醫(yī)學影像學-肺腫瘤

肺腫瘤肺腫瘤分類：原發(fā)性：良性:錯構瘤、腺瘤、平滑肌瘤、纖維瘤及血管瘤等惡性：支氣管肺癌、肉瘤繼發(fā)性：轉移瘤一、原發(fā)性良性腫瘤（一）錯構瘤（hamartoma）部位：中央型：發(fā)生在主、葉及段支氣管內周圍型：發(fā)生在肺內，常單發(fā)，偶有多發(fā)病理分型：軟骨型支氣管樹發(fā)育異常，主要成分為軟骨及被復纖毛柱狀上皮裂隙。

纖維型肺泡及呼吸支氣管發(fā)育異常，主要成分為纖維組織及被復立方上皮的裂隙或囊腔一、原發(fā)性良性腫瘤（一）錯構瘤（hamartoma）臨床癥狀與發(fā)生部位有關中央型早期無癥狀，出現(xiàn)阻塞性肺炎及不張時，可有咳嗽及發(fā)熱等癥狀周圍型大多無癥狀，常在體檢時發(fā)現(xiàn)較大周圍型錯構瘤可有咳嗽、痰中帶血及氣短等一、原發(fā)性良性腫瘤（一）錯構瘤（hamartoma）的影像表現(xiàn)中央型1）反復出現(xiàn)的阻塞性肺炎或肺不張影

2）斷層及CT：支氣管腔內球形或半球形軟組織影，邊緣光滑清楚，密度均勻管壁不增厚一、原發(fā)性良性腫瘤（一）錯構瘤（hamartoma）的影像表現(xiàn)周圍型：肺內孤立球形及腫塊影。纖維型瘤體較大，圓形、橢圓形，邊緣光滑清楚，或波浪狀，密度中等、均勻。軟骨型可見“爆米花樣”鈣化

CT或MR可發(fā)現(xiàn)腫塊內脂肪成分錯構瘤炎性假瘤多平面重建（MPR）肺錯構瘤00087306送檢腫瘤1*1*1cm,菜花樣,切面灰白,質硬脆.鏡下見瘤組織主要由呈島狀分布的成熟軟骨組織組成,其間見纖維結締組織、脂肪組織及襯覆呼吸上皮的腺樣結構或不規(guī)則裂隙。肺錯構瘤00117979冠狀重建矢狀重建含有脂肪成分的錯構瘤男49歲2244502003.4.1男49歲2244502003.4.1男49歲2244502003.4.1一、原發(fā)性良性腫瘤鑒別診斷：與肺癌、結核瘤、炎性假瘤及腺瘤鑒別病史、臨床表現(xiàn)、支氣管壁增厚或管腔內腫瘤中央型參考支氣管鏡檢或細胞學一、原發(fā)性良性腫瘤（二）腺瘤（adenoma）良性或低度惡性部位中央型（多見）和周圍型；中央型分管內型、管壁型、管外型及管內外混合型（多見）組織類癌樣腺瘤（多見）、腺樣囊性腺瘤及粘液表皮樣腺瘤一、原發(fā)性良性腫瘤（二）腺瘤（adenoma）臨床表現(xiàn)男性>女性與發(fā)生部位有關中央型早期無癥狀，出現(xiàn)阻塞性肺炎及不張時，可有咳嗽及發(fā)熱等癥狀周圍型大多無癥狀，常在體檢時發(fā)現(xiàn)較大周圍型腺瘤可有咳嗽、痰中帶血及氣短等一、原發(fā)性良性腫瘤（二）腺瘤（adenoma）影像表現(xiàn)

中央型管內或管壁型腺瘤小時，胸片陰性較大時表現(xiàn)為阻塞性氣腫、肺炎、不張，偶有支氣管擴張及粘液栓塞帶蒂腫瘤可交替阻塞鄰近支氣管支氣管造影、CT或MR顯示支氣管管腔內充盈缺損、腔內軟組織影、管壁增厚、管腔狹窄。管外型腫塊

周圍型球形或不規(guī)則形狀腫塊，邊緣光滑，密度中等二、惡性肺腫瘤

--原發(fā)性支氣管肺癌（一）原發(fā)性支氣管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma）組織類型：鱗癌（squamouscar）肺段以上多見，發(fā)展慢，轉移晚腺癌(adenocar)周圍多見瘤內易形成瘢痕，轉移早小細胞癌(smallcellcar)少見、年輕，轉移早大細胞癌(largecellcar)少見，易轉移細支氣管肺泡癌(brochioalveolarcar)周圍多見二、惡性肺腫瘤

