呼吸內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))-案例分析題18

呼吸內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))-案例分析題

1、男，60歲，2個(gè)月來(lái)干咳，呼吸困難進(jìn)行性加重。體檢：杵狀指,

肺底部Velcro音。胸片示雙肺彌漫分布的網(wǎng)結(jié)狀陰影，HRCT示雙下

肺沿胸膜分布的蜂窩狀陰影。BALF示中性粒細(xì)胞比例增高。提示：

患者氧療效果不佳，I型呼吸衰竭不能糾正。提問：如果采用機(jī)械通

氣，其通氣形式宜采取()

A.負(fù)壓通氣

B.反比通氣

C.高頻通氣

D.低潮氣量、較快呼吸頻率，或加用PEEP

E.較高潮氣量、較慢呼吸頻率

F.高潮氣量、較快呼吸頻率

2、男，60歲，2個(gè)月來(lái)干咳，呼吸困難進(jìn)行性加重。體檢：杵狀指,

肺底部Velcro音。胸片示雙肺彌漫分布的網(wǎng)結(jié)狀陰影，HRCT示雙下

肺沿胸膜分布的蜂窩狀陰影。BALF示中性粒細(xì)胞比例增高。提示：

此患者住院后查血?dú)夥治鰹镮型呼吸衰竭。提問：該患者呼吸衰竭的

氧療應(yīng)該是()

A.低流量持續(xù)吸氧

B.FiO2可以放寬，以50%,盡快糾正缺氧

D.間歇吸氧,Fi02不限

E.先用高濃度，以后低濃度維持

F.低流量間斷吸氧

3、男，60歲，2個(gè)月來(lái)干咳，呼吸困難進(jìn)行性加重。體檢：杵狀指,

肺底部Velcro音。胸片示雙肺彌漫分布的網(wǎng)結(jié)狀陰影，HRCT示雙下

肺沿胸膜分布的蜂窩狀陰影。BALF示中性粒細(xì)胞比例增高。提示：

此病考慮為特發(fā)性肺纖維化(IPF)o提問：對(duì)于下列敘述不正確的是

()

A.可有血沉增快

B.激素治療效果好

C.肺功能示限制性通氣障礙

D.肺功能示彌散功能降低

E.類風(fēng)濕因子滴度可增高

F.丙種球蛋白可減低

4、男，60歲，2個(gè)月來(lái)干咳，呼吸困難進(jìn)行性加重。體檢：杵狀指,

肺底部Velcro音。胸片示雙肺彌漫分布的網(wǎng)結(jié)狀陰影，HRCT示雙下

肺沿胸膜分布的蜂窩狀陰影。BALF示中性粒細(xì)胞比例增高。提示：

肺間質(zhì)纖維化特征為限制性通氣功能障礙。提問：主要表現(xiàn)為()

A.一氧化碳彌散量(DLC0)增加

B.殘氣容積(RV)增加或正常

C.FEV1/FVC正?；蛟黾?而YLC減少

D.RE/TLC明顯增力口

E.II型呼吸衰竭

F.I型呼吸衰竭

5、男，60歲，2個(gè)月來(lái)干咳，呼吸困難進(jìn)行性加重。體檢：杵狀指,

肺底部Velcro音。胸片示雙肺彌漫分布的網(wǎng)結(jié)狀陰影，HRCT示雙下

肺沿胸膜分布的蜂窩狀陰影。BALF示中性粒細(xì)胞比例增高。提問：

本患者最可能的診斷為()

A.尋常性間質(zhì)性肺炎

B.脫屑性間質(zhì)性肺炎

C.過敏性肺泡炎

D.結(jié)節(jié)病

E.隱源性機(jī)化性肺炎

F.肺泡蛋白質(zhì)沉積癥

6、男性，28歲。2周前右腳受傷劃破皮膚未予注意。3d前高熱、皮

膚瘀點(diǎn)就診。血壓10.6/6.7kPa(80/50mmHg)oX線攝片肺實(shí)質(zhì)

未見明顯病變。診斷敗血癥、感染性休克。經(jīng)積極治療血壓仍不平穩(wěn),

并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時(shí)PaO26kPa(45mmHg)o提示：患者氧合指數(shù)

W200,ARDS診斷成立。提問：目前搶救措施包括()

A.加強(qiáng)抗感染，糾正休克

B.調(diào)節(jié)機(jī)體液體平衡

C.機(jī)械通氣糾正缺氧

D.持續(xù)氣道正壓(CAPA)呼吸

E.呼氣末正壓通氣(PEEP)

F.PEEP壓力一般不宜超過+1.47kPa(+15cmH20)

7、男性，28歲。2周前右腳受傷劃破皮膚未予注意。3d前高熱、皮

膚瘀點(diǎn)就診。血壓10.6/6.7kPa(80/50mmHg)oX線攝片肺實(shí)質(zhì)

未見明顯病變。診斷敗血癥、感染性休克。經(jīng)積極治療血壓仍不平穩(wěn),

并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時(shí)PaO26kPa(45mmHg)。提示：患者病情進(jìn)展,

胸片有動(dòng)態(tài)變化。提問：繼之X線胸部攝片最可能的典型征象是()

A.雙肺彌漫性毛玻璃樣改變或肺泡浸潤(rùn)

B.雙側(cè)肺門“蝴蝶樣”陰影

C.心臟擴(kuò)大伴肺門血管陰影增濃

D.肺紋理加深和肺透亮度增高

E.局部性肺實(shí)變

F.肺葉實(shí)變

8、男性，28歲。2周前右腳受傷劃破皮膚未予注意。3d前高熱、皮

膚瘀點(diǎn)就診。血壓10.6/6.7kPa(80/50mmHg)oX線攝片肺實(shí)質(zhì)

