2016年-2020年山西省太原市危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測分析1

2016-2020年山西省太原市危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測數(shù)據(jù)分析摘要：目的：本研究通過回顧性分析2016-2020年山西省太原市危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測數(shù)據(jù)情況，分析各監(jiān)測機(jī)構(gòu)主要危重孕產(chǎn)婦、合并癥/并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率等相關(guān)方面及流行病學(xué)資料，為提高產(chǎn)科搶救危重癥孕產(chǎn)婦搶救能力、產(chǎn)科質(zhì)量，進(jìn)一步鞏固母嬰安全保障機(jī)制，為制訂降低危重孕產(chǎn)婦的干預(yù)措施提供可靠依據(jù)。方法：收集2016-2020年山西省太原市《危重孕產(chǎn)婦個(gè)案調(diào)查表》，分析孕產(chǎn)婦危重癥情況、合并癥／并發(fā)癥和剖宮產(chǎn)率等情況。結(jié)果：太原市2016-2020年共上報(bào)孕產(chǎn)婦個(gè)案117064例，危重孕產(chǎn)婦發(fā)生率在7‰-10‰之間；孕產(chǎn)婦死亡率呈下降趨勢，剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢；合并癥／并發(fā)癥發(fā)生率呈逐年遞增的趨勢，其中貧血居首位。產(chǎn)后出血發(fā)生率呈逐年升高趨勢，子宮收縮差為其主要原因。結(jié)論：2016－2020年山西省危重孕產(chǎn)婦的收治主要集中于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，太原市孕產(chǎn)婦死亡率呈下降趨勢，說明各醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平有一定提高，但合并癥/并發(fā)癥孕產(chǎn)婦比例上升，剖宮產(chǎn)率上升，應(yīng)重視婦幼保健一級(jí)保健，提高危重孕產(chǎn)婦早期識(shí)別能力，院前急救能力，多學(xué)科密切協(xié)作，創(chuàng)新管理和救治模式，從醫(yī)、護(hù)、患者三方面共同參與保障保障母嬰安全。關(guān)鍵詞：危重孕產(chǎn)婦；妊娠合并癥/并發(fā)癥；孕產(chǎn)婦保健工作。AnalysisofmonitoringdataofcriticalpregnantwomeninTaiyuan,[Abstract]:Objective:Byretrospectivelyanalyzingthemonitoringdataofcriticalpregnantandbirth-givingwomeninTaiyuanCity,ShanxiProvincefrom2016to2020,thisstudyaimstoenhancetherescuecapabilityandobstetriccaredeliveryaswellastofurtherconsolidatethematernalandinfantsafetyguaranteemechanismandprovidecompellingevidenceforformulatinginterventionmeasurestoreducethenumberofcriticalpregnantwomen.Specifically,thestudyexaminesthedataonthecasesofpregnantwomenincriticalcondition,theircomplications,cesareansectionrateandepidemiologicaldataofvariousmonitoringinstitutions.Methods:ThecasequestionnairesofcriticalpregnantwomeninTaiyuan,ShanxiProvinceinfiveyearswerecollectedtoanalyzethestatusofcriticaldiseases,complicationsandcesareansectionrate.Results:Atotalof117064casesofpregnantwomenwerereportedinTaiyuanfrom2016to2020,andtheincidenceofcriticalpregnantwomenwasbetween7‰-10‰；Thematernalmortalityrateshowedadownwardtrend，whilethecesareansectionratewasontheincrease;Theincidenceofcomplicationswasrisingyearbyyear,thehighestbeinganemia.Theincidenceofpostpartumhemorrhageincreasedyearbyyear,andpooruterinecontractionwasthemaincintribtuingfactor.Conclusion:From2016to2020,themajorityofcriticalpregnantwomeninShanxi[Keywords]：Criticalpregnantwomen；Pregnancycomplications；Maternalhealthcare；Fundprogram:Theepidemiologicaldataofelderlypregnantwomenandanalysisofadversepregnancyoutcomes（2018GW33）.