《婦產(chǎn)科護(hù)理》教學(xué)教案-分娩護(hù)理

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教案

班級(jí)：07專護(hù)1—3、對(duì)護(hù)學(xué)時(shí)：2學(xué)年07-08學(xué)期春

課程名稱：母嬰、婦科護(hù)理單元、章節(jié)：第三章

課題：正常分娩各期的評(píng)估與護(hù)理

教學(xué)目的和要求：

1、熟悉分娩期三個(gè)產(chǎn)程的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施

2、熟悉枕左前位的分娩機(jī)制

3、能了解助產(chǎn)士完成正常分娩接生過(guò)程

4、護(hù)士應(yīng)具有博大的愛(ài)心，陪伴產(chǎn)婦完成分娩全過(guò)程

教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：

1.分娩期三個(gè)產(chǎn)程的主要護(hù)理措施

2、枕左前位的分娩機(jī)制

課時(shí)安排：

復(fù)習(xí)舊課5分鐘

枕左前位的分娩機(jī)制20分鐘

分娩期三個(gè)產(chǎn)程的護(hù)理措施30分鐘

小結(jié)、布置預(yù)習(xí)10分鐘

教法設(shè)計(jì)：

多媒體圖片展示、模型演示、錄象資料觀看

教學(xué)用具：

多媒體、模型

講授內(nèi)容旁批

復(fù)習(xí)舊課

三個(gè)概念

新課內(nèi)容：

(一)分娩機(jī)制(mechanismoflabor)是指胎兒先露部隨著骨盆各平面

的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)。以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)

程。以枕左前位為例分娩機(jī)制包括：

1.銜接(engagement)胎頭雙頂徑接近或達(dá)到坐骨棘水平。

2.下降(descent)胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作。

3.俯屈(flexion)由枕額徑變?yōu)檎硐虑皣鑿?，有利于胎頭繼續(xù)下降。

4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internalrotation)其矢狀縫于中骨盆的出口前后各徑相一致。

5.仰伸(extension)胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，

使胎頭逐漸仰伸。

6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)(restitutionandexternalrotation)胎頭娩出后，先復(fù)位，

后外旋轉(zhuǎn)，使雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。

7.娩出胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，前肩從恥骨弓下，后肩從會(huì)陰前緣娩出，

(二)先兆臨產(chǎn)

1.假臨產(chǎn)(falselabor)孕婦在分娩前常出現(xiàn)假臨產(chǎn)。

2.胎兒下降感(lightening)多數(shù)初孕婦感到上腹部較前舒適。

3.見紅(show)在分娩發(fā)動(dòng)前24~48小時(shí)內(nèi)，陰道排出少量血性分泌

物。

(三)臨產(chǎn)的診斷(Inlabor)

1.規(guī)律性子宮收縮

2.子宮頸口開大

3.胎先露下降

(四)產(chǎn)程分期

1.總產(chǎn)程(Totalstageoflabor)從規(guī)律性宮縮開始至胎兒胎盤娩出

2.第一產(chǎn)程(宮口擴(kuò)張期)從規(guī)律性宮縮開始到宮口開全，初產(chǎn)婦平

均需要11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦平均需要6~8小時(shí)。

3.第二產(chǎn)程(胎兒娩出期)從宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1~2

小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者。

4.第三產(chǎn)程(胎盤娩出期)從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5~15分鐘

講授內(nèi)容旁批

(五)第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理

1.臨床表現(xiàn)

(1)規(guī)律宮縮：宮縮于間歇交替出現(xiàn)，產(chǎn)程開始時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間短，

約30秒，間歇時(shí)間長(zhǎng)約5~6分鐘。

(2)宮口擴(kuò)張：當(dāng)宮縮逐漸增強(qiáng)，宮頸管消失，宮口開大、開全時(shí)，直

徑達(dá)10cm。

(3)胎頭下降胎頭下降程度是決定能否經(jīng)陰道娩出的重要觀察項(xiàng)目。

胎膜破裂常發(fā)生于第一產(chǎn)程末，破膜后，前羊水流出約100ml。

2.護(hù)理評(píng)估

(1)病史：包括確認(rèn)資料、此次妊娠史、過(guò)去妊娠史、一般健康狀況和

家族史。

(2)身體評(píng)估：評(píng)估生命體征、胎心率、胎產(chǎn)式、胎方位、胎膜的完整

性、羊水的性質(zhì)、胎先露部的下降程度、子宮頸管的擴(kuò)張、

陰道出血的量、會(huì)陰情況、子宮收縮力、子宮底高度、骨

盆大小、乳房、皮膚、體重并與正常值比較

(3)心理社會(huì)評(píng)估：產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)，以產(chǎn)婦及胎兒的安全為重點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估。

3.護(hù)理診斷

(1)疼痛

(2)舒適改變

(3)焦慮

4.護(hù)理目標(biāo)

