跟痛癥的中醫(yī)推拿治療學(xué)-課件

跟痛癥XXX市中醫(yī)院CONTENTS目錄解剖生理２病因病機(jī)３診斷４鑒別診斷５治療６概述１注意事項(xiàng)７一、概述跟痛癥，是指跟骨下組織因急、慢性損傷引起的一種無(wú)菌性炎性病證。臨床上以跟骨下腫脹、疼痛及足跟部不能著地行走為主要特征。跟痛癥是跟部周?chē)弁吹募膊〉目偡Q(chēng)，是一種臨床現(xiàn)象，其病因不明確，是骨傷科常見(jiàn)病，臨床以骨刺引起疼痛最為多見(jiàn)。好發(fā)于40-60歲中老年人及肥胖者，以及中長(zhǎng)跑、跳躍、體躁、籃球等運(yùn)動(dòng)員。一側(cè)或雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。本病與勞損或骨質(zhì)退行性變有密切關(guān)系。中醫(yī)一般認(rèn)為勞累過(guò)度、腎氣不足可引起腰腳痛。跟痛癥跟骨增生跟下脂肪墊損傷跖筋膜炎跟骨滑囊炎腎虛性跟痛跟骨后滑囊炎跟骨下滑囊炎二、解剖生理１、跟骨位于足后下部，構(gòu)成踵（腳后跟）。跟骨形狀不規(guī)則，近似長(zhǎng)方形。跟骨體后面呈卵圓形隆起，分上、中、下三部分，上部光滑；中部為跟腱附著部，跟腱止點(diǎn)上方有小滑囊；下部移行為跟骨結(jié)節(jié)，有展肌、趾短屈肌、小趾展肌及趾腱膜附著，起維持足弓的作用，在人體負(fù)重和行走中起重要的作用。２、跖筋膜足底的深筋膜，其主體起自跟骨結(jié)節(jié)，向遠(yuǎn)端行至各足趾的近節(jié)趾骨，由縱行的纖維組成，可保護(hù)足底的肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管和關(guān)節(jié)，并提供足底肌的附著點(diǎn)，同時(shí)幫助維持足縱弓。３、跟骨滑液囊包括跟腱止點(diǎn)滑囊、跟骨后滑囊以及跟下滑囊?；沂且粋€(gè)潛在的囊性間隙，位于正常關(guān)節(jié)周?chē)墓?、肌肉、筋膜之間。由結(jié)締組織構(gòu)成的密閉囊，其內(nèi)壁由內(nèi)皮細(xì)胞組成，薄如腹膜，外層為較致密的結(jié)締組織?；覂?nèi)含少量滑液，起潤(rùn)滑及營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)的作用。４、跟骨下脂肪墊特殊的彈性脂肪組織，在重力支撐點(diǎn)的足跟、皮膚以及跟骨之間，上至跟骨，下至皮膚，向前至跖筋膜。脂肪墊內(nèi)有彈性纖維組織形成的致密間隔脂肪組織，形成一個(gè)個(gè)密閉的小房，每個(gè)小房及其內(nèi)的脂肪組織均與相鄰的小房隔開(kāi)。三、病因病機(jī)多為老年肝腎不足或久病體虛，氣血衰少，筋脈不通。加之體態(tài)肥胖，體重增加。久行久站足底部皮膚、皮下脂肪、跖筋膜負(fù)擔(dān)過(guò)重引起勞損和退變所致。亦有因跟骨骨刺發(fā)生于跟骨底面結(jié)節(jié)前緣，使跖筋膜和足趾短肌在跟骨結(jié)節(jié)附著處受累，牽拉骨刺，發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)而致疼痛。

跟痛癥基本的病因病機(jī)為：跟骨增生，跖筋膜、跟骨滑囊、跟骨下脂肪墊等急、慢性損傷，炎癥、充血腫脹、滑液滲出增多、囊壁增厚等，形成跟痛癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：

