腦卒中查房護(hù)理知識(shí)包含內(nèi)容模板

XX省中醫(yī)特色專科——XX縣中醫(yī)醫(yī)院針灸理療科腦卒中的康復(fù)概述中風(fēng)、急性腦血管病、腦卒中五高：（發(fā)病率、患病率、死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率)(219/10萬(wàn)719/10萬(wàn)116/10萬(wàn)80%41%）我國(guó)：死因前三位，每年新發(fā)病約150萬(wàn)，死亡約100萬(wàn)。約3/4存活者有殘疾，常見(jiàn)偏癱，失語(yǔ)、認(rèn)知感覺(jué)障礙等。治療費(fèi)100億/年。：XX86年估計(jì)有50萬(wàn)人發(fā)病，14.78萬(wàn)人死亡，存活者需長(zhǎng)期醫(yī)療照顧202萬(wàn)人。英國(guó)：死因前三位，長(zhǎng)期殘疾居首位，85%腦梗，40%反復(fù)發(fā)生，

10%患者1月內(nèi)死亡。個(gè)人不幸，家庭災(zāi)難、社會(huì)的巨大負(fù)擔(dān)易發(fā)因素：動(dòng)脈粥樣硬化高血壓心臟病血液流變學(xué)異常血液病糖尿病不良飲食習(xí)慣等康復(fù)預(yù)防措施1、一級(jí)預(yù)防：預(yù)防腦卒中的發(fā)病因素具體:注意防治高血壓、糖尿病、冠心病，合理應(yīng)用抗高血壓藥物，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，限制煙酒入量,適量運(yùn)動(dòng)，保持身心健康。2、二級(jí)預(yù)防：發(fā)病后的早診早治臨床、康復(fù)：防止功能障礙的發(fā)生3、三級(jí)預(yù)防：出現(xiàn)殘疾后盡量減少殘疾對(duì)個(gè)人、家庭及社會(huì)的影響。腦卒中后功能障礙剛出生的嬰兒腦卒中患者隨意運(yùn)動(dòng)無(wú)偏癱粗大運(yùn)動(dòng)有有感覺(jué)有障礙（深、淺、本體）大小便不能控制失控平衡無(wú)障礙原始反射存在病理反射視力模糊、不能跟蹤目標(biāo)偏盲認(rèn)知低下障礙（忽略、失認(rèn)、失用）言語(yǔ)無(wú)障礙（構(gòu)音、失語(yǔ)）腦卒中常見(jiàn)癥狀發(fā)生率

對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)喪失運(yùn)動(dòng)無(wú)力50~80%感覺(jué)障礙25%吞咽困難30%言語(yǔ)障礙構(gòu)音障礙30%失語(yǔ)30%視覺(jué)障礙視野缺損7%知覺(jué)障礙單側(cè)忽略6~14%精神障礙抑郁45~50%偏癱：指因腦血管意外所導(dǎo)致的以半側(cè)肢體功能障礙為主要表現(xiàn)的一種常見(jiàn)的殘疾，同時(shí)伴有失語(yǔ)、失認(rèn)、吞咽困難、情緒低落和視物不全等癥狀。偏癱的運(yùn)動(dòng)障礙問(wèn)題1.異常粗大運(yùn)動(dòng)模式取代正常分離運(yùn)動(dòng)聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動(dòng)：上肢屈肌、下肢伸肌痙攣2.異常姿勢(shì)反射3.異常肌張力-肌無(wú)力和肌痙攣4.精細(xì)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)喪失選擇性的上肢及手功能喪失喪失自發(fā)性反應(yīng)缺乏雙手協(xié)調(diào)和眼手協(xié)調(diào)腦血管病偏癱的痙攣模式頭部：頭部旋轉(zhuǎn)，向患側(cè)屈曲使面朝向健側(cè)。上肢：肩胛骨回縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜手指屈曲、內(nèi)收拇指屈曲內(nèi)收。軀干：向患側(cè)側(cè)屈并后旋下肢：患側(cè)骨盆旋后、上提髖關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展足跖屈、內(nèi)翻足跖屈曲、內(nèi)收（偶有大趾伸展表現(xiàn)出明顯的Babinski征者）。上肢聯(lián)合反應(yīng)(1)健側(cè)伸肘抗阻力,誘發(fā)患側(cè)伸肘運(yùn)動(dòng)(2)健側(cè)屈肘抗阻,誘發(fā)患側(cè)屈肘運(yùn)動(dòng)上肢共同運(yùn)動(dòng)(1)屬曲共同運(yùn)動(dòng)(2)伸展共同運(yùn)動(dòng)5.身體呈非對(duì)稱性，缺乏身體平衡和穩(wěn)定性原因：肌張力異常、本體感覺(jué)異常、平衡反射異常坐位下，身體不對(duì)稱可以被引發(fā)軟癱期患側(cè)過(guò)分負(fù)重。痙攣期骨盆與肩帶因痙攣而靠近。對(duì)功能的影響肢體運(yùn)動(dòng)能力喪失（痙攣↑偏癱姿態(tài)強(qiáng)化、不能保持平衡）妨礙日常生活（穿衣、洗手、穿鞋等困難）妨礙工作與社交影響家庭與社會(huì)功能轉(zhuǎn)歸軟癱期—痙攣期—恢復(fù)期持續(xù)低張力狀態(tài)軟癱期—恢復(fù)期軟癱期—痙攣期—后遺癥期Brumstrom偏癱恢復(fù)六個(gè)階段Ⅳ分離運(yùn)動(dòng)Ⅵ精細(xì)運(yùn)動(dòng)逐漸恢復(fù)Ⅴ速度運(yùn)動(dòng)Ⅰ聯(lián)合反射Ⅱ共同運(yùn)動(dòng)逐漸明顯Ⅲ痙攣功能預(yù)測(cè)考慮三個(gè)方面的因素：1、自然恢復(fù)過(guò)程2、對(duì)臨床治療的反應(yīng)3、對(duì)康復(fù)治療的有效性（腦卒中嚴(yán)重程度和類、伴隨疾病、認(rèn)知與自我感知、抑郁、年齡、家庭和社會(huì)支持）治療分期軟癱期痙攣期改善期早期恢復(fù)期后遺癥期臨床期離床早期離床后期恢復(fù)期一級(jí)康復(fù)二級(jí)康復(fù)三級(jí)康復(fù)急性腦血管病三級(jí)康復(fù)體系照料中心一級(jí)15~20天二級(jí)腦血管病病房康復(fù)科

