兒科主治醫(yī)師資格考試復(fù)習(xí)知識點、考點總結(jié)-第十九章：變態(tài)反應(yīng)性疾病

第十九章變態(tài)反應(yīng)性疾病

一、變態(tài)反應(yīng)概念及分類

變態(tài)反應(yīng)亦稱超敏反應(yīng)或過敏反應(yīng)，是一種特殊的病理免疫反應(yīng),表現(xiàn)為當(dāng)

機體通過吸入、食入、注射或接觸等途徑接受抗原刺激后致使其反應(yīng)性發(fā)生改變,

機體再次暴露于相同抗原時,出現(xiàn)某些組織或器官甚至全身性強烈反應(yīng)，引起組

織損傷或機體生理功能紊亂

根據(jù)細胞損傷的主要病理機制及臨床特點Coombs和Gell將變態(tài)反應(yīng)分為四

種類型

I型變態(tài)反應(yīng)：速發(fā)型或過敏型

n型變態(tài)反應(yīng)：細胞毒型或細胞溶解型

in型變態(tài)反應(yīng)：免疫復(fù)合物型或血管炎型

w型變態(tài)反應(yīng)：遲發(fā)型超敏反應(yīng)

?速發(fā)型或過敏型，由IgE介導(dǎo),肥大細胞及嗜堿性粒細胞參與

I型?特點是發(fā)生和消失迅速，反應(yīng)過程中無補體參加，一般無組織細

變態(tài)胞破壞

反應(yīng)?屬于此型變態(tài)反應(yīng)的疾病有過敏癥、過敏性哮喘、?麻疹、血管

性水腫、食物過敏等

?又稱細胞毒型或細胞溶解型

n型

?介導(dǎo)此型反應(yīng)的抗體多為IgG.IgM,亦有少數(shù)IgA

變態(tài)

?屬于II型變態(tài)反應(yīng)的常見疾病有免疫性血細胞減少癥；AB0溶血、

反應(yīng)

肺出血性腎炎綜合征等

in型?亦稱免疫復(fù)合物型或血管炎型，當(dāng)存在持續(xù)性抗原或抗原量稍多

變態(tài)于抗體時，抗原抗體形成免疫復(fù)合物并沉積于小血管壁，通過激活

反應(yīng)補體和細胞成分導(dǎo)致沉積部位發(fā)生以中性粒細胞浸潤為主的炎癥

變化和損傷，參與的抗體主要是儂，少數(shù)為IgM和IgA

?鏈球菌感染后腎小球腎炎、血清病、某些尊麻疹、血管炎及狼瘡

腎炎等

IV型?即遲發(fā)型超敏反應(yīng)，由T淋巴細胞介導(dǎo)

變態(tài)?典型的IV型變態(tài)反應(yīng)見于結(jié)座再感染及皮膚結(jié)核菌素試驗、接觸

反應(yīng)性皮炎、濕疹、移植物排斥反應(yīng)等

二、特應(yīng)性與特應(yīng)性疾病

特應(yīng)性是指某些個體具有對環(huán)境變應(yīng)原容易產(chǎn)生特異性IgE抗體并發(fā)生過

敏性疾病的素質(zhì)。

有明顯的家族遺傳傾向

血清IgE值高

外周血嗜酸性粒細胞增多

對異種蛋白過敏

三、變態(tài)反應(yīng)性疾病的防治原則

尋找和避免過敏原

對癥治療

特異性免疫治療

第二節(jié)過敏反應(yīng)（癥）

一、概述

過敏反應(yīng)是指機體接觸過敏原后出現(xiàn)的嚴重變態(tài)反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為嚴重的皮

膚及全身癥狀與體征，包括尊麻疹、血管神經(jīng)性水腫、低血壓以及支氣管痙攣。

二、病因和發(fā)病機制

1.病因（§此類物質(zhì)不誘導(dǎo)IgE產(chǎn)生，可直接促進肥大細胞脫顆粒）

藥物?青霉素類、頭抱菌素類、化療藥物、肌肉松弛劑

食物?海鮮類、花生、豆類、蛋類、麥制品和牛奶

昆蟲?蜂、蟻、跳蚤等

?L-天門冬氨酶、過敏原抽取物、血液制品、免疫球蛋

生物學(xué)制劑

白

乳膠制品?醫(yī)用手套、各種導(dǎo)管和插管等

運動誘發(fā)

類過敏反應(yīng)誘生?碘造影劑、鴉片類、肌肉松弛劑、維生素、阿司匹林、

劑§卡托普利

2.發(fā)病機制

>>過敏原與特異性IgE致敏的嗜堿性粒細胞與肥大細胞結(jié)合，引起肥大細胞

脫顆粒，釋放包括組胺、白三烯、前列腺素D?等各種炎癥介質(zhì)。

〉〉氣道黏液分泌增多，支氣管平滑肌痙攣，氣道水腫，出現(xiàn)呼吸道癥狀。

＞＞毛細血管通透性增加，血管緊張性降低，引起心血管系統(tǒng)癥狀。

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三、臨床表現(xiàn)