未見明顯病變。診斷敗血癥、感染性休克。經(jīng)積極治療血壓仍不平穩(wěn),

并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時(shí)PaO26kPa(45mmHg)o提問：以下哪項(xiàng)指標(biāo)

為診斷ARDS的必要條件()

A.血氧飽和度

B.pH值

C.動(dòng)脈血氧分壓

D.氧合指數(shù)

E.肺泡-動(dòng)脈氧分壓差

F.動(dòng)脈血二氧化碳分壓

9、男性，28歲。2周前右腳受傷劃破皮膚未予注意。3d前高熱、皮

膚瘀點(diǎn)就診。血壓10.6/6.7kPa(80/50mmHg)oX線攝片肺實(shí)質(zhì)

未見明顯病變。診斷敗血癥、感染性休克。經(jīng)積極治療血壓仍不平穩(wěn),

并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時(shí)PaO26kPa(45mmHg)o提問：引起ARDS嚴(yán)

重低氧血癥和呼吸窘迫的主要病理生理改變?yōu)?)

A.通氣功能減低

B.肺內(nèi)分流

C.彌散功能障礙

D.氧耗量增加

E.支氣管痙攣

F.肺順應(yīng)性降低

10、男性，28歲。2周前右腳受傷劃破皮膚未予注意。3d前高熱、

皮膚瘀點(diǎn)就診。血壓10.6/6.7kPa(80/50mmHg)oX線攝片肺實(shí)

質(zhì)未見明顯病變。診斷敗血癥、感染性休克。經(jīng)積極治療血壓仍不平

穩(wěn)，并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時(shí)PaO26kPa(45mmHg)o提問：該患者肺

部并發(fā)癥的臨床診斷首先考慮是()

A.血源性肺膿腫

B,并發(fā)肺部感染導(dǎo)致呼吸衰竭

C.循環(huán)衰竭致肺部氧交換障礙

D.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)

E.肺梗死

F.支氣管痙攣

11、患者男，29歲，1年前在某合金冶煉廠工作，1個(gè)月后出現(xiàn)咳嗽

及痰帶血絲。3個(gè)月后離開該廠，咳嗽好轉(zhuǎn)，未再咳血。半年后任駕

駛員，經(jīng)常接觸汽油，2個(gè)月后再次出現(xiàn)咳嗽、白黏痰帶血絲，無(wú)發(fā)

熱、呼吸困難。查體重度貧血貌，兩肺未聞明顯干、濕音，心律齊，

各瓣膜區(qū)未聞雜音，眼瞼、下肢輕度水腫。臨床應(yīng)考慮的診斷是()

(提示檢查結(jié)果顯示循環(huán)抗GBM抗體陽(yáng)性。)

A.支氣管擴(kuò)張

B.特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥C

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.Goodpasture綜合征

E.急性腎小球腎炎

F.惡性貧血

12、患者男，29歲，1年前在某合金冶煉廠工作，1個(gè)月后出現(xiàn)咳嗽

及痰帶血絲。3個(gè)月后離開該廠，咳嗽好轉(zhuǎn)，未再咳血。半年后任駕

駛員，經(jīng)常接觸汽油，2個(gè)月后再次出現(xiàn)咳嗽、白黏痰帶血絲，無(wú)發(fā)

熱、呼吸困難。查體重度貧血貌，兩肺未聞明顯干、濕音，心律齊，

各瓣膜區(qū)未聞雜音，眼瞼、下肢輕度水腫。為明確診斷應(yīng)緊急做的檢

查是（）

A.血常規(guī)

B.尿常規(guī)

C.便常規(guī)

D.胸部X線片及CT片

E.肝脾B超

F.腎功能

13、患者男，29歲，1年前在某合金冶煉廠工作，1個(gè)月后出現(xiàn)咳嗽

及痰帶血絲。3個(gè)月后離開該廠，咳嗽好轉(zhuǎn)，未再咳血。半年后任駕

駛員，經(jīng)常接觸汽油，2個(gè)月后再次出現(xiàn)咳嗽、白黏痰帶血絲，無(wú)發(fā)

熱、呼吸困難。查體重度貧血貌，兩肺未聞明顯干、濕音，心律齊，

各瓣膜區(qū)未聞雜音，眼瞼、下肢輕度水腫。為明確診斷，還應(yīng)做的血

免疫學(xué)檢查是（）（提示尿進(jìn)一步檢查：紅細(xì)胞（RBC）2.9X106/mL

見粗顆粒管型及細(xì)胞管型，WBC4~6/HP,尿蛋白6.3g/24h；胸片:兩

中下肺野片絮狀影及小結(jié)節(jié)狀影；血?dú)庹?。?/p>

A.血清抗核抗體

B.腎組織活檢

C.血清抗雙鏈DNA抗體

D.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（p-ANCA、c-ANCA）

E.血清抗腎小球基底膜（GNH）抗體

F.血清補(bǔ)體C3

14、患者男，29歲，1年前在某合金冶煉廠工作，1個(gè)月后出現(xiàn)咳嗽

及痰帶血絲。3個(gè)月后離開該廠，咳嗽好轉(zhuǎn)，未再咳血。半年后任駕

駛員，經(jīng)常接觸汽油，2個(gè)月后再次出現(xiàn)咳嗽、白黏痰帶血絲，無(wú)發(fā)

