化療基礎(chǔ)知識及專科護(hù)理課件

化療基礎(chǔ)知識及專科護(hù)理化療基礎(chǔ)知識及?？谱o(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解化療相關(guān)知識熟悉常見化療藥物、化療不良反應(yīng)掌握化療不良反應(yīng)的護(hù)理（骨髓抑制的護(hù)理）化療基礎(chǔ)知識及?？谱o(hù)理

學(xué)習(xí)內(nèi)容概念發(fā)展史方法和途徑化療藥物及其毒性作用化療的護(hù)理化療基礎(chǔ)知識及?？谱o(hù)理概念1化療

chemotherapy：

用化學(xué)合成藥物治療疾病的方法治療腫瘤及某些自身免疫性疾病（SLE）的主要手段化療基礎(chǔ)知識及?？谱o(hù)理發(fā)展史在第一次世界大戰(zhàn)后，人們發(fā)現(xiàn)芥子氣可以殺死一般的白細(xì)胞。芥子氣開始用于白血病、其他腫瘤。1943年，Gilman用氮芥治療淋巴瘤；70年代，順鉑和阿霉素應(yīng)用于臨床，使化療從姑息性向根治性目標(biāo)邁進(jìn)；90年代，紫杉類和喜樹堿類應(yīng)用于臨床，對腫瘤細(xì)胞免疫和抑癌基因的研究越來越深入；21世紀(jì)，腫瘤靶向化療藥物的出現(xiàn)給腫瘤化學(xué)治療帶來了新的方向

2化療基礎(chǔ)知識及專科護(hù)理化療方法和途徑3

（一）靜脈給藥靜脈推注、靜脈滴注外周靜脈留置針

PICCCVCPORT化療基礎(chǔ)知識及專科護(hù)理化療方法和途徑（二）肌肉注射

進(jìn)針宜深、輪換注射部位（三）口服給藥膠囊、腸溶制劑化療基礎(chǔ)知識及?？谱o(hù)理化療方法和途徑（六）動脈給藥：晚期不宜手術(shù)、復(fù)發(fā)局限性的腫瘤

目的：給局部組織高濃度的化療藥、減輕全身不良反應(yīng)

方法：將藥物注入供應(yīng)腫瘤營養(yǎng)的動脈內(nèi)

途徑：直接穿刺、動脈插管（介入）、區(qū)域性動脈灌注、腹壁下動脈插管化療

化療基礎(chǔ)知識及?？谱o(hù)理化療方法和途徑（四）腔內(nèi)給藥：

胸腔、腹腔

主要用于癌性胸腔積液、腹腔積液、心包積液、膀胱癌注藥后2小時內(nèi)更換一次體位/每分鐘

化療基礎(chǔ)知識及?？谱o(hù)理化療藥物（按傳統(tǒng)分類）3類別作用機(jī)制代表藥物烷化劑直接與DNA分子某些結(jié)構(gòu)形成交叉聯(lián)結(jié)氮芥、環(huán)磷酰胺、鉑類（順鉑、卡鉑）抗代謝類干擾核算代謝而DNA、RNA合成氟尿嘧啶、希羅達(dá)、阿糖胞苷抗生素類插入DNA雙鏈鄰近的堿基對，引起DNA雙鏈的解離阿霉素、平陽霉素、博來霉素微管蛋白抑制劑與腫瘤細(xì)胞核的微管蛋白結(jié)合，阻止微管的聚合和形成生物堿（長春新堿、諾維本）、紫杉醇拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ的作用，阻止DNA復(fù)制時雙鏈解旋后的重新接合，造成DNA雙鏈斷裂開普拓、足葉乙甙激素類內(nèi)分泌激素與細(xì)胞內(nèi)的相應(yīng)受體結(jié)合，促進(jìn)某些激素依賴性腫瘤的生長。受體拮抗劑三苯氧胺、來曲唑、瑞寧分子靶向類針對腫瘤發(fā)生、發(fā)展過程中起關(guān)鍵作用的分子靶點(diǎn)赫賽汀、易瑞沙、美羅華、格列衛(wèi)化療基礎(chǔ)知識及?？谱o(hù)理化療藥物的毒性反應(yīng)3【近期毒性】（1）骨髓抑制：白細(xì)胞下降、血小板減少、貧血（2）胃腸反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉(3)靜脈炎：受累靜脈發(fā)紅、疼痛、血管變硬，呈條索狀（4）心臟毒性；肝、腎臟毒性（6）神經(jīng)毒性（7）過敏反應(yīng)（8）其他：脫發(fā)、皮膚色素沉著化療基礎(chǔ)知識及專科護(hù)理化療藥物的毒性反應(yīng)【遠(yuǎn)期毒性】（1）致癌：有些抗腫瘤藥物在使用數(shù)月或數(shù)年后，會明顯增加第二種原發(fā)腫瘤發(fā)生的機(jī)會；（2）不育：抑制精子和卵巢的功能，導(dǎo)致生育能力的下降