病急驟，暴露過敏原數(shù)小時內(nèi)進展迅速

持續(xù)時間不超過3?4天

首發(fā)癥狀為口周或面部刺痛感，進而發(fā)熱

＞＞部分病例呈現(xiàn)鼻前庭充血、眼部發(fā)癢和打噴嚏?？捎腥戆l(fā)紅、尊麻疹、

血管神經(jīng)性水腫及瘙癢。

＞＞上呼吸道水腫出現(xiàn)聲嘶、吸氣性喘鳴。

＞＞下呼吸道阻塞則發(fā)生哮喘。

〉〉發(fā)生過敏性休克者,面色蒼白，四肢發(fā)冷，血壓下降，心音低鈍，心率增

快和心律失常，患兒大汗淋漓，惶恐不安，極度衰竭甚至昏迷。

〉〉部分病例有腸痙攣和腹瀉，是食物過敏的常見癥狀，常發(fā)生于嬰幼兒期。

＞〉多數(shù)食物過敏患兒于1歲以后可自愈。

四、診斷與鑒別診斷

過敏原?多數(shù)于發(fā)病前30分鐘內(nèi)有過敏原（變應(yīng)原）接觸史，包括攝

接觸史入、吸入、注射和皮膚接觸史，結(jié)合上述的臨床表現(xiàn)，可明確診

斷

?過敏性休克應(yīng)與迷走神經(jīng)亢進的低血壓相鑒別

鑒別診

?氣管阻塞應(yīng)排出肺栓塞和氣管異物

斷

?尚應(yīng)與肥大細胞增生癥和Clq抑制物缺乏鑒別

五、治療

1:1000腎上腺素0.0lml/kg（最大0.3ml）皮下注射

喉阻塞的處理應(yīng)早使用口咽插管，以保持氣道通暢

抗組胺藥物苯海拉明（乩拮抗劑）lmg/kg,5?10分鐘靜脈緩注或肌注

糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍1?2mg/kg,靜注

六、預(yù)防與預(yù)后

做皮膚過敏原試驗以明確變應(yīng)原，但應(yīng)注意皮試即可誘發(fā)全身過敏反應(yīng)。盡

可能避免再次接觸或使用引起過敏的物質(zhì)。

對蛋類過敏者，宜慎用流感和黃熱病疫苗。

呼吸道阻塞是致死主要原因，其次為過敏性休克。

隨堂小練：

遲發(fā)性皮膚過敏反應(yīng)代表

A.T細胞功能

B.抗體依賴性細胞毒性效應(yīng)

C.自然殺傷細胞功能

D.B細胞功能

E.中性粒細胞功能

『正確答案』A

急性尊麻疹伴有喉頭水腫或過敏性休克時應(yīng)立即

A.肌內(nèi)注射苯海拉明或氯苯那敏

B.靜脈滴注地塞米松或氫化可的松

C.給予第二代抗組胺藥

D.靜脈滴注鈣劑或維生素C

E.皮下注射0.1%腎上腺素

『正確答案』E

第三節(jié)血清病

一、概述

血清病是一種免疫復(fù)合物介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)性疾病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、

關(guān)節(jié)炎和其他系統(tǒng)癥狀。

二、病因和發(fā)病機制

臨床上引起血清病常見的蛋白包括用于治療破傷風(fēng)的抗血清，抗胸腺細胞球

蛋白，頭抱克洛、頭抱氨平和阿莫西林等抗生素等多種藥物也可引起血清病，但

其發(fā)生率明顯低于使用異源性血清。

三、臨床表現(xiàn)

通常在注射異源性蛋白6-10天后出現(xiàn)臨床表現(xiàn)（與循環(huán)免疫復(fù)合物濃度相

關(guān)）。最早出現(xiàn)發(fā)熱、乏力和頭痛，隨后可出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)痛、水腫、胃腸道癥

狀。體檢可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。

發(fā)熱?呈間斷性，波動在37.5?40℃

?最初出現(xiàn)在注射部位的皮膚，往往擴散到全身皮膚，呈對稱分

皮疹

布的尊麻疹、多形性紅斑和神經(jīng)性水腫

?發(fā)生率由高到低依次為膝、踝、肩、腰和脊柱關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)液中

關(guān)節(jié)炎

包含大量白細胞

淋巴結(jié)

?注射部位的回流淋巴結(jié)腫大，觸痛

腫大

腎臟表

?可出現(xiàn)蛋白尿、鏡下血尿和透明管型，一過性血清肌酎升高

現(xiàn)

?胃腸道癥狀有輕微的惡心、嘔吐與腹痛

其他?呼吸道癥狀為呼吸困難、喘息、發(fā)綱

?心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)心包積液

四、實驗室檢查

?白細胞增多或減少，嗜酸性粒細胞增多，血沉輕度增加。部分

血常規(guī)