熱、呼吸困難。查體重度貧血貌，兩肺未聞明顯干、濕音，心律齊，

各瓣膜區(qū)未聞雜音，眼瞼、下肢輕度水腫。對(duì)本病例應(yīng)采用的治療方

法是（）

A.血漿置換療法或免疫吸附療法

B.血液透析

C.糖皮質(zhì)激素

D.環(huán)磷酰胺

E.平喘藥

F.雷公藤

15、患者男，29歲，1年前在某合金冶煉廠工作，1個(gè)月后出現(xiàn)咳嗽

及痰帶血絲。3個(gè)月后離開該廠，咳嗽好轉(zhuǎn)，未再咳血。半年后任駕

駛員，經(jīng)常接觸汽油，2個(gè)月后再次出現(xiàn)咳嗽、白黏痰帶血絲，無(wú)發(fā)

熱、呼吸困難。查體重度貧血貌，兩肺未聞明顯干、濕音，心律齊，

各瓣膜區(qū)未聞雜音，眼瞼、下肢輕度水腫。本病例若進(jìn)行肺或腎活檢,

可見病變包括()

A.肺以壞死性血管炎為主的病變

B.腎活檢可見細(xì)胞性新月體形成

C.免疫熒光染色抗原抗體復(fù)合物呈粗糙顆粒狀沉積

D.免疫熒光染色I(xiàn)gG抗體呈線狀彌漫沉積于基底膜

E.肺泡腔有紅細(xì)胞，可見吞噬含鐵血黃素巨噬細(xì)胞

F.肺間質(zhì)內(nèi)一般無(wú)鐵沉積

16、患者男，29歲，1年前在某合金冶煉廠工作，1個(gè)月后出現(xiàn)咳嗽

及痰帶血絲。3個(gè)月后離開該廠，咳嗽好轉(zhuǎn)，未再咳血。半年后任駕

駛員，經(jīng)常接觸汽油，2個(gè)月后再次出現(xiàn)咳嗽、白黏痰帶血絲，無(wú)發(fā)

熱、呼吸困難。查體重度貧血貌，兩肺未聞明顯干、濕音，心律齊，

各瓣膜區(qū)未聞雜音，眼瞼、下肢輕度水腫。根據(jù)以上檢查所見，應(yīng)考

慮的診斷是()(提示患者血紅蛋白(Hb)57g/L,白細(xì)胞(WBC)

7.1X109/L,中性0.85,血小板244X109/L；尿隱血(+++),蛋白

(+++),血尿素氮(BUN)56mg/dl(正常值7~18mg/dl),肌酎(Cr)

5.4mg/dl(正常值0.6?1.2mg/dl)。)

A.支氣管擴(kuò)張合并咯血

B.特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.韋格鈉肉芽腫

E.Goodpasture綜合征

F.顯微鏡下多血管炎

17、患者男，64歲，反復(fù)咳嗽、咳痰18年，活動(dòng)后氣短4年，加重

伴咳黃痰5d入院。既往：高血壓病2年余，服用“降壓0號(hào)”。吸

煙40余年，已戒煙3年。入院后給予吸氧、抗感染、解痙平喘等綜

合治療。下列措施正確的是（）（提示：無(wú)創(chuàng)正壓通氣2小時(shí)后測(cè)血

氣：pH7.33,PaC0271mmHg,PaO258mmHg。Sa0290%,HC03-39mmol/L,

患者意識(shí)清楚。）

A.增加吸氧濃度

B.降低吸氧濃度

C.調(diào)整無(wú)創(chuàng)正壓通氣（BiPAP）參數(shù)：增加IPAP,EPAP不變

D.調(diào)整無(wú)創(chuàng)正壓通氣（CPAP）參數(shù)：增加壓力水平

E.無(wú)創(chuàng)正壓通氣效果不佳時(shí)，應(yīng)予氣管插管

F.應(yīng)用呼吸中樞興奮劑

18、患者男，64歲，反復(fù)咳嗽、咳痰18年，活動(dòng)后氣短4年，加重

伴咳黃痰5d入院。既往：高血壓病2年余，服用“降壓。號(hào)”。吸

煙40余年，已戒煙3年。入院后給予吸氧、抗感染、解痙平喘等綜

合治療。其血?dú)忸愋蜑椋ǎㄌ崾荆喝朐簳r(shí)該患者的動(dòng)脈血?dú)怙@示：

pH7.43,PaC0260mmHg,Pa0260mmHg,HC03-37mmol/Lo)

A.代謝性酸中毒+代謝性堿中毒，代償

B.呼吸性堿中毒+代謝性堿中毒，代償

C.呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒，代償

D.代謝性堿中毒，代償

E.呼吸性堿中毒，代償

F.呼吸性酸中毒，代償

19、患者男，64歲，反復(fù)咳嗽、咳痰18年，活動(dòng)后氣短4年，加重

伴咳黃痰5d入院。既往：高血壓病2年余，服用“降壓0號(hào)”。吸

煙40余年，已戒煙3年。入院后給予吸氧、抗感染、解痙平喘等綜

合治療。對(duì)是否應(yīng)用氟康唾抗真菌治療，正確的是()(提示患者入

院后第8d體溫恢復(fù)正常，痰偶為膿性，呼吸困難減輕。這時(shí)第1次

和第2次痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：“白色假絲酵母菌，對(duì)氟康唾敏感”。)