2~3月三級(jí)80%社區(qū)康復(fù)20%3個(gè)月后中風(fēng)的恢復(fù)過(guò)程中風(fēng)運(yùn)動(dòng)功能降低或喪失肌肉和神經(jīng)元繼發(fā)性改變—廢用、誤用改變病人期望運(yùn)動(dòng)通過(guò)治療、訓(xùn)練引發(fā)運(yùn)動(dòng)控制創(chuàng)造環(huán)境、再學(xué)習(xí)“代償”病人陷入無(wú)效的刻板的協(xié)同運(yùn)動(dòng)恢復(fù)功能性運(yùn)動(dòng)+康復(fù)目標(biāo)早期（一級(jí)）協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生恢復(fù)期（二級(jí)）提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力改善期（三級(jí)）80%進(jìn)行社區(qū)康復(fù)，鞏固已取得的康復(fù)效果，進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)功能|交流功能和日常生活能力。20%經(jīng)照料中心治療，防止嚴(yán)重繼發(fā)性殘疾、并發(fā)癥發(fā)生（感染、壓瘡、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮、肌萎縮）disusesyndrome廢用性肌無(wú)力及肌萎縮關(guān)節(jié)攣縮廢用性骨質(zhì)疏松位置性低血壓（直立性低血壓）靜脈血栓形成精神、情緒及認(rèn)知的改變其他局部廢用全身廢用康復(fù)訓(xùn)練理論基礎(chǔ)1．腦控制運(yùn)動(dòng)而非肌肉，康復(fù)強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)模式的改善——核心2．中樞神經(jīng)系統(tǒng)是分等級(jí)的結(jié)構(gòu)，上位中樞對(duì)下位中樞主要起抑制作用（皮層學(xué)說(shuō)：腦皮質(zhì)、腦干、脊髓）運(yùn)動(dòng)發(fā)育是從下位→上位水平的成熟過(guò)程3．應(yīng)用特殊的感覺(jué)刺激可改變或易化患者的運(yùn)動(dòng)模式（反射學(xué)說(shuō)：感覺(jué)傳入信息控制運(yùn)動(dòng)傳出信息，運(yùn)動(dòng)為反射綜合）。4．腦損傷的恢復(fù)遵循一定順序——模仿嬰兒正常發(fā)育的順序。治療原則針對(duì)病變不同時(shí)期，綜合采用多種康復(fù)手段，從不同方面幫助患者恢復(fù)功能根據(jù)患者個(gè)體情況制定相應(yīng)長(zhǎng)、短期康復(fù)目標(biāo)-患肢可能恢復(fù)實(shí)用功能-患肢可能恢復(fù)輔助功能-患肢無(wú)法恢復(fù)功能治療原則靈活運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)-早期、低張力-恢復(fù)期、痙攣（屈肌模式、伸肌模式）強(qiáng)調(diào)主動(dòng)活動(dòng)為主、被動(dòng)活動(dòng)為輔治療原則強(qiáng)調(diào)一對(duì)一治療方式，強(qiáng)化規(guī)范化動(dòng)作的訓(xùn)練將肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練與日常生活活動(dòng)相結(jié)合注意與臨床治療密切結(jié)合，盡早干預(yù)注意患者如何度過(guò)治療外的時(shí)間，這是康復(fù)成功的關(guān)鍵治療原則強(qiáng)調(diào)患者學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)強(qiáng)調(diào)患者學(xué)習(xí)基本姿勢(shì)與基本的運(yùn)動(dòng)模式按照運(yùn)動(dòng)的發(fā)育順序制定訓(xùn)練計(jì)劃將患者作為整體進(jìn)行治療評(píng)估內(nèi)容病損、活動(dòng)受限、社會(huì)參與不能1、身體能力評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能（brunnstrom、Fuglmeyer評(píng)定)-粗大的運(yùn)動(dòng)功能:床上翻身與坐起、坐位能力、站位能力、移動(dòng)能力、手抓握、松開(kāi)功能、雙手活動(dòng)能力。-精細(xì)的運(yùn)動(dòng)功能：手指的靈活性、運(yùn)動(dòng)速度、需自發(fā)性反應(yīng)的運(yùn)動(dòng)、雙手技術(shù)。