一例間質(zhì)瘤病歷分享與討論-南華附二彭肅課件

胃腸間質(zhì)瘤病例分享與討論南華大學(xué)附二醫(yī)院胃腸外科彭肅病史匯報(bào)既往、個(gè)人史胸部：呼吸頻率24次/分，左下肺呼吸音消失，叩診呈濁音。腹部：腹平坦，傷口愈合良好，敷料干潔，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，左上腹可捫及腫塊（直徑約12*10cm），質(zhì)韌，邊界不清，左上腹輕壓痛，墨菲氏征陰性，肝脾肋下未捫及，肝區(qū)及雙腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢無水腫。體格檢查輔助檢查血常規(guī):白細(xì)胞:6.65×10^9/L,血紅蛋白:121g/L,血小板:401×10^9/L;肝腎功能、凝血功能基本正常。腫瘤相關(guān)標(biāo)志物CEA、CA-199、CA-153、AFP正常。病例二：輔助檢查

于2016年1月3日行胸腔穿刺引流解除患者肺部壓迫；待一般情況改善后，于2016年1月11日予以口服甲磺酸伊馬替尼片（昕維）200mgbid治療。診療經(jīng)過2016.2.14(服藥34天）胸腹部增強(qiáng)CT

（118×97mm）診治經(jīng)過（2016-2-14）(服藥67天）胸腹部平掃CT（94×92mm）診治經(jīng)過（2016-3-18）診治經(jīng)過（2016-5-13）患者自3月出院后，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，開始自行不規(guī)律服藥（有時(shí)減半服用，有時(shí)隔天服用）2016.5.13(服藥123天）胸腹部增強(qiáng)CT（100×94.1mm）診治經(jīng)過（）2016-6月：出現(xiàn)間斷黑便，量不多，伴乏力明顯。至中南大學(xué)湘雅醫(yī)院就診，考慮胃間質(zhì)瘤并出血。予以輸血、營養(yǎng)支持等綜合治療后，順利出院。出院囑繼續(xù)予以甲磺酸伊馬替尼片0.2g口服bid。

出院后患者仍間斷有黑便，未予以重視，出院后囑患者繼續(xù)予以甲磺酸伊馬替尼片（昕維）（200mgbid）口服治療，囑其按時(shí)按量規(guī)律服藥。診治經(jīng)過（2016.8-2016.9）患者仍間斷有黑便，并出現(xiàn)嚴(yán)重貧血（最低血色素達(dá)34g/L）、嚴(yán)重營養(yǎng)障礙（白蛋白20g左右）以及胸腔大量積液、肺部感染等并發(fā)癥。

期間兩度入院，予以輸血、補(bǔ)血、抽胸水、抗感染、營養(yǎng)支持等治療。

診治經(jīng)過（2016-8-19）湘雅出院后，仍間斷有黑便，再次于我院就診。2016.8.19(服藥222天）胸腹部增強(qiáng)CT（107×102mm）診治經(jīng)過（2016-9-14）2016.9.14(服藥247天）胸腹部增強(qiáng)CT診治經(jīng)過（現(xiàn)在）患者一般情況稍好轉(zhuǎn)后，將甲磺酸伊馬替尼片加量為0.3gbid。

患者自覺病情較前好