患者血小板減少，出現(xiàn)非典型淋巴細胞和漿細胞

尿常規(guī)?輕度蛋白尿、血紅蛋白尿和鏡下血尿

腎功能?尿素氮、一過性肌酎升高

免疫學(xué)?C3、C4消耗性降低，補體C3a活性增高，高丙種球蛋白血癥，

檢查免疫復(fù)合物陽性

皮膚活

?不作為常規(guī)檢查

檢

五、診斷與鑒別診斷

?根據(jù)發(fā)病7?12天前（個別短至1?5天，長至3周）有注射史

診斷或蟲咬螫史，常見過敏原包括抗血清和青霉素等藥物

?出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)者，結(jié)合實驗室檢查可明確診斷

?川崎病

鑒別

,風(fēng)濕熱

診斷

?系統(tǒng)性紅斑狼瘡

六、治療

1：1000腎上腺素

糖皮質(zhì)激素

抗組胺藥

盡可能限制使用血清，必須使用時應(yīng)做皮試

隨堂小練：

血清病通常發(fā)生于異源血清注射后

A.即刻

B.數(shù)小時內(nèi)

C.1?3天

D.3?5天

E.6?10天

『正確答案』E

血清病最常見的皮膚損害為

A.丘疹

B.多形性紅斑

C.脫屑

D.尊麻疹

E.皮下結(jié)節(jié)

『正確答案JD

血清病最具特征的免疫學(xué)改變是

A.低補體血癥

B.IWJIgG血癥

C.IWJIgM血癥

D.高IgE血癥

E.高細胞因子血癥

『正確答案』A

第四節(jié)變應(yīng)性鼻炎

一、概述

變應(yīng)性鼻炎又稱為過敏性鼻炎，是指機體對某種物質(zhì)過敏引起的鼻黏膜變態(tài)

反應(yīng)性炎癥，臨床表現(xiàn)為打噴嚏、鼻塞、鼻癢和流清鼻涕、喉部不適、咳嗽等癥

狀

二、病因和發(fā)病機制

1.病因

吸入性過敏?室內(nèi)外塵埃、塵螭、真菌、動物皮毛等

原?植物花粉常引起季節(jié)性發(fā)作

食物性過敏

?魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等，某些藥品

原

接觸物?化妝品、汽油、油漆、酒精等

?某些細菌及其毒素、物理因素（如冷熱變化）、內(nèi)分泌失

其他

調(diào)等

2.發(fā)病機制

變應(yīng)性鼻炎是由IgE介導(dǎo)的各種炎癥介質(zhì)參與的炎癥反應(yīng)。

三、臨床表現(xiàn)