評(píng)估內(nèi)容感覺(jué)功能（淺、深感覺(jué)）觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)、本體覺(jué)、實(shí)體覺(jué)認(rèn)知功能（MMSE評(píng)定）言語(yǔ)與吞咽功能精神與心理狀態(tài)評(píng)估內(nèi)容2、作業(yè)能力評(píng)定ADL評(píng)定（Barthel指數(shù)）職業(yè)能力評(píng)定環(huán)境評(píng)定偏癱患者的訓(xùn)練目標(biāo)和治療計(jì)劃恢復(fù)階段患者主要問(wèn)題訓(xùn)練目標(biāo)訓(xùn)練計(jì)劃弛緩期肌肉松弛肌張力低下無(wú)自主性運(yùn)動(dòng)預(yù)防肌肉痙攣的出現(xiàn)預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形的出現(xiàn)預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害加強(qiáng)患側(cè)肢體的控制能力誘發(fā)正常的運(yùn)動(dòng)模式良好肢位的保持床上體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)痙攣期痙攣腱反射亢進(jìn)出現(xiàn)異常的姿勢(shì)反射出現(xiàn)異常的運(yùn)動(dòng)模式抑制痙攣抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式促進(jìn)關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng)，以正常的運(yùn)動(dòng)模式完成基本動(dòng)作關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌肉持續(xù)牽拉訓(xùn)練肢體負(fù)重訓(xùn)練軀干控制訓(xùn)練矯正異常姿勢(shì)恢復(fù)期痙攣漸漸減輕關(guān)節(jié)出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性基本接近正常平衡性基本接近正常加強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)功能協(xié)調(diào)性加強(qiáng)身體耐力加強(qiáng)動(dòng)態(tài)平衡穩(wěn)定性加強(qiáng)步行能力雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練提高運(yùn)動(dòng)速度訓(xùn)練精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練步行訓(xùn)練偏癱康復(fù)措施1、運(yùn)動(dòng)療法包括醫(yī)療體操、靜氣功、按摩、推拿、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、減重訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉促進(jìn)手法（恢復(fù)大腦對(duì)癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)控制能力）、肌肉牽伸治療、X.O.S訓(xùn)練器治療等。2、作業(yè)治療針對(duì)患者腦卒中后患者所出現(xiàn)的功能障礙，以及其在日常生活活動(dòng)中所遇到的困難，設(shè)計(jì)和選擇某些有目的的活動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行治療與訓(xùn)練。3、理療包括電療、光療、水療、冷熱療、針灸、氧療、體外反搏、脈管儀等。偏癱康復(fù)措施4、心理治療對(duì)腦卒中后出現(xiàn)心理、精神、情緒和行為異常的患者進(jìn)行有針對(duì)性的治療，以鼓勵(lì)其建立、鞏固與疾病相抗衡的積極心理。5、言語(yǔ)治療通過(guò)針對(duì)性的言語(yǔ)訓(xùn)練，盡可能的恢復(fù)患者的語(yǔ)言交流能力。6、支具、矯形器治療矯正畸形，暫時(shí)或永久性替代或代償腦卒中后的某些功能障礙，或?yàn)楣δ苡?xùn)練提供有利條件。7、推拿和針灸治療8、注射治療（化學(xué)性神經(jīng)阻滯和肉毒毒素的應(yīng)用）偏癱早期康復(fù)治療誤區(qū)床上體位功能位臥床休息，絕對(duì)制動(dòng)過(guò)度強(qiáng)調(diào)他人護(hù)理關(guān)節(jié)活動(dòng)不當(dāng)（范圍、頻率掌握不當(dāng)）過(guò)早下床強(qiáng)行行走手健身圈捏握和腳心按摩與刺激弛緩期患者的臨床特點(diǎn)一般可持續(xù)幾天，幾周或更長(zhǎng)?；贾粍?dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本不受限，但仍有一些肌張力輕微升高?；颊卟荒芡瓿上蚪?cè)的翻身。不能維持坐位，易向患側(cè)方向傾斜或跌到。不能完成站立和行走。急性期（早期臥床期）康復(fù)正確的臥位姿勢(shì)（防止關(guān)節(jié)孿縮）床上坐位維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（防止關(guān)節(jié)孿縮、靜脈血栓）正確的椅子及輪椅上的坐姿轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練（誘發(fā)肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）上肢自我主動(dòng)輔助訓(xùn)練活動(dòng)肩胛骨一、翻身訓(xùn)練此訓(xùn)練的目的是防止患者因身體局部長(zhǎng)時(shí)間受壓而導(dǎo)致壓瘡。健側(cè)臥位:患側(cè)在上，身前用枕頭支撐,患側(cè)上肢自然伸展,患側(cè)下肢屈曲。患側(cè)臥位:患側(cè)在下，背后用枕頭支撐,患側(cè)上肢伸展，下肢微屈,健側(cè)上肢自然位，下肢呈邁步位。仰臥位:患側(cè)臀部和肩胛部用枕頭支撐,患側(cè)上肢伸展，下肢屈膝,頭稍轉(zhuǎn)向患側(cè)。半臥位:患側(cè)后背、肩部、手臂、下肢用枕頭支撐,患側(cè)下肢微屈。