肺功能檢查項(xiàng)目授課2024

肺功能的臨床應(yīng)用肺功能的基本功能疾病診斷之必須：如支氣管哮喘、慢阻肺的診斷監(jiān)測病情之必須：如監(jiān)測藥物或其他治療的反應(yīng)術(shù)前評價之必須：如胸部或全麻手術(shù)的術(shù)前評估功能鑒定之必須：如職業(yè)病或特殊工種功能鑒定肺功能是運(yùn)用呼吸生理知識和現(xiàn)代檢查技術(shù)探索人體呼吸系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查，其原理是通過對呼吸容量、流速、壓力等的測定和呼吸氣體成分的分析，了解呼吸系統(tǒng)器官、組織的功能狀態(tài)。肺功能檢查的禁忌癥近3個月患心肌梗死、腦卒中近4周嚴(yán)重心功能不全、心律失常、心絞痛近4周大咯血未控制的癲癇發(fā)作未控制的高血壓（收縮壓>200mmHg舒張壓>100mmHg）主動脈瘤或妊娠期巨大肺大皰且不準(zhǔn)備手術(shù)者肺功能檢查的禁忌癥近3個月患心肌梗死、腦卒中近4周嚴(yán)重心功能不全、心律失常、心絞痛近4周大咯血未控制的癲癇發(fā)作未控制的高血壓（收縮壓>200mmHg舒張壓>100mmHg）主動脈瘤或妊娠期巨大肺大皰且不準(zhǔn)備手術(shù)者肺功能檢查內(nèi)容及方法肺容量測定：慢肺活量、氮沖洗法、氦稀釋法、體描法肺通氣功能測定：靜息通氣量、分鐘通氣量、時間肺活量肺彌散功能測定：一口氣法、重復(fù)呼吸法、慢呼氣法支氣管反應(yīng)性測定：支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管擴(kuò)張試驗(yàn)氣道阻力測定：體積描計法、強(qiáng)迫振蕩法、口腔阻斷法氣體分布測定：閉合氣量、核素肺通氣功能運(yùn)動心肺功能測定：平板運(yùn)動、踏車運(yùn)動呼吸肌肉功能：力量、耐力、肌電常用的肺功能測定指標(biāo)肺容量----肺活量（VC）、殘氣量（RV）、肺總量（TLC）肺通氣----第一秒用力呼氣容積（FEV1）用力肺活量（FVC）最大呼氣流量（PEF）每分鐘最大通氣量（MVV）肺換氣----肺一氧化碳彌散量（DLCO）肺功能檢測的結(jié)果，通常用實(shí)測值/預(yù)計值來表示。肺容量測定潮氣容積（Tidalvolume,VT）補(bǔ)吸氣容積（Inspiratoryreservevolume,IRV）補(bǔ)呼氣容積（Expiratoryreservevolume,ERV）殘氣容積（Residualvolume,RV）------基礎(chǔ)容積，彼此互不重疊肺容量測定深吸氣量（Inspiratorycapacity,IC）

由VT+IRV組成肺活量（Vitalcapacity,VC）

由IRV+VT+ERV組成功能殘氣量（Functionalresidualcapacity,FRC）

由ERV+RV組成肺總量（Totallungcapacity,TLC）

由IRV+VT+ERV+RV組成------由兩個或兩個以上的基礎(chǔ)容積組成

肺容量測定肺容量示意圖肺容量之肺活量（VC）VC是指最大吸氣后能呼出的最大氣量，反映的是肺臟的擴(kuò)張能力。分為吸氣肺活量和呼氣肺活量，正常情況下兩者相等，在阻塞性肺疾病時，由于呼氣時小氣道提前陷閉，導(dǎo)致吸氣肺活量大于呼氣肺活量。正常情況下VC實(shí)測值占預(yù)計值80%以上。肺容量之殘氣量與肺總量測定方法：氣體稀釋法體積描記法殘氣量（RV）：補(bǔ)呼氣后肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量。正常值：65%-135%預(yù)計值。其與肺總量的比值是判斷肺內(nèi)氣體潴留的主要指標(biāo)。肺總量（TLC）：最大吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量。由VC+RV組成。正常值：80%-120%預(yù)計值。其升高常見于氣流阻塞性肺疾病，降低常見于肺或胸廓限制性疾病。肺容量之殘氣量與肺總量殘氣量與肺總量比值（RV/TLC)是診斷肺氣腫的最可靠標(biāo)準(zhǔn)，正常值＜35%（60歲以上＜40%）

