椎基底動脈供血不足病人護理常規(guī)

椎基底動脈供血缺乏病人護理常規(guī)概念：椎—基底動脈供血缺乏是指椎—基底動脈系統(tǒng)短暫性血液供給缺乏，數(shù)分鐘至數(shù)小時的供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺失，24小時內(nèi)完全恢復，可有反復發(fā)作，常見的病因是動脈粥樣硬化。2．護理：病程觀察要點護理措施治療飲食安靜度發(fā)作期·頭暈·惡心·嘔吐評估病人頭暈、惡心、嘔吐情況撫慰關心病人，使其消除緊張恐懼心理，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥保持病室安靜，充分休息，防止突然改變體位定時測血壓、脈搏，如發(fā)現(xiàn)血壓過低，及時通知醫(yī)生處理，以改善腦部供血遵醫(yī)囑用藥注意保暖，頭部禁用冰袋或冷敷，以免影響腦部血供保持周圍環(huán)境無障礙物，注意地面防滑，防止跌倒加強根底護理，滿足病人需要治療原那么：治療原發(fā)病，如：高血壓、動脈粥樣硬化、高血脂等藥物治療抗血小板聚集治療抗凝治療鈣通道拮抗劑手術治療飲食原那么：低鹽低脂、高纖維素飲食安靜度：Ⅰ度體位：側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位；血壓過低時，取頭低位情緒評估病人焦慮的程度做好病人精神撫慰，使其情緒穩(wěn)定耐心向病人解釋病情，消除心理緊張和顧慮，使其積極配合治療加強與病人的語言交流，多與病人溝通，建立良好的護患關系，增加病人的信任感說話的速度要慢，語調(diào)平穩(wěn)，盡量解答病人提出的疑問遵醫(yī)囑使用必要時遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥物恢復期睡眠評估病人的睡眠情況安排有助于休息、睡眠的環(huán)境尊重病人以前的入睡習慣和方式盡量安排能共處的病友同室有方案地安排護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠的藥物指導病人有助于睡眠的方式治療原那么：同發(fā)作期飲食原那么：低鹽、低脂飲食安靜度：Ⅳ度體位：自由體位知識水平評估病人對疾病知識了解情況給予疾病知識了解情況給予藥物、飲食、運動宣教3.出院指導：藥物：遵醫(yī)囑按時服藥，給予用藥指導。飲食：低鹽、低脂飲食，多食蔬菜、植物蛋白及高纖維素飲食、忌辛辣等刺激性食物，禁煙酒。運動與休息：生活規(guī)律化，保證充足的睡眠時間。特別指導：保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。定時測血壓、脈搏、呼吸，如血壓過低，予以藥物調(diào)整以改善腦供血。定期門診復查。附：常見護理問題：護理問題相關因素PC：頭暈與椎—基底動脈供血缺乏有關PC：惡心、嘔吐與腦供血缺乏有關有受傷的危險與以下因素有關：1.眩暈四肢麻木、乏力焦慮·心情壓抑·心神不安·多慮與以下因素有關：對疾病的預后擔憂住院造成家庭經(jīng)濟負擔加重環(huán)境改變睡眠型態(tài)紊亂·入睡困難·多夢與以下因素有關：住院造成環(huán)境改變生活習慣改變焦慮心理腦梗死病人護理常規(guī)概念：腦梗死是指腦部血液供給障礙，缺血、缺氧引起的腦組織壞死軟化。主因動脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥、腦動脈炎等引起。護理：病程觀察要點護理措施治療飲食安靜度急性期〔一周以內(nèi)〕·神志·瞳孔·生命體征1.嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化2.評估病人有無頭疼、惡心、嘔吐等病癥3.評估病人有無呼吸頻率、節(jié)律及氣道分泌物情況4.評估病人有無肺部及泌尿系感染5.遵醫(yī)囑使用藥物6.病情有變化，隨時通知醫(yī)生治療原那么：1.溶栓、抗凝、抗血小板聚集治療2.脫水藥的正確使用3.調(diào)整血壓4.腦保護劑的應用5.早期康復治療飲食原那么：給與低鹽、低脂、低膽固醇食物，富含粗纖維食物，適當飲茶安靜度：Ⅰ～Ⅱ度體位：平臥或側(cè)臥位，床頭放平，血壓低者可取頭低位肢體活動評估病人肌力及肢體活動情況患肢置于功能位，防止足下垂，爪形手等為病人做被動運動，由健側(cè)到患側(cè)，由大關節(jié)到小關節(jié)，按摩與輕柔、緩慢的手法進行教會病人及其陪侍人員如何進行四肢體功能鍛煉，做好平安防范措施協(xié)助病人完成日常生活護理，鼓勵病人尋求幫助語言評估病人語言功能鼓勵病人大聲說話多與病人交流，語速要慢，態(tài)度和藹指導病人使用肢體語言和手勢語言，以到達有效表達自己需要的目的皮膚評估病人皮膚狀況定時翻身、拍背一次，按摩局部骨隆突處，預防褥瘡注意保持床單清潔、枯燥、平整、無渣屑，及時更換污染衣褲合理進食，加強營養(yǎng)，增強抵抗力有條件時熱水泡腳，溫水擦浴，促進機體血液循環(huán)病程觀察要點護理措施治療飲食安靜度恢復期〔二周——三個月〕吞咽情況1.