(1)產(chǎn)婦感不適程度減輕。

(2)產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到分娩過(guò)程配合的重要性。

(3)產(chǎn)婦主動(dòng)參與和控制分娩過(guò)程。

5.護(hù)理措施

(1)提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。

(2)觀察產(chǎn)程進(jìn)展：

①觀察子宮收縮；

②觀察胎心音的變化；

③觀察宮口擴(kuò)張及胎先露下降；

④觀察破膜的時(shí)間，羊水的性質(zhì)、顏色和流出量；

⑤測(cè)血壓。

(3)促進(jìn)舒適：

①提供休息與放松的環(huán)境；

②補(bǔ)充液體和熱量；

③活動(dòng)和休息；

④更換床單，維持身體舒適；

⑤鼓勵(lì)排尿和排便；

⑥肛查：了解宮頸軟硬程度厚薄、宮口擴(kuò)張程度、是否破膜、盆腔大

小、胎頭下降程度。

講授內(nèi)容旁批

（六）第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理

1.臨床表現(xiàn)

（1）產(chǎn)婦不自主地向下屏氣用力。

（2）胎頭撥露。

（3）胎頭著冠。

（4）胎兒娩出。

2.護(hù)理評(píng)估護(hù)理人員需持續(xù)評(píng)估母體和胎兒情況，注意評(píng)估胎心率和

宮縮。

3.護(hù)理診斷

（1）有損傷的危險(xiǎn)會(huì)陰撕裂，新生兒產(chǎn)傷。

（2）焦慮擔(dān)心胎兒健康。

4.護(hù)理目標(biāo)

（1）產(chǎn)婦及新生兒沒(méi)有產(chǎn)傷。

（2）產(chǎn)婦正確使用腹壓，積極參與分娩過(guò)程。

5.護(hù)理措施

（1）密切觀察胎心音。

（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力。

（3）接產(chǎn)準(zhǔn)備。

（4）接生：

①保護(hù)會(huì)陰時(shí)間：從胎頭拔露開始到雙肩娩出為止；

②保護(hù)會(huì)陰原則：協(xié)助胎頭俯屈以最小徑線通過(guò)產(chǎn)道；

③保護(hù)會(huì)陰方法：可采用手掌托起法等其它方法。

護(hù)理評(píng)價(jià)

（1）產(chǎn)婦沒(méi)有會(huì)陰裂傷。

（2）新生兒沒(méi)有產(chǎn)傷。

（3）產(chǎn)婦能正確使用腹壓。

（七）第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理

1.臨床表現(xiàn)

（1）胎盤剝離的機(jī)理。

（2）胎盤剝離的征象：

①宮底升高；

②陰道口外露臍帶進(jìn)一步向外延長(zhǎng)；

③陰道少量流血；

④在恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，同時(shí)上推宮體外露臍帶不再回縮。

（3）胎盤剝離和排出方式：

①胎兒面娩出式；

②母體面娩出式。

鞏固課堂知識(shí)內(nèi)容與方法:

1、重點(diǎn)小結(jié)、布置作業(yè)。

2、演示回顧，個(gè)別提問(wèn)。

作業(yè)：

1.在分娩過(guò)程中，判斷胎先露下降的標(biāo)志是：A入口平面B坐骨棘水平C坐骨結(jié)節(jié)水平D

子宮頸外DE陰道外口

2.子宮頸口開全、宮口直徑是：A4cmB6cmC8cmDlOcmE12cm

3.下列哪項(xiàng)不是阿普加評(píng)分的項(xiàng)目？A心跳B呼吸C喉反射D血壓E皮膚顏色

4.胎盤剝離征象，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A陰道少量流血B宮底下降，呈球形C陰道口外露臍帶

自行向下延長(zhǎng)D宮底升高，偏于一側(cè)E用手掌尺側(cè)按壓恥骨聯(lián)合上方，宮體上升臍帶不

再回縮。

5.第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦不能超過(guò)A1小時(shí)B2小時(shí)C3小時(shí)D4小時(shí)E5小時(shí)

6.下列哪項(xiàng)標(biāo)志著胎先露下降至坐骨棘水平下2cm?A"O"B"O”?1C“O”?2D“O”

+1E“O”+2

7.下列哪項(xiàng)不是第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)？A子宮收縮B子宮頸口開大C胎兒娩出D胎頭著

冠E胎頭撥露

課后分析：

參考資料:

1、《婦產(chǎn)科學(xué)》（王澤華主編，人民衛(wèi)生出版社第五版）

講授內(nèi)容旁批

2.護(hù)理診斷

(1)組織灌注量不足。

(2)有親子依戀改變的危險(xiǎn)。

3.護(hù)理目標(biāo)

(1)產(chǎn)婦不發(fā)生產(chǎn)后出血。

(2)產(chǎn)婦接受新生兒，并開始親子間的互動(dòng)。

4.護(hù)理措施

(1)產(chǎn)婦護(hù)理：

①協(xié)助胎盤胎膜的娩出；