壓瘡的預(yù)防-課件

壓瘡的預(yù)防壓瘡的預(yù)防-壓瘡的預(yù)防壓瘡的定義與分期21課程內(nèi)容壓瘡的預(yù)防-壓瘡壓瘡是昏迷及截癱患者常見的并發(fā)癥。因患者病情危重、長期臥床，且存在不同程度的大小便失禁、肢體癱瘓、營養(yǎng)失調(diào)及代謝障礙，極易發(fā)生壓瘡。壓瘡的預(yù)防-

治療費(fèi)用增加住院時(shí)間延長，影響床位周轉(zhuǎn)壓瘡的危害性局部疼痛、感染，嚴(yán)重者危及生命不良情緒影響患者的進(jìn)一步治療工作量增加、造成不和諧醫(yī)患關(guān)系壓瘡的預(yù)防-

指皮膚或皮下組織的局部損傷，通常位于骨突出部位。這種損傷一般是由壓力或者壓力聯(lián)合剪切力引起的。

壓瘡的定義

壓瘡的預(yù)防-

危險(xiǎn)因素壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素局部性因素：壓力剪切力摩擦力微環(huán)境—溫度和濕度全身性因素：感覺、運(yùn)動(dòng)營養(yǎng)組織灌注狀態(tài)年齡、體重體溫大小便失禁精神心理因素壓瘡的預(yù)防-壓瘡的三力作用垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力造成皮膚缺血性損害損傷深層的皮膚損傷表皮壓瘡的預(yù)防-當(dāng)皮膚組織在承壓70mmHg下持續(xù)受壓大于2h就可能發(fā)生不可逆損害。長時(shí)間低強(qiáng)度壓力所引起的損傷相同于短時(shí)間高強(qiáng)度的壓力。壓力的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間是壓瘡形成的關(guān)鍵壓瘡的危險(xiǎn)因素——壓力垂直壓力造成皮膚缺血性損害壓瘡的預(yù)防-由兩層相鄰組織表面間的滑行，而產(chǎn)生的進(jìn)行性相對(duì)移動(dòng)所引起，是摩擦力與壓力相加而成，與體位有密切關(guān)系。如：抬高床頭時(shí)身體下滑，皮膚與床之間出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的壓力，使血管發(fā)生扭曲，甚至完全關(guān)閉，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧，水腫壞死。壓瘡的危險(xiǎn)因素——剪切力剪切力損傷深層的皮膚壓瘡的預(yù)防-是一個(gè)物體在另一個(gè)物體表面上的運(yùn)動(dòng)或作相對(duì)運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)時(shí)，兩個(gè)接觸面就會(huì)產(chǎn)生阻礙物體運(yùn)動(dòng)的力。如：床鋪皺褶不平、有渣屑、皮膚潮濕或搬動(dòng)時(shí)拖、拽、扯、拉病人均產(chǎn)生較大摩擦力。壓瘡的危險(xiǎn)因素——摩擦力損傷表皮摩擦力壓瘡的預(yù)防-壓瘡的危險(xiǎn)因素——潮濕Reuler等報(bào)道濕潤皮膚使組織產(chǎn)生壓瘡的可能性比干燥皮膚高5倍。常見因素：大小便失禁、大汗或多汗、傷口大量滲液等。正常皮膚偏酸性，PH4.0-5.5，尿和糞均為堿性。壓瘡的預(yù)防-

壓瘡的分期壓瘡分期Ⅳ期無法界定的階段Ⅲ期Ⅰ期懷疑深層組織損傷Ⅱ期壓瘡的預(yù)防-懷疑深層組織損傷局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色，或有血皰。伴有疼痛、局部硬結(jié)、熱或涼等表現(xiàn)。足跟部是常見的部位。壓瘡的預(yù)防-可疑的深部組織損傷

壓瘡的預(yù)防-Stage1

局部皮膚完整，有指壓不變白的紅腫。與周圍組織比，可能有疼痛、硬結(jié)、松軟、熱或涼等表現(xiàn)。膚色較深者不易判斷，可歸為高危人群。解除壓力30分鐘后仍有紅印可表明“處于危險(xiǎn)狀態(tài)”。壓瘡的預(yù)防-Ⅰ期壓瘡圖片壓瘡的預(yù)防-Stage2真皮層部分缺損，表現(xiàn)為有光澤或干的淺表、開放的潰瘍，傷口床呈粉紅色，沒有腐肉或瘀腫（瘀腫顯示可疑深部軟組織損傷）。也可表現(xiàn)為一個(gè)完整或破潰的水皰。壓瘡的預(yù)防-Ⅱ期：水泡期真皮部分缺失表現(xiàn)為一個(gè)淺的開放性紅色或粉紅色潰瘍面無腐肉也可能表現(xiàn)為一個(gè)完整的或破裂的血清性水皰壓瘡的預(yù)防-Stage3

