高血壓幻燈片

高血壓6/13/20241高血壓11高血壓是我國心腦血管疾病首要危險因素JAMA.2009Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血壓吸煙高TC低HDL糖尿病肥胖我國多省市心血管病危險因素隊列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)結(jié)果納入30121名年齡35-64歲的受試者高血壓11我國高血壓患病率持續(xù)增長患病率%四次全國調(diào)查15歲以上人群高血壓患病率（%）高血壓11SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.血壓控制率（%）3566408672411020406080100美國加拿大古巴中國印度坦桑尼亞澳大利亞葡萄牙我國高血壓控制率落后于發(fā)達(dá)國家高血壓11美國和中國高血壓病“三率”的比較2010版中國高血壓防治指南高血壓11*主要內(nèi)容高血壓相關(guān)知識的復(fù)習(xí)高血壓的非藥物干預(yù)高血壓的藥物干預(yù)高血壓11高血壓定義在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，可考慮診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，也應(yīng)診為高血壓。高血壓11高血壓病的病因分類

高血壓原發(fā)性高血(95%)繼發(fā)性高血壓(5%)原因尚不完全清楚的血壓升高由某些疾病引起的血壓升高內(nèi)分泌疾病腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤各種腎炎、腎動脈狹窄、糖尿病腎病高血壓11高血壓分級分期收縮壓(高壓)mmHg舒張壓(低壓)mmHg理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高限130-13985-89臨界高血壓141-15991-94高血壓的分期:1期140-159或（和）90-992期160-179100-1093期≥180≥110

摘自《1999年WHO/ISH高血壓治療指南》高血壓11心血管危險水平分層

血壓（mmHg）其它危險因素1級2級3級和病史SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或

DBP90-99DBP100-109DBP≥110

I無其它危險因素低危中危

高危

II1-2個危險因素中危中危

很高危

III≥3個危險因素或靶器官損害高危高危

很高危

IV并存臨床情況

很高危很高危很高危低、中、高、極高危10年內(nèi)心腦血管事件的概率為＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。高血壓11臨床表現(xiàn)癥狀大多無明顯癥狀；可有頭暈、頭痛、視力模糊；疲勞；心悸；鼻出血等。高血壓11高血壓治療的“兩架馬車”非藥物治療：改善生活方式藥物治療高血壓11高血壓的治療目標(biāo)降壓治療的目標(biāo)值

一般

主張控制血壓＜140/90mmHg;

糖尿病或慢性腎病

合并高血壓控制血壓＜130/80mmHg;

老年人

SBP在140～150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65～70mmHg高血壓11高血壓治療的“兩架馬車”非藥物治療：改善生活方式高血壓11高血壓的易患因素高血壓遺傳肥胖吸煙酗酒精神緊張過度攝鹽缺乏運動高血壓11改善生活方式戒煙限酒

適量運動

心理平衡

合理膳食

高血壓11合理膳食合理膳食可以降低收縮壓8-14毫米汞柱

收縮壓每下降2-5毫米汞柱腦卒中死亡率冠心病死亡率總死亡率6-14%4-9%3-7%高血壓11合理膳食原則123低鹽低脂肪低熱量高血壓11合理膳食（1）：低鹽飲食每天鹽多攝入2克，收縮壓和舒張壓分別升高2毫米汞柱和1毫米汞柱低鹽飲食可降低收縮壓2-8毫米汞柱

世界衛(wèi)生組織提倡每人每天攝入食鹽不超過6g高血壓11合理膳食（1）：低鹽飲食用其他調(diào)味品代替鹽避免食用加工過的食物多食鉀制作低鹽食品減少食鹽的攝入高血壓11介紹幾種食物含鹽量兩片醬蘿卜0.8克二兩榨菜11.3克一袋方便面5.4克二兩油餅0.8克一個咸雞蛋2克一平勺鹽6克高血壓11

限制鈉鹽攝入（每日食鹽<6g）普通啤酒蓋去掉膠墊后，一瓶蓋約為6g高血壓11合理膳食（2）：低脂肪飲食

飽和脂肪酸對人體有害，應(yīng)減少攝入-減少動物脂肪的攝入，如香腸、排骨-每人每天食用油小于25克不飽和脂肪酸對人體有益，應(yīng)增加攝入-用橄欖油或菜籽油代替其他用油-建議每周吃兩次魚高血壓11

