陰式子宮全切術(shù)課件

手術(shù)室護(hù)理查房2011.8.24陰式子宮全切術(shù)查房目的掌握陰式全子宮切除術(shù)的物品準(zhǔn)備，手術(shù)配合及體位擺放。陰式子宮全切術(shù)病例介紹患者董淑清，女，69歲主訴：發(fā)現(xiàn)陰道脫出腫物并進(jìn)行性增大一余年現(xiàn)病史：一年前自覺(jué)陰道口有脫出物、如龍眼大小，于體力勞動(dòng)時(shí)、久行、咳嗽后明顯，平臥休息后能自行回納至陰道內(nèi)。陰道脫出物逐漸增大，近1月明顯增大，最大時(shí)如雞蛋大小，伴陰道流血水，淡紅色。既往史：今年2月摔傷致“腰椎骨折”，現(xiàn)已痊愈婚育史：19歲結(jié)婚，孕8產(chǎn)7陰式子宮全切術(shù)診斷：子宮脫垂Ⅱ度，陰道前壁脫垂Ⅱ度陰道后壁脫垂Ⅰ度。擬行手術(shù)：陰式子宮全切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)陰式子宮全切術(shù)麻醉概況1、麻醉方式：氣管插管全麻2、麻醉用藥：芬太尼、依托咪酯、丙泊酚、阿曲庫(kù)銨、凱紛等3、麻醉體位：仰臥位4、護(hù)理配合要點(diǎn)陰式子宮全切術(shù)1）告知麻醉方式，給予心理支持，減緩緊張、恐懼心理，更好的配合麻醉。2）患者入室后，檢查留置針頭，無(wú)則建立靜脈通道，連接三通管和延長(zhǎng)管，第一瓶補(bǔ)液給予乳酸林格試液快速靜滴。3）核對(duì)麻醉藥物，了解藥效及相關(guān)注意事項(xiàng)。4）協(xié)助麻醉師插管并妥善固定。5）綁好束縛帶，固定好患者的四肢，防止墜床；做好保暖措施。6）密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。陰式子宮全切術(shù)手術(shù)簡(jiǎn)介一、相關(guān)解剖

子宮、陰道、輸卵管、卵巢、膀胱，尿道等二、病理生理（子宮脫垂）三、術(shù)前準(zhǔn)備四、手術(shù)步驟與護(hù)理配合陰式子宮全切術(shù)陰式子宮全切術(shù)1、術(shù)前用藥：阿托品、苯巴比妥肌肉注射作用：緩解緊張情緒，減少腺體分泌2、術(shù)前儀器、物品準(zhǔn)備臺(tái)上：器械:陰宮器械（包括宮頸鉗、子宮探條、金屬導(dǎo)尿管、陰道鏡、陰道拉鉤等器械）、

布類包：大包、腹單、手術(shù)衣

其他：縫針、縫線、刀片、一次性吸頭及吸吸管、電刀頭、切口膜、0.5%碘伏等臺(tái)下：高頻電刀機(jī)、負(fù)極板、中心負(fù)壓吸引裝置吸氧裝置、手術(shù)燈、頭架3、體位：膀胱結(jié)石位陰式子宮全切術(shù)3、體位：膀胱截石位（1）、物品準(zhǔn)備：腿架、托手板、啫喱墊、中方墊、固定帶等。（2）、方法：①患者仰臥，臀部齊手術(shù)床下段三分之一交界處，臀下墊中方墊；②一手臂固定于身旁，另一手臂固定于托手板上；③兩腿屈髖屈膝置于腿架上（注意兩腿的高度以及兩腿間的寬度），將兩膝關(guān)節(jié)擺正；④取下手術(shù)床尾，臀下墊膠單。陰式子宮全切術(shù)手術(shù)步驟與護(hù)理配合1、常規(guī)消毒術(shù)野并協(xié)助醫(yī)生鋪巾（皮膚消毒范圍？）;貼腦科切口膜。2、用0.5%碘伏紗球消毒尿道口，金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿；用9*24角針、7號(hào)線將兩側(cè)小陰唇縫合于大陰唇外側(cè)的皮膚上。3、用子宮探針探測(cè)宮底陰式子宮全切術(shù)5、用陰道拉鉤撐開陰道前壁及陰道后壁；0.5%碘伏紗球消毒子宮頸；宮頸鉗鉗夾宮頸向外牽拉，暴露陰道前壁。6、腎上腺素生理鹽水注入膀胱與宮頸之間的筋膜以及子宮與直腸之間的筋膜，作水壓分離，同時(shí)起止血作用。7、分離膀胱與宮頸：膀胱口下約5公分宮頸處作環(huán)形切口（11號(hào)刀），用組織剪牽開膀胱與宮頸之間的結(jié)締組織，再剪斷；立刻用皮鉗夾緊宮頸口。電刀切斷膀胱宮頸間韌帶，用12*20圓針、7號(hào)線縫扎。陰式子宮全切術(shù)8、宮頸鉗鉗緊宮頸向上牽拉，暴露宮頸后壁陰道黏膜；11號(hào)刀在宮頸上作環(huán)形口，用薄剪從宮頸上分離陰道后壁黏膜，暴露子宮直腸凹。9、斷宮骶韌帶：將宮頸向一側(cè)上方牽拉，用彎鉗鉗夾一側(cè)宮骶韌帶并用薄剪剪斷，在用12*20圓針、7號(hào)線、4號(hào)線縫合2次。（對(duì)側(cè)韌帶同法處理）10、斷主韌帶：將宮頸向一側(cè)牽拉，用彎鉗鉗夾一側(cè)主韌帶并用薄剪剪斷，在用12*20圓針、7號(hào)線、4號(hào)線縫合2次。（對(duì)側(cè)韌帶同法處理）陰式子宮全切術(shù)11、用電刀分離宮頸與宮體（切下來(lái)的宮頸送冰凍）12、用薄剪剪開膀胱返折腹膜，再剪開子宮直腸返折腹膜，并用4號(hào)絲線牽引作標(biāo)記13、斷闊韌帶：向下牽拉子宮，靠近宮體用彎鉗鉗緊闊韌帶，23號(hào)刀切斷，12*20圓針7號(hào)線、4號(hào)線縫扎。14、同上方法處理圓韌帶15、卵巢固有韌帶、輸卵管峽部的處理：可使用附件鉗陰式子宮全切術(shù)16、縫合陰道殘端：檢查各斷端有無(wú)出血，將腹膜標(biāo)記線提起，用有齒長(zhǎng)鑷夾持殘端組織，用2-0可吸收線連續(xù)縫合。17、清點(diǎn)物品18、縫合膀胱腹膜返折處，9*24圓針、4號(hào)線。19、修補(bǔ)陰道前后壁，并再次清點(diǎn)物品20、縫合會(huì)陰部皮膚：12*20角針7號(hào)絲線21、陰道口內(nèi)填塞明膠海綿5~6塊（止血作用）22、留置尿管。陰式子宮全切術(shù)術(shù)前護(hù)理護(hù)理評(píng)估1、健康史與相關(guān)因素2、患者的身體狀況3、心理和社會(huì)支持狀況護(hù)理診斷1、焦慮與擔(dān)心手術(shù)及其預(yù)后有關(guān)2、知識(shí)缺乏：缺乏與手術(shù)、麻醉相關(guān)的知識(shí)3、睡眠型態(tài)紊亂與環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)陰式子宮全切術(shù)護(hù)理措施1、心理護(hù)理：消除心理上的緊張情緒和一切不利因素，鼓勵(lì)患者以正確的態(tài)度對(duì)待手術(shù)，積極主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理。2、完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、兩對(duì)半、陰道涂片、胸透、心電圖、抗-HIV等，并講解做上述檢查的目的及意義3、術(shù)前指導(dǎo)：簡(jiǎn)單介紹麻醉方式和手術(shù)過(guò)程

