子宮內(nèi)膜癌患者保留生育功能治療要點課件

子宮內(nèi)膜癌患者保留生育功能治療要點演講人匯報日期目錄隨診及后續(xù)治療06.治療終止05.治療期間不良反應(yīng)監(jiān)測和療效評估04.治療方法03.治療前評估02.適應(yīng)證01.01適應(yīng)證適應(yīng)證ACEBD年齡≤40歲;組織學類型為子宮內(nèi)膜樣腺癌;病變局限于子宮內(nèi)膜內(nèi)，無子宮肌層浸潤，無子宮外擴散，無淋巴結(jié)受累;有強烈的生育要求;組織分化為高分化;孕激素受體表達為陽性（適用于孕激素治療者）;F適應(yīng)證AB患者無孕激素治療禁忌（適用于孕激素治療者）;患者經(jīng)充分知情能順應(yīng)治療和隨診。02治療前評估治療前評估2體格檢查及全身狀況評估3組織病理復核:由資深婦科腫瘤病理醫(yī)師進行審核。1病史采集5知情同意4疾病程度評估治療前評估病史采集01既往詳細月經(jīng)婚育史;02既往治療過程及治療反應(yīng);03合并癥病史采集;如PCOS、不孕、糖尿病、高脂血癥等。治療前評估體格檢查及全身狀況評估STEP3STEP2STEP1身高、體重、BM等;婦科專科查體;全血細胞計數(shù)正常;血生化指標顯示肝腎功能正常;出凝血功能正常;心電圖正常;胸部X線攝片除外肺部轉(zhuǎn)移、胸腔積液、肺結(jié)核、肺癌。治療前評估組織病理復核:由資深婦科腫瘤病理醫(yī)師進行審核。組織學類型為子宮內(nèi)膜樣腺癌;分化程度為高分化;免疫組化染色孕激素受體表達為陽性。BCA無子宮肌層浸潤;經(jīng)陰道彩色超聲檢查（TVUJS）或盆腔MRI;未同時合并有卵巢癌:血清CA125/TVUS;必要時腹腔鏡檢查及活檢;無盆腔淋巴結(jié)受累:盆腔CT/MRI，必要時PET-CT或腹腔鏡檢查及活檢。治療前評估疾病程度評估知情同意詳細向患者闡述手術(shù)治療和藥物保守治療的利弊;講解保留生育功能治療的流程、藥物不良反應(yīng)及病情進展的風險;確?；颊咄耆私庵委熈鞒碳帮L險，能夠堅持完成療程并隨診;并給予患者充分的時間考慮和咨詢，在其自愿選擇保守治療并簽署治療知情同意書后開始治療。治療前評估治療方法03治療方法大劑量高效孕激素1其他治療方法:2合并癥的全身綜合治療3劑量調(diào)整:治療期間可根據(jù)有無陰道出血、子宮內(nèi)膜厚度的變化在上述劑量范圍內(nèi)增減劑量。B藥物選擇:甲羥孕酮片持續(xù)口服250～500mg/d或甲地孕酮片持續(xù)口服160～480mg/d。A治療方法大劑量高效孕激素治療方法其他治療方法:A適用于具有肥胖癥、肝功能異常等孕激素禁忌證的患者，很少單獨使用，多為兩種方法合用。B促性腺激素釋放激素激動劑GnRHa;C左炔諾酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)（LNG-IUS）;D芳香化酶抑制劑;治療方法合并癥的全身綜合治療0102減肥降脂:知識宣教、飲食控制、運動指導;診斷和治療糖尿病。治療期間不良反應(yīng)監(jiān)測和療效評估04Part01治療期間不良反應(yīng)監(jiān)測和療效評估單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡明扼要的闡述您的觀點。治療期間不良反應(yīng)監(jiān)測和療效評估不良反應(yīng)監(jiān)測監(jiān)測內(nèi)容及隨訪間隔:教會患者觀察癥狀、監(jiān)測體重，每月隨診進行體重測量、肝腎功能測定和經(jīng)陰道超聲檢查測量內(nèi)膜厚度，觀察卵巢大小?？赡艹霈F(xiàn)的不良反應(yīng):①體重增加;②不規(guī)則陰道出血;③乳房脹痛;④食欲下降、惡心嘔吐;⑤皮疹;⑥血栓栓塞性疾病。治療期間不良反應(yīng)監(jiān)測和療效評估療效評估評估間隔及內(nèi)容:連續(xù)藥物治療3個月為一個療程，每3個月常規(guī)行彩色多普勒超小和（或）MRI檢查評估子宮大小及內(nèi)膜度及有無肌層浸潤情況，了解盆腹腔卵巢等其他臟器情況。療效評估的方法:宮腔鏡或診斷性刮宮獲取內(nèi)膜組織送組織病理檢查。治療期間不良反應(yīng)監(jiān)測和療效評估療效評估判定標準單擊此處添加標題9,300Million完全反應(yīng);治療后子宮內(nèi)膜完全退縮，間質(zhì)蛻膜樣變，未見任何子宮內(nèi)膜增生或癌;部分反應(yīng):子宮內(nèi)膜病變降低級別，或有殘余內(nèi)膜癌灶，伴腺體退化萎縮;疾病進展:子宮內(nèi)膜癌患者出現(xiàn)明確肌層浸潤或子宮外病變。無反應(yīng)/病情穩(wěn)定:治療后子宮內(nèi)膜無變化，殘余癌灶，內(nèi)膜無退化和萎縮現(xiàn)象;單擊此處輸入你的正文，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點；根據(jù)需要可酌情增減文字，以便觀者可以準確理解您所傳達的信息。05治療終止單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡明扼要的闡述您的觀點。治療終止01有確切證據(jù)證實子宮肌層浸潤或子宮外病變，即疾病進展。02患者不再要求保留生育功能。03療效評估已達完全緩解（視具體情況停止治療或鞏固治療1程）。04出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)無法繼續(xù)治療。05持續(xù)治療六個月，腫瘤無反應(yīng)者。06隨診及后續(xù)治療單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡明扼要的闡述您的觀點。暫無生育要求者:治療目的是維持規(guī)律月經(jīng)、防止復發(fā)。01已完成大劑量孕激素治療并獲得病理完全緩解。未婚或離異者。已完成生育者。治療對象:02有自然月經(jīng)者，觀察，測基礎(chǔ)體溫。無自然月經(jīng)，或基礎(chǔ)體溫提示無排卵:①口服孕激素≥12天/月撤退出血;②口服短效避孕藥每月定期撤退出血;③宮內(nèi)置入左炔諾酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)（LNG-IUS）;④已完成生育:宮內(nèi)置入LNG-IUS，或手術(shù)切除子宮。治療方法03每3～6個月定期隨訪，記錄月經(jīng)情況、盆腔超聲顯示子宮內(nèi)膜情況，如有內(nèi)膜異常增厚或占位，或不規(guī)則陰道出血，行診斷性刮宮了解內(nèi)膜病理情況。病情監(jiān)測:治療前有不孕病史者:①不孕檢查:精液常規(guī)、子宮碘油造影及有無排卵障礙等;②如發(fā)現(xiàn)任何一項異常:根據(jù)不孕的原因及程度進行個體化處理;③如未發(fā)現(xiàn)異常:監(jiān)測排卵，期待妊娠;仍不孕，應(yīng)用輔助生殖技術(shù)助孕。隨診及后續(xù)治療迫切要求生育者:治療目的是監(jiān)測排卵，積極助孕。治療前無不孕病史者:觀察自然周期月經(jīng)恢復情況，BBT了解排卵情況，排卵