手術(shù)室細節(jié)管理課件

手術(shù)室細節(jié)管理曹冬梅手術(shù)室細節(jié)管理“天下難事，必做于易；天下大事，必做于細”—老子100-1=？手術(shù)室細節(jié)管理

功虧于潰1%的錯誤=100%的失敗100-1=0手術(shù)室細節(jié)管理

對于手術(shù)室的護士來說，注重細節(jié)、認真地做好每一個手術(shù)步驟是非常重要的！細節(jié)決定成敗手術(shù)室細節(jié)管理護理安全狹義的護理安全在護理工作服務(wù)的全過程中，不因護理失誤或過失而使病人的機體組織、生理功能、心理健康受到損害甚至發(fā)生殘疾或死亡廣義的護理安全狹義的護理安全不因護理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟、法律責(zé)任等在醫(yī)療護理服務(wù)場所不被環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針頭刺傷等損害機體手術(shù)室細節(jié)管理注意事項基本信息ICU、病房認真交接三方核對基本信息術(shù)前一日手術(shù)當(dāng)日手術(shù)前劃皮前手術(shù)結(jié)束后交接病人物品認真交接擺放體位手術(shù)部位術(shù)前訪視接病人再次核對確認送病人手術(shù)患者安全確認流程手術(shù)室細節(jié)管理了解患者生命體征、診斷、擬定手術(shù)名稱、麻醉方式、現(xiàn)病史、既往史、藥敏史、實驗檢查結(jié)果、有無活動義齒及隱形眼鏡、女性患者是否在月經(jīng)期、重要臟器功能狀態(tài)、有無感染、營養(yǎng)狀態(tài)、身高體重、接受手術(shù)的態(tài)度和程度,核對手術(shù)部位準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械、設(shè)備，檢查器械齊全在有效期范圍內(nèi)，設(shè)備完好備用術(shù)前訪視手術(shù)室細節(jié)管理手術(shù)室與病房交接中的細節(jié)管理安全隱患患者基本信息手術(shù)部位手術(shù)方式用藥情況病例資料私人物品飾品假牙手術(shù)室細節(jié)管理手術(shù)室與病房交接中的細節(jié)管理手術(shù)室細節(jié)管理手術(shù)安全核查

麻醉實施前

三方核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料手術(shù)開始前

三方共同檢查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告患者離開手術(shù)室前

三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式、術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容手術(shù)室細節(jié)管理手術(shù)室清點方法和要點手術(shù)前手術(shù)物品未準(zhǔn)確清點之前，醫(yī)生不得開始手術(shù)清點時由巡回護士與洗手護士共同唱點兩遍即洗手護士報上器械敷料名稱和數(shù)目后，巡回護士須邊復(fù)述邊記錄。全部清點記錄完畢后，巡回護士將記錄單放在洗手護士能清楚看見的地方，由洗手護士過目核實，以起到提醒和糾正錯誤的作用洗手護士必須對活動的螺帽點數(shù)并記錄。雙層紗需逐層打開清點，而且光邊對外整齊放置手術(shù)室細節(jié)管理手術(shù)室清點方法和要點手術(shù)中

未經(jīng)洗手、巡回護士允許，任何人不得隨意動用清點過的物品；當(dāng)手術(shù)區(qū)域深部要填入物品時，洗手護士要牢記填塞物的名稱、數(shù)量。手術(shù)過程中增加的物品應(yīng)及時記錄。在術(shù)前清點數(shù)字后面用“+”號連接每次增加的數(shù)量。手術(shù)臺上掉落的物品應(yīng)及時找到并放置于盛污染敷料的盆內(nèi)由于治療需要留置在病人體內(nèi)的物品的名稱和數(shù)量，巡回護士必須詳細記錄在《手術(shù)護理記錄單》內(nèi)的術(shù)畢特殊情況欄里，并有醫(yī)生核實后簽名大手術(shù)及危重手術(shù)時，護士應(yīng)堅持到手術(shù)結(jié)束，不得中途換人進餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時，交接人員應(yīng)到場當(dāng)面交接器械、敷料等物品的數(shù)目，并共同簽名

手術(shù)室細節(jié)管理手術(shù)室清點方法和要點關(guān)閉體腔前

應(yīng)主動提醒手術(shù)醫(yī)生先取出體腔內(nèi)的所有用物，再行清點。巡回護士將用過的紗布置于一次性膠單上點數(shù)，排成5塊1行，便于洗手護士看清數(shù)目將臺上的數(shù)目與臺下的數(shù)目相加等于術(shù)前數(shù)目和添加數(shù)目，確認無誤后方可關(guān)閉切口。若同一個病人需要多個切口入路時，關(guān)閉每個切口時都必須按常規(guī)清點所有物品，清點后的物品保存在手術(shù)間內(nèi)備查。這提高了清點核對的準(zhǔn)確率，防止發(fā)生器械敷料數(shù)目不符的差錯手術(shù)室細節(jié)管理手術(shù)室清點方法和要點清點數(shù)目不符時的處理

清點數(shù)目不符時立即向主刀醫(yī)生匯報，重新點數(shù)后如果仍然數(shù)目不符時，應(yīng)準(zhǔn)備C臂機查找，若透視后仍找不到應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生共同分析，確定無體腔遺留后，方可結(jié)束手術(shù)，并在《手術(shù)護理記錄單》

上記錄事情過程、處理措施。并有護士醫(yī)生簽名

手術(shù)室細節(jié)管理手術(shù)室清點方法和要點腔鏡手術(shù)、體表手術(shù)執(zhí)行清點制度

腔鏡手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備開放手術(shù)器械并實行全部清點，以便更改為開放手術(shù)時確保清點準(zhǔn)確又保證手術(shù)的順利進行，防止由于時間倉促而發(fā)生清點錯誤的隱患；清創(chuàng)縫合、包塊切除、體表異物取出、骨折內(nèi)固定取出等要求巡回護士同術(shù)者共同清點紗布、縫針并記錄，術(shù)后各自簽名