3化療基礎(chǔ)知識及專科護(hù)理化療藥物特殊的毒性3長春堿類

神經(jīng)毒性異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺

尿路刺激癥狀和出血性膀胱炎蒽環(huán)類藥物、比柔吡星

心肌毒性L-門冬酰胺酶、博萊霉素及紫杉醇

過敏反應(yīng)順鉑

腎毒性及聽力損害化療基礎(chǔ)知識及專科護(hù)理心理護(hù)理好可怕！又要化療了恐懼、顧慮、失眠4化療的護(hù)理化療基礎(chǔ)知識及?？谱o(hù)理化療的護(hù)理焦慮、抑郁、情緒不良均可使血液中5-羥色胺增高，從而加重惡心嘔吐癥狀。

保持平和、樂觀的心態(tài)；正向思考化療基礎(chǔ)知識及專科護(hù)理化療的護(hù)理4化療主要不良反應(yīng)護(hù)理化療基礎(chǔ)知識及?？谱o(hù)理骨髓抑制的護(hù)理一般在化療后10～14d出現(xiàn)外周血白細(xì)胞減少：預(yù)防感染（口腔、肛周、會陰部護(hù)理、皮膚清潔、床單位；保護(hù)性隔離；消毒飲食；凈化環(huán)境）血小板減少：預(yù)防出血護(hù)理；飲食；指導(dǎo)自我監(jiān)測；當(dāng)血小板下降到低于10×109/L時，應(yīng)絕對臥床,密切觀察血小板計數(shù)<50×109/L，即有出血危險；<30×109/L，則出血危險明顯增加；<20×109/L時，易胃腸道大出血和呼吸道出血；<10×109/L,易顱內(nèi)出血白細(xì)胞<1.0×109/L有感染危險;<0.5×109/L,有高度感染危險化療基礎(chǔ)知識及專科護(hù)理胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐：少量多餐；研究表明胃的充盈度與化療所致的惡心、嘔吐有著密切的關(guān)系劇烈嘔吐時，給予果汁冰塊，嚼碎了之后咽下飲食：僅有惡心而無嘔吐者：冷食或室溫下保存的食物清潔流質(zhì)；亦可嘗試低酸性食物或飲少量的蘇打水；餐后勿立即躺下

；禁食過甜“油膩”過咸和辛辣食物；

少食含12羥色胺豐富的食物如香蕉“核桃”茄子；化療前和化療后1~2小時禁食如化療當(dāng)天7點(diǎn)鐘進(jìn)食，過3h后再進(jìn)行化療，可有效地減輕胃腸道反應(yīng)癥狀化療基礎(chǔ)知識及?？谱o(hù)理局部反應(yīng):靜脈炎、滲漏損傷最易引起皮膚損害的藥物：蒽環(huán)類藥物（ADM、EPI），諾維本

