腫瘤相關性便秘研究王金秀

腫瘤相關性便秘研究王金秀內容2便秘與腫瘤的相關性便秘簡介排便次數減少間隔時間延長排出困難或排不盡感糞質干結腹脹，腹痛，食欲減退，反胃，精神不振?？稍谧笙赂箳屑凹S塊或痙攣之腸型。臨床表現診斷一般根據病史及癥狀即可確診；輔以便常規(guī)；腹部平片；腸道內窺鏡等檢查，明確是功能性便秘還是器質性便秘。便秘是指排便困難,便頻率減少,7日內排便次數少于2-3次，糞便干燥。3便秘與腫瘤的相關性便秘的危害內環(huán)境惡化，誘發(fā)癌變引起肛周疾病腸胃功能紊亂毒素蓄積心梗、腦血管意外、猝死精神焦慮內分泌失調損傷腸粘膜發(fā)生炎性病變4潰瘍性結腸炎正常結腸男，72，長期便秘，服瀉藥。全結腸直腸粘膜色素沉著，呈豹斑樣改變。5結腸息肉結腸癌6便秘與腫瘤長期慢性便秘,干燥的糞便不能及時排出,致腸道內致癌物質（如亞硝胺、酚類、氨類、脫氧膽酸等）濃度提高,大腸黏膜與致癌物質長期不斷接觸,就有可能誘發(fā)大腸癌。加洲大學曾以1481位婦女行乳癌調查，發(fā)現乳腺和導管上皮的不典型增長、乳腺組織的不典型增生與長期便秘者糞便中的某些毒素的吸收有關。食管癌患者進食減少，食物對胃腸的刺激減弱，使胃腸黏膜的蠕動減少，腸平滑肌處于松馳狀態(tài)，結腸運動減弱，糞便在腸內停留過久水分過度吸收大便排出困難。肺與大腸相表里,肺燥肺熱移于大腸,易導致大腸傳導失職而形成便秘,所以肺癌患者大多易產生便秘。7內容8腫瘤患者便秘的原因腫瘤患者便秘多以虛為本中醫(yī)學病因病機大腸者，傳導之官，變化出焉六腑者傳化物而不藏9大便的形成胃腐熟降濁飲食糟粕小腸泌別清濁大腸傳導肺氣肅降腎陰的滋潤腎陽的氣化溫煦氣的推動、血的濡養(yǎng)脾氣運化、肝的疏泄10腫瘤患者便秘多以虛為本11現代醫(yī)學觀點其它原因腫瘤直接因素腫瘤間接因素醫(yī)源性便秘

心理因素年齡因素腫瘤患者便秘的原因

腫瘤患者多存在焦慮、緊張、抑郁等消極情緒，可引起或加重植物神經功能紊亂，影響胃腸道的運動和內分泌功能。消極心理也可影響食欲，患者進食減少，不足以引起排便反射。

腹盆腔原發(fā)或轉移性腫瘤可引起腸道阻塞；腸道外腫瘤壓迫腸道腫瘤侵犯引起脊髓損傷或神經受損，引起排便的動力肌受損；傳導神經受損，便意沖動不能傳至大腦。

進食過少或飲食過于精細，纖維素含量不足，對結腸運動的刺激減少。住院治療，排便環(huán)境改變身體虛弱，肌力減退

年齡大于60歲的患者腸道功能衰退，消化液分泌減少，進食差。長期臥床胃腸蠕動減緩基礎病：糖尿病，甲低等代謝紊亂，如低血鉀、高血鈣等疼痛引起的反射性腸運動抑制

化療藥物如長春新堿、長春地辛、長春瑞濱、紫杉醇、草酸鉑、卡鉑、希羅達等,可導致神經毒性,作用于胃腸道平滑肌,使腸蠕動減慢。

止吐藥尤其是5-HT3受體拮抗劑類，如昂丹司瓊、格拉司瓊等，可抑制胃腸蠕動。

阿片類止痛藥，此外，三環(huán)類抗抑郁藥，利尿劑，補鐵劑，長期使用瀉劑盆腔腫瘤放療后,直腸發(fā)生組織學變化；手術后的腸粘連等12可引起便秘的藥物神經精神類藥物（安眠藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥、抗驚厥藥、非甾體類藥、阿片類藥）抗膽堿類藥（阿托品、東莨菪堿）治療心血管疾病藥物（心痛定等）利尿藥（速尿、安體舒通）抑酸劑（質子泵抑制劑、氫氧化鋁等）含可待因的鎮(zhèn)咳藥、鐵劑等13阿片類藥物引起便秘的機理阿片類藥物胃腸道腺體分泌減少胃腸道平滑肌和括約肌收縮和痙攣胃腸蠕動高張力性延遲胃腸排空時間延長糞便的排泄時間延遲中樞抑制作用排便反射不敏感糞便硬結便秘SusanC,etal.Cancercontrol,May/June2004,Vol.11,No.3Supplement1;3-9中醫(yī)學認為：阿片味辛、苦、酸、澀，性溫、燥，有毒，氣香