A.不用，應(yīng)等待第3次痰培養(yǎng)結(jié)果，如果仍培養(yǎng)出白色假絲酵母菌

就用

B.不用，需要鑒別可能為上呼吸道污染菌群

C.用，兩次痰培養(yǎng)為同一種菌，污染的可能性很小

D.不用，患者為免疫健全宿主，真菌感染可以自愈

E.用，可以預(yù)防真菌感染

F.不用，應(yīng)給患者行支氣管鏡檢查，取下呼吸道深部痰重新進(jìn)行培

養(yǎng)后再?zèng)Q定

20、患者男，64歲，反復(fù)咳嗽、咳痰18年，活動(dòng)后氣短4年，加重

伴咳黃痰5d入院。既往：高血壓病2年余，服用“降壓0號(hào)”。吸

煙40余年，已戒煙3年。入院后給予吸氧、抗感染、解痙平喘等綜

合治療。對(duì)治療措施需進(jìn)一步調(diào)整，下列調(diào)整措施正確的是（）（提

示：患者入院后第5d出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.5℃,痰仍為膿性，量

較多，可自行咳出，患者呼吸困難加重。動(dòng)脈血?dú)怙@示pH7.32,

PaC0277mmHg,PaO255mmHg,Sa0286%,HC03-39.7mmol/L。患者意識(shí)

清楚。床旁X線胸片較入院時(shí)無(wú)明顯變化。）

A.反復(fù)進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，等待藥敏結(jié)果再更改抗菌藥物

B.立即經(jīng)驗(yàn)性更換抗菌藥物，再根據(jù)藥敏結(jié)果及患者臨床狀況進(jìn)行

調(diào)整

C.間斷無(wú)創(chuàng)正壓通氣（BiPAP）,IPAP12cmH2O,EPAP5cmH20

D.持續(xù)無(wú)創(chuàng)正壓通氣（BiPAP）,IPAP12cmH20,EPAP5cmH20

E.間斷無(wú)創(chuàng)正壓通氣（CPAP）,壓力8cmH20

F.給予持續(xù)脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)，應(yīng)維持Sp02>90%

G.給予持續(xù)脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)，應(yīng)維持SpO2>95%

21、患者男，64歲，反復(fù)咳嗽、咳痰18年，活動(dòng)后氣短4年，加重

伴咳黃痰5d入院。既往：高血壓病2年余，服用“降壓0號(hào)”。吸

煙40余年，已戒煙3年。入院后給予吸氧、抗感染、解痙平喘等綜

合治療。應(yīng)采取的措施為（）（提示予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，入院后第2d

復(fù)查血?dú)鈖H7.36,PaC0272mmHg,PaO2112mmHg,Sa02100%,

HC03-40mmol/L?；颊咭庾R(shí)清楚。)

A.立即給予BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣

B.立即靜脈入壺給予尼可剎米及洛貝林

C.立即降低吸氧流量

D.立即停止吸氧

E.立即霧化吸入異丙托澳胺及沙丁胺醇

F.立即氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助通氣

22、患者男性，49歲。發(fā)熱、咳嗽近2周，痰少，色偶黃，伴胸悶。

2日來(lái)出現(xiàn)咯血就診，多為滿口鮮血，每日約450ml。查體：右上肺

叩診濁音，呼吸音低，聞及濕音。胸片示右肺上葉實(shí)變伴空洞形成，

空洞直徑約2.5cm,洞壁光整，未見液平。本病例初步診斷首先考慮

()

A.真菌性肺炎伴膿腫形成

B.肺膿腫

C.肺癌伴癌性空洞，肺癌伴癌性空洞

D.肺囊腫繼發(fā)感染

E.肺結(jié)核

F.金黃色葡萄球菌肺炎

23、患者男性，49歲。發(fā)熱、咳嗽近2周，痰少，色偶黃，伴胸悶。

2日來(lái)出現(xiàn)咯血就診，多為滿口鮮血，每日約450ml。查體：右上肺

叩診濁音，呼吸音低，聞及濕音。胸片示右肺上葉實(shí)變伴空洞形成，

空洞直徑約2.5cm,洞壁光整，未見液平。本病考慮為肺結(jié)核，但仍

有懷疑。對(duì)本例診斷有價(jià)值的輔助檢查是()

A.痰找抗酸桿菌

B.防污染樣本毛刷采樣標(biāo)本

C.結(jié)核菌素反應(yīng)

D.支氣管肺泡灌洗液

E.經(jīng)支氣管肺活檢標(biāo)本

F.結(jié)核桿菌PCR檢測(cè)

24、患者男性，49歲。發(fā)熱、咳嗽近2周，痰少，色偶黃，伴胸悶。

2日來(lái)出現(xiàn)咯血就診，多為滿口鮮血，每日約450ml。查體：右上肺

叩診濁音，呼吸音低，聞及濕音。胸片示右肺上葉實(shí)變伴空洞形成，

空洞直徑約2.5cm,洞壁光整，未見液平。經(jīng)上述檢查，如果仍沒有

確診證據(jù)，但傾向于肺結(jié)核，而肺癌不能排除。臨床處理應(yīng)采取下列

哪項(xiàng)措施()

A.不做特殊處理，嚴(yán)密醫(yī)學(xué)觀察

B.試驗(yàn)性抗結(jié)核治療不短于3個(gè)月

C.試驗(yàn)性抗結(jié)核治療1個(gè)月，隨訪胸片和有關(guān)檢查

D.手術(shù)治療

E.抗結(jié)核化學(xué)治療聯(lián)合小劑量抗癌化學(xué)治療

F.抗結(jié)核化學(xué)治療聯(lián)合放射治療

25、男性患者，60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年伴氣喘2年。有吸煙史

25年。近4天來(lái)感冒受涼后咳嗽、咳痰和氣喘癥狀加重，在家服用

阿莫西林和甘草合劑，并吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑，癥狀無(wú)緩解，且有加

重趨勢(shì)，逐入院治療。體檢：神志清晰，嘴唇輕度紫維，桶狀胸，兩

肺散在干濕音，心率110次/分，心律齊，無(wú)雜音，兩下肢無(wú)浮腫。

以下治療措施哪些是錯(cuò)誤的()

