生、護士通過床旁心電監(jiān)測器或遙測心電監(jiān)護儀監(jiān)測心率、心律及心電圖變化。循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點50照護要點用藥4、利尿劑類用藥護理給藥時間：盡量白天。觀察：記錄24小時出入量（尿量）。有無低鉀（低鉀是最主要的副作用）。有無高尿酸等。體重是否減輕。尿量正常范圍：1500~2000ml，＜400ml者為少尿，＞2500ml者為多尿。有腹水者每天測量腹圍。循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點51照護要點其他照護要點1、病人病情穩(wěn)定后可鼓勵患者做下肢自主活動或下床行走，避免深靜脈血栓形成。2、密切觀察生命體征及病情變化。3、保持大便通暢，排便時勿用力，便秘者給予緩瀉劑。使用便盆時防止擦傷，使用干凈、專用的紙巾清潔，便后用溫開水清洗。4、戴床旁監(jiān)測者，要注意觀察心律和心率的變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生、護士。5、應(yīng)避免過度勞累和精神刺激。6、與家屬一起安慰鼓勵病人，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定病人的情緒，加強心理護理，態(tài)度和藹，以增加患者的安全感。循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點52照護要點其他照護要點7、氣急明顯者，給予氧氣吸入治療時，護士調(diào)節(jié)好的氧流量一般為2~4L/min，不可自行調(diào)節(jié)；患者暫停吸氧時，先將鼻氧管取下，再關(guān)閉氧流量，將吸氧管裝入氧氣袋里；禁止在中心管道上充電。循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點53照護要點其他照護要點8、床頭柜吃用分開放置，平時桌面上只放置水杯、水壺。循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點54照護要點其他照護要點9、循序漸進增加活動量，可遵循臥床休息→床邊活動→病室內(nèi)活動→病室外活動→上下樓梯的活動步驟。心功能Ⅰ級：不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，要避免劇烈活動和重體力勞動。心功能Ⅱ級：適當(dāng)限制體力活動，增加午睡時間，強調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動。循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點55照護要點其他照護要點9、循序漸進增加活動量，可遵循臥床休息→床邊活動→病室內(nèi)活動→病室外活動→上下樓梯的活動步驟。心功能Ⅲ級：嚴格限制一般的體力活動，每天有充分的休息時間，增加臥床休息時間。夜間睡眠給予高枕。但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。心功能IV級：絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動量逐漸增加。循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點56照護要點其他照護要點10、護士為患者佩戴的腕帶標識是患者身份識別的重要標識，不可隨意摘取。循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的照護要點57照護要點其他照護要點11、注意各種安全標識的提示，按提示進行規(guī)范