手術(shù)室細節(jié)管理手術(shù)體位擺放體位原則:充分顯露手術(shù)野，避免并發(fā)癥體位固定要牢固舒適保持呼吸道通暢鋪單要平整、干燥、柔軟大血管、神經(jīng)無擠壓上臂外展不超過900下肢約束帶勿過緊四肢勿過分牽引病人體表勿接觸金屬清醒病人注意保護好病人的隱私手術(shù)室細節(jié)管理手術(shù)體位手術(shù)室細節(jié)管理手術(shù)室無菌技術(shù)洗手護士不得從術(shù)者背后傳遞器材巡回護士不可用手越過無菌臺傳遞物品手術(shù)器械的放置不能超過無菌車欄桿凡已打開放在無菌臺上的備用物品，不論使用與否，均不得再放回?zé)o菌容器里，必須重新滅菌后才能使用

切開空腔臟器前，要先用紗布墊保護周圍組織，以防止或減少污染，用手術(shù)薄膜保護切口

切口邊緣應(yīng)以大紗布墊或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫合線固定，僅暴露手術(shù)切口，最好使用手術(shù)薄膜保護切口

手術(shù)人員有必要更換位置時，應(yīng)稍離開手術(shù)臺，背對背地進行交換，并注意不得污染手臂及無菌區(qū)域手術(shù)室細節(jié)管理手術(shù)室無瘤技術(shù)器械護士應(yīng)提前15min洗手上臺，建立相對的“瘤區(qū)”；當(dāng)腫瘤切除后，所有接觸過的腫瘤的器械均放置于“瘤區(qū)”，嚴禁再使用于正常組織，以免將器械上的腫瘤細胞帶入其他組織若手術(shù)先行腫塊活檢再行根治術(shù)，應(yīng)準(zhǔn)備兩套器械，先用小包器械做活檢，再用大包器械行根治術(shù)

術(shù)中手術(shù)器械清洗液的使用若術(shù)中無條件更換手術(shù)器械時，為了有效處理術(shù)中受腫瘤細胞污染的手術(shù)器械，滅活污染器械上的腫瘤細胞，應(yīng)將受腫瘤細胞的手術(shù)器械用蒸餾水浸泡5min后再使用手術(shù)室細節(jié)管理輸血查對制度輸血前必須二人共同查對輸血單及病歷，其包括病人姓名、性別、年齡、科別、住院號、病人血型及交叉配血結(jié)果1核對輸血單和血袋號、獻血者血型、血量、采血日期；核對無誤后，可以使用，血袋冷藏保留至手術(shù)結(jié)束后24小時2輸血過程中嚴密觀察病人有無輸血反應(yīng)3手術(shù)室細節(jié)管理電刀的安全使用

手術(shù)前根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的要求調(diào)節(jié)好電刀的功

率，負電極板貼在肌肉豐富的地方做外科手術(shù)時，電刀一定要放到干燥、安全

地方，以免不小心灼燒醫(yī)生和病人用酒精消毒未干燥前禁用電刀做剖腹產(chǎn)手術(shù)時一定要小心收好手術(shù)刀、電

刀手術(shù)器械，以免娩出的胎兒被劃傷、灼傷防灼傷、燙傷手術(shù)室細節(jié)管理保暖工作做好病人的保暖工作，在病人進入手術(shù)間前調(diào)節(jié)好室溫在病人進入手術(shù)間躺在手術(shù)床上后，要及時為病人蓋好被子包裹足心與手臂術(shù)中沖洗時，注意動作緩慢，沖洗液溫度適宜，不應(yīng)流出手術(shù)視野手術(shù)室細節(jié)管理手術(shù)標(biāo)本固定手術(shù)標(biāo)本應(yīng)在離體后及時固定，以保證組織細胞原有的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)，同時勿擠壓組織塊或過緊夾取組織而使組織細胞變性，影響診斷結(jié)果手術(shù)醫(yī)生填寫完病理單后，器械護士要負責(zé)核對，按規(guī)定在標(biāo)本登記本登記簽名。嚴格標(biāo)本交班制度，手術(shù)標(biāo)本有專室專柜且上鎖保管，專人專車封閉運送

手術(shù)室細節(jié)管理手術(shù)室職業(yè)防范手術(shù)過程中，醫(yī)生的手套破了要提

醒醫(yī)生及時更換，在確保手術(shù)野不

被污染的同時，既保護了病人，又

保護了醫(yī)生銳利廢物放入利器盒，勿用雙手回套針頭，勿將縫針、刀片利器放

入垃圾袋，禁止將針頭放在手術(shù)床擱手板上

手術(shù)室細節(jié)管理手術(shù)室職業(yè)防范手術(shù)室細節(jié)管理手術(shù)室職業(yè)防范手術(shù)室細節(jié)管理安全轉(zhuǎn)運病人術(shù)畢，檢查病人皮膚，擦干身上血跡，穿好衣服，固定好各種管道，更換床單轉(zhuǎn)送病人時，推車者靠近病人頭

側(cè)，運送途中注意觀察病人的情況變化，上好床擋，注意使用保護性

約束帶進行固定

手術(shù)室細節(jié)管理與ICU、病房交接

由麻醉醫(yī)師與手術(shù)巡回護士一同將病人送入ICU、病房，嚴格執(zhí)行床旁交接班制度1.病人一般情況，各種管路情況及術(shù)中情況等