走竄，入十二經。楊維益等認為，由于阿片辛香苦澀，性燥熱而有毒，長期吸入則會妄動真元，暗耗元氣，損傷陰液，而致氣陰兩虛證；同時由于阿片斂降收澀作用較強，久服必擾亂氣機而致氣機逆亂。14內容15腫瘤相關性便秘的中醫(yī)藥治療治療原則：通下為大法。

遵循“虛不勝攻，借補為通”的原則實秘：清熱潤腸通便，順氣導滯。虛秘：益氣養(yǎng)血，溫通開結。16止吐藥尤其是5-HT3受體拮抗劑類，如昂丹司瓊、格拉司瓊等，可抑制胃腸蠕動。中醫(yī)學認為：阿片味辛、苦、酸、澀，性溫、燥，有毒，氣香

走竄，入十二經。男，72，長期便秘，服瀉藥。同時由于阿片斂降收澀作用較強，久服必擾亂氣機而致氣機逆亂。神經精神類藥物（安眠藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥、抗驚厥藥、非甾體類藥、阿片類藥）虛秘：益氣養(yǎng)血，溫通開結。阿片類止痛藥，此外，三環(huán)類抗抑郁藥，利尿劑，補鐵劑，長期使用瀉劑年齡大于60歲的患者腸道功能衰退，消化液分泌減少，進食差。肺與大腸相表里,肺燥肺熱移于大腸,易導致大腸傳導失職而形成便秘,所以肺癌患者大多易產生便秘。痛，對結腸乏力者慎用?；鹇槿省⒋簏S、杏仁、白芍枳實、厚樸。加洲大學曾以1481位婦女行乳癌調查，發(fā)現乳腺和導管上皮的不典型增長、乳腺組織的不典型增生與長期便秘者糞便中的某些毒素的吸收有關。水和電解質保留在增加膳食中的纖維素含量，以粗制主食及富含食物纖維的蔬菜和水果為主。Cancercontrol,May/June2004,Vol.灌腸治療是糞便嵌頓唯一有效的方法治療心血管疾病藥物（心痛定等）腸腸腔中，軟化糞便木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳實腸腸腔中，軟化糞便產生高滲環(huán)境，提高腫瘤相關性便秘的西醫(yī)治療溫里瀉下的大黃附子湯潤腸通便：當歸、柏子仁、何首烏、女貞子、瓜蔞仁、桃仁、杏仁、肉蓯蓉、火麻仁、郁李仁、生地。腫瘤侵犯引起脊髓損傷或神經受損，引起排便的動力肌受損；針刺足三里穴可使腸動力減弱者加快腸道蠕動,促進糞便排出。補氣通便：生白術（重用）抑酸劑（質子泵抑制劑、氫氧化鋁等）因其心腦血管事件的發(fā)生，已停用。應盡可能通過及時預防及治療便秘，避免灌腸治療成為常規(guī)治療張仲景治療便秘