--原發(fā)性支氣管肺癌（一）原發(fā)性支氣管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma）（1）鱗癌（2）腺癌（3）未分化癌：大細胞、小細胞癌；（4）混合型（5）少見類型（6）多發(fā)性或多中心癌原發(fā)性支氣管肺癌根據發(fā)生部位分：中央型（centraltype）：發(fā)生于肺段支氣管以上部位，根據生長方式分為管內型、管壁型、管外型周邊型(peripheraltype)：肺段支氣管以下彌漫型(diffusetype):原發(fā)灶不明顯而主要表現(xiàn)為沿氣道或淋巴管蔓延的肺癌原發(fā)性支氣管肺癌--生長發(fā)育方式中央型：管內型管腔內生長，呈息肉狀或菜花狀腫塊。多見于鱗癌管壁型管壁內浸潤生長，管壁增厚，管腔狹窄，多見于鱗癌和小細胞癌管外型穿透支氣管壁向外生長，形成腫塊，管腔狹窄不明顯，多見于小細胞癌原發(fā)性支氣管肺癌--生長發(fā)育方式周邊型：在肺內生長，形成腫塊。多見于鱗癌、腺癌、小細胞癌、大細胞癌彌漫型：沿肺泡壁生長可呈肺炎樣或結節(jié)狀病灶沿淋巴管蔓延時，可形成以小血管為中心的粟粒狀或小結節(jié)狀病灶原發(fā)性支氣管肺癌--臨床表現(xiàn)中央型：癥狀出現(xiàn)早，咳嗽、痰中帶血，胸痛與發(fā)熱周邊型：咳嗽、痰中帶血。也可無任何癥狀。*肺上溝瘤發(fā)生在肺尖部的周圍型肺癌，又稱Pancoast瘤?？汕治g鄰近的椎體和肋骨，壓迫臂叢神經發(fā)生同側臂痛或活動受限，壓迫交感神經引起霍納綜合征（Hornersydrome）轉移癥狀：頭、骨、胸膜、縱隔等相應癥狀肺外內分泌癥狀原發(fā)性支氣管肺癌--轉移途徑淋巴轉移：最常見，沿淋巴管轉移至肺門、縱隔淋巴結血行轉移：癌侵犯靜脈后入血，常轉移至腦、肝臟、骨及肺內等直接蔓延：直接侵犯鄰近器官氣道轉移：在肺內形成多發(fā)病灶支氣管肺癌的影像表現(xiàn)中央型：直接征象（瘤體征象）支氣管阻塞的繼發(fā)征象（間接征象）肺門及縱隔轉移征象中央型肺癌的影像表現(xiàn)直接征象（瘤體征象）肺門區(qū)腫塊見于管壁型和管外型，常為原發(fā)灶與轉移淋巴結的融合管壁型腫塊見于肺葉支氣管，長軸與支氣管走行一致管外型腫塊多見于肺段支氣管，瘤體呈球形、橢圓形或不規(guī)則形，長軸與肺段支氣管走行一致中央型肺癌的影像表現(xiàn)直接征象（瘤體征象）支氣管腔內軟組織腫塊、支氣管狹窄與梗阻CT、大氣管體層上發(fā)現(xiàn)支氣管管壁增厚、管腔狹窄與梗阻遠端呈錐形、平直杯口狀或鼠尾狀腔內息肉狀、菜花狀腫塊管壁表淺生長可無異常表現(xiàn)，應結合痰檢和支氣管鏡檢中央型肺癌的影像表現(xiàn)支氣管阻塞的繼發(fā)征象（間接征象）阻塞性肺炎及肺不張不完全梗阻--肺炎。完全梗阻--不張，范圍與腫瘤發(fā)生部位相關。常見征象

