醫(yī)療事故賠償協(xié)議書

醫(yī)療事故賠償協(xié)議書甲方：____________________乙方：____________________身份證號：____________________在甲乙雙方充分理解并同意的基礎(chǔ)上，遵循友好協(xié)商的原則，依據(jù)《中華人民共和國合同法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)北京市規(guī)章制度，雙方就賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議：1.雙方對本協(xié)議內(nèi)容有充分理解，并意識到其中存在的風(fēng)險。乙方自愿放棄對甲方責(zé)任的追究，本協(xié)議反映了甲乙雙方的真實(shí)意愿，不存在任何表述爭議。2.甲方將承擔(dān)乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)、賠償金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)及后續(xù)治療費(fèi)用等，總計(jì)人民幣____元。3.本協(xié)議生效后，乙方自愿放棄對賠償差額的追究權(quán)利。4.乙方自愿放棄因本次糾紛所享有的訴訟權(quán)利。5.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。甲方：____________________乙方：________________________年____月____日____年____月____日醫(yī)療事故賠償協(xié)議書甲方：____________________（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）乙方：____________________（患方）根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，甲乙雙方在完全自愿的情況下，經(jīng)協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：一、患者基本情況：姓名：_________年齡：______性別：_____籍貫：_________________住址：_______________身份證號：______________________住院號：_____________________疾病診斷：________________________________________________________治療結(jié)果：________________________________________________________二、甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級：__________________________四、賠償數(shù)額1、醫(yī)療費(fèi)：__________元；2、誤工費(fèi)：__________元；3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：__________元；4、陪護(hù)費(fèi)：__________元；5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：__________元；6、殘疾用具費(fèi)：__________元；7、喪葬費(fèi)：__________元；8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：__________元；9、交通費(fèi)：__________元；10、住宿費(fèi)：__________元；11、精神損害撫慰金：__________元；12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)：__________元（不超過2人）合計(jì)：__________元五、賠償款給付時間：____________________六、違約責(zé)任七、其他1、出院處理：____________________2、如為死亡患者，尸體處理：______3、其他：________________________八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。甲方：_____________乙方：____________代理人：___________代理人：__________日期：_____________日期：____________見證人：___________日期：____________注：具體條款根據(jù)不同情況可以增減甲方：_______________乙方：_________________鑒于乙方患病相關(guān)事宜，甲乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則，經(jīng)協(xié)商一致，甲方基于關(guān)懷目的，達(dá)成以下協(xié)議：一、患者基本情況：姓名：_________年齡：______性別：_____籍貫：_________________電話：_______________身份證號：______________________住址：_____________________四、甲方依本協(xié)議支付全部款項(xiàng)后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題所引起的一切事宜即告終結(jié)。雙方勞動關(guān)系同時解除，互不承擔(dān)任何責(zé)任。五、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。六、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。甲方：_________乙方：_________代理人：_________代理人：_________患者：_________日期：_________日期：_________甲方：____________________（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）乙方：____________________（患方）根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，甲乙雙方在完全自愿的情況下，經(jīng)協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：一、患者基本情況：姓名：_________年齡：______性別：_____籍貫：_________________住址：_______________身份證號：______________________住院號：_____________________疾病診斷：________________________________________________________治療結(jié)果：________________________________________________________二、甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級：__________________________三、醫(yī)療事故原因四、賠償數(shù)額1、醫(yī)療費(fèi)：__________元；2、誤工費(fèi)：__________元；3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：__________元；4、陪護(hù)費(fèi)：__________元；5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：__________元；6、殘疾用具費(fèi)：__________元；7、喪葬費(fèi)：__________元；8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：__________元；9、交通費(fèi)：__________元；10、住宿費(fèi)：__________元；11、精神損害撫慰金：__________元；12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)：__________元（不超過2人）合計(jì)：__________元五、償款給付時間：____________________六、違約責(zé)任七、其他1、出院處理：____________________2、如為死亡患者，尸體處理：____________________3、其他：____________________八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。甲方：_________乙方：_________代理人：_________代理人：_________日期：_________日期：_________見證人：_________日期：_________注：具體條款根據(jù)不同情況可以增減甲方：_________________________________（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）乙方：___________________________________（患方）關(guān)于乙方患病的相關(guān)事宜，甲乙雙方依據(jù)法律法規(guī)，本著平等、誠實(shí)信用的原則，經(jīng)協(xié)商一致，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：第一條、患者基本情況：姓名：______________住址：____________________________身份證號：____________________________電話：____________________________第二條、乙方已充分了解甲方本次醫(yī)療行為，對醫(yī)療程度有清晰認(rèn)知，自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定，主動提出一次性解決此爭議。第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元，該費(fèi)用包含醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費(fèi)用。第四條、付款時間為本協(xié)議簽訂之日起_________日內(nèi)，乙方收到款項(xiàng)后另行出具收據(jù)。第五條、甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事宜即告終結(jié)。第六條、乙方義務(wù)：乙方應(yīng)保證對本協(xié)議內(nèi)容保密，不得向第三方泄露，并保證收到本款項(xiàng)后不再到甲方處鬧事，維護(hù)甲方聲譽(yù)。乙方保證對簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。第七條違約責(zé)任：如乙方違反本協(xié)議約定，將協(xié)議內(nèi)容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的，視為違約，乙方應(yīng)雙倍返還甲方所支付的款項(xiàng)，并賠償甲方因之造成的一切損失，包括因之所發(fā)生的名譽(yù)損失、訴訟費(fèi)用追償損失、律師費(fèi)用損失等。第八條上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。甲方：_________乙方：_________日期：_________日期：_________甲方：姓名、住址、身份信息；乙方：姓名、住址、身份信息；甲、乙雙方就20xx年5月13日發(fā)生的醫(yī)療過錯事故賠償事宜，經(jīng)協(xié)商自愿達(dá)成如下協(xié)議：一、甲方向乙方賠償醫(yī)療費(fèi)、死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神撫慰金等；共計(jì)人民幣____萬元（大寫：____元整）。二、乙方指定XXX銀行帳號為接受本次醫(yī)療過錯賠償損失的帳戶，甲方的賠償款項(xiàng)到達(dá)乙方指定帳戶，視為乙方己收取該賠償款，乙方收取上述費(fèi)用后，本醫(yī)療過錯事故造成乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié)，乙方不得再向甲方、相關(guān)人員及單位主張任何權(quán)利。甲方與保險公司理賠事宜無論結(jié)果如何與乙方無關(guān)。三、乙方收取賠償款項(xiàng)后，甲、乙雙方再無任何糾紛，甲方不得再追究乙方任何責(zé)任。乙方不得以任何理由，再次提出增加或提出任何補(bǔ)償事宜，本醫(yī)療糾紛一次性終結(jié)，雙方別無糾葛。四、乙方收取賠償款項(xiàng)后，乙方保證不再追究甲方的任何責(zé)任(包括民事、刑事等)，并保證不再追究甲方及相關(guān)人員的相關(guān)責(zé)任五、