全皮層缺損?？梢娖は轮荆珱]有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部組織?？捎袧撔泻透]道。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，因此III期潰瘍較為表淺。而一些肥胖的部位會(huì)非常深。壓瘡的預(yù)防-Ⅲ期壓瘡照片壓瘡的預(yù)防-Stage421

全皮層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。傷口床可能會(huì)部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會(huì)有潛行和竇道，可能深及肌肉和/或支撐組織（如：筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊），有時(shí)伴有骨髓炎。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，因此IV期潰瘍會(huì)比較淺表。壓瘡的預(yù)防-Ⅳ期壓瘡照片壓瘡的預(yù)防-23ColoplastAcademy----WoundCare

不可分期

全皮層缺損，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋。只有徹底清創(chuàng)后才能測量傷口真正的深度，否則無法分期。壓瘡的預(yù)防-不明確分期壓瘡壓瘡的預(yù)防-壓瘡的預(yù)防壓瘡的定義與分期21課程內(nèi)容壓瘡的預(yù)防-壓瘡的預(yù)防50%的壓瘡是可以通過預(yù)防來避免發(fā)生壓瘡的治療費(fèi)用是預(yù)防費(fèi)用的3~4倍壓瘡的預(yù)防-壓瘡的預(yù)防確定危險(xiǎn)因素AB

護(hù)理教育皮膚清潔，防止破損C減除或緩解壓力D壓瘡的預(yù)防-危險(xiǎn)人群神經(jīng)系統(tǒng)疾患病人肥胖者老年人

水腫病人營養(yǎng)不良病人疼痛病人石膏固定病人大、小便失禁病人發(fā)熱病人使用鎮(zhèn)靜劑病人A—確定危險(xiǎn)因素壓瘡的預(yù)防-Norton評(píng)分表項(xiàng)目4分3分2分1分身體狀況良好尚好虛弱非常差精神狀況靈活的冷漠的混亂的麻木的活動(dòng)力自由活動(dòng)需協(xié)助以來輪椅臥床不起移動(dòng)力完全自主有些限制非常限制難以移動(dòng)失禁無偶爾經(jīng)常（尿）雙重失禁分?jǐn)?shù)：5-20分，中度危險(xiǎn)：12-14分；

高度危險(xiǎn)：12分以下壓瘡的預(yù)防-B—護(hù)理教育告知的意義：—保護(hù)和尊重病人的合法權(quán)益；

—避免違法犯法，保護(hù)自己的切身利益，一旦因知情同意權(quán)問題引起訴訟，被判敗訴的可能性將減少，也維護(hù)了醫(yī)院的醫(yī)療安全。告知內(nèi)容：引起壓瘡的因素及其危害預(yù)防措施營養(yǎng)的重要性壓瘡的預(yù)防與治療不只是護(hù)士的責(zé)任

對(duì)病人、家屬、護(hù)工、護(hù)士等進(jìn)行教育是成功預(yù)防壓瘡和處理已發(fā)生壓瘡的關(guān)鍵所在壓瘡的預(yù)防-C——皮膚清潔保持皮膚清潔、干爽、及時(shí)更換濕被服及尿墊避免用刺激性清洗劑和過熱的水，易用溫水及中性清潔液避免局部受刺激，減少摩擦力和潮濕，避免失禁性皮炎的發(fā)生避免使用擦試法，采用沖洗或輕拍式清潔皮膚，預(yù)防皮膚破損壓瘡的預(yù)防-D——壓力的緩解落實(shí)翻身注意體位：30度側(cè)臥坐椅子或輪椅時(shí)，每15分鐘轉(zhuǎn)換體位一次石膏、夾板、支架固定及上約束帶的患者：骨突部位減壓壓瘡的預(yù)防-D——壓力的緩解間歇充氣床墊泡沫敷料靠墊自制減壓裝置波浪式充氣氣墊床減壓器具壓瘡的預(yù)防-D——壓力的緩解導(dǎo)管的護(hù)理壓瘡的預(yù)防-D——壓力的緩解手術(shù)病人皮膚保護(hù)壓瘡的預(yù)防-“預(yù)防壓瘡發(fā)生”被認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)的壓瘡護(hù)理手段。預(yù)防勝于治療現(xiàn)