骨腫瘤與腫瘤樣病變

關(guān)于骨腫瘤與腫瘤樣病變骨腫瘤 骨腫瘤是指發(fā)上在骨骼及其附屬組織如血管.神經(jīng).骨髓等的腫瘤，病因不明。分為良性（骨巨細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤較為多見）和惡性（骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤為多見），惡性骨腫瘤發(fā)展迅速，預(yù)后不佳，死亡率高。骨腫瘤包括骨原發(fā)性腫瘤.繼發(fā)性腫瘤.和腫瘤樣病變。原發(fā)性骨腫瘤包括骨的基本組織（骨，軟骨和纖維組織）和骨附屬組織（血管，神經(jīng)，脂肪和骨髓）發(fā)生的腫瘤，等其他來源。繼發(fā)性骨腫瘤包括骨轉(zhuǎn)移，惡性腫瘤侵犯，骨良性病變的惡性變等。骨腫瘤樣病變包括骨纖維異常增生，畸形性骨炎，骨囊腫，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫等。第2頁,共24頁，星期六，2024年，5月2.癥狀與體征（1）全身情況：良性無癥狀，惡性早期很少有癥狀，到晚期可有消瘦,乏力,貧血及惡病質(zhì)。尤文氏肉瘤伴有體溫升高。（2）疼痛：一般良性較少疼痛但骨樣骨瘤和軟骨母細(xì)胞瘤以疼痛為主。惡性以劇痛為首，早期呈間歇痛，晚期為持續(xù)性疼痛。夜間加重。多發(fā)性骨髓瘤和廣泛的骨髓瘤會(huì)出現(xiàn)全身疼痛。（3）皮膚改變：早期無明顯變化，當(dāng)腫瘤大時(shí)，皮膚緊張,發(fā)亮或有明顯壓痛?？捎斜砻嫫つw紅腫，血管擴(kuò)張，鄰近關(guān)節(jié)常有活動(dòng)受限。惡性可有局部皮膚溫度增高，表淺靜脈怒張，有時(shí)局部皮膚破潰和繼發(fā)感染。（4）腫塊：大多數(shù)骨腫瘤都有腫塊。良性的腫塊邊緣清楚，生長慢，有明顯壓痛感，惡性邊緣不清楚，發(fā)展迅速，易侵入附近軟組織里。第3頁,共24頁，星期六，2024年，5月

(2)發(fā)病的年齡:有兩個(gè)高峰階段，第一個(gè)高峰是在10-20歲，第二個(gè)高峰是壯年以后，后者主要是轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。二分之一的原發(fā)性惡性腫瘤病人發(fā)生在10-20歲，尤其是骨肉瘤病人，三分之二發(fā)生在這個(gè)年齡組內(nèi)，說明惡性骨腫瘤多發(fā)于青少年，危害較大。一般來講年齡越小，惡性骨程度越高。（1）發(fā)病率：骨腫瘤在人群中發(fā)病率約為0.01%。在骨腫瘤中：良性占48.6%，惡性骨腫瘤占40.6%，腫瘤樣病變占10.8%。臨床資料1.一般資料(3)性別差異：男女之比約為1.5:1。（4）病史：早期不明顯，到發(fā)展一定程度是才開始注意。第4頁,共24頁，星期六，2024年，5月3.實(shí)驗(yàn)室檢查良性的患者的血，尿和骨髓陰性。惡性的患者常有變化，如尤文氏肉瘤的患者WBC總數(shù)增高；多發(fā)性骨髓瘤可有血尿酸及血鈣增高等影像表現(xiàn)骨腫瘤影像診斷要求:1’判斷病變是否為腫瘤2’良惡性，是原發(fā)性還是繼發(fā)性的3‘觀察腫瘤的侵襲范圍4’推出腫瘤的組織學(xué)類型1.X線表現(xiàn)2.CT檢查3.良惡性的鑒別第5頁,共24頁，星期六，2024年，5月X線表現(xiàn)（1）發(fā)生的部位：如軟骨母細(xì)胞好發(fā)于長骨的骨骺；骨肉瘤好發(fā)于長骨的骨骺端；骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長骨的骨端；尤文氏肉瘤好發(fā)于長骨骨干等。（2）病灶數(shù)目：大多數(shù)原發(fā)性骨腫瘤為單發(fā)灶；骨髓瘤、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤常為多發(fā)灶。尤文氏肉瘤第6頁,共24頁，星期六，2024年，5月（3）腫瘤骨：由腫瘤形成的骨組織稱為腫瘤骨，為成骨性腫瘤的特征。根據(jù)瘤骨的密度和形狀可分為三類：①象牙質(zhì)樣瘤骨②棉絮狀瘤骨③放射針狀瘤骨（4）腫瘤軟骨：由腫瘤細(xì)胞形成的軟骨組織，簡稱瘤軟骨。瘤軟骨可以鈣化而在X線上顯影，表現(xiàn)為環(huán)形或半環(huán)形，也可呈斑點(diǎn)狀、小片狀、菜花狀，甚至大量鈣化呈棉絮狀、團(tuán)塊狀致密影。第7頁,共24頁，星期六，2024年，5月（5）軟組織腫塊：良性一般無軟組織腫塊，腫瘤向外生長可使周圍軟組織呈推壓性移位。如良性生長突然加快，腫瘤邊緣骨皮質(zhì)破壞并侵入軟組織，則形成軟組織腫塊，應(yīng)考慮有惡性變。惡性生長快，常在短期破壞骨皮質(zhì)到軟組織，形成邊緣不清楚軟組在腫塊。軟組在腫塊可看見瘤骨、鈣化影。（6）骨腫瘤的反應(yīng)骨：是腫瘤組織刺激骨組織或骨膜增生骨化的結(jié)果。良性一般沒有骨膜反應(yīng)，極少數(shù)可有輕度骨膜反應(yīng)。惡性常出現(xiàn)層狀、蔥皮樣、垂直或放射狀和三角形骨膜反應(yīng)。柯德曼氏三角是由骨膜與軟組在腫塊和骨干之間共同構(gòu)成的三角，是惡性骨腫瘤。第8頁,共24頁，星期六，2024年，5月（7）骨質(zhì)出血：骨腫瘤容易骨質(zhì)破壞，可表現(xiàn)囊性破壞、膨脹性骨性破壞、浸潤性破壞等。（8）軟骨破壞：軟骨組織結(jié)構(gòu)特殊可暫時(shí)阻止腫瘤的蔓延。當(dāng)腫瘤繼續(xù)發(fā)展時(shí)，骨組織可被腫瘤組織所替代。第9頁,共24頁，星期六，2024年，5月CT檢查（1)定位精確（2)結(jié)構(gòu)清楚（3）定性診斷骨腫瘤良惡性的鑒別第10頁,共24頁，星期六，2024年，5月X線表現(xiàn)惡性良性第11頁,共24頁，星期六，2024年，5月骨腫瘤樣病樣