病名：脾約、陰結、陽結病機：寒、熱、虛、實治療：苦寒瀉下的承氣湯溫里瀉下的大黃附子湯養(yǎng)陰潤下的麻子仁丸理氣通下的厚樸三物湯蜜煎導、豬膽汁導等外用塞肛17分證論治便秘實秘虛秘腸胃積熱氣機郁滯氣虛便秘血虛便秘陽虛便秘麻子仁丸：火麻仁、大黃、杏仁、白芍枳實、厚樸。急性熱病便秘：大、小承氣湯急下存陰。六磨湯：木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳實黃芪湯:黃芪、火麻仁、白蜜、陳皮。重用生白術(30-120g)可治療氣虛便秘。潤腸丸：當歸、生地、麻仁、桃仁、枳殼。濟川煎：肉蓯蓉、當歸、牛膝、澤瀉、枳殼、升麻。1819具有通便作用的中藥瀉熱通便:大黃、番瀉葉、蘆薈、虎杖、決明子、牛蒡子、芒硝理氣通便：枳實、枳殼、檳榔、萊菔子補氣通便：生白術（重用）潤腸通便：當歸、柏子仁、何首烏、女貞子、瓜蔞仁、桃仁、杏仁、肉蓯蓉、火麻仁、郁李仁、生地。中成藥：20中醫(yī)藥外治法針刺足三里穴可使腸動力減弱者加快腸道蠕動,促進糞便排出。穴位貼敷、穴位埋線、針灸推拿等方式促進胃腸蠕動21腫瘤相關性便秘的西醫(yī)治療一般治療1藥物治療2生物反饋治療3手術治療4我國制定的“慢性便秘診治指南”在便秘的治療方面主張遵循分級22調節(jié)飲食調整心理狀態(tài)養(yǎng)成良好的生活習慣一般治療23調節(jié)飲食增加膳食中的纖維素含量，以粗制主食及富含食物纖維的蔬菜和水果為主。養(yǎng)成多飲水的習慣，且不宜多飲茶或含咖啡的飲料，以防利尿過多。建立規(guī)律的飲食習慣有助于減少便秘的發(fā)生。X24調整心理狀態(tài)重視精神心理因素在便秘發(fā)生中的作用，加強對患者的心理疏導和治療，使其保持樂觀的精神狀態(tài)，對防治便秘也至關重要。25養(yǎng)成良好的生活習慣養(yǎng)成定時排便的習慣，不論有無便意，每天均應定時排便。生活規(guī)律，合理安排工作和生活，勞逸結合。積極參加體育活動，特別是腹肌的鍛煉也有利于改善胃腸功能26腫瘤相關性便秘的西醫(yī)治療一般治療1藥物治療2生物反饋治療3手術治療427藥物治療微生態(tài)制劑瀉藥藥物促動力藥物治療28

纖維素、車前草被腸道內細菌酵解，增加腸內滲透壓和阻止腸內水分被吸收，增強導瀉。大劑量易引起腹脹、腹痛，對結腸乏力者慎用。含蒽醌類的植物性瀉藥、蓖麻油等能直接刺激結腸粘膜而促進蠕動。依賴、加重、結腸黑變病

石蠟油能潤滑腸腔，妨礙結腸對水的吸收，使糞便易于排出干擾脂溶性維生素的吸收乳果糖、山梨醇、甘露醇、聚乙二醇、鹽類瀉劑（硫酸鎂、枸櫞酸鈉）

產生高滲環(huán)境，提高

腸腔內滲透壓，使

水和電解質保留在腸

腸腔中，軟化糞便瀉藥刺激性瀉藥滲透性瀉藥潤滑性瀉藥容積性瀉藥29藥物治療微生態(tài)制劑瀉藥藥物促動力藥物治療30促動力藥物莫沙必利替加色羅普魯卡必利其他配以其他類型的瀉藥是治療慢傳輸型便秘的有效方案5-羥色胺4受體部分激動劑,可促進結腸對內容物的轉運。因其心腦血管事件的發(fā)生，已停用。一種高選擇性高親和力的5-羥色胺4受體激動劑，可促進糞便的轉運和排出。副作用:頭疼、惡心和腹瀉。倫扎必利31藥物治療微生態(tài)制劑瀉藥藥物促動力藥物治療32微生態(tài)制劑益生菌可代謝產生有機酸，使腸道PH值下降，調節(jié)腸道正常蠕動，同時可促進食物殘渣排泄，有利于糞便由直腸進入肛門。33其他藥物阿片類拮抗劑：適用于治療阿片劑誘導的大腸機能障礙和術后腸梗阻，如愛維莫潘和methylnaltrexone.

外周阿片受體拮抗劑----甲基納曲酮氯離子通道激活劑：Lubiprostone是前列腺素E1衍生劑，通過激活氯離子通道促進腸液排出。神經營養(yǎng)因子：神經營養(yǎng)因子3激發(fā)神經系統的發(fā)展和功能的完善，在一項實驗研究中，明顯增加患者腸道開放次數。34灌腸治療灌腸治療是糞便嵌頓唯一有效的方法松解嵌頓的糞便促進糞便的排瀉應盡可能通過及時預防及治療便秘，避免灌腸治療成為常規(guī)治療因為，灌腸治療的同時可能會導致腸壁粘液丟失，這些粘液有潤滑腸壁的作用35藥物治療的“三階梯”原則一級三級二級刺激性瀉劑+/-軟化劑

刺激性瀉劑+滲透性瀉劑采取直腸措施（栓劑、灌腸）劉端祺曾提出便秘的藥物治療亦可遵循“三階梯”原則36聯合用藥聯合用藥是目前臨床上得到較多贊同的治療方法聯合用藥可以同時解決多種問題有效緩解多種原因所致的便秘有效緩解阿片類藥物所致的便秘—如：番瀉葉和糞便軟化劑聯合，治療阿片類藥物所致便秘，但應根據患者的個體情況進行個性化治療。37腫瘤相關性便秘的西醫(yī)治療一般治療1藥物治