弛緩期患者的臨床特點(diǎn)坐位平衡訓(xùn)練（1）支撐面積由大到?。?）身體重心逐步由低到高（3）從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡（4）從自我保持平衡時(shí)至破壞平衡時(shí)維持平衡（5）在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡注意患側(cè)肩部、上肢的保護(hù)床上體位擺放注意點(diǎn)枕頭大小和硬度適中患者軀干長(zhǎng)軸與床平行手中不放置硬物從患側(cè)給予多的刺激患側(cè)翻身訓(xùn)練向患側(cè)翻身訓(xùn)練患者仰臥,雙手交叉,患手拇指在健側(cè)拇指前方。雙上肢伸展并向頭的上方上舉,下肢屈膝。雙上肢伸展,在頭上方水平擺動(dòng)。借助擺動(dòng)的慣性,帶動(dòng)身體翻向患側(cè)?；紓?cè)翻身訓(xùn)練向健側(cè)翻身訓(xùn)練患者仰臥，雙上肢屈曲抱胸。健腿屈曲,用健側(cè)腳鉤住患側(cè)腿的下方。利用健側(cè)伸膝的力量帶動(dòng)患側(cè)身體翻向健側(cè)。注意點(diǎn)保持體位的對(duì)稱性翻身時(shí)注意保護(hù)關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)的損傷定時(shí)翻身，防止壓瘡床頭逐漸抬高，防止體位性低血壓注意關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)和牽拉（見(jiàn)圖）活動(dòng)范圍由小到大，由近到遠(yuǎn)牽伸髂腰肌神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)應(yīng)用加強(qiáng)感覺(jué)刺激（興奮手法）：觸覺(jué)刺激—快速擦刷、扣擊、敲打、擠壓痛覺(jué)刺激—針刺、捏擠、拍打產(chǎn)生疼痛感溫度刺激—強(qiáng)冷、熱刺激特殊感覺(jué)刺激—快節(jié)奏、高頻率、高強(qiáng)度感覺(jué)抑制：輕扣擊、拍打、緩慢擠壓擦刷、觸摸適宜的溫度、強(qiáng)冷慢節(jié)律、低頻率、低強(qiáng)度的特殊感覺(jué)刺激關(guān)鍵點(diǎn)控制中部關(guān)鍵點(diǎn)：頭頸、軀干、胸骨柄近端關(guān)鍵點(diǎn)：上肢肩峰、下肢髂前上棘遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)：拇指、拇趾控制關(guān)鍵點(diǎn)ab.控制中部(胸骨)關(guān)鍵點(diǎn)c.控制上肢遠(yuǎn)端(拇指)關(guān)鍵點(diǎn)肢體腫脹的處理：抬高患肢戴彈力手套和彈力繃帶冷熱交替法手法按摩主動(dòng)肌肉收縮偏癱醫(yī)療體操通過(guò)體操動(dòng)作抑制異常的痙攣模式，恢復(fù)偏癱肢體的功能。提高受累側(cè)肢體的協(xié)調(diào)控制能力，改善受累側(cè)肢體的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。預(yù)防因長(zhǎng)期制動(dòng)所致的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限及失用性肌萎縮等并發(fā)癥。降低外周血管阻力，改善外周血液循環(huán)痙攣期患者特點(diǎn)患側(cè)肢體肌張力過(guò)高，出現(xiàn)異常的姿勢(shì)反射，異常的運(yùn)動(dòng)模式。痙攣一般在幾天之內(nèi)或幾周之內(nèi)，出現(xiàn)典型的痙攣模式。坐位時(shí)身體重心放在健側(cè)臀部?；颊咄ǔＤ苷玖ⅲ珟缀鯇⑸眢w所有的重心均放在健側(cè)，不能再較小的支撐面上站立，常常會(huì)用一種異常的運(yùn)動(dòng)模式學(xué)習(xí)行走。治療的目的就是緩解痙攣，導(dǎo)入選擇性的運(yùn)動(dòng)模式。增加自動(dòng)、隨意地完成選擇性運(yùn)行動(dòng)。分析：哪些部位的肌張力應(yīng)該減少？哪些部位的肌張力應(yīng)該增強(qiáng)？應(yīng)該提高哪些部位的穩(wěn)定性？應(yīng)該抑制哪些姿勢(shì)模式或運(yùn)動(dòng)反應(yīng)？應(yīng)該易化哪些姿勢(shì)反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)模式？哪些精細(xì)動(dòng)作需要先行訓(xùn)練，以何種順序和何種方法進(jìn)行。在全面評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上選擇抑制和易化技術(shù)FES、矯形器、注射技術(shù)、手術(shù)抑制上肢痙攣抑制痙攣訓(xùn)練此訓(xùn)練的目的是抑制肌肉痙攣,促進(jìn)肢體正常運(yùn)動(dòng)?；颊咦?將患手放在床面上，用健手扶住患肘,幫其伸直?；紓?cè)上肢支撐身體,將重心移到患側(cè)。自我被動(dòng)伸張法抑制下肢痙攣抑制下肢痙攣訓(xùn)練患者仰臥,雙側(cè)下肢屈曲。雙手十指交叉抱住雙膝,抬起上身,保持片刻。膝手位、跪位牽伸助力活動(dòng)八、健側(cè)，上肢帶動(dòng)患側(cè).上肢訓(xùn)練此訓(xùn)練的目的是利用健側(cè)上肢的幫助，抑制患側(cè)上肢的屈曲痙攣,提高控制能力,完成正?；顒?dòng)。推滾筒訓(xùn)練V患者坐于治療臺(tái)前，雙手十指交叉，患手拇指在健手拇指上方,雙側(cè)腕關(guān)節(jié)放在滾筒上。用健手帶動(dòng)患手推動(dòng)滾筒。