本病屬中醫(yī)“骨痹”范疇。足跟是人體主要的受力負(fù)重部位。由于勞累過(guò)度，腰腳傷損，骨弱筋弛，加之高年之人，脾腎陽(yáng)虛，腎精虧耗不足以濡養(yǎng)筋骨，故發(fā)足跟疼痛。若起居失慎，露臥貪涼或久居濕地，則風(fēng)寒之邪乘虛而入，痹阻經(jīng)絡(luò)，血脈滯澀，則發(fā)為痹之癥。１、跟骨骨刺癥多發(fā)生于跟骨底面結(jié)節(jié)部分的前緣。由于勞動(dòng)、行走等慢性牽拉，結(jié)節(jié)止點(diǎn)處的纖維反復(fù)微小斷裂、修復(fù)過(guò)程，使斷裂處微小出血、鈣鹽沉著、骨化而形成骨刺，增生的骨質(zhì)對(duì)足跟軟組織長(zhǎng)期的壓迫刺激，造成不同程度的損傷和炎癥反應(yīng)，引起局部出血、水腫、滲出、組織纖維化、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、代謝產(chǎn)物積聚等，從而形成本病。２、跖筋膜炎因長(zhǎng)期的職業(yè)關(guān)系或因扁平足，或腰椎生理弧度消失、反弓，致軀體承重力線(xiàn)后移，加重跟骨負(fù)荷，跖筋膜處于長(zhǎng)期反復(fù)的超負(fù)荷狀態(tài)，從而誘發(fā)炎癥，形成退變、纖維化，最終導(dǎo)致跖筋膜炎，加速跟骨骨刺形成。３、跟骨滑囊炎外傷、壓迫、反復(fù)摩擦或鄰近關(guān)節(jié)有炎癥等，導(dǎo)致滑囊發(fā)生慢性無(wú)菌性炎癥，使滑囊增大，囊壁增厚，炎癥刺激促進(jìn)骨刺形成。４、跟骨下脂肪墊炎炎癥、退變或損傷會(huì)降低跟墊厚度或破壞其纖維組織間隔，從而使其壓縮性減弱。當(dāng)突然遭受外力或長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)損傷時(shí)，脂肪墊發(fā)生充血、水腫、增生、肥厚等病理改變，刺激痛覺(jué)神經(jīng)纖維釋放神經(jīng)遞質(zhì)，進(jìn)而出現(xiàn)足跟腫痛，造成骨刺形成。５、腎虛性跟痛癥老年體弱或久病臥床，腎氣虛衰，則骨痿筋弛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為久病臥床，足跟部易發(fā)生退行性變，皮膚變薄，跟下脂肪墊出現(xiàn)萎縮，骨骼發(fā)生脫鈣變化而致病。臨床分類(lèi)跟后痛：主要有跟后滑囊炎、跟腱止點(diǎn)撕裂傷、痹癥性跟痛癥。跟下痛：主要有跖腱起點(diǎn)筋膜炎、跟骨下滑囊炎、跟骨脂肪墊炎、腎虛性跟痛癥。跟骨?。焊潜旧淼募膊?，如跟骨骨髓炎、骨結(jié)核，偶爾也是良性腫瘤或惡性腫瘤的易患部位，但跟骨病不屬于傷筋學(xué)范圍。跟后痛：①跟后滑囊炎臨床表現(xiàn)：跟腱附著部位腫脹、壓痛；走路摩擦疼痛加重；跟骨后上方有軟骨樣隆起；表面皮膚增厚，皮色略紅，觸之有囊樣彈性感；Ｘ線(xiàn)多數(shù)無(wú)異常。②跟腱止點(diǎn)撕裂傷跟腱起始于小腿中下１/３部，成片狀牢固地止于跟骨結(jié)節(jié)部位的后上方，長(zhǎng)約１５ＣＭ。間接暴力：小腿三頭肌的反復(fù)收縮。臨床表現(xiàn)：反復(fù)損傷病史；跟腱附著處疼痛、腫脹；有壓痛；足尖著地?zé)o力；足跖屈抗阻力減弱；Ｘ線(xiàn)照片常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。③痹癥性跟痛癥臨床表現(xiàn)：跟部腫脹、疼痛、皮膚色紅、膚溫稍高；跟骨部壓痛，活動(dòng)稍有跛行，跟骨受力時(shí)疼痛加重；化驗(yàn)檢查血沉增快，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。跟下痛：跖筋膜炎跟下滑囊炎跟骨下脂肪墊炎跟骨骨刺腎虛型跟痛癥①跖筋膜炎起于跟骨結(jié)節(jié)，止于跖骨。持續(xù)的肌肉，筋膜牽拉，特別是長(zhǎng)期站立，步行等都可以引起其附著部位發(fā)生此病。