?眼睛發(fā)紅、發(fā)癢及流淚

?鼻癢、鼻涕多，多為清水涕，感染時為膿涕

?鼻腔不通氣，耳悶

常見癥

?打噴嚏（通常是突然和劇烈的）

狀

?眼眶下黑眼圈（經(jīng)常揉眼所致）

?經(jīng)口呼吸；嗅覺下降或者消失；頭暈，頭痛

?兒童可由于揉鼻子出現(xiàn)過敏性敬禮征

?失眠、鼻竇炎、中耳炎、鼻出血

合并癥

?部分過敏性鼻炎的患者可能同時伴有鼻息肉、哮喘、打鼾等

狀

癥狀

四、實驗室檢查

?過敏性鼻炎患者的鼻黏膜蒼白、淡白、灰白或淡紫色，鼻甲

水腫，鼻道及鼻腔底可見清涕或黏涕

鼻鏡下

?如合并感染，則黏膜充血，雙側(cè)下鼻甲暗紅，分泌物呈黏液

檢查

膿性或膿性。病史長、癥狀反復(fù)發(fā)作者，可見鼻息肉樣變或下

鼻甲肥大

鼻腔分

?在變態(tài)反應(yīng)發(fā)作期間，鼻分泌物中可見嗜酸性粒細胞增多,

泌物涂

也可查見較多嗜堿性粒細胞或肥大細胞

片

變應(yīng)原

?一般用皮膚試驗（劃痕、皮內(nèi)及接觸法等），原理是接觸多

激發(fā)試

種假定的變應(yīng)原，視有無變態(tài)反應(yīng)出現(xiàn)，可協(xié)助診斷

驗

五、診斷和鑒別診斷

診斷?典型癥狀及檢查結(jié)果

-血管運動性鼻炎

鑒別診斷?嗜酸性粒細胞增多癥性鼻炎

?感冒

六、治療

目的是預(yù)防、緩解癥狀以及減少過敏性鼻炎的發(fā)作頻率。

?抗組胺藥物：氯苯那敏、新敏樂等

藥物治療

?肥大細胞穩(wěn)定劑：色甘酸鈉滴眼液及口服藥

?局部血管收縮劑：麻黃素、必通、腎上腺素、吠麻合

劑

?局部糖皮質(zhì)激素：噴霧輔舒良等

特異性免疫治?先做過敏原皮試，發(fā)現(xiàn)可疑的過敏物質(zhì)，進行脫敏治

療療

七、預(yù)防和預(yù)后

盡量避免過敏原

注意生活衛(wèi)生

清除霉變物品

徹底殺滅嶂螂等害蟲

遠離寵物

隨堂小練：

患兒，女，10歲，每年春季出現(xiàn)打噴嚏（每次3?9個），伴流清涕、鼻癢、

鼻塞，連續(xù)三年。鼻鏡檢查見雙鼻腔黏膜及下鼻甲水腫，變應(yīng)原皮膚試驗陽性,

特異性IgE抗體檢測陽性，鼻分泌物涂片檢查嗜酸性粒細胞陽性

最可能的診斷是

A.常年性變應(yīng)性鼻炎

B.季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎

C.血管運動性鼻炎

D.嗜酸性粒細胞增多性鼻炎

E.慢性單純性鼻炎

『正確答案』B

患兒女，5歲，有鼻塞、流清鼻涕，偶有打噴嚏，伴耳悶、張嘴呼吸半年。

鼻鏡檢查見：鼻黏膜蒼白水腫，鼻道有較多的清水樣分泌物

1）最可能的診斷是

A.血管運動性鼻炎

B.慢性肥厚性鼻炎

C.變應(yīng)性鼻炎

D.腺樣體肥大

E.慢性單純性鼻炎

『正確答案』C

2）如要嗜酸性粒細胞增多癥性鼻炎鑒別尚需做

A.血清或分泌物特異性IgE檢測

B.頸側(cè)位片

C.鼻分泌物涂片查嗜酸性粒細胞

D.鼻內(nèi)鏡檢查

E.皮膚變態(tài)原試驗

『正確答案』A

3）哪些不可能是其并發(fā)癥

A.鼻竇炎

B.分泌性中耳炎

C.支氣管哮喘

D.鼻息肉

E.急性喉炎

『正確答案』E

4）此病首選治療措施是

A.免疫療法

B.激光

C.篩前神經(jīng)切斷或電灼術(shù)

D.鼻腔局部用類固醇藥物

E.局部用減充劑

『正確答案』D

5）該患兒的藥物治療主要包括哪幾類藥物

A.糖皮質(zhì)激素

B.抗組胺藥

C.肥大細胞膜穩(wěn)定劑

D.減充血藥

E.以上都是

『正確答案』E

6）該患兒應(yīng)如何防治此病的發(fā)作

A.注意生活衛(wèi)生

B.清除霉變物品

C.徹底殺滅嶂螂等害蟲

D.遠離寵物

E.以上都是

『正確答案』E

7）下列哪項是治療此病的第一步

A.避免接觸致敏原

B.藥物治療

C.免疫療法

D.手術(shù)療法

E.IgE治療

『正確答案』A

8）對于治療此病一線首選用藥為

A.抗組胺藥

B.兒茶酚胺類

C.抗膽堿藥

D.肥大細胞穩(wěn)定劑

E,抗生素

『正確答案』A

9）該患兒如是花粉癥，應(yīng)在接觸致敏原前多少周開始用鼻腔局部用類固醇

A.1周

B.2周

C.3周

D.4周

E.6周

『正確答案』B

變應(yīng)性鼻炎鼻鏡檢查典型體征

A.鼻黏膜蒼白水腫

B.鼻黏膜發(fā)干、無明顯水腫

C.鼻黏膜干燥，鼻甲縮小

D.鼻腔內(nèi)無明顯異常改變

E.鼻黏膜充血腫脹

『正確答案』A

哪些不是引起季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的變應(yīng)原

A.花粉

B.谷物

C.艾蒿

D.螭蟲

E.柳絮

『正確答案」D

不適合治療變應(yīng)性鼻炎的藥物是

A.氯雷他定

B.左卡巴斯汀

C.色甘酸二鈉

D.青霉素

E.二丙酸倍氯米松

『正確答案』D

第五節(jié)支氣管哮喘

一、概述

支氣管哮喘是兒科常見慢性氣道變態(tài)反應(yīng)性疾病，由多種炎性細胞，包括嗜

酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞和上皮細胞及其細胞組分參與的氣道慢性炎

癥。

二、病因與發(fā)病機制

遺傳傾向環(huán)境因素

Th2細胞功能亢進一一特應(yīng)質(zhì)形成

氣道炎癥一呼吸道感染過敏原

I

氣道高反應(yīng)性

!

水腫支氣管痙攣-氣道狹窄-氣道重塑

I

臨床癥狀

哮喘的發(fā)病機制可能為:生命早期接觸過敏原,促進具有特應(yīng)質(zhì)遺傳背景的

個體的Th2細胞功能持續(xù)性優(yōu)勢發(fā)展，形成特異性體質(zhì)，在包括呼吸道感染、各

種過敏原等誘因的刺激下，產(chǎn)生氣道高反應(yīng)性和哮喘發(fā)作。

AsthmaTriggers

三、臨床表現(xiàn)

典型表現(xiàn)

咳嗽變異性哮喘

哮喘持續(xù)狀態(tài)

（一）典型表現(xiàn)

