試論胎盤植入的超聲圖像特征及超聲診斷分析獲獎(jiǎng)科研報(bào)告

試論胎盤植入的超聲圖像特征及超聲診斷分析獲獎(jiǎng)科研報(bào)告關(guān)鍵詞：二維超聲；彩色多普勒超聲；胎盤植入

胎盤植入是一種產(chǎn)前容易被忽視的妊娠并發(fā)癥，可引起產(chǎn)后出血不止、休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）甚至導(dǎo)致死亡。近年來，由于流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等宮腔操作率明顯上升，其發(fā)病率有逐年上升趨勢，約為0.2%～0.9%[1，2]。由于胎盤植入在妊娠時(shí)多無明顯特征表現(xiàn)，缺乏典型的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，其產(chǎn)前診斷率不甚滿意，據(jù)報(bào)道約為1.9%～62.5%[3]。彩色多普勒結(jié)合二維超聲是產(chǎn)前評價(jià)胎盤植入的主要手段，亦對胎盤植入的臨床診治具有重要的指導(dǎo)意義。本文通過歸納總結(jié)我院52例胎盤植入患者（均經(jīng)產(chǎn)后臨床和病理證實(shí)）的超聲檢查結(jié)果，探討二維超聲及彩色多普勒對胎盤植入的有效評價(jià)，并分析其產(chǎn)前診斷的影響因素，以提高產(chǎn)前超聲檢出率。

1.資料與方法

1.1研究對象

本文分析2013年1月至2016年9月在我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，并住院分娩或引產(chǎn)，產(chǎn)后經(jīng)病理和臨床證實(shí)的胎盤植入者共52例。年齡20～43歲，平均年齡29歲，平均終止妊娠孕周為36.0周（25～41周）。

1.2儀器與方法

采用ALOKAF75彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為C3～5MHz。產(chǎn)前超聲經(jīng)腹檢查，檢查時(shí)孕婦需取仰臥位，適度充盈膀胱，觀察胎盤所在位置、胎盤厚度、胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)有無異?；芈暋⑻ケP后間隙的情況以及胎盤與子宮肌層間的界限，再用彩色多普勒來觀察胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)以及子宮肌層與胎盤下的血流情況。產(chǎn)后超聲檢查，需觀察子宮大小、肌層及內(nèi)膜回聲、宮腔內(nèi)有無殘留等。

2.結(jié)果

2.1胎盤植入檢出情況

產(chǎn)后經(jīng)臨床和病理證實(shí)為胎盤植入者共52例，產(chǎn)前超聲提示胎盤植入共12例，產(chǎn)前檢出率為23.1%，漏診40例，漏診率76.9%。檢出的12例中，合并前置胎盤者6例，均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，所占比例50%。12例檢出者中，7例胎盤植入至前壁，2例植入位置為宮底，2例植入位置為后壁，1例植入位置為左側(cè)壁。

2.2胎盤植入超聲聲像圖特征

超聲聲像圖特征符合胎盤漩渦8例（66.7%）；胎盤植入處子宮肌層變薄7例（58.3%）；胎盤后間隙消失4例（33.3%）；胎盤漩渦近子宮肌層處血流豐富6例（50%）。

3.討論

胎盤植入是由于蛻膜的基底層發(fā)育不良，胎盤絨毛侵入部分子宮肌層，形成的胎盤異常附著。胎盤的植入部分，人工剝離時(shí)會(huì)損傷子宮肌層，可造成胎盤組織不能完全從子宮肌壁上剝離，可引起產(chǎn)后大出血、休克、子宮穿孔甚至死亡[4]。胎盤植入確切病因尚待明確，有文獻(xiàn)報(bào)道，多次刮宮手術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)和子宮發(fā)育不良是胎盤植入的三大好發(fā)因素[5]。產(chǎn)前胎盤植入超聲聲像圖特征：謝紅寧等人認(rèn)為[6]，胎盤植入有以下超聲表現(xiàn)：（1）胎盤增厚，彩色多普勒胎盤內(nèi)可見異常豐富的血流信號，二維超聲表現(xiàn)為胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)血池豐富，可見大小不等的無回聲區(qū)，內(nèi)見云霧狀影，呈翻滾的“沸水征”，亦稱為“胎盤漩渦”。（1）植入部位胎盤后間隙消失，胎盤下肌層菲薄甚至消失，胎盤與子宮肌壁界限不清，有時(shí)僅見漿膜層線狀樣高回聲。（3）彩色多普勒顯示，宮旁血管擴(kuò)張，胎盤漩渦近子宮肌層處血流較豐富，漩渦中部因血流緩慢可無明顯血流信號，胎盤植入處有高流速的血流。由本組實(shí)驗(yàn)得出，彩色多普勒可以直觀顯示胎盤實(shí)質(zhì)及胎盤下血管的分布，二維超聲可以觀察胎盤與子宮肌壁的關(guān)系，但常規(guī)超聲在產(chǎn)前診斷胎盤植入診斷符合率仍很低。分析其原因有：（1）胎盤植入產(chǎn)前臨床特征不明顯，超聲聲像圖表現(xiàn)不典型，容易忽視。（2）受產(chǎn)前胎兒圖像干擾，尤其是孕周較大時(shí)才行超聲檢查，子宮肌壁更容易受胎體遮擋而顯示不清，特別是胎盤位置為后壁時(shí)，胎盤與肌壁均顯示欠清，所以前壁胎盤檢出率優(yōu)于其它位置。（3）胎盤植入多合并前置胎盤，晚孕期前置胎盤更易被遮擋，以致胎盤植入容易被忽視。故如何能在產(chǎn)