靜脈內(nèi)膜化療基礎(chǔ)知識及?？谱o(hù)理化療基礎(chǔ)知識及?？谱o(hù)理局部反應(yīng):靜脈炎、滲漏損傷由遠(yuǎn)端向近端由背側(cè)向內(nèi)側(cè)左右臂交替使用盡量選擇粗而直、彈性好的血管避免在同一部位反復(fù)穿刺乳腺癌術(shù)后患肢不做靜脈注射針頭不宜太粗PICC、CVC、PORT化療保證穿刺成功率選擇合適的注射部位預(yù)防-勝于治化療基礎(chǔ)知識及?？谱o(hù)理局部反應(yīng):靜脈炎、滲漏損傷巡視觀察每15~30min巡視告訴病人及家屬注射部位疼痛等不適及時報告護(hù)士觀察局部有無紅腫、疼痛等反應(yīng)化療基礎(chǔ)知識及?？谱o(hù)理局部反應(yīng):靜脈炎、滲漏損傷化療藥物外滲后處理拔針：先用左手用輸液器前端頭皮針管折疊阻擋液體通過再將調(diào)節(jié)器關(guān)閉避免關(guān)閉時將輸液管內(nèi)化療藥物推入組織然后分離頭皮針與針管連接處接２０ｍｌ注射器回抽血進(jìn)行局部封閉：按壓穿刺部位片刻后用生理鹽水２０ｍｌ加利多卡因２ml地塞米松５mg作環(huán)形封閉局部冷敷１５min間隔５min反復(fù)進(jìn)行化療基礎(chǔ)知識及?？谱o(hù)理局部反應(yīng):靜脈炎、滲漏損傷化療藥物外滲后處理濕敷的方法：滲漏24H內(nèi)冰敷，長春新堿和vp16不主張冰敷。冷敷24H后改用硫酸鎂濕敷，促進(jìn)水腫消退鮮蘆薈（抗放射、抗菌、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化血管）化療前后外敷首次使用,觀察有無過敏反應(yīng)海帶浸泡20min，將靜脈穿刺處針眼用碘伏消毒，并用無菌輸液貼保護(hù)，覆蓋海帶，保鮮膜再覆蓋，防止水分丟失。（據(jù)研究總有效率為100%）濕潤燒傷膏喜療妥霜劑原理：海帶具有祛濕解毒，軟堅(jiān)散結(jié)，消腫止痛，利水作用。原理：鮮蘆薈已被證實(shí)具有抗放射、抗菌、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化血管等作用化療基礎(chǔ)知識及?？谱o(hù)理臟器毒性護(hù)理心臟毒性：評估病史；延長靜脈滴注時間；遵醫(yī)囑予護(hù)心藥（唯嘉能、輔酶、果糖、門冬氨酸、鈣通道阻滯劑）；心電監(jiān)測肝臟毒性：評估肝功能；傾聽主訴；遵醫(yī)囑予保肝藥；飲食清淡腎毒性:鼓勵多飲水，使尿量維持在每日2000~3000ml；囑患者及時排空膀胱，防止尿液潴留；觀察有無膀胱刺激征化療基礎(chǔ)知識及?？谱o(hù)理外周神經(jīng)毒性依據(jù)不同藥物采取措施：

奧沙利鉑—禁飲冷水、進(jìn)冷食、禁接觸冷物品，防止遇冷引發(fā)急性神經(jīng)毒性；

長春堿類藥物—患者有無腹痛、便秘、尿頻、性功能障礙等自主神經(jīng)損傷情況；紫杉醇聯(lián)合鉑類—觀察有無神經(jīng)肌肉癥狀，手套一襪子狀的麻木、關(guān)節(jié)肌肉痛等，常見于后2~3d，用藥后的5~6d可自行減輕或消失

化療基礎(chǔ)知識及專科護(hù)理過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)最常見者為皮疹,停藥后可消失嚴(yán)格控制滴速化療基礎(chǔ)知識及?？谱o(hù)理脫發(fā)護(hù)理告知：可能會出現(xiàn)脫發(fā)，但化療間歇期頭發(fā)會重新生長。（報道表明，給藥前10min用冰帽，10min后頭發(fā)溫度降至23~24度，持續(xù)至停藥后30min止）頭發(fā)的護(hù)理：使用溫和的洗發(fā)液使用軟的梳子如果必須用吹風(fēng)，請用低溫一檔不要染發(fā)或定性剪短發(fā)戴帽子、圍巾或者假發(fā)，防曬用綢緞?wù)硖?/p>

化療基礎(chǔ)知識及?？谱o(hù)理職業(yè)防護(hù)澳大利亞衛(wèi)生部們通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)：

在抗癌藥物的配制過程中，當(dāng)粉劑安培打開時及瓶裝藥液抽取后拔針時，均可出現(xiàn)肉眼看不見的藥液溢出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過皮膚、消化道、呼吸道進(jìn)入人體，并且污染環(huán)境。因此，護(hù)士在備藥、注藥或用物處理過程中，化療藥物可致一定的職業(yè)性危害化療基礎(chǔ)知識及?？谱o(hù)理國內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)果顯示:

腫瘤科護(hù)士的尿液中——

可以檢測出環(huán)磷酰胺且藥物持續(xù)5d以上才能消失。化療基礎(chǔ)知識及?？谱o(hù)理做好職業(yè)防護(hù)？化療基礎(chǔ)知識及?？谱o(hù)理Thankyou!化療基礎(chǔ)知識及專科護(hù)理骨髓抑制的組織學(xué)基礎(chǔ)：

化療藥物針對的是生長活躍的細(xì)胞

骨髓造血干細(xì)胞粒細(xì)胞-6-8H血小板-5-7天紅細(xì)胞-120天

化療基礎(chǔ)知識及?？谱o(hù)理0ⅠⅡⅢⅣ血紅蛋白（109/L）≥110109~