油的攝入

每人每天油的總量不超過25克白色湯匙每勺約10克，兩勺半高血壓11合理膳食（2）：低脂肪飲食選擇低膽固醇的食物如魚類、瘦肉、蔬菜、水果、五谷、豆類高血壓11介紹幾種食物中膽固醇含量全脂40毫克脫脂4毫克豬肝二兩368毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克一個蛋黃250毫克蔬菜水果0毫克高血壓11合理膳食（3）：控制總熱量2注意粗食、細(xì)食的搭配1主食每天四兩（女）六兩（男）3少吃甜食、少喝碳酸飲料高血壓11適量運動規(guī)律的體育鍛煉可以降低收縮壓4-9毫米汞柱高血壓11適量運動原則循序漸進(jìn)經(jīng)常地、規(guī)律地運動根據(jù)自身作適度運動有恒有序有度高血壓11運動的最佳形式：有氧運動特點強度低、有節(jié)奏、不中斷、持續(xù)時間長有氧運動類型如步行、慢跑、游泳、騎車、登山、健身

操等高血壓11運動適宜的時間：傍晚高血壓患者常有晨間血壓波動，早晨4-6點是惡性事件高發(fā)時段早晨運動可使血壓急劇升高，引發(fā)心腦血管疾病老人最好選擇傍晚運動高血壓11保持心態(tài)平和得了高血壓要重視，但不要緊張平時要保持樂觀心情，知足常樂注意緩解精神壓力和緊張情緒高血壓11高血壓治療的“兩架馬車”藥物治療高血壓11降壓藥物應(yīng)用的基本原則小劑量盡量應(yīng)用長效制劑聯(lián)合用藥個體化增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量使用每日1次給藥而有持續(xù)24h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓高血壓11臨床常用降壓藥種類α阻滯劑β－受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑利尿劑

鈣通道阻滯劑降壓藥高血壓11抗高血壓藥作用部位及機制中樞性降壓藥β受體阻斷藥減少交感神經(jīng)放電活動（減少心排出量、降低外周阻力）去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥β受體阻斷藥減慢心率和減弱收縮力（減少心排出量）α受體阻斷藥鈣拮抗藥血管擴張藥RAS抑制藥鉀通道開放藥舒張血管平滑?。ń档屯庵茏枇Γ├蛩嶳AS抑制藥β受體阻斷藥

降低血容量（減少心排出量）高血壓11降壓藥—利尿劑

小劑量使用通常安全有效；大劑量使用可產(chǎn)生代謝紊亂代表藥物副作用123適應(yīng)癥輕中度高血壓、尤其老年單純性收縮期高血壓氫氯噻嗪、速尿

螺內(nèi)酯、吲達(dá)帕胺高血壓11高血壓11降壓藥—β受體阻滯劑

疲勞、肢體寒冷，糖代謝、脂代謝紊亂代表藥物副作用123適應(yīng)癥

輕中度高血壓、尤其靜息時心率快的中青年患者

倍他樂克、心得安、卡維洛爾

高血壓11高血壓11降壓藥—鈣通道阻滯劑

體位性低血壓

頭痛、面紅、便秘踝部水腫、心率快、皮疹代表藥物副作用123適應(yīng)癥適用于各種類型高血壓患者

硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓

尼群地平氨氯地平、非洛地平

高血壓11高血壓11

降壓藥—血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

干咳、體位性低血壓、血管性水腫、高鉀血癥、皮疹、白細(xì)胞減少代表藥物副作用123適應(yīng)癥

適用于各種類型高血壓患者、尤其適用于伴有左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病

卡托普利、依那普利、福辛普利、培哚普利

高血壓11高血壓11

降壓藥—血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

同ACEI，但沒有干咳代表藥物副作用123適應(yīng)癥

主要適用于ACEI治療后干咳不能耐受者

氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦

高血壓11高血壓11

降壓藥—α阻滯劑

體位性低血壓代表藥物副作用123適應(yīng)癥

主要用于輕、中度高血壓可減輕前列腺增生患者的尿路梗阻癥狀

哌唑嗪、特拉唑嗪

高血壓11高血壓11“理想”降壓藥——國際公認(rèn)的9條標(biāo)準(zhǔn)有效控制血壓！24小時平穩(wěn)降壓一天一次，服用方便，易為病人接受和堅持不良反應(yīng)很少，患者易于堅持能預(yù)防和逆轉(zhuǎn)高血壓引起的心腦腎血管結(jié)構(gòu)的改變，最大限度地降低冠心病、中風(fēng)和心力衰竭的危險性使治療者有良好的生活質(zhì)量能減少心血管危險因素與其它藥物相容，不影響其它疾病