氣胸患者的護理

氣胸患者的護理氣胸

氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)胸膜腔變正壓靜脈回心血流受阻心肺功能障礙出現(xiàn)氣體的原因肺組織和臟層胸膜破裂胸壁或肺部創(chuàng)傷產(chǎn)氣微生物病因分類醫(yī)源性氣胸自發(fā)性氣胸外傷性氣胸原發(fā)性繼發(fā)性臨床分型閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸臨床類型胸膜破口胸膜腔壓力抽氣后壓力變化閉合性氣胸小破口可自行關(guān)閉略大于或接近大氣壓壓力不再升高開放性氣胸破口較大或形成粘連帶等于0壓力無變化張力性氣胸破口形成單項活瓣高于大氣壓壓力又復升至正壓誘因

誘因臨床表現(xiàn)A胸痛B呼吸困難C干咳D休克（張力性氣胸）體征視胸廓飽滿氣管健側(cè)移位觸呼吸運動減弱觸覺語顫減弱叩鼓音心音濁音去扣不清聽呼吸音減弱或消失檢查X線CT氣胸線到胸壁的距離＜2厘米小量氣胸＞2厘米大量氣胸氣胸量肺野外側(cè)受壓占比肺壓縮程度1/435%1/350%1/265%2/380%肺組織壓縮至肺門95%治療保守治療穿刺抽氣、胸腔閉式引流胸膜粘連術(shù)手術(shù)治療原發(fā)性氣胸治療流程繼發(fā)性氣胸治療流程保守治療＜20%，不伴有呼吸困難，7-10天自行吸收嚴格臥床休息高流量吸氧：10升/分保持大便通暢酌情鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物密切監(jiān)測病情胸腔閉式引流呼吸困難明顯肺壓縮程度較重的患者裝置引流瓶三腔引流瓶水封管埋入多深水封管埋入水中1-3cm三個瓶都是干嘛的？負壓多大？8-12cmH2O兩個水柱高度水封管

0調(diào)壓管12cm引流管的位置鎖骨中線第2肋間腋前線4、5肋間（安全三角）置管過程護理

通暢性1.定時更換敷料清潔2.引流瓶低于引流口

60-100cm觀察密閉性無菌1.油紗包蓋傷口2.水封管直立水下

1-3㎝3.妥善固定雙向夾閉1.定時擠壓引流管2.水柱波動3.半臥位，鼓勵咳嗽活動1.引流液色質(zhì)、量2.水柱波動

4-6cm水柱波動提示水柱波動過大>6-10cm肺不張或殘腔大水柱波動<3cm引流不暢，漏氣與水平面靜止不動水柱上的管腔漏氣，或管道打折受壓在水平面之下靜止不動胸腔內(nèi)正壓，有氣胸在水平面之上靜止不動肺已復張，胸腔內(nèi)負壓建立深呼吸或咳嗽時有氣泡溢出有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多水柱波動拔管指證引流48～72h后，無氣體溢出，24小時引流<50mlX線胸片示膨脹良好無漏氣無呼吸困難拔管囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管立即用凡是林紗布＆厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應及時通知醫(yī)師處理。脫管處理位置處理引流管連接處脫落或引流瓶損壞立即雙鉗夾閉胸壁引流導管，并更換引流裝置引流管從胸腔滑脫立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進一步處理健康宣教加強營養(yǎng)下床活動時，引流瓶低于膝關(guān)節(jié)，保持密閉，擺動幅度不可過大注意保護引流管避免滑脫，打折鼓勵咳嗽，深呼吸功能鍛煉解釋置管的目的、重要性胸膜粘連術(shù)持續(xù)性或復發(fā)性氣胸不能耐受手術(shù)胸腔注入硬化劑無菌性炎癥胸膜粘連手術(shù)治療內(nèi)科治療無效雙側(cè)或復發(fā)性氣胸、多發(fā)肺大泡胸腔鏡縫合切開器、內(nèi)鏡打結(jié)器等

開胸手術(shù)小