咳嗽和喘息呈陣性發(fā)作，以夜間和清晨為重。發(fā)作前可有流涕、打噴嚏和胸

悶，發(fā)作時呼吸困難，呼氣相延長伴有喘鳴聲。嚴重病例呈端坐呼吸，恐懼不安,

大汗淋漓，面色青灰。

體格檢查可見桶狀胸、三凹征，肺部滿布哮鳴音，嚴重者氣道廣泛堵塞，哮

鳴音反可消失。肺部粗濕啰音時現(xiàn)時隱，在劇烈咳嗽后或體位變化時可消失，提

示濕啰音的產(chǎn)生是位于器官內(nèi)的分泌物所致。一些患兒有過敏史及過敏家族史。

?imAKMmvrn

MMAUS

DCt/ITU

間歇發(fā)作輕度發(fā)作中度發(fā)作重度發(fā)作

每周發(fā)作少于休息時存在呼吸困

輕度發(fā)作，行走

1次，每次持癥狀較重癥為難，呈端坐呼吸，大

時出現(xiàn)呼吸困

癥續(xù)數(shù)小時至數(shù)輕，稍事活動后汗淋漓，煩躁不安，

難，可平臥，較

狀天，每月夜間出現(xiàn)呼吸困難，出現(xiàn)三凹征，肺部彌

安靜，無三凹征

哮喘發(fā)作少于喜坐漫和響亮的哮鳴音，

和心動過速

2次心率明顯增高

用

使用B2-受體激使用B2-受體激使用B2-受體激動劑

藥間歇期肺功能

動劑后，PEF改動劑后，PEF改后，PEF改善<60%,

效正常

善60-80%善60-80%效果持續(xù)<2小時

果

間歇發(fā)作輕度發(fā)作中度發(fā)作重度發(fā)作

血氣分析示血氣分析示血氣分析示

血

Pa（）2正常（一般Pa028~PaO2<8kPa,PaC02>

氣

是不需檢查），10.5kPa,PaC026kPa,

分

PaC02<6kPa,W6kPa,Sa02<90%,

析

Sa02>95%Sa0291%—95%pH下降

（二）咳嗽變異型哮喘：?？键c。

兒童哮喘可無喘息癥狀，僅表現(xiàn)為反復(fù)和慢性咳嗽，稱為咳嗽變異性哮喘。

常在夜間和清晨發(fā)作，運動可加重咳嗽。部分患兒最終發(fā)展為典型哮喘。

（三）哮喘持續(xù)狀態(tài)

哮喘嚴重發(fā)作，經(jīng)合理用擬交感神經(jīng)或茶堿類藥物仍不能緩解稱哮喘持續(xù)狀

態(tài)。隨著病情變化，患兒由嚴重呼吸困難的掙扎狀態(tài)轉(zhuǎn)為軟弱，咳嗽無力，大汗

淋漓，發(fā)絹，甚至死亡。

四、實驗室檢查

血液

?血、痰中嗜酸性粒細胞超過300XlO'/L,血清總IgE和過敏原特

痰液

異性IgE升高

監(jiān)測

?急性期胸片正?；虺书g質(zhì)性改變，可有肺氣腫或肺不張。胸片還

胸片可排除肺部其他疾病，如肺炎、肺結(jié)核、氣管支氣管異物和先天性

畸形

皮膚

過敏

?將各種過敏原進行皮內(nèi)試驗，可發(fā)現(xiàn)可疑的過敏原

原皮

試

?肺功能檢查對估計哮喘的嚴重程度及療效判斷有重要意義。哮喘

肺功

患兒的用力肺活量，一秒用力呼氣容積和最大呼氣流速降低。在給

能

予支氣管擴張劑，上述肺功能指標(biāo)明顯改善，即舒張試驗陽性。也

可進行支氣管激發(fā)試驗來判斷是否存在氣道的高反應(yīng)性

五、診斷與鑒別診斷

?典型哮喘的診斷主要根據(jù)病史（包括家族史、個人過敏史）、

診斷

體征、輔助檢查及治療效果。

鑒別?胃食管反流、支氣管異物、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、先天性心肺異

診斷常等

五、診斷與鑒別診斷-診斷-咳嗽變異性哮喘

?咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1個月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作,

運動后加重，痰少，無感染癥或長期應(yīng)用抗生素?zé)o效

咳嗽變異?支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）

性哮喘-有個人過敏史或家庭過敏史

?氣道呈高反應(yīng)特征，支氣管激發(fā)試驗陽性可作為輔助診斷

-除外其他原因引起的慢性咳嗽

六、治療

1.原則

堅持長期，持續(xù)，規(guī)范化，個體化。

發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘。

緩解期：長期控制癥狀、抗炎、降低氣體高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素、自我保

健，全球哮喘防治創(chuàng)議提出哮喘長期管理的階梯式治療方案。

2.藥物

①糖皮質(zhì)激素：最有效的抗炎藥；

②B2-受體激動劑；

③茶堿；

④抗膽堿藥物：物化異丙托品霧化溶液；

⑤白三烯受體拮抗劑：孟魯斯特是一種有效的選擇性白三烯受體拮抗劑；

⑥抗生素針對感染。

⑦哮喘持續(xù)狀態(tài)的用藥:

二常器,皮質(zhì)滋素I。

機械呼吸應(yīng)用指征為：持續(xù)嚴重的呼吸困難、呼吸音減低或幾乎聽不到、

因過度通氣和呼吸肌疲勞使胸廓運動受限、意識障礙(煩躁或抑制，甚至昏迷)、

吸入40%氧后發(fā)結(jié)仍無改善、PaC0228.6kPa(65mmHg)。

七、預(yù)防與預(yù)后

I|預(yù)防哮喘的發(fā)作是支氣管哮喘現(xiàn)代治療的重要組成部分

?①哮喘患兒的系統(tǒng)管理；

預(yù)防?②避免過敏原和誘發(fā)因素；

?③預(yù)防呼吸道感染；

|?④哮喘兒童的心理教育

?與起病年齡、病情輕重、病程長短、治療方法及家族史有關(guān)