橫“S”征高腳杯征心腰平直征（心影轉位征）上三角征及下三角征雙翼征新月征右上葉中央型肺癌橫“S”征右上葉中央型肺癌左上葉中央型肺癌左上葉中央型肺癌001291382002.9.28T1WIT2WI中央型肺癌的影像表現(xiàn)阻塞性肺氣腫：與腫瘤發(fā)生部位有關，肺葉以上肺氣腫易于發(fā)現(xiàn)。腫瘤位于肺葉支氣管分叉部時，氣腫可與肺不張同時存在支氣管擴張：近端阻塞，遠端擴張或形成支氣管粘液栓塞，柱狀擴張或“手指套”征中央型肺癌的影像表現(xiàn)肺門及縱隔轉移征象：肺門縱隔見到腫大淋巴結，與原發(fā)腫瘤一起形成肺門不規(guī)則形態(tài)腫塊，膈神經受侵引起膈麻痹，出現(xiàn)矛盾運動右下葉中央型肺癌右中葉中央型肺癌左上葉中央型肺癌雙側腎上腺轉移右上葉中央型肺癌右下葉中央型肺癌肺癌增強肺門淋巴結結核增強上腔靜脈梗阻綜合癥上腔靜脈梗阻綜合癥上腔靜脈梗阻綜合癥肺癌的影像表現(xiàn)周圍型肺癌：（1）瘤體征象：（2）支氣管阻塞繼發(fā)征象：（3）鄰近胸膜受侵征象：（4）胸部轉移征象：肺癌的影像表現(xiàn)（1）瘤體征象：分葉或臍樣切跡邊緣的不規(guī)則形狀腫塊，邊緣光滑的球形影邊緣模糊或有毛刺（浸潤生長、滲出增殖、遠端阻塞、淋巴管炎、肺梗塞）密度多較均勻癌性空洞：鱗癌常見，偏心厚壁，且厚薄不均，空洞內壁凹凸不平，呈結節(jié)狀，其內偶有液氣平面。少數病例形成薄壁空洞或腫塊內多個空洞左上葉周邊型肺癌-空洞肺上溝瘤肺癌的影像表現(xiàn)（2）支氣管阻塞繼發(fā)征象：侵犯較小支氣管引起遠端阻塞性肺炎：表現(xiàn)為腫瘤近胸膜側斑片狀影，邊緣模糊腫瘤向心性蔓延：累及肺段、葉或主支氣管，表現(xiàn)為腫塊與肺段阻塞性肺炎或肺不張并存肺癌的影像表現(xiàn)（3）鄰近胸膜受侵征象：限局性胸膜增厚，多見于鱗癌，有時可伴肋骨破壞。胸膜凹陷征：多見于腺癌，線形、幕狀及星狀陰影。（4）胸部轉移征象：肺內多發(fā)小結節(jié)；網線與粟粒結節(jié)的癌性淋巴管炎；縱隔肺門淋巴結增大；肋骨破壞、胸膜腫塊、胸腔積液、心包積液。右上葉周邊型肺癌右上葉周邊型肺癌右下葉周邊型肺癌-空洞右上葉周邊型肺癌右下葉周邊型肺癌右下葉周邊型肺癌右上葉周邊型肺癌-肝轉移左上葉周邊型肺癌肺癌背肌轉移右下葉中央型肺癌肺內轉移結腸癌胸膜轉移早期肺癌概念：周圍型：直徑≦2厘米，且無胸膜浸潤和淋巴結轉移者中央型：局限于支氣管腔內或肺段、葉支氣管壁內，無淋巴結和其他臟器轉移者；當腫瘤向管外發(fā)展時，病灶在2cm以下無淋巴結和其他臟器轉移者，也屬于早期肺癌早期肺癌臨床表現(xiàn)：無異常表現(xiàn)；咳嗽，痰中帶血；胸痛、發(fā)熱影像表現(xiàn)：中央型：可無異常發(fā)現(xiàn)；條狀或片狀阻塞性肺炎或肺不張；支氣管體層、造影或CT可見支氣管腔內腫物、管腔狹窄、阻塞早期肺癌周圍型：結節(jié)型：占早期周圍型80%，肺內孤立結節(jié)影。≦2cm；邊緣毛刺、分葉或臍凹，偶有邊緣光滑清楚，密度不均，結節(jié)陰影內可見密度較高小點狀影（癌灶）與點狀低密度區(qū)（小泡征）。胸膜凹陷征早期肺癌浸潤型：占17%，≦2cm邊緣模糊斑片影，與肺炎、肺結核難鑒別空洞型：3%壁較厚且厚薄不均小空洞，外緣清楚，有時見分葉或臍凹冠狀重建矢狀重建原發(fā)性肺肉瘤平滑肌肉瘤、纖維肉瘤等；臨床少見影像表現(xiàn)：球形邊緣光滑，可呈淺波浪狀。表現(xiàn)與鱗癌相似。需要鑒別肺轉移瘤臨床表現(xiàn)：決定于轉移瘤的數量和大小?？人?、咯血、胸痛及呼吸困難轉移途徑：血行、淋巴道或直接蔓延至肺內影像表現(xiàn)：CT較平片敏感，肺內多發(fā)散在結節(jié)或球形病灶；網狀或小結節(jié)癌性淋巴管炎；胸壁、胸膜、縱隔腫瘤直接蔓延到肺部PETCT在肺腫瘤中的應用協(xié)助診斷幫助分期療效觀察轉移監(jiān)視2004.12.54559722006.8.25455972PETCT2006.9.1800264PETCT2