A.持續(xù)高流量吸氧

B.廣譜抗生素

C.甲基強(qiáng)的松龍40mgIV

D.沙丁胺醇霧化液霧化吸入

E.氣管插管

F.強(qiáng)心利尿

26、男性患者，60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年伴氣喘2年。有吸煙史

25年。近4天來(lái)感冒受涼后咳嗽、咳痰和氣喘癥狀加重，在家服用

阿莫西林和甘草合劑，并吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑，癥狀無(wú)緩解，且有加

重趨勢(shì)，逐入院治療。體檢：神志清晰，嘴唇輕度紫維，桶狀胸，兩

肺散在干濕音，心率110次/分，心律齊，無(wú)雜音，兩下肢無(wú)浮腫。

在對(duì)該患者進(jìn)行機(jī)械通氣模式的選擇和參數(shù)的調(diào)節(jié)中，以下哪些措施

是對(duì)的()

A.使用容量控制通氣，維持I：E>1：2

B.機(jī)械通氣初期短期使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑能預(yù)防氣壓傷的發(fā)生

C.采用高吸氣流速，保證充足的呼氣時(shí)間，避免產(chǎn)生auto-PEEP

D.采用降低分鐘通氣量、容許性高碳酸血癥策略

E.盡量維持平臺(tái)壓V35cmH20

F.適當(dāng)加用低于auto-PEEP的外源性PEEP

27、男性患者，60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年伴氣喘2年。有吸煙史

25年。近4天來(lái)感冒受涼后咳嗽、咳痰和氣喘癥狀加重，在家服用

阿莫西林和甘草合劑，并吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑，癥狀無(wú)緩解，且有加

重趨勢(shì)，逐入院治療。體檢：神志清晰，嘴唇輕度紫維，桶狀胸，兩

肺散在干濕音，心率110次/分，心律齊，無(wú)雜音，兩下肢無(wú)浮腫。

提示：初步診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)o有關(guān)C0PD

的描述，下列哪些是正確的()

A.慢性支氣管炎和肺氣腫就是C0PD

B.C0PD包括慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘

C.存在不完全可逆氣流受限的慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘就是

C0PD

D.存在不完全可逆氣流受限的慢性支氣管炎、肺氣腫就是C0PD

E.C0PD不完全可逆性氣流受限是指用支氣管擴(kuò)張劑后FEV

F.C0PD不完全可逆性氣流受限是指用支氣管擴(kuò)張劑后FEV

28、男性患者，60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年伴氣喘2年。有吸煙史

25年。近4天來(lái)感冒受涼后咳嗽、咳痰和氣喘癥狀加重，在家服用

阿莫西林和甘草合劑，并吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑，癥狀無(wú)緩解，且有加

重趨勢(shì)，逐入院治療。體檢：神志清晰，嘴唇輕度紫絹，桶狀胸，兩

肺散在干濕音，心率110次/分，心律齊，無(wú)雜音，兩下肢無(wú)浮腫。

提示：動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.33,PaC0270mmHg,PaO245mmHg,

HC03-36mmol/L,Na+140mmol/L,Cl-80mmol/Lo注：預(yù)計(jì)代償公式

HC03-=24+0.35X（實(shí)測(cè)PC02-40）±5.58。該患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)

果是（）

A.呼吸性酸中毒

B.代謝性酸中毒

C.呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒

D.代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒

F.呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒+代謝性酸中毒

29、男性患者，60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年伴氣喘2年。有吸煙史

25年。近4天來(lái)感冒受涼后咳嗽、咳痰和氣喘癥狀加重，在家服用

阿莫西林和甘草合劑，并吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑，癥狀無(wú)緩解，且有加

重趨勢(shì)，逐入院治療。體檢：神志清晰，嘴唇輕度紫絹，桶狀胸，兩

肺散在干濕音，心率110次/分，心律齊，無(wú)雜音，兩下肢無(wú)浮腫。

提示：患者經(jīng)治療后癥狀無(wú)明顯緩解，且出現(xiàn)神志不清，高碳酸血癥、

低氧血癥加重，從而行氣管插管機(jī)械通氣治療。經(jīng)鼻與經(jīng)口氣管插管

相比較，以下哪些是經(jīng)鼻氣管插管的優(yōu)點(diǎn)()

A.較容易插入，更適合于搶救病人

B.易長(zhǎng)期耐受

C.易固定

D.易引起中耳炎

E.便于口腔護(hù)理

F.可進(jìn)食

30、男性患者，60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年伴氣喘2年。有吸煙史

25年。近4天來(lái)感冒受涼后咳嗽、咳痰和氣喘癥狀加重，在家服用

阿莫西林和甘草合劑，并吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑，癥狀無(wú)緩解，且有加

重趨勢(shì)，逐入院治療。體檢：神志清晰，嘴唇輕度紫絹，桶狀胸，兩

肺散在干濕音，心率110次/分，心律齊，無(wú)雜音，兩下肢無(wú)浮腫。

提示：患者經(jīng)積極治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，出院前對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估,

有進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療的指征。長(zhǎng)期家庭氧療是指()

A.鼻導(dǎo)管吸入氧氣

B.氧流量為3.0-4.OL/min

C.氧流量為1.0-2.OL/min

D.吸氧持續(xù)時(shí)間＞10h/d

E.氧流量以Sa02＞90%為好

F.吸氧持續(xù)時(shí)間＞15h/d

50mmHg

D.發(fā)絹明顯

E.SaO285%

F.呼氣性呼吸因難

36、患者男性，34年。發(fā)作性呼吸困難，煩躁不安，靜注氨茶堿無(wú)