預(yù)后

?大多數(shù)經(jīng)過正規(guī)治療，約60%?80%患兒在青春期前后完全緩解

隨堂小練：

A.興奮B2腎上腺素受體

B.拮抗白三烯受體

C.拮抗M膽堿能受體

D.拮抗組胺Hi受體

E.拮抗02腎上腺素和組胺乩受體

1）孟魯司特鈉（順爾寧）發(fā)揮療效主要作用于什么受體

2）氯雷他定（開瑞坦）作用于何種受體起效

3）沙美特羅氟替卡松（舒利迭）干粉劑可以興奮何種受體而起作用

『正確答案』B；D；A

A.吸入糖皮質(zhì)激素

B.短效吸入型B2受體激動劑

C.02受體抑制劑

D.抗膽堿能藥物

E.長效吸入型B2受體激動劑

1）哮喘急性發(fā)作快速平喘首選

2）哮喘長期預(yù)防的藥物首選

『正確答案』B；A

3）可與吸入激素同一裝置產(chǎn)生抗炎解痙作用

4）可與以受體激動劑同一裝置吸入給藥并有擴張支氣管互補療效的藥物

為

『正確答案』E；D

A.興奮B2腎上腺素受體

B.拮抗白三烯受體

C.拮抗M膽堿能受體

D.拮抗組胺乩受體

E.拮抗B2腎上腺素和組胺H1受體

1）吸入澳化異丙托品作用于什么受體擴張支氣管

2）吸入沙丁胺醇霧化液擴張支氣管平滑肌主要是

『正確答案』C；A

患兒男，6歲，反復(fù)咳嗽和喘息發(fā)作6個月，夜間為甚，查體：肺內(nèi)哮鳴音

和粗濕啰音，余無異常發(fā)現(xiàn)。胸部X線片示肺紋理增多，外周血WBC7X10VL,

N0.50,L0.38,E0.12。

1）最可能的診斷是

A.免疫功能低下

B.肺型肺吸蟲病

C.肺含鐵血黃素沉著癥

D.支氣管哮喘

E.慢性支氣管炎

『正確答案』D

2）為了明確診斷，應(yīng)選用

A.免疫功能過篩試驗

B.肺吸蟲抗原皮試

C.纖維支氣管鏡活組織檢查

D肺功能測定

E.下呼吸道分泌物培養(yǎng)

『正確答案』D

3）該例的最佳治療方案是

A.長期規(guī)則吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合B2受體激動劑

B.口服糖皮質(zhì)激素

C.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素

D.長期使用B2受體激動劑

E.發(fā)作時使用白三烯受體拮抗劑

『正確答案』A

支氣管哮喘免疫發(fā)病機制可能存在

A.IL-12分泌過多,使得ThO不能向Thl細胞分化

B.IL-12分泌不足,使得ThO不能向Thl細胞分化

C.IL-12分泌過多,使得ThO向Th2細胞分化

D.IL-12分泌不足,使得Th2向Thl細胞分化

E.IL-12分泌過多,使得Th2不能向Thl細胞分化

『正確答案JB

支氣管哮喘長期防治首選的一線抗炎藥是

A.長期應(yīng)用抗生素

B.長期規(guī)則吸入糖皮質(zhì)激素

C.口服潑尼松

D.長期應(yīng)用短效02受體激動劑

E.長期口服氨茶堿

『正確答案』B

哮喘急性發(fā)作時快速解痙治療首選

A.靜脈用抗生素

B.靜脈用糖皮質(zhì)激素

C.吸入B2受體激動劑

D.白三烯受體拮抗劑

E.抗膽堿能藥物

『正確答案』C

第六節(jié)變態(tài)反應(yīng)性皮膚病

一、濕疹

病因：

?個體遺傳素質(zhì)

?內(nèi)外因素

病理：

?急性期病理變化主要在表皮

?慢性期棘層肥厚

臨床表現(xiàn)：

?皮疹為多形性，急性期有紅斑、丘疹、水皰、糜爛和滲液；亞急性期以鱗

屑、結(jié)痂為主，間有少許丘疹、水皰或小片糜爛；慢性期皮膚增厚、苔辭樣變及

色素沉著

?皮疹往往對稱分布，邊界多不清楚，嚴重瘙癢，容易反復(fù)發(fā)作。兒童濕疹

以急性、亞急性濕疹多見

臨床表現(xiàn)