隨著經(jīng)濟(jì)水平提高，衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)的下降，對(duì)危重孕產(chǎn)婦的救治能力已被用作衡量產(chǎn)科質(zhì)量的代用指標(biāo)［1］，通過回顧性分析危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測數(shù)據(jù)，可動(dòng)態(tài)了解該地區(qū)妊娠合并癥、并發(fā)癥及危重孕產(chǎn)婦發(fā)生的流行病學(xué)及影響因素，減少危重孕產(chǎn)婦發(fā)生，進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率。因此，特收集2016年-2020年山西省太原市各監(jiān)測機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)，對(duì)危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測結(jié)果報(bào)道如下。1對(duì)象與方法1研究對(duì)象選擇2016－2020年在山西省太原市七所醫(yī)療機(jī)構(gòu)（均為三級(jí)甲等醫(yī)院）入院的孕產(chǎn)婦，包括進(jìn)入ICU的孕產(chǎn)婦和院內(nèi)所有科室死亡的孕產(chǎn)婦，除外在婦產(chǎn)科以外其他科室住院的孕產(chǎn)婦，單純保胎、如IVF術(shù)后）等不伴有其他產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥收住入院的每例次入院孕產(chǎn)婦。1.2研究方法按照《中國危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測方案》要求，由太原市市級(jí)醫(yī)院經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生負(fù)責(zé)填報(bào)《孕產(chǎn)婦個(gè)案調(diào)查表》，每月將紙質(zhì)調(diào)查表報(bào)送太原市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心項(xiàng)目辦公室，由專職人員審核后將每位孕產(chǎn)婦的信息錄入網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，后導(dǎo)出數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，進(jìn)行回顧性描述性統(tǒng)計(jì)分析危重孕產(chǎn)婦的占比等指標(biāo)。1.3危重孕產(chǎn)婦的納入標(biāo)準(zhǔn)按照WHO危重孕產(chǎn)婦的判斷標(biāo)準(zhǔn)，在妊娠、分娩及產(chǎn)后42d內(nèi)，出現(xiàn)了威脅生命的系統(tǒng)功能障礙，系統(tǒng)功能障礙可通過臨床癥狀、特征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、治療措施4個(gè)方面進(jìn)行綜合判定。2結(jié)果2.1危重孕產(chǎn)婦及孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生七所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，山西省婦幼保健院、太原市市婦幼保健院、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院主要承擔(dān)太原市孕產(chǎn)婦的收治，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦發(fā)生率遠(yuǎn)高于其余醫(yī)院，但近年來呈下降趨勢，山西省婦幼保健院危重孕產(chǎn)婦的收治能力逐年提高，其余各醫(yī)院發(fā)生率變化不明顯（圖1-2）。2016-2019年太原市孕產(chǎn)婦呈遞增趨勢，危重孕產(chǎn)婦占比保持在7.69‰-10.02‰之間有下降趨勢，孕產(chǎn)婦死亡率從23.99/10萬降至5.23/10萬，呈明顯下降，但2020年開始孕產(chǎn)婦總數(shù)開始下降，危重孕產(chǎn)婦率較2019年下降，孕產(chǎn)婦死亡率再次回升（圖3）。