陰式子宮全切術(shù)4、陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3日，用1∶2000洗必泰棉球擦洗陰道，每日2次

5、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3日進(jìn)食無(wú)渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食水12h，術(shù)前晚及術(shù)晨要清潔灌腸6、皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日，沐浴更衣，準(zhǔn)備會(huì)陰部皮膚清洗干凈，備皮范圍：上到陰阜上緣，兩側(cè)至大腿上三分之一處，下至肛門，剃去陰毛，用肥皂清潔干凈。陰式子宮全切術(shù)效果評(píng)價(jià)病人情緒穩(wěn)定、心理狀況良好，能配合術(shù)前各項(xiàng)檢查治療病人對(duì)手術(shù)和麻醉等相關(guān)知識(shí)有所了解病人營(yíng)養(yǎng)較好病人能安穩(wěn)入睡，得到較充足的睡眠陰式子宮全切術(shù)術(shù)中護(hù)理護(hù)理評(píng)估

1.生命體征2.術(shù)中出入量及用藥情況3.面色、末梢循環(huán)情況

4.輸液是否通暢陰式子宮全切術(shù)護(hù)理措施1、密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征接好暖風(fēng)機(jī)，保證保暖。記錄血壓、呼吸、脈搏及觀察病人的末梢循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知麻醉師，及時(shí)處理。2、觀察術(shù)中出血量、尿量并記錄，配合臺(tái)上護(hù)士，及時(shí)補(bǔ)充所需物品。3、防止出血過(guò)多遵醫(yī)囑給予止血藥（立止血），配合麻醉師補(bǔ)液。4、保持皮膚干燥清潔手術(shù)床的平整，在骨隆突處置啫喱墊5、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，巡回護(hù)士組織督促好參觀人員的無(wú)菌。陰式子宮全切術(shù)效果評(píng)價(jià)：1、手術(shù)進(jìn)展順利，患者生命體征平穩(wěn)，肢端溫暖2、麻醉效果良好，術(shù)中患者無(wú)疼痛。3、無(wú)菌技術(shù)滿意陰式子宮全切術(shù)護(hù)理評(píng)估1、手術(shù)進(jìn)程、手術(shù)持續(xù)時(shí)間2、生命體征，神志3、術(shù)中情況：術(shù)中出血量40ml，補(bǔ)液量1000ml4、麻醉效果5、會(huì)陰部皮膚縫合情況以及陰道紗布填塞情況6、是否需要留置尿管7、患者術(shù)后感受陰式子宮全切術(shù)護(hù)理診斷1、疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥過(guò)后有關(guān)2、有感染的危險(xiǎn)與術(shù)中操作及術(shù)后不潔有關(guān)3、自感性悲哀與子宮切除有關(guān)4、潛在并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)感染尿潴留陰式子宮全切術(shù)護(hù)理措施1、術(shù)后送病人回病房時(shí)與責(zé)任護(hù)士做好術(shù)后的詳細(xì)交班。2、體位的護(hù)理：去枕平臥3、密切觀察患者的神志，每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征并做好記錄4、會(huì)陰傷口的護(hù)理5、留置尿管的護(hù)理6、術(shù)后飲食護(hù)理陰式子宮全切術(shù)尿管一般留置5~7天，每天做好尿道口護(hù)理，隔天換尿袋1次囑患者多飲水拔尿管前1天每4小時(shí)開放尿管1次，以鍛煉膀胱功能陰式子宮全切術(shù)手術(shù)后6小時(shí)禁食禁飲，6小時(shí)后方可飲少量