RV/TLC（%）無肺氣腫＜35輕度肺氣腫36-45中度肺氣腫46-55重度肺氣腫＞55肺通氣功能通氣功能是指在單位時間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動出入肺的氣量和流速。包括分鐘通氣量（MV）、肺泡通氣量（VA）、最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）、最大呼氣中段流量（MMEF）等指標(biāo)。流速-容量曲線時間-容量曲線肺通氣功能不合格曲線示意圖肺通氣功能之FVCFEV1FVC用力肺活量FEV1

第一秒用力呼氣容積1FVC是深吸氣至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部氣量。其中，開始第一秒內(nèi)呼出的氣體為FEV1，也叫作一秒量。二者之比（FEV1/FVC）通常稱之為一秒率。時間容量曲線肺通氣功能之FVCFEV1FVC與FEV1正常情況均＞80%預(yù)計值。一秒率正常應(yīng)＞70%，是反應(yīng)氣流阻塞的最敏感指標(biāo)。該值與年齡呈負(fù)相關(guān)，有學(xué)者推薦采用預(yù)計值的92%作為FEV1/FVC的LLN。20406080Age（years）6789MedianFEV1/FVCRatio0預(yù)計值LLN漏診過度診斷肺通氣功能之FVCFEV1FVC與FEV1正常情況均＞80%預(yù)計值。一秒率正常應(yīng)＞70%，是反應(yīng)氣流阻塞的敏感指標(biāo)。該值與年齡呈負(fù)相關(guān)，有學(xué)者推薦采用預(yù)計值的92%作為FEV1/FVC的LLN。肺通氣功能之FVCFEV1FVC與FEV1正常情況均＞80%預(yù)計值。一秒率正常應(yīng)＞70%，是反應(yīng)氣流阻塞的敏感指標(biāo)。該值與年齡呈負(fù)相關(guān)，有學(xué)者推薦采用預(yù)計值的92%作為FEV1/FVC的LLN。肺通氣功能之PEF最大呼氣流量（PEF），又稱呼氣峰流速，是指用力肺活量測定過程中，呼氣流量最快時的瞬間流速。流速容積曲線肺通氣功能之PEFPEF反映患者的氣道通暢性，并與患者的努力程度、肺容積和呼吸肌力量有關(guān)。當(dāng)排除后三者的影響后，PEF直接反映了氣道的通暢程度。PEF正常＞80%預(yù)計值，每日變異率＜12%。臨床上，通常用呼氣峰流速變異率來檢測患者氣道的舒縮功能，從而判斷氣流阻塞的可逆性。肺通氣功能之MVV最大自主通氣量（MVV）是以最快頻率和最大呼吸幅度呼吸1分鐘測得的通氣量，通常測定12-15秒，再換算至分鐘通氣量，或通過FEV1×30估測。MVV的大小與呼吸肌力量、胸廓彈性、肺組織彈性和氣道阻力均相關(guān)，是綜合評價肺通氣功能儲備量的可靠指標(biāo)。MVV正常情況下>80%預(yù)計值，<50%胸科手術(shù)應(yīng)慎重考慮或列為禁忌肺通氣障礙程度的判斷ATS/ERS(2005)有關(guān)肺功能檢查的聯(lián)合指南建議：無論阻塞性、限制性、混合性通氣障礙，均以FEV1占預(yù)計值的百分比作為肺功能損害程度的判斷指標(biāo)。注意：該分級與COPD的GOLD分級不是一個概念！肺通氣障礙類型的判斷肺通氣障礙類型的判斷阻塞性通氣功能障礙：氣道阻塞或狹窄而引起的氣流受限，代表疾病有支氣管哮喘、慢阻肺等。特征：FEV1/FVC降低

FEV1早期正常后期降低FVC早期正常后期降低TLC早期正常后期升高流速容積曲線肺通氣障礙類型的判斷限制性通氣功能障礙：胸肺擴(kuò)張受限所引起的肺容量減少。代表疾病有肺纖維化、胸腔積液、氣胸等。特征：FVC降低

FEV1早期正常后期降低

FEV1/FVC正常TLC逐漸降低流速容積曲線肺通氣障礙類型的判斷混合性通氣功能障礙：兼有阻塞和限制的因素存在。代表疾病有心力衰竭、嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張等。

特征：FVC降低FEV1明顯降低

FEV1/FVC降低TLC降低流速容積曲線肺通氣功能之舒張試驗(yàn)是指給予支氣管舒張藥物治療后，觀察阻塞氣道的舒緩反應(yīng)的方法。要求FEV1在70%預(yù)計值以下，且無吸入β2受體激動劑的禁忌證試驗(yàn)方法：1.測定基礎(chǔ)肺功能2.吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑400μg3.吸入后15-30分鐘重復(fù)測定肺功能陽性標(biāo)準(zhǔn)：FEV1改善率≥12%