圖-12016-2020年太原市監(jiān)測機(jī)構(gòu)個(gè)案上報(bào)情況（N）圖-22016-2020年各監(jiān)測機(jī)構(gòu)危重孕產(chǎn)婦發(fā)生情況（N）圖-32016-2020年太原市孕產(chǎn)婦死亡率城/10萬)及危重孕產(chǎn)婦發(fā)生率（‰）2.2孕產(chǎn)婦合并癥/并發(fā)癥發(fā)生情況2016-2020年太原市孕產(chǎn)婦合并癥/并發(fā)癥呈逐年遞增的趨勢，波動(dòng)于76.48%-84.74%。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、山西省婦幼保健院、山西省婦幼保健院合并癥/并發(fā)癥發(fā)生率呈遞減趨勢，均高于其余醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其余醫(yī)院合并癥/并發(fā)癥發(fā)生率呈逐年遞增，以太原市中心醫(yī)院最顯著（圖4）。國內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)貧血、糖尿病、娠期高血壓疾病是臨床上常見的妊娠并發(fā)癥[2-3]，貧血位于妊娠合并癥/并發(fā)癥發(fā)生的首位，與本研究基本一致，其次依次為糖尿病、產(chǎn)后出血、高血壓、感染。太原市貧血發(fā)生率呈緩慢下降，產(chǎn)后出血、糖尿病、高血壓發(fā)生率逐年升高（圖5），妊娠期貧血的結(jié)局在很大程度上取決于貧血本身的嚴(yán)重程度[4]、可能導(dǎo)致早產(chǎn)和胎膜破裂[5]，妊娠高血壓疾病[6,7]，增加剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)部分，以及低出生體重兒、死胎和新生兒死亡[5]，因此，預(yù)防貧血至關(guān)重要。引起產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮差，且發(fā)生率呈逐年遞增，軟產(chǎn)道裂傷及胎盤早剝發(fā)生率變化不明顯（圖6）。圖-42016-2020年各監(jiān)測機(jī)構(gòu)合并癥/并發(fā)癥發(fā)生率（%）圖-52016-2020年醫(yī)院疾病順位監(jiān)測發(fā)生率（%）圖62016-2020年產(chǎn)后出血原因比較%2.3剖宮產(chǎn)率2016-2020年各監(jiān)測醫(yī)院剖宮產(chǎn)率均呈現(xiàn)上升趨勢，監(jiān)測點(diǎn)合計(jì)剖宮率5年增長率約24.98%，其中剖宮產(chǎn)率最高的是山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，系與其合并癥/并發(fā)癥、危重孕產(chǎn)婦比例高有關(guān)，在保障母嬰安全的前提下，降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率任重而道遠(yuǎn)(圖7)。圖72016-2020年各監(jiān)測機(jī)構(gòu)剖官產(chǎn)率%3.討論3.1孕產(chǎn)婦管理工作背景2015年全面兩孩政策開放以來，僅2016年、2017年我國人口出現(xiàn)大幅增加，事實(shí)上全面兩孩政策未能扭轉(zhuǎn)低生育趨勢，2021年國家全面放開三胎政策，再生育人群中高齡孕產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦的增多、妊娠合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生將對(duì)危重孕產(chǎn)婦管理帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。且非產(chǎn)科疾病，如心腦血管疾?。ㄏ刃牟⌒g(shù)后、中樞系統(tǒng)疾?。⒀合到y(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、栓塞性疾病、輔助生殖技術(shù)等在危重孕產(chǎn)婦的疾病譜中比例逐漸增高，是今后危重孕產(chǎn)婦救治的重點(diǎn)方向［8］。3.2提高孕產(chǎn)婦保健水平，降低合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生率山西省危重孕產(chǎn)婦的收治主要集中于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，且危重孕產(chǎn)婦的發(fā)生率呈下降趨勢，可能與產(chǎn)前保健管理水平提高有關(guān)以及其余醫(yī)院的救治、管理水平提高有關(guān)。合并癥/并發(fā)癥發(fā)生率部分醫(yī)院降低、部分醫(yī)院卻逐年升高，說明各醫(yī)院間的產(chǎn)前保健水平參差不齊。產(chǎn)科出血作為產(chǎn)科嚴(yán)重的危急癥，一直是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一［9］，研究發(fā)現(xiàn)這些孕產(chǎn)婦死亡中約有一半是可以預(yù)防的[10-11]，目測產(chǎn)后出血量是不準(zhǔn)確的，實(shí)際產(chǎn)后出血率可能比統(tǒng)計(jì)結(jié)果更高，預(yù)測、早期識(shí)別和干預(yù)是降低產(chǎn)后出血發(fā)生率或改善產(chǎn)后出血臨床結(jié)局的關(guān)鍵。