改善期康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)選擇性運(yùn)動(dòng)和速度運(yùn)動(dòng)更好地恢復(fù)，同時(shí)繼續(xù)抑制肌肉痙攣。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練按照人類運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律，由簡(jiǎn)—繁，易—難。翻身→坐→坐位平衡→雙體立位平衡→單膝立位平衡→坐位→站立平衡→步行，大多數(shù)病人可越膝立位和跪行階段。改善期能力目標(biāo)1、能對(duì)患者進(jìn)行耐力訓(xùn)練2、能對(duì)患者進(jìn)行協(xié)調(diào)性訓(xùn)練3、能對(duì)患者進(jìn)行改善步態(tài)的訓(xùn)練4、患者大部分日常生活活動(dòng)自理坐起和坐位平衡訓(xùn)練此訓(xùn)練可使患者在坐位時(shí)完成進(jìn)食、穿脫衣物、學(xué)習(xí)等動(dòng)作,提高日常生活自理能力,為進(jìn)一步訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。坐起訓(xùn)練患者用健側(cè)腳鉤住患側(cè)腿的下方。用健側(cè)下肢將患側(cè)下肢抬起并移動(dòng)到床邊。用健側(cè)上肢支撐身體，將肘伸直與健側(cè)腿一起帶動(dòng)身體坐起。坐位平衡坐位平衡訓(xùn)練訓(xùn)練人員坐在患者患側(cè)，一手放在患側(cè)腋下，另一只手放在健側(cè)腰部,使患者保持平衡?；颊呋际稚熘敝卧诖裁嫔?使身體重心偏向患側(cè)。訓(xùn)練人員用手扶住患者患側(cè)肩部,協(xié)助其保持平穩(wěn)。讓患者身體重心偏向健側(cè)，保持片刻，反復(fù)練習(xí)。輪椅-床的轉(zhuǎn)移輪椅-床的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練從輪椅移動(dòng)到床時(shí)，先將輪椅斜靠床邊，剎住閘，移開(kāi)腳踏板。患者身體重心前移,健手扶住輪椅扶手站起。健腿向前邁出一步,以健腿為軸,身體向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。用健手支撐床面,將臀部對(duì)準(zhǔn)床面,緩慢坐下。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練通過(guò)此訓(xùn)練可使患者實(shí)現(xiàn)床、輪椅、椅子和坐便器之間的轉(zhuǎn)移,以擴(kuò)大活動(dòng)范圍,提高生活自理能力。床-椅子的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練患者坐在床邊,雙腳著地,將椅子放在健側(cè)。用健手扶住椅子扶手，身體略向前傾。用健側(cè)上肢支撐身體站起，重心落在健腳上。以健腿為軸，向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)身體,將臀部對(duì)準(zhǔn)椅面,緩慢坐下。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練輪椅-坐便器的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練患者將輪椅與坐便器的角度擺好,健側(cè)靠近坐便器。剎住輪椅,移開(kāi)腳踏板。彎腰,健手扶在扶手上或坐便器邊上。雙腿靠近坐便器,以健腿支撐身體,坐穩(wěn)。上肢及手功能訓(xùn)練：①肩關(guān)節(jié)和肩帶的活動(dòng)；②肘關(guān)節(jié)活動(dòng)；③腕關(guān)節(jié)屈伸及撓、尺側(cè)偏移；④掌指、指間關(guān)節(jié)各的活動(dòng)；⑤手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練。強(qiáng)迫治療、運(yùn)動(dòng)想象治療-向前伸觸及物體，不能讓手臂掉下來(lái)，不允許肘屈曲，除非由于物體位置的需要，確?；颊咔吧鞎r(shí)肩關(guān)節(jié)外旋-患者有前伸肩內(nèi)旋傾向）。-將患者手放在治療床上或維持手壓在墻上（不允許肘屈曲，不允許手從墻上滑下來(lái)）。-用腕關(guān)節(jié)控制，將玻璃杯抬起和放下（要求前臂處于中立位，訓(xùn)練中要用橈側(cè)偏移不能屈肘）。-患側(cè)手指握持圓筒試著前臂旋后使物體末端接觸桌面（不鼓勵(lì)前臂旋前傾向）。-用第三掌骨背側(cè)壓膠泥以形成壓跡。-鼓勵(lì)在拇外展和其余手指伸展時(shí)抓握物體（避免用拇指內(nèi)側(cè)指邊去抓握物體；避免用拇指屈曲來(lái)代償掌外展；不鼓勵(lì)屈腕以代償拇指外展差）。訓(xùn)練手的對(duì)指-用拇指和其他各個(gè)手指撿起各種小物件（確保用拇指指腹抓握物體而不是用拇指內(nèi)側(cè)緣去抓握；不要通過(guò)屈腕來(lái)放開(kāi)物體）。-將一個(gè)杯子里的水倒入另一個(gè)杯子中（防止肩帶提高肩內(nèi)旋）。-從對(duì)側(cè)肩上撿起一塊小紙片以手拿起桌面上的水。針對(duì)上肢的機(jī)能訓(xùn)練，作業(yè)療法有許多活動(dòng)項(xiàng)目可供選擇，治療者必須根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇最有效、最適合患者的作業(yè)活動(dòng)項(xiàng)目。選擇各種規(guī)格的木釘或鉛筆等，拿在手中并將其上下或前后翻轉(zhuǎn)，有利于提高手的靈巧性。另外，市場(chǎng)上出售的兒童成套玩具，都含有手的捏、插、拔、擰、轉(zhuǎn)等多方面的功能，具有一定的治療意義。