骨腫瘤樣病變是指影像表現(xiàn)與骨腫瘤非常相似的非腫瘤性的骨骼病變，主有要要骨纖維異常增殖癥、畸形性骨炎、骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨膿腫等。1.骨纖維異常增殖癥又稱骨纖維結(jié)構(gòu)不良，是一種以纖維組織大量增生替代了正常骨組織為特征的慢性骨病?？煞譃閱伟l(fā)性和多發(fā)性，多骨型骨纖維組織異常增生癥合并皮膚色素沉著和性早熟等分泌紊亂表現(xiàn)，稱為麥——奧綜合征。骨纖維異常增生，可以惡變?yōu)楣侨饬龌蚶w維肉瘤，惡變率為2%~3%。第12頁,共24頁，星期六，2024年，5月1’x線表現(xiàn)：(1)四肢和軀干骨：長骨病變多起于長骨近端的干骺端或骨干，并逐漸向遠(yuǎn)端擴(kuò)展?？煞譃椋耗覡钆蛎浶愿淖兡ゲＡ痈淖兘z瓜囊狀改變蟲蝕樣改變鈣化畸形第13頁,共24頁，星期六，2024年，5月囊性膨脹狀改變第14頁,共24頁，星期六，2024年，5月磨玻璃樣改變第15頁,共24頁，星期六，2024年，5月絲瓜囊狀改變肩胛骨第16頁,共24頁，星期六，2024年，5月顱面骨：在顱面骨常非對稱性地侵犯一側(cè)顱骨、面骨以及顱低?？煞譃椋河不湍倚突旌闲偷?7頁,共24頁，星期六，2024年，5月鑒別診斷骨纖維異常增殖癥需要以下疾病鑒別畸形性骨炎：內(nèi)生軟骨瘤：多見于中老年，骨小梁增粗呈繩狀，骨皮質(zhì)增厚，顱骨外板呈戎狀第18頁,共24頁，星期六，2024年，5月2.畸形性骨炎有稱為變形性骨炎或佩吉氏病，不少人認(rèn)為可能是一種慢性病毒感染。實(shí)際不屬于腫瘤。1、x線表現(xiàn)：一般分多骨型，最初表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞性病變，隨后出現(xiàn)骨質(zhì)增生，大量新骨形成。病變按發(fā)展過程可分三期。破壞期混合期硬化期第19頁,共24頁，星期六，2024年，5月診斷鑒別畸形性骨炎需要與下列疾病鑒別。成骨性轉(zhuǎn)移瘤：畸形性骨炎和成骨性轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷比較難。骨纖維結(jié)構(gòu)不良：多發(fā)于青少年，以疼痛、功能障礙及弓形畸形為癥狀，伴有色素沉著。第20頁,共24頁，星期六，2024年，5月3.骨囊腫又稱為單發(fā)性、青年性、單純性或孤立性鼓囊性等，可能因骨內(nèi)出血伴有進(jìn)行性骨質(zhì)吸收、液體而形成的骨內(nèi)良性、膨脹病變，是常見見的骨腫瘤樣病變。1、x線表現(xiàn)第21頁,共24頁，星期六，2024年，5月鑒別診斷動(dòng)脈瘤樣骨囊腫：呈偏心性生長，顯著膨脹，皮質(zhì)吸收破壞。內(nèi)生軟骨瘤：多見于短管狀骨，骨質(zhì)破壞區(qū)有圓點(diǎn)狀沙粒樣鈣化。骨巨細(xì)胞瘤：多見于20歲以上者，好發(fā)于骨端而非干骺端。第22頁,共24頁，星期六，2024年，5月4.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫因囊