因此，注重婦幼保健一級(jí)預(yù)防，重視營養(yǎng)知識(shí)宣教，為孕期打好基礎(chǔ)，提供針對(duì)性個(gè)體營養(yǎng)指導(dǎo)，同時(shí)控制體重，規(guī)律完善相關(guān)化驗(yàn)檢查，及早發(fā)現(xiàn)相關(guān)危險(xiǎn)因素，專人、準(zhǔn)確、全程、動(dòng)態(tài)評(píng)估孕產(chǎn)婦“五色風(fēng)險(xiǎn)”管理，實(shí)現(xiàn)孕期精細(xì)化管理，對(duì)于高危孕產(chǎn)婦增加產(chǎn)檢次數(shù)，高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦（紅色標(biāo)記）盡早轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治，專人負(fù)責(zé)跟蹤隨訪。及早識(shí)別并重視引起產(chǎn)后出血的高危因素，做好搶救準(zhǔn)備，加強(qiáng)產(chǎn)程的正確處理、產(chǎn)后觀察，提高接產(chǎn)及剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)，積極查找出血原因，及時(shí)應(yīng)用縮宮素制劑及止血制劑，降低產(chǎn)后出血率。3.3促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率剖宮產(chǎn)是挽救母兒生命的一種手術(shù)方式，世界衛(wèi)生組織對(duì)剖宮產(chǎn)率設(shè)置的警戒線為15%，美英等國的剖宮產(chǎn)率均在警戒線以下，日本僅為7%。剖宮產(chǎn)率的上升將增大母嬰近期遠(yuǎn)期并發(fā)癥的的發(fā)生，故仍需大力倡導(dǎo)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率。加強(qiáng)孕期體重營養(yǎng)管理，減少高危孕產(chǎn)婦及巨大兒的發(fā)生率，加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士的產(chǎn)程處理能力，提高助產(chǎn)適宜技術(shù)，推廣無痛分娩、導(dǎo)樂式及陪伴分娩、自由體位、人性化、鼓勵(lì)式圍產(chǎn)期護(hù)理等。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需定期分析、嚴(yán)格把控剖宮產(chǎn)指征，減少無指征剖宮產(chǎn)。孕婦學(xué)校、媒體等對(duì)自然分娩好處、剖宮產(chǎn)利弊等進(jìn)行健康宣傳教育，樹立產(chǎn)婦及家屬對(duì)分娩方式的正確認(rèn)知。3.4保障母嬰安全管理措施、建議根據(jù)《健康中國2030規(guī)劃綱要》提出，到2030年孕產(chǎn)婦病死率將下降到12/10萬以下，中國人口基數(shù)龐大，孕產(chǎn)婦總死亡人數(shù)仍然較多，可避免的孕產(chǎn)婦死亡仍具有一定的下降空間[12-13]。太原市2020年孕產(chǎn)婦死亡率為10.23/10萬，在鞏固現(xiàn)有成績之時(shí)，仍需注意：1.提高基層醫(yī)院產(chǎn)檢水平，注重婦幼保健一級(jí)預(yù)防，推廣婚前產(chǎn)前篩查，重視危重孕產(chǎn)婦管理，提高危重孕產(chǎn)婦早期識(shí)別能力，提高院前急救孕產(chǎn)婦搶救水平，縮小各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間產(chǎn)前門診保健水平。根據(jù)報(bào)道上海市孕產(chǎn)婦死亡率持續(xù)降低，婦幼健康水平領(lǐng)跑全球?？蓞⒄丈虾＝?jīng)驗(yàn)，縱觀山西省危重孕產(chǎn)婦收治情況，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院系綜合性醫(yī)院，危重孕產(chǎn)婦占比全省第一，可選擇其成立山西省危重孕產(chǎn)救治中心，建立產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)病房(MICU)、產(chǎn)科安全辦公室，危重孕產(chǎn)婦專家門診，利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的模式，建立“一個(gè)綠色通道、一個(gè)數(shù)據(jù)采集通道、一個(gè)質(zhì)控平臺(tái)”的創(chuàng)新高危孕產(chǎn)婦救治模式，對(duì)接市縣級(jí)醫(yī)院，暢通救治綠色通道，定期培訓(xùn)、演練、督導(dǎo)、考核基層醫(yī)院醫(yī)生及護(hù)士，不斷加強(qiáng)和完善產(chǎn)科服務(wù)能力，及時(shí)干預(yù)疾病或早期轉(zhuǎn)診，阻斷高危孕產(chǎn)婦向危重孕產(chǎn)婦發(fā)展，最大限度的減少可避免的孕產(chǎn)婦死亡。