效，持續(xù)5小時(shí)為緩解入院。體檢，雙肺叩診過清音，雙肺布滿哮鳴

音，既往哮喘病6年。需要給予的治療措施是()

A.注射鎮(zhèn)靜劑

B.吸氧

C.糖皮質(zhì)激素靜推

D.嗎啡皮下注射

E.大劑量青霉素注射

F.西地蘭注射

37、患者女性，52歲。以確診”狼瘡性腎炎11年”，反復(fù)發(fā)熱、盜

汗、胸悶、咳嗽6月入院。11年前患者因出現(xiàn)發(fā)熱、雙下肢水腫，

診斷為"系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎，高血壓”，給予激素等治療

后，發(fā)熱、雙下肢水腫好轉(zhuǎn)出院。出院后強(qiáng)的松逐漸減量維持至今

20mg/天。6個(gè)月前受涼后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸片示:

右側(cè)胸腔積液。給予”頭抱類抗生素”抗炎，胸腔抽液治療(3次抽

液共約1000ml,為草黃色液體)后，胸悶、呼吸困難好轉(zhuǎn)出院。3個(gè)

月前出現(xiàn)胸悶、呼吸困難并伴咳嗽、咳白色泡沫樣痰、盜汗、間斷性

寒戰(zhàn)、發(fā)熱，發(fā)熱于早上6點(diǎn)開始，l-2h后達(dá)高峰，最高可達(dá)40.8℃

可不經(jīng)藥物治療大汗后降至正常。查體：滿月臉，水牛背，顏面部未

見水腫，未見蝶形紅斑，口唇未見發(fā)絹。頸部淺表淋巴結(jié)未捫及腫大,

右下肺叩濁，呼吸音消失，右上中肺及左肺呼吸音粗，未聞及干濕音,

心腹查體正常。提示：2個(gè)月前在某大醫(yī)院住院治療，診斷為“血行

播散型肺結(jié)核、肺部真菌感染、系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，開始予“利福霉

素注射液0.5bid、異煙朋注射液0.6qd、乙胺丁醇0.75qd”抗南治

療，同時(shí)予"伊曲康喋注射液250mg/日”抗真菌，”阿米卡星、拜

復(fù)樂針400mg/日”抗感染及對(duì)癥支持等。治療后胸悶、盜汗、呼吸

困難有所緩解，寒戰(zhàn)、發(fā)熱無(wú)明顯改善。2個(gè)月前在外院做的胸部CT

見：雙肺大小不等的粟粒樣結(jié)節(jié)影，其分布不均，右下肺見斑片狀高

密度影，右側(cè)胸腔塌陷，右肺體積縮?。豢v膈淋巴結(jié)未見明顯腫大，

右側(cè)胸腔積液。該患者可能的診斷包括()

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B.右側(cè)結(jié)核性胸膜炎

C.血行播散型肺結(jié)核

D.敗血癥

E.肺部真菌感染

F.社區(qū)獲得性肺炎

38、患者女性，52歲。以確診”狼瘡性腎炎11年”，反復(fù)發(fā)熱、盜

汗、胸悶、咳嗽6月入院。11年前患者因出現(xiàn)發(fā)熱、雙下肢水腫，

診斷為"系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎，高血壓”，給予激素等治療

后，發(fā)熱、雙下肢水腫好轉(zhuǎn)出院。出院后強(qiáng)的松逐漸減量維持至今

20mg/天。6個(gè)月前受涼后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸片示:

右側(cè)胸腔積液。給予”頭抱類抗生素”抗炎，胸腔抽液治療（3次抽

液共約1000ml,為草黃色液體）后，胸悶、呼吸困難好轉(zhuǎn)出院。3個(gè)

月前出現(xiàn)胸悶、呼吸困難并伴咳嗽、咳白色泡沫樣痰、盜汗、間斷性

寒戰(zhàn)、發(fā)熱，發(fā)熱于早上6點(diǎn)開始，1-2h后達(dá)高峰，最高可達(dá)40.8℃

可不經(jīng)藥物治療大汗后降至正常。查體：滿月臉，水牛背，顏面部未

見水腫，未見蝶形紅斑，口唇未見發(fā)綃。頸部淺表淋巴結(jié)未捫及腫大,

右下肺叩濁，呼吸音消失，右上中肺及左肺呼吸音粗，未聞及干濕音,

心腹查體正常。提示：2月前在某大醫(yī)院住院治療，診斷為“血行播

散型肺結(jié)核、肺部真菌感染、系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，開始予“利福霉素

注射液0.5bid、異煙腫注射液0.6qd、乙胺丁醇0.75qd”抗痛治療,

同時(shí)予"伊曲康唾注射液250mg/日”抗真菌，”阿米卡星、拜復(fù)樂

針400mg/日”抗感染及對(duì)癥支持等，治療后胸悶、盜汗、呼吸困難

有所緩解，寒戰(zhàn)、發(fā)熱無(wú)明顯改善。2月前外院胸部CT見：雙肺大

小不等的粟粒樣結(jié)節(jié)影，其分布不均，右下肺見斑片狀高密度影，右

側(cè)胸腔塌陷，右肺體積縮??；縱膈淋巴結(jié)未見明顯腫大，右側(cè)胸腔積

液。為進(jìn)一步明確診斷，入院后需常規(guī)做哪些檢查（）

A.血常規(guī)分析

B.血細(xì)菌、真菌培養(yǎng)