評估病人吞咽功能2.指導病人緩慢進食3.飲水反嗆時，指導病人進糊狀食物4.根據(jù)病情進食時，適當抬高床頭5.將食物和藥物壓碎，以利吞咽6.遵醫(yī)囑給予留置胃管7.給予足夠的營養(yǎng)食物，保證營養(yǎng)充分睡眠1.評估病人睡眠情況2.給病人以撫慰，減輕其心理負擔3.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、催眠藥物4.病室環(huán)境要清潔、安靜、光線柔和，夜間防止進行護理操作5.指導病人運用放松療法、熱水浴等，以助睡眠·飲食·大便評估病人飲食情況評估病人大便次數(shù)遵醫(yī)囑給予病人禁食、流食、半流食等保持大便通暢，預防便秘肢體活動評估病人肌力、肢體活動恢復程度協(xié)助和催促病人進行功能鍛煉，活動量逐漸增大，活動要循序漸進教會病人、家屬進行正確的肢體功能鍛煉鼓勵病人從事力所能及的事治療原那么：改善微循環(huán)及抗血小板聚集治療血管擴張劑的應用康復治療病因治療飲食原那么：低鹽低脂飲食，多食蔬菜、植物蛋白及富含纖維素食物，忌辛辣食物安靜度：Ⅱ—Ⅳ度體位：坐位或自由體位語言恢復程度評估語言恢復程度針對不同語言障礙的類型，進行不同的功能訓練多與病人交流，語速要慢，態(tài)度和藹指導病人使用肢體語言和手勢語言，以到達有效的溝通方式大小便早餐前半小時喝一杯溫開水刺激排便逐漸加大活動量鼓勵病人養(yǎng)成定時排便的習慣指導病人做腹部按摩，促進腸蠕動增加食物中纖維含量，多食蔬菜、水果留置導尿，定時開放，以鍛煉膀胱功能尿失禁病人鼓勵其使用一次性尿布，男性病人使用假性導尿3.出院指導：〔1〕藥物：遵醫(yī)囑按時服藥，給予用藥指導。〔2〕飲食：低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素富含粗纖維食物，戒煙、酒。〔3〕運動與休息：1〕適當參加體育鍛煉，促進血液循環(huán)。2〕生活要有規(guī)律、勞逸結合。3〕老年人早晨睡醒時不要急于起床，最好安靜10分鐘后緩緩起床?！?〕特別指導：1〕積極治療原發(fā)病，如高血壓、高脂血癥、糖尿病等。2〕長期臥床病人，要注意預防并發(fā)癥的發(fā)生，定時翻身、拍背，每日清潔皮膚，按摩受壓處。3〕定期門診復查。附：常見護理問題：護理問題相關因素PC:肺部感染與以下因素有關：1.長期臥床2.機體抵抗力下降3.不能進行有效的咳嗽促進痰液的排出PC:泌尿系感染與以下因素有關：1.長期臥床2.機體抵抗力下降3.留置尿管清理呼吸道無效呼吸音粗、呼吸淺而快，伴鼻翼煽動、三凹征呼吸道分泌物多咳嗽無力，不能有效咳出痰液呼吸困難，使用輔助呼吸機與以下因素有關：1.肺部感染2.分泌物過多3.咳嗽無力或疲乏4.意識障礙軀體移動障礙一側(cè)肢體活動障礙肢體不能進行日常生活活動，如行走、穿衣、進餐等與以下因素有關：偏癱意識障礙神經(jīng)肌肉障礙語言溝通障礙不能自主講話昏迷語言表達能力差氣管切開或氣管插管呼吸困難造成說話困難與以下因素有關：失語癥意識改變文化差異，語言不同，講方言氣管切開或氣管插管護理問題相關因素活動無耐力活動耐力水平下降，不能完成日?；顒油瓿扇粘；顒訒r病人感到氣促、胸悶、出汗疲乏并伴心律加快與以下因素有關：1.臥床時間過長2.身體虛弱3.癱瘓肢體的肌肉發(fā)生廢用性萎縮4.休息、睡眠時間缺乏5.缺乏動力，精神抑郁自理能力缺陷綜合癥不能進行日常生活活動，如：進食、穿衣、入廁、下床等依賴心理增強視力障礙，感知障礙與以下因素有關：1.偏癱2.意識障礙3.體力不支，虛弱認知障礙有皮膚完整性受損的危險與以下因素有關：肢體癱瘓長期臥床年老消瘦、營養(yǎng)不良感知改變大小便失禁有誤吸的危險與以下因素有關：吞咽神經(jīng)受損意識改變咳嗽和嘔吐反射減弱鼻飼氣管切開或氣管插管尿留膀胱充盈，膀胱區(qū)膨脹，不能自主排尿與以下因素有關：腦血管意外引起傳入途徑障礙由于泌尿系統(tǒng)疾病引起擴約肌封閉完全性尿失禁小便失控與以下因素有關：腦血管意外造成中樞神經(jīng)對此種信息的識別能力受損有關神經(jīng)—肌肉功能障礙便秘大便干結，排便困難伴排便疼痛不能自行排便，需用緩瀉劑或灌腸協(xié)助排便與以下因素有關：絕對臥床休息，活動量減少液體攝入量缺乏飲食中缺乏粗纖維