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極組織危重孕產(chǎn)婦及孕產(chǎn)婦死亡病例評(píng)審討論分享工作，開展PDCA，強(qiáng)化督導(dǎo)和質(zhì)控。對(duì)于急危重癥患者建立閉環(huán)式上報(bào)系統(tǒng)，從發(fā)現(xiàn)、住院、出院做到全方位管理追蹤。2.危重孕產(chǎn)婦的處理需要多學(xué)科密切協(xié)作。以孕產(chǎn)婦為中心，降低危重孕產(chǎn)婦病死率為目標(biāo)，各個(gè)學(xué)科的積極配合，及時(shí)入住ICU，搶救過程中的及時(shí)供血，是控制危重孕產(chǎn)婦發(fā)生及死亡的關(guān)鍵。3.提高孕產(chǎn)婦依從性。究其根本需注重孕產(chǎn)婦健康素養(yǎng)、培養(yǎng)個(gè)體健康意識(shí)和動(dòng)機(jī)、重視母嬰保健基礎(chǔ)性知識(shí)與信息的傳播，認(rèn)識(shí)到圍生期保健的重要性，通過多種渠道對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行圍產(chǎn)期知識(shí)宣教，提高產(chǎn)檢率，減少個(gè)人延誤。4.加強(qiáng)信息化技術(shù)手段。線上問診輔助參與管理孕產(chǎn)婦，因其不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制，節(jié)省人力成本和門診費(fèi)用的同時(shí)，還提高了患者的參與度，醫(yī)師更加方便隨時(shí)追蹤病人情況。5.目前各級(jí)政府，已將婦幼衛(wèi)生工作納入本地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，下一步可繼續(xù)加大政府對(duì)孕產(chǎn)婦健康的資金投入。對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的孕產(chǎn)婦加大醫(yī)療補(bǔ)助，設(shè)置危重孕產(chǎn)婦救治中心補(bǔ)助及設(shè)備基金。6.此外，有效、高質(zhì)量的產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后護(hù)理為降低孕產(chǎn)婦死亡率的重要手段，需加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)素質(zhì)、定期考核，長抓護(hù)理安全，倡導(dǎo)人性化、高質(zhì)量的護(hù)理理念，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從醫(yī)、護(hù)、患三方面共同參與保障孕產(chǎn)婦健康。參考文獻(xiàn)［1］TuraAK,TrangTL,vandenAkkerT,etal.ApplicabilityoftheWHOmaternalnearmisstoolinsub-SaharanAfrica：asystemaicreview［J］.BMCPrengnancyChildbirth.2019.19(1):79.［2］YangYY,FangYH,WangX,etal.Aretrospectivecohortstudyofriskfactorsandpregnancyoutcomesin14,014Chinesepregnantwomen[J].Medicine,2018,97(33):e11748.[3]SinghS,AhmedEB,EgonduSC,etal.HypertensivedisordersinpregnancyamongpregnantwomeninaNigerianTeachingHospital[J].NigerianMedicalJournal:JournaloftheNigeriaMedicalAssociation,2014,55(5):384-388.［4］SmithC,TengF,BranchE,ChuS,JosephKS.Maternalandperinatalmorbidityandmortalityassociatedwithanemiainpregnancy.ObstetGynecol.2019;134(6):1234–44./10.1097/AOG.0000000000003557.PMID:31764734;PMCID:PMC6882541.［5］ChuFC,Shen-WenShaoS,LoLM,HsiehTT,HungTH.Associationbetweenmaternalanemiaatadmissionfordeliveryandadverseperinataloutcomes.JChinMedAssoc.2020;83(4):402–7./10.1097/JCMA.0000000000000215.PMID:32238782.［6］MeazawMW,ChojentaC,MulunehMD,LoxtonD.Systematicandmeta-analysisoffactorsassociatedwithpreeclampsiaandeclampsiainsub-SaharanAfrica.PLoSOne.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