〉〉兒童濕疹以急性、亞急性濕疹多見

〉〉嬰兒濕疹是發(fā)生于嬰兒時期的一種特殊類型的濕疹，多數(shù)學(xué)者認為它屬于

異位性皮炎的嬰兒期。異位性皮炎又稱特應(yīng)性皮炎或遺傳過敏性濕疹，是一種與

遺傳過敏素質(zhì)有關(guān)的炎癥性皮膚病

異位性皮炎的臨床表現(xiàn)分為三個階段

嬰兒濕疹：常在生后2周?3個月發(fā)病，皮疹好發(fā)于面、額及頭皮。按皮疹

形態(tài)可分為滲出型、干燥型和脂溢型

兒童期：皮損累及四肢和顏面，常局限于肘、胭窩，為成群小丘疹，較干燥

并可融合成片，局部皮膚有增厚或呈苔辟樣變

青年及成年期：發(fā)生在12歲以后，皮損與兒童期皮損相似，四肢屈側(cè)紅斑、

丘疹，皮膚浸潤肥厚或苔辭樣變

診斷和鑒別診斷

診斷根據(jù)病史、皮疹形態(tài)和病程

急性期濕疹需與接觸性皮炎鑒別

鑒別診斷

慢性濕疹則應(yīng)同神經(jīng)性皮炎鑒別

治療

去除病因

全身治療

局部治療

二、接觸性皮炎

接觸性皮炎是皮膚黏膜接觸某些外界刺激物或致敏物質(zhì)后在接觸部位發(fā)生

的炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為接觸部位皮膚紅斑、丘疹、水皰或大皰

1.病因

化學(xué)性

動物性

植物性

2.發(fā)病機制

發(fā)虐機制

刎依性搐般性皮炎炎態(tài)反而，性搐射性皮炎

非發(fā)布反應(yīng)去病機制，因楂觸

物本身對皮膚有強烈的刺敏性，變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎

任何人在僭腫后均可發(fā)生皮炎，為典少的N學(xué)竟態(tài)反應(yīng)

加強陂、強射等引起的皮炎

L/

3.臨床表現(xiàn)

>>主要取決于接觸物的性質(zhì)、濃度、接觸方式、部位、時間和患者的敏感性。

〉〉本病有自限性，一般去除病因后1?2周痊愈。

4.診斷和鑒別診斷

根據(jù)接觸史、在接觸部位突然發(fā)生邊界清楚的皮炎，皮疹形態(tài)較

診斷

單一，解除病因可很快消退等特點可作出診斷

鑒別

急性濕疹、丹毒等

診斷

5.治療

去除病因

內(nèi)用藥

外用藥

三、尊麻疹

尊麻疹是一種皮膚黏膜的局限性水腫反應(yīng)，是由于皮膚真皮淺層小血管擴張

及通透性增加使血漿外溢到周圍組織所致。臨床表現(xiàn)為邊界清楚的水腫性紅斑和

風(fēng)團，瘙癢劇烈，嚴重時可出現(xiàn)腹痛、喉頭梗阻和窒息

1.病因和發(fā)病機制

食物

全身性疾病

藥物

感染

免疫性機制中，主要是igE依賴的I型變態(tài)反應(yīng)，少數(shù)為n型或ni型變態(tài)反

應(yīng)，亦有部分為補體系統(tǒng)介導(dǎo)的免疫過程

2.臨床表現(xiàn)

急性尊麻疹常突然起病

先有皮膚瘙癢，隨后出現(xiàn)大小不等、形態(tài)不一的風(fēng)團塊，呈紅色或蒼白色

少數(shù)患者可僅有水腫性紅斑

紅斑風(fēng)團持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時消退，但又可在其他部位新發(fā)，常此起彼伏，

劇烈瘙癢

病情嚴重者可伴心慌、惡心、嘔吐、脈搏細弱甚至血壓降低等過敏性休克樣

癥狀

診

依據(jù)典型的紅斑或風(fēng)團很容易診斷

斷

①病因治療：盡可能查出病因并進行針對性的治療

②急性重癥尊麻疹：伴有休克、喉頭水腫或呼吸困難者應(yīng)立即搶救。

治

皮下或肌內(nèi)注射0.現(xiàn)腎上腺素化0.1~0.3mL并同時用氫化可的松

療

或甲潑尼龍靜脈滴注

③抗組胺藥治療

四、血管性水腫

也稱巨大尊麻疹或血管神經(jīng)性水腫，是由于真皮深部或皮下組織小血管擴

張、通透性增加，血漿進入疏松組織形成的局限性水腫，其病變部位較尊麻疹深。

臨床分為獲得性（普通型）和遺傳性兩種

1.病因和發(fā)病機制

獲得性血管性水腫病因與尊麻疹類似

遺傳性血管性水腫（HAE）常染色體顯性遺傳性疾病

2.臨床表現(xiàn)

〉〉局限性、非凹陷性水腫，好發(fā)于皮膚組織疏松部位

〉〉水腫處皮膚緊張發(fā)亮，邊界不清，幾十分鐘至數(shù)天消散。不留痕跡

〉〉遺傳性往往家族史（+）,伴腹痛和氣道梗阻

>>獲得性半數(shù)者尊麻疹（+）,由ACEI誘導(dǎo)的以及遺傳性的尊麻疹（-）

3.診斷

根據(jù)突發(fā)的暫時性、非凹陷性無癥狀性水腫，累及皮下疏松部位，診斷不難。

如有服用ACEI史，應(yīng)考慮藥物的可能。如有家族史、反復(fù)發(fā)作及外傷誘發(fā)，應(yīng)

懷疑為遺傳性血管性水腫

血清CHNH血清補體水平

疾病含量功能C4Clq

HAE（I型）11IIN

HAE（H型）N/f1111N

獲得性C1INH缺陷N/11III11

4.治療

治療與尊麻疹相似，包括針對病因的治療，抗組胺藥，

獲得性（普通型）

發(fā)生急性喉頭水腫時需及時給予腎上腺素和糖皮質(zhì)激

血管性水腫

素

遺傳性血管性水急性發(fā)作期可給予乩和乩受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素。最

腫直接和最有效的方法是濃縮C1INH替代治療

五、丘疹性尊麻疹

丘疹性尊麻疹是好發(fā)于嬰幼兒和學(xué)齡前兒童的過敏性皮膚病，昆蟲叮咬是發(fā)