C.痰查抗酸桿菌

D.痰細(xì)菌、真菌培養(yǎng)

E.免疫球蛋白、補(bǔ)體C3

F.血沉

39、患者女性，52歲。以確診”狼瘡性腎炎11年”，反復(fù)發(fā)熱、盜

汗、胸悶、咳嗽6月入院。11年前患者因出現(xiàn)發(fā)熱、雙下肢水腫，

診斷為"系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎，高血壓”，給予激素等治療

后，發(fā)熱、雙下肢水腫好轉(zhuǎn)出院。出院后強(qiáng)的松逐漸減量維持至今

20mg/天。6個(gè)月前受涼后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸片示:

右側(cè)胸腔積液。給予”頭抱類抗生素”抗炎，胸腔抽液治療（3次抽

液共約1000ml,為草黃色液體）后，胸悶、呼吸困難好轉(zhuǎn)出院。3個(gè)

月前出現(xiàn)胸悶、呼吸困難并伴咳嗽、咳白色泡沫樣痰、盜汗、間斷性

寒戰(zhàn)、發(fā)熱，發(fā)熱于早上6點(diǎn)開始，l-2h后達(dá)高峰，最高可達(dá)40.8℃

可不經(jīng)藥物治療大汗后降至正常。查體：滿月臉，水牛背，顏面部未

見水腫，未見蝶形紅斑，口唇未見發(fā)綃。頸部淺表淋巴結(jié)未捫及腫大,

右下肺叩濁，呼吸音消失，右上中肺及左肺呼吸音粗，未聞及干濕音,

心腹查體正常。提示：予患者”異煙朋0.5,1/日，靜滴；利福噴丁

0.6,2/周；乙胺丁醇0.75,1/日；毗嗪酰胺0.5,3/日；對(duì)氨基水

楊酸8g,1/日，靜滴”后2周,查肝功能示:ALT185U/LC正常值10-45）,

TBIL32umol/L（正常值2-20umol/L）,ALB31g/L（正常值35-45）。常

導(dǎo)致肝功能損害的抗痛藥物有（）

A.異煙朋

B.利福平

C.利福噴丁

D.乙胺丁醇

E.毗嗪酰胺

F.對(duì)氨基水楊酸

40、患者女性，52歲。以確診”狼瘡性腎炎11年”，反復(fù)發(fā)熱、盜

汗、胸悶、咳嗽6月入院。11年前患者因出現(xiàn)發(fā)熱、雙下肢水腫，

診斷為"系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎，高血壓”，給予激素等治療

后，發(fā)熱、雙下肢水腫好轉(zhuǎn)出院。出院后強(qiáng)的松逐漸減量維持至今

20mg/天。6個(gè)月前受涼后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸片示:

右側(cè)胸腔積液。給予”頭抱類抗生素”抗炎，胸腔抽液治療（3次抽

液共約1000ml,為草黃色液體）后，胸悶、呼吸困難好轉(zhuǎn)出院。3個(gè)

月前出現(xiàn)胸悶、呼吸困難并伴咳嗽、咳白色泡沫樣痰、盜汗、間斷性

寒戰(zhàn)、發(fā)熱，發(fā)熱于早上6點(diǎn)開始，l-2h后達(dá)高峰，最高可達(dá)40.8℃

可不經(jīng)藥物治療大汗后降至正常。查體：滿月臉，水牛背，顏面部未

見水腫，未見蝶形紅斑，口唇未見發(fā)綃。頸部淺表淋巴結(jié)未捫及腫大,

右下肺叩濁，呼吸音消失，右上中肺及左肺呼吸音粗，未聞及干濕音,

心腹查體正常。提示：入院后檢查：血常規(guī)WBC8.3X109/L,N0.792,

HB90g/L,血沉75mm/h。CRP115mg/L（正常范圍0T0mg/L）。腹部B

超未見異常，2次血細(xì)菌、真菌培養(yǎng)陰性，骨髓細(xì)菌培養(yǎng)陰性，痰查

抗酸桿菌、真菌陰性；骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)提示增生性骨髓相；HIV陰性;

免疫球蛋白及補(bǔ)體C3正常范圍；抗核抗體譜陰性。患者長(zhǎng)期發(fā)熱的

原因可能為()

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)

B.敗血癥

C.血行播散性結(jié)核

D.肺部真菌感染

E.瘧疾

F.淋巴瘤

41、患者女性，52歲。以確診”狼瘡性腎炎11年”，反復(fù)發(fā)熱、盜

汗、胸悶、咳嗽6月入院。11年前患者因出現(xiàn)發(fā)熱、雙下肢水腫，

診斷為"系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎，高血壓”，給予激素等治療

后，發(fā)熱、雙下肢水腫好轉(zhuǎn)出院。出院后強(qiáng)的松逐漸減量維持至今

20mg/天。6個(gè)月前受涼后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸片示:

右側(cè)胸腔積液。給予"頭抱類抗生素”抗炎，胸腔抽液治療(3次抽

液共約1000ml,為草黃色液體)后，胸悶、呼吸困難好轉(zhuǎn)出院。3個(gè)

月前出現(xiàn)胸悶、呼吸困難并伴咳嗽、咳白色泡沫樣痰、盜汗、間斷性

寒戰(zhàn)、發(fā)熱，發(fā)熱于早上6點(diǎn)開始，l-2h后達(dá)高峰，最高可達(dá)40.8℃

可不經(jīng)藥物治療大汗后降至正常。查體：滿月臉，水牛背，顏面部未

見水腫，未見蝶形紅斑，口唇未見發(fā)絹。頸部淺表淋巴結(jié)未捫及腫大,

右下肺叩濁，呼吸音消失，右上中肺及左肺呼吸音粗，未聞及干濕音,

心腹查體正常。提示：入院后繼續(xù)按原院外抗痛（異煙陰、利福霉素、

乙胺丁醇）、抗真菌（伊曲康唾）、抗細(xì)菌（拜復(fù)樂）方案治療，患者

主要表現(xiàn)為間隙高熱（間歇期2?3天），最高體溫達(dá)40℃以上，發(fā)