且絕對值增加≥200ml。肺通氣功能之舒張試驗(yàn)支氣管舒張試驗(yàn)陽性≠支氣管哮喘支氣管舒張試驗(yàn)陰性≠可除外哮喘FEV1改善率=（用藥后值-用藥前值）/用藥前值×100%肺通氣功能之舒張試驗(yàn)測定前注意事項(xiàng)：試驗(yàn)前8小時停用短效吸入型β2受體激動劑和異丙托溴銨試驗(yàn)前12小時停用口服短效β2受體激動劑和氨茶堿試驗(yàn)前24小時起停用短效膽堿能受體拮抗劑試驗(yàn)前24-48小時起停用長效吸入型支氣管擴(kuò)張劑（沙美特羅、福莫特羅）和噻托溴銨試驗(yàn)前48小時停用長效茶堿和抗組胺藥肺通氣功能之PEF變異率是通過監(jiān)測呼氣峰流速（PEF）的變異率來判斷是否存在氣道高反應(yīng)性的一種方法。通過肺功能儀或簡易峰流速儀測量每天傍晚和清晨的呼氣峰流速（比如早6點(diǎn)和晚6點(diǎn)），計算其變異率。（最大值-最小值）（最大值+最小值）1/2峰流速變異率＞20%提示氣道高反應(yīng)性或2周平均變異率＞10%（2周變異率之和/14）提示氣道高反應(yīng)性PEF變異率=肺通氣功能之激發(fā)試驗(yàn)激發(fā)試驗(yàn)系用某種（物理、化學(xué)、生物）刺激，誘發(fā)支氣管平滑肌收縮，并借助肺功能指標(biāo)的改變來判定支氣管狹窄的程度的方法，是檢測氣道高反應(yīng)性最常用、最準(zhǔn)確的方法。一般要求FEV1在70%以上。肺通氣功能之激發(fā)試驗(yàn)FEV1下降率=（用藥前-用藥后）/用藥前%陽性判斷：通常將FEV1較基礎(chǔ)值下降20%作為陽性標(biāo)準(zhǔn)

2.51.5FEV1(L)乙酰甲膽堿濃度肺通氣功能之激發(fā)試驗(yàn)

支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性≠支氣管哮喘

支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性=可除外哮喘肺換氣之CO彌散量（DLCO）彌散是指氣體分子通過肺泡膜（肺泡-毛細(xì)血管膜）進(jìn)行交換的過程彌散量大小與肺泡膜的面積、厚度、膜兩側(cè)氣體分壓差、肺泡毛細(xì)血管血流以及氣體與血紅蛋白的結(jié)合能力有關(guān)（申請單注意標(biāo)明血紅蛋白）肺換氣之CO彌散量（DLCO）肺彌散功能主要指O2而言，但直接計算復(fù)雜，故多以CO作為測定呼吸膜彌散量氣體，正常為80%預(yù)計值以上。＜80%為輕度減低＜60%為中度減低＜40%為重度減低DLCO/VA（肺泡容量）稱之為比彌散量，對DLCO起校正作用，以排除肺泡容量對彌散量的影響例如：左上葉肺不張DLCO70%DLCO/VA82%病例分享（一）男性，71歲，慢性咳嗽、咳痰、活動后氣短10余年。吸煙史30余年。胸片提示慢支、肺氣腫。病例分享（一）病例分享（一）病例分享（一）FEV1改善率12%，絕對值增加140ml肺通氣功能重度減退阻塞性通氣功能障礙肺彌散功能中度減退支氣管舒張試驗(yàn)陰性病例分享（二）男性，15歲，間斷咳嗽、咳痰伴胸悶2周。查體：雙肺可聞及少量干鳴音。胸部CT未見異常。病例分享（二）病例分享（二）病例分享（二）肺通氣功能輕度減退阻塞性通氣功能障礙支氣管舒張試驗(yàn)陽性病例分享（三）女性，72歲，主訴：活動后氣促1年，加重伴咳痰1周。既往有“冠心病、房顫”病史2年，規(guī)律口服鹽酸胺碘酮200mg/日。查體：雙肺可聞及廣泛爆裂音，余（-）病例分享（三）病例分享（三）肺通氣功能輕度減退限制性通氣功能障礙肺彌散功能重度減退病例分享（三）治療后治療前病例分享（三）肺通氣功能大致正常肺彌散功能輕度減退病例分享（四）男性，18歲，結(jié)核性胸膜炎治療1年病例分享（四）病例分享（四）通氣功能極重度減退限制性通氣功能障礙病例分享（五）男性，51歲，間斷發(fā)作性胸悶、氣短4年，加重1周。上述癥狀有明顯季節(jié)性，自訴發(fā)作時可聞及呼氣相干鳴音。查體：雙肺可聞及干濕性啰音