進(jìn)食訓(xùn)練九、進(jìn)食訓(xùn)練此訓(xùn)練的目的是使患者掌握進(jìn)食的方法,減少對(duì)他人的依賴?；颊咦谧狼?，將患手放在桌面上,用健手使用飯勺或筷子進(jìn)食。為防止餐具在桌面上滑動(dòng),可在餐具下墊以濕毛巾或橡皮墊。站立平衡和行走訓(xùn)練行走訓(xùn)練：不宜過(guò)早進(jìn)行，應(yīng)在具備一定的坐位、立位平衡功能后進(jìn)行。常見(jiàn)的異常步態(tài)劃圈膝關(guān)節(jié)過(guò)伸患側(cè)負(fù)重不充分髖膝屈曲站立訓(xùn)練三、站立訓(xùn)練此訓(xùn)練的目的是使患者能從坐位站起，并能夠站穩(wěn)，以增加下肢肌力,為步行打好基礎(chǔ)。從坐位站起訓(xùn)練患者坐位，雙腳分開(kāi)，雙手十指交叉緊握。雙臂盡量向前伸直，身體緩慢向前傾，將重心前移。訓(xùn)練人員用雙手抵住患者的膝蓋,協(xié)助其保持平穩(wěn),保護(hù)患者站起。站立平衡訓(xùn)練偏癱患者行走動(dòng)作的常見(jiàn)問(wèn)題站立相：伸髖及踝背屈不充分、膝關(guān)節(jié)小范圍內(nèi)的屈伸控制差、骨盆過(guò)度水平偏移；擺動(dòng)相：足趾離地時(shí)踝背屈不充分、膝關(guān)節(jié)屈曲范圍小、軀干后仰代償髖關(guān)節(jié)的屈曲動(dòng)作、重心不敢側(cè)移等。步行訓(xùn)練：①步行前準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)。②扶持步行或平行杠內(nèi)步行，然后扶杖步行（四足杖→三足杖→單足杖）到徒手步行。③改善步態(tài)的訓(xùn)練。④上下臺(tái)階訓(xùn)練。⑤復(fù)雜步行訓(xùn)練。下肢負(fù)重的準(zhǔn)備訓(xùn)練患者取仰臥位，患膝屈曲，將小腿在床邊下垂，治療師用手將患者的足趾完全背伸，拇指在患者足背部向下壓，解除膝屈曲的肌緊張，直至被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)抵抗。再令患者用自己的力量將患足抬起放回治療臺(tái)，維持膝關(guān)節(jié)屈曲位。必要時(shí)治療師對(duì)膝關(guān)節(jié)給予輔助。以上動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行直至患者、協(xié)調(diào)地完成。這樣做可以有效地抑制下肢伸肌痙攣和聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)模式，易化下肢負(fù)重及步行所必須的分離運(yùn)動(dòng)。負(fù)重訓(xùn)練患肢支撐期：患者站在治療臺(tái)前，雙足并攏，治療師位于患側(cè)，一手控制患側(cè)肩胛骨，另一手控制肘關(guān)節(jié)，維持其伸展，讓患者重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移，然后健足練習(xí)前、后邁步，患肢負(fù)重。訓(xùn)練時(shí)軀干不得出現(xiàn)前傾和髖關(guān)節(jié)的屈曲。當(dāng)患側(cè)下肢能較好地負(fù)重后，在負(fù)重狀態(tài)下反復(fù)練習(xí)膝關(guān)節(jié)小幅度的屈曲、伸展，掌握下肢負(fù)重狀態(tài)下的穩(wěn)定性與可動(dòng)性?；贾珨[動(dòng)期：當(dāng)患側(cè)下肢在后方進(jìn)入擺動(dòng)期時(shí)，因伸肌張力高和伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的影響，難以完成邁步動(dòng)作。為防止骨盆上抬的代償動(dòng)作，應(yīng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)選擇性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)訓(xùn)練，在控制骨盆穩(wěn)定的前提下輔助膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲的分離運(yùn)動(dòng)?；贾?fù)重健側(cè)下肢負(fù)重站立訓(xùn)練患者用健腿站立，屈曲患側(cè)胯、膝、踝關(guān)節(jié)。訓(xùn)練人員一手扶住患者健側(cè)胯部，另--手扶住患側(cè)腳,幫助患者保持平衡?；紓?cè)下肢負(fù)重站立訓(xùn)練訓(xùn)練人員雙手扶住患者的跨部,令患者用患側(cè)腿支撐身體?；颊哂媒⊥犬?huà)∞字，訓(xùn)練患側(cè)下肢的肌力和站立平衡能力。步行前準(zhǔn)備1、患側(cè)下肢負(fù)重2、患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練：（1）膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練：（2）髖膝屈曲訓(xùn)練：（3）髖內(nèi)收、膝屈曲：（4）邁步前訓(xùn)練：屈膝，踝背屈。（5）邁低步訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，來(lái)引導(dǎo)下肢向前方邁步。（6）足跟著地訓(xùn)練步行的基本條件患側(cè)下肢能支撐身體3/4的重量（站立床、站立架、斜板站立）能自我保持站立平衡（肩帶、膝踝矯形器）患肢能主動(dòng)屈伸邁步訓(xùn)練五、行走訓(xùn)練此訓(xùn)練的目的是糾正患者的異常步態(tài)，改善平衡功能，增加步行能力，逐步使患者正常行走。