病的直接誘因，患兒本身具有過敏素質(zhì)，部分可能與食物過敏有關(guān)。本病好發(fā)于

春秋季節(jié)，典型皮疹為黃豆至花生米大小紅色紡錘形丘疹,部分丘疹的頂端可見

水皰或大皰，皮疹常成群分布于腰、腹部及四肢，瘙癢劇烈，易反復(fù)發(fā)作

1.臨床表現(xiàn)

2.治療

去除病因

維生素Bi

口服抗組胺藥

外用爐甘石或激素

六、結(jié)節(jié)性紅斑

結(jié)節(jié)性紅斑是由真皮血管和脂膜炎癥所引起的結(jié)節(jié)性皮膚病，臨床以小腿伸

側(cè)對稱性、疼痛性結(jié)節(jié)為特征

1.病因和發(fā)病機制

＞〉本病約有55%的患者無法找到明確的致病原因

＞＞常見誘因包括鏈球菌、結(jié)核、病毒、真菌、支原體及衣原體感染等

＞＞藥物也可引起本病

2.臨床表現(xiàn)和診斷

皮疹發(fā)生前1?2周可有全身不適，關(guān)節(jié)、肌肉疼痛或發(fā)熱等前驅(qū)癥狀

皮疹常突然發(fā)生，為單個或多個直徑數(shù)厘米大小的亮紅色結(jié)節(jié)，表面發(fā)熱，

觸痛明顯。皮疹多對稱分布于小腿伸側(cè)，也可見于大腿、上臂及面頸部

1?2周后結(jié)節(jié)由鮮紅變?yōu)榘导t，最后變?yōu)辄S褐色而吸收消退，局部不發(fā)生

潰瘍，亦不留萎縮性疤痕

3.治療

尋找并去除病因，急性期應(yīng)臥床休息并抬高患肢，給予水楊酸或非激素類抗

炎藥口服。嚴重者可使用糖皮質(zhì)激素，待癥狀緩解后減量停藥

七、藥物性皮炎

又稱藥疹，是指藥物通過口服、注射、吸入等途徑進入體內(nèi)后引起的皮膚、

黏膜炎癥反應(yīng)。

1.病因和發(fā)病機制

>>任何一種藥物在一定條件下都有可能引起

>>藥疹可由免疫性或非免疫性機制誘發(fā)。前者見于少數(shù)有過敏體質(zhì)的患者，

與藥物的劑量及藥理作用無關(guān)，通過I、n、III、IV型變態(tài)反應(yīng)機制發(fā)生

2.臨床表現(xiàn)

存在“同藥異疹，異藥同疹”現(xiàn)象，皮疹類型與致病藥物之間的關(guān)系沒有一

定的規(guī)律可循

3.診斷和鑒別診斷

①明確的用藥史

②有一定的潛伏期，首次用藥一般在5?20天左右，已致敏者再

次用藥則在數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)發(fā)病

診斷

③皮疹，并能除外其他疾病或引起相同皮疹的其他原因

④有伴隨癥狀，如發(fā)熱、嚴重的瘙癢，重癥型藥疹通常伴有黏膜

和內(nèi)臟損害

鑒別①與其他原因引起的皮疹相鑒別，包括感染性、自身免疫性皮膚

診斷病等

4.治療

激素

停藥

抗過敏

加速排泄

隨堂小練：

以下哪項不符合接觸性皮炎的臨床特征

A.皮疹的部位和范圍與接觸物的形狀基本一致

B.在皮下組織疏松的部位，皮損可無明顯邊界

C.表現(xiàn)的輕重程度和接觸物的性質(zhì)、濃度無關(guān)

D.解除病因，皮損可很快消退

E.皮損的形態(tài)單一

『正確答案』C

對接觸性皮炎有診斷價值的檢查是

A.組織病理檢查

B.免疫熒光試驗

C.光敏感試驗

D.過敏原試驗

E.斑貼試驗

『正確答案』E

患兒男，8歲，因口唇、眼瞼腫脹2天，陣發(fā)性腹痛伴嘔吐、氣促1天入院。

既往曾多次反復(fù)發(fā)作。查體：呼吸36次/分，心率120次/分，口周發(fā)穿，腹軟

無明顯壓痛，眼瞼、口唇、陰囊及肢端非凹陷性腫脹、發(fā)亮，全身未見明顯的紅

斑和風(fēng)團。最可能的診斷是

A.急性尊麻疹

B.獲得性（普通型）血管性水腫

C.重癥型藥疹

D.遺傳性血管性水腫

E.過敏性休克

『正確答案』D

有關(guān)藥疹不正確的是

A.藥疹的輕重與藥的劑量無關(guān)

B.任何藥物在一定條件下都可能引起藥疹

C.引起變態(tài)反應(yīng)性藥疹的藥物可以是藥物原型，但更多的是其代謝或降解產(chǎn)

物

D.治療的首要措施是應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或