臨床表現(xiàn)：患者站立或行走時(shí)跟下以及足心疼痛；足底有脹裂感；早晨起床后，或休息后開(kāi)始走路時(shí)疼痛更明顯，活動(dòng)后緩解；壓痛局限于跟骨結(jié)節(jié)的跖筋膜和趾短屈肌附著部，特別是它的內(nèi)側(cè)。②跟骨骨刺臨床表現(xiàn)：Ｘ線(xiàn)片上常見(jiàn)跟骨結(jié)節(jié)上有些大小不等的骨刺；（也就是跖腱膜和趾短屈肌附著部）跟骨骨刺僅僅是Ｘ線(xiàn)片所見(jiàn)，并不是跟痛癥的常見(jiàn)原因，疼痛的程度和性質(zhì)與骨刺大小不成正比，可能與骨刺的方向有關(guān)，斜向前下方的骨刺可能引起疼痛。③腎虛性跟痛癥臨床表現(xiàn)：行走、站立時(shí)覺(jué)雙腿酸軟無(wú)力，雙跟部酸痛，走路越長(zhǎng)酸痛起明顯；Ｘ線(xiàn)照片，可見(jiàn)跟骨有脫鈣，皮質(zhì)變薄。四、診斷１、癥狀有急、慢性跟底損傷史，或促進(jìn)骨刺形成的基礎(chǔ)性病證；跟底部疼痛，初起時(shí)僅為跟底酸脹痛，逐漸發(fā)展為疼痛明顯。運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加重，休息后癥狀能減輕；站立、行走、跑、跳時(shí)，足跟不敢著地，呈踮足尖跛行。２、體征壓痛：脂肪墊損傷、跟骨下滑囊炎——跟底中部或偏內(nèi)側(cè)，跟骨骨膜炎——跟底后偏外側(cè)跟骨骨刺——跟底脂肪墊前、跟骨結(jié)節(jié)前內(nèi)側(cè)腫脹：足底部腫脹，局部皮膚增厚，少數(shù)患者腫脹不明顯。骨質(zhì)增生：跟骨骨刺形成，足底跟骨基底結(jié)節(jié)處可觸及骨性隆起，并有明顯壓痛；其疼痛程度與骨刺的方向有關(guān)。３、輔助檢查Ｘ線(xiàn)攝片檢查可排除跟骨骨折。多數(shù)患者在跟骨結(jié)節(jié)部有粗糙的骨質(zhì)增生或骨刺形成；跟骨骨膜炎后期顯示骨膜增厚；腎虛型跟痛可見(jiàn)跟骨骨密度降低。五、鑒別診斷１、跟骨應(yīng)力骨折２、跖管綜合征３、跟骨結(jié)核４、跟骨骨髓炎六、治療１、治療原則：舒筋通絡(luò)，活血止痛。２、手法：一指禪推法、?法、揉法、點(diǎn)按法、彈撥法、擦法等。３、取穴與部位：然谷、涌泉、阿是穴及跟底部。４、操作患者俯臥位，醫(yī)者用?法自跟底部至足心跖筋膜往返治療，并與按揉法交替使用，手法宜深沉緩和，時(shí)間約５分鐘，以舒筋通絡(luò)。醫(yī)者用拇指重點(diǎn)按揉足底跟骨基底結(jié)節(jié)部，以深層有溫?zé)岣袨榧?。然后在涌泉、然谷穴用一指禪推法、按揉法治療，以酸脹為度，時(shí)間約５分鐘，以活血止痛。醫(yī)者在跟骨結(jié)節(jié)部涂上介質(zhì)，先用掌揉法操作，再自跟底部沿跖筋膜方向施擦法，以透熱為度，以舒筋活血。④跟底敲擊法，適用于跟骨骨刺癥。在上述推拿的基礎(chǔ)上，患足屈膝９０度，足底朝上。醫(yī)者以一手握其足跖部，使足背屈以固定踝關(guān)節(jié)，另一手持敲擊槌，對(duì)準(zhǔn)骨刺部位敲擊數(shù)十次；或在踝前部墊枕使足懸空，用敲擊槌敲擊。敲擊時(shí)要求用腕力，如蜻蜓點(diǎn)水狀，頻率要快，有節(jié)奏感，不能用蠻力，以被敲擊部位有麻木感為宜，以提高痛閾，并使骨刺變鈍。⑤敲擊完畢后，醫(yī)者在足跟部用掌揉法或摩法操作結(jié)束治療。其它治療：１、中醫(yī)：針灸治療、針刀治療、中藥方劑（氣滯血瘀型、肝腎虧虛型、寒濕痹阻型）、中藥熏洗等；中藥泡腳：威靈仙、透骨草、獨(dú)活各３０g，雞血藤６０g，元胡、白芍、川牛膝、乳香、沒(méi)藥各２０g，加水煎煮，再加入芒硝５０g，食醋２５０g浸泡患腳。２、西醫(yī)：痛點(diǎn)封閉手術(shù)治療現(xiàn)代康復(fù)治療：物理治療：局部熱敷、高頻電療、激光、超聲波治療等；作業(yè)治療：跟部負(fù)重訓(xùn)練、拐杖訓(xùn)