患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練患者用健腿站立。訓(xùn)練人員一手扶穩(wěn)患者的胯部，防止患者患側(cè)臀部向后、向上抬起,另手幫助患側(cè)腳先向后邁一小步。幫助患者將患側(cè)腳再向前擺一小步,練習(xí)邁步。行走訓(xùn)練側(cè)方輔助行走訓(xùn)練訓(xùn)練人員站在患者的患側(cè)，一手握住患者患手，使其掌心向前，另一手放在患者的胸前。幫助患者緩慢行走,并注意糾正異常姿勢(shì)。后方輔助行走訓(xùn)練訓(xùn)練人員站在患者的身后，扶穩(wěn)患者胯部,幫助患者平穩(wěn)行走。上樓訓(xùn)練上下臺(tái)階訓(xùn)練此訓(xùn)練可提高患者平衡、重心轉(zhuǎn)移和行走的能力。上臺(tái)階訓(xùn)練上臺(tái)階時(shí),健側(cè)下肢先上?；颊哂媒∈殖质终?先將手杖置于上--臺(tái)階，支撐身體。健側(cè)下肢先蹬上一級(jí)臺(tái)階，然后重心前移，由健腿支撐身體。患側(cè)下肢跟隨蹬上--級(jí)臺(tái)階。下樓訓(xùn)練下臺(tái)階訓(xùn)練下臺(tái)階時(shí),患側(cè)下肢先下?；颊哂媒∈殖质终?先將手杖置于下一級(jí)臺(tái)階?；颊咧匦那耙?，患足先下一-級(jí)臺(tái)階,然后由患足和手杖支撐身體。健足下一級(jí)臺(tái)階。協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練上肢定位、方向性活動(dòng)：觸摸治療師伸出的手指（不斷變換位置）。接住拋過(guò)來(lái)的軟球。在紙上畫(huà)圓圈。全身協(xié)調(diào)性訓(xùn)練原地?cái)[臂踏步運(yùn)動(dòng)。弓箭步轉(zhuǎn)身運(yùn)動(dòng)。跳躍擊掌。跳繩。功率自行車、劃船、打球、障礙步行、太極拳等。日?；顒?dòng)訓(xùn)練穿衣訓(xùn)練十、穿脫衣物訓(xùn)練此訓(xùn)練的目的是使患者掌握穿、脫衣物的技巧,提高生活自理能力。穿脫衣的順序是:穿衣時(shí)先穿患側(cè),后穿健側(cè);脫衣時(shí)先脫健側(cè),后脫患側(cè)。穿上衣:患者坐好，用健手將衣袖穿進(jìn)患側(cè)上肢，拉至肩部。用健手將另--衣袖拉到健側(cè)斜上方,穿進(jìn)健側(cè)上肢。整理衣服,系扣。穿衣訓(xùn)練脫上衣:患者坐好，先脫下健側(cè)衣袖。再用健手脫下患側(cè)衣袖。穿褲子:患者坐好，將患腿放在健腿膝蓋上。用健手先穿患側(cè)褲腿,盡量上提?；甲阒?，再用健穿健側(cè)褲腿。站起，將褲子提至腰部，系好腰帶,整理褲子。脫褲子時(shí)，先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。穿襪訓(xùn)練穿襪子:患者坐好,將患足放在矮凳上。用健手將襪子套在患側(cè)腳上。用健手上提,穿好襪子。再穿健側(cè)襪子。穿衣訓(xùn)練十一、洗漱訓(xùn)練通過(guò)此訓(xùn)練使患者掌握或借助輔助器具洗漱的方法。先將毛巾套在水龍頭上或搭在患側(cè)手臂上,再利用健手?jǐn)Q干。丫用健手拿擰干的毛巾洗臉。洗澡訓(xùn)練洗澡時(shí)，患者坐在凳子上，用健手拿噴頭沖洗或用長(zhǎng)柄刷洗背。進(jìn)出浴盆訓(xùn)練健手扶在浴盆邊緣，彎腰。健腿先邁進(jìn)浴盆,站穩(wěn)?；纪仍龠~進(jìn),坐下。注意防滑。交流訓(xùn)練通過(guò)此訓(xùn)練使患者掌握用言語(yǔ)、手勢(shì)、文字、圖示等任意一種方式來(lái)理解和表達(dá),以便提高與他人溝通和交流的能力。交流訓(xùn)練語(yǔ)言表達(dá)困難的患者可利用交流畫(huà)板或卡片表達(dá)自己的意愿。頭痛脖子痛肩膀痛胸口痛肚子痛腰痛屁股痛腿痛腳痛頭癢臉癢耳朵癢脖子癢膀子癢背癢肚子癢屁股癢腿癢要小便要大便肚子餓肚子脹要喝水冷熱家務(wù)訓(xùn)練通過(guò)此訓(xùn)練使患者能從事幾種簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)，提高參與家庭生活的能力,減輕家庭負(fù)擔(dān)。使用輔助器具做家務(wù)。如將土豆固定在帶釘子的菜板上,將患手放在菜板旁,用健手切菜。社會(huì)活動(dòng)十五、參加社會(huì)活動(dòng)創(chuàng)造條件使患者能夠與健全人--同學(xué)習(xí)、勞動(dòng)、參加文體活動(dòng),更好地融人社會(huì)生活。社會(huì)活動(dòng)鼓勵(lì)患者積極參加有益的集體活動(dòng)。后遺癥期的康復(fù)治療：①維持性訓(xùn)練②使用輔助器具③健側(cè)代償作用④家庭環(huán)境改造⑤職業(yè)、社會(huì)、心理康復(fù)康復(fù)治療中棘手問(wèn)題處理肩痛（ROM、壓力治療、理療、藥物）肩半脫位（體位擺放、肩托帶）異位性骨化（預(yù)防、不進(jìn)行創(chuàng)傷性操作）骨折（預(yù)防骨質(zhì)疏松、防止跌倒）肩痛的治療原因：盂肱關(guān)節(jié)半脫位，肩胛骨粘連，患側(cè)臂、腕、指腫脹、皮溫異常，多汗、顏色改變、肌肉萎縮、肩手關(guān)節(jié)孿縮。治療：①體位矯治②放松療法③物理療法④抗痙孿治療⑤藥物治療⑥心理治療）肩手綜合征的治療原因：長(zhǎng)時(shí)間的腕關(guān)節(jié)強(qiáng)制性掌屈、長(zhǎng)時(shí)間病側(cè)手背靜脈輸液反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良及血管運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)。