熱均在上午。2次外周血涂片查瘧原蟲陰性。為進(jìn)一步明確診斷，還

需要做的檢查有（）

A.支氣管鏡檢查

B.肺活檢

C.胸膜活檢

D.血培養(yǎng)

E.狼瘡帶試驗(yàn)

F.胸水細(xì)胞學(xué)檢查

42、患者女性，52歲。以確診”狼瘡性腎炎11年”，反復(fù)發(fā)熱、盜

汗、胸悶、咳嗽6月入院。11年前患者因出現(xiàn)發(fā)熱、雙下肢水腫，

診斷為"系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎，高血壓”，給予激素等治療

后，發(fā)熱、雙下肢水腫好轉(zhuǎn)出院。出院后強(qiáng)的松逐漸減量維持至今

20mg/天。6個(gè)月前受涼后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸片示:

右側(cè)胸腔積液。給予"頭抱類抗生素”抗炎，胸腔抽液治療（3次抽

液共約1000ml,為草黃色液體）后，胸悶、呼吸困難好轉(zhuǎn)出院。3個(gè)

月前出現(xiàn)胸悶、呼吸困難并伴咳嗽、咳白色泡沫樣痰、盜汗、間斷性

寒戰(zhàn)、發(fā)熱，發(fā)熱于早上6點(diǎn)開始，l-2h后達(dá)高峰，最高可達(dá)40.8℃

可不經(jīng)藥物治療大汗后降至正常。查體：滿月臉，水牛背，顏面部未

見水腫，未見蝶形紅斑，口唇未見發(fā)蛇。頸部淺表淋巴結(jié)未捫及腫大,

右下肺叩濁，呼吸音消失，右上中肺及左肺呼吸音粗，未聞及干濕音,

心腹查體正常。提示：患者于入院后第三周行胸腔鏡下肺活檢，活檢

結(jié)果病理提示：肺、胸膜結(jié)核性肉芽腫?；颊叻?、胸膜結(jié)核治療效果

差的原因有()

A.長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)

C.合并肺部真菌感染

D.抗結(jié)核治療療程尚短

E.抗結(jié)核藥物劑量不足

F.抗結(jié)核藥物過少

43、患者女性，22歲。8歲起常于春秋季節(jié)喘息發(fā)作，近3年終年

發(fā)作。一周前上呼吸道感染，喘息加重，咳白粘痰、發(fā)熱、大汗淋漓、

氣喘4天，經(jīng)醫(yī)務(wù)室吸氧、靜滴氨茶堿、青霉素等未緩解來(lái)急診。體

檢：體溫：38.5℃、呼吸：36次/分、血壓：18/12kPa(135/90mmHg).

心率：120次/分。半臥位，神志清楚，口唇指端紫絹，頸靜脈顯露。

心律齊、無(wú)雜音。兩肺布滿哮鳴音，兩下肺少量濕音。肝肋下1.5cm,

邊緣銳、無(wú)壓痛。哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)最常見的并發(fā)癥是()

A.DIC

B.呼吸衰竭

C.胸膜炎

D.氣胸

E.肺不張

F.心衰

44、患者女性，22歲。8歲起常于春秋季節(jié)喘息發(fā)作，近3年終年

發(fā)作。一周前上呼吸道感染，喘息加重，咳白粘痰、發(fā)熱、大汗淋漓、

氣喘4天，經(jīng)醫(yī)務(wù)室吸氧、靜滴氨茶堿、青霉素等未緩解來(lái)急診。體

檢：體溫：38.5℃、呼吸：36次/分、血壓：18/12kPa(135/90mmHg).

心率：120次/分。半臥位，神志清楚，口唇指端紫絹，頸靜脈顯露。

心律齊、無(wú)雜音。兩肺布滿哮鳴音，兩下肺少量濕音。肝肋下1.5cm,

邊緣銳、無(wú)壓痛。應(yīng)立即采取哪些治療措施()

A.1：1000腎上腺素H

B.糖皮質(zhì)激素靜滴

C.吸氧

D.控制感染

E.氨茶堿針靜滴

F.吸入喘樂寧氣霧劑

45、患者女性，22歲。8歲起常于春秋季節(jié)喘息發(fā)作，近3年終年

發(fā)作。一周前上呼吸道感染，喘息加重，咳白粘痰、發(fā)熱、大汗淋漓、

氣喘4天，經(jīng)醫(yī)務(wù)室吸氧、靜滴氨茶堿、青霉素等未緩解來(lái)急診。體

檢：體溫：38.5℃、呼吸：36次/分、血壓：18/12kPa(135/90mmHg).

心率：120次/分。半臥位，神志清楚，口唇指端紫絹，頸靜脈顯露。

心律齊、無(wú)雜音。兩肺布滿哮鳴音，兩下肺少量濕音。肝肋下1.5cm,

邊緣銳、無(wú)壓痛。引起哮喘持續(xù)狀態(tài)的主要誘因是哪些？()

A.發(fā)熱

B.感染未控制

C.失水

D.停撤激素不當(dāng)

E.缺氧

F.酸中毒

46、患者女性，22歲。8歲起常于春秋季節(jié)喘