骨巨細胞瘤影像診斷-4

骨巨細胞瘤影像診斷骨巨細胞瘤診斷的要點多見于20～40歲的青壯年期，大多在骨骺愈合后鄰關節(jié)面生長，易向骨突部位發(fā)展長徑與骨干垂直邊緣多無高密度硬化或更模糊骨性間隔較細幾乎沒有骨膜反應和鈣化，無成骨現(xiàn)象骨巨細胞瘤的MRI表現(xiàn)1、與肌肉信號相比，T1WI上多表現(xiàn)為不均勻的低或等信號，出血可呈明顯高信號；T2WI常為低、等、高混雜信號，在這些混雜信號中常伴有一處或多處的更高信號區(qū)，Jamshid等學者稱之為“亮斑”（brightpatches），從病理結(jié)果看，“亮斑”代表腫瘤內(nèi)部的出血或部分囊變壞死。骨巨細胞瘤的MRI表現(xiàn)2、約63％的骨巨細胞瘤可出現(xiàn)含鐵血黃素沉著，MRI發(fā)現(xiàn)含鐵血黃素沉著十分敏感，表現(xiàn)為T2WI上結(jié)節(jié)狀、帶狀甚至彌漫分布的低信號區(qū)。有學者認為，該征象是診斷骨巨細胞瘤的依據(jù)之一。骨巨細胞瘤的MRI表現(xiàn)3、液—液平面：該征象為腫瘤壞死囊變合并內(nèi)部出血所致，T1WI平面上方為略低信號，平面下方為稍高信號，T2WI則平面上方則顯示為明顯高信號，下方顯示為低到等信號。曾有學者認為，液—液平面的出現(xiàn)是動脈瘤樣骨囊腫的特征性表現(xiàn)，即使出現(xiàn)在骨巨細胞瘤中，也可能是兩者并存所致。平掃T1WI矢狀位（其中一幅為抑脂像）

平掃T2WI及GRE序列冠狀位

增強矢/冠狀位（GRE）

增強軸位像

左肱骨近端膨脹性骨質(zhì)破壞，T2WI顯示多個混雜高信號區(qū)，內(nèi)可見液－液平面（平面上為高信號，平面下為低信號）診斷依據(jù)發(fā)病部位支持；偏心性圓形病變支持；冠狀位上似乎可見病變膨脹生長，突出脛骨輪廓外；內(nèi)部信號支持．年齡其實也算是支持的．

骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤最早由Cooper于1818年描述，是一種相對常見的骨腫瘤，約占所有原發(fā)骨腫瘤的4％～9.5％，占良性骨腫瘤的18％～23％。盡管骨巨細胞瘤歸于良性骨腫瘤一類，但它具有潛在的惡性，60％的病變在治療后可以復發(fā)，另有10％的病變可以轉(zhuǎn)移到肺。骨巨細胞瘤的分型Campancci等學者根據(jù)骨巨細胞瘤的X線表現(xiàn)將它分為三個等級，I級：病灶屬靜止型，腫瘤周圍無骨膜及軟組織改變；II級：病灶屬活躍型，盡管腫瘤周圍的骨皮質(zhì)變薄，但仍保持完整的骨膜；III級：病灶屬侵襲型，腫瘤周圍的皮質(zhì)骨消失，并有軟組織腫塊形成。CT、MRI在診斷骨巨細胞瘤中價值雖然多數(shù)典型病例通過X線平片即能作出診斷，但少數(shù)特殊部位的骨巨細胞瘤X線平片不易發(fā)現(xiàn)異常，而CT、MRI卻能清晰顯示病灶；另外因X線平片對骨髓內(nèi)、骨皮質(zhì)及軟組織的侵犯情況不易作出準確的判斷，因此CT、MRI逐漸應用于骨巨細胞瘤的診斷及術前評估。

CT、MRI對于特殊部位骨巨細胞瘤的診斷、腫瘤內(nèi)部細微結(jié)構(gòu)的顯示、腫瘤侵犯的范圍以及與鄰近組織結(jié)構(gòu)的關系等方面均有其獨特優(yōu)勢。將大大提高骨巨細胞瘤診斷的準確性，并為臨床提供更全面的影像學信息。CT、MRI在診斷骨巨細胞瘤中價值左股骨下端內(nèi)側(cè)髁骨質(zhì)破壞區(qū)，內(nèi)部為不均勻軟組織密度影，向外生長突破骨殼形成軟組織腫塊。骨巨細胞瘤的鑒別診斷

動脈瘤樣骨囊腫也可表現(xiàn)為偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，但與骨巨細胞瘤相比前者的“偏心性”表現(xiàn)得更為顯著；90％的動脈瘤樣骨囊腫發(fā)生于20歲以下青少年，多有外傷史，發(fā)病部位多位于近骨端的骨干部，一般不累及骨骺，而骨巨細胞瘤一個非常顯著的特點就是絕大多數(shù)病變發(fā)生在骺線閉合后的成熟骨的骨端。骨巨細胞瘤的鑒別診斷軟骨母細胞瘤好發(fā)于骨骺、腫瘤邊緣有時可見骨膜反應（其它良性骨腫瘤不易見到