治療：①認(rèn)神經(jīng)肌肉本體無(wú)受促進(jìn)法為主，每天1次②保持良好的肢體位，保持腕關(guān)節(jié)背屈位。③冷熱水浸浴。④向心壓縮性纏扎法⑤干擾電療法肩關(guān)節(jié)半脫位的治療（23-60%發(fā)生）原因：①肩關(guān)節(jié)鎖定功能喪失②肩關(guān)節(jié)周圍肌肉張力減弱的萎縮③解剖結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定性。治療：①維持正確體位②矯正肩胛骨位置的方法③刺激穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的肌群④保持肩關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍肩膝保護(hù)具康復(fù)治療新方法運(yùn)用部分重量支撐(PartialBodyWeightSupport，PBWS)步行訓(xùn)練使患者步行中身體重心的分布趨于對(duì)稱，提高穩(wěn)定性減少步行中下肢相關(guān)肌群的收縮負(fù)荷，使下肢肌力不到3級(jí)的患者能提早進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，有利于患者早期下床活動(dòng)改善和加大下肢ROM；減重狀態(tài)下可以調(diào)節(jié)下肢的肌肉張力，避免和緩解由于早期負(fù)重行走帶來(lái)的不必要的下肢伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)和由這種異常模式導(dǎo)致的足下垂、內(nèi)翻等病理性步態(tài)，促進(jìn)正常步態(tài)恢復(fù)增加了平衡穩(wěn)定性，安全性提高，消除患者緊張和恐懼心理康復(fù)治療新方法運(yùn)用強(qiáng)迫性運(yùn)動(dòng)治療(CI)Constraint-InducedMovementTherapy入選標(biāo)準(zhǔn)：（20%～25%患者達(dá)此水平）1、輕到中等程度患者2、手腕能主動(dòng)背伸至少20度，除拇指外至少有其他兩指背伸10度。3、要求被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：肩屈曲外展≥90°外旋>45°，肘伸展只需30°，前臂旋前、旋后45°，腕伸展于中立位，掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的屈曲攣縮<30°。4、無(wú)明顯的平衡問(wèn)題，健手被固定后，行走應(yīng)有足夠的穩(wěn)定性。5、除外嚴(yán)重的心肺和其他臟器疾病以及嚴(yán)重的認(rèn)知障礙和嚴(yán)重的失語(yǔ)癥。6、年齡在8歲以上。病后2-3周內(nèi)進(jìn)行強(qiáng)迫或減少健側(cè)肢體使用保證患者清醒狀態(tài)下90%時(shí)間內(nèi)用偏癱肢體6小時(shí)/每天患側(cè)上肢“shaping”訓(xùn)練，中間穿插休息1小時(shí),訓(xùn)練8周下肢與上肢程序不同，不要求束縛健側(cè)下肢，強(qiáng)調(diào)雙下肢實(shí)用功能活動(dòng)不能有效康復(fù)介入分析-觀念落后-時(shí)間緊（掛水時(shí)間長(zhǎng)）-經(jīng)濟(jì)效益帶來(lái)的問(wèn)題-錯(cuò)過(guò)康復(fù)最佳時(shí)機(jī)-并發(fā)癥-醫(yī)源性損傷-增加治療后期費(fèi)用如何在神經(jīng)科早期介入康復(fù)改變策略領(lǐng)導(dǎo)支持效果（卒中單元、PT、OT、ST）康復(fù)知識(shí)講座利益分成病史特點(diǎn)？體檢特點(diǎn)？體檢欠缺？診斷？鑒別診斷？治療措施？注意事項(xiàng)？腦卒中基礎(chǔ)知識(shí)腦卒中的基礎(chǔ)知識(shí)發(fā)病原因急救流程BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledgeofcerebral宣講人：某某某時(shí)間：20XX.XX目錄01基本常識(shí)02發(fā)病原因03常見(jiàn)表現(xiàn)04急救流程05住院目的基本常識(shí)第一部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge腦血管疾病是指發(fā)生在腦部血管，因顱內(nèi)血液循環(huán)障礙而造成腦組織損害的一組疾病，分急性和慢性兩種。急性腦血管疾病也稱“腦卒中”急性和慢性腦卒中的特點(diǎn)是突然發(fā)病，來(lái)勢(shì)兇猛，變化很快，就像自然界的風(fēng)一樣“善行數(shù)變、變化莫測(cè)”，因此古代醫(yī)學(xué)家也把它稱之為“中風(fēng)”。變化很快高發(fā)病率257／10萬(wàn)高患病率719／10萬(wàn)高病死率120／10萬(wàn)第1～3位高致殘率4/3者不同度致殘第1位高復(fù)發(fā)率41%（3~5年內(nèi)）第1位高住院費(fèi)5千～1萬(wàn)元幾百億／年發(fā)病原因第二部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓性動(dòng)脈硬化腦血管畸形淀粉樣血管病性溶栓或抗凝治療后動(dòng)脈粥樣硬化性血液病性腦動(dòng)脈瘤腦血管畸形煙霧病血液病性發(fā)病原因血壓突然過(guò)高、過(guò)低、波動(dòng)過(guò)大興奮、悲傷、激動(dòng)、緊張、煩躁寒冷（血管收縮）、酷熱（脫水）降壓/降糖藥、阿司匹林、他汀類感染、腹瀉、外傷、應(yīng)激熬夜（）、旅游、加班常見(jiàn)表現(xiàn)第三部分Basicknowledgeofcerebralapo