大腸、肛管疾病病人的護(hù)理課件

第二十章

大腸、肛管疾病病人的護(hù)理大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)Perianorectalabscess(肛周膿腫)Hemorrhoid（痔）Carcinomaoflargeintestine（大腸癌）大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)第一節(jié)

解剖生理概要大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)第二節(jié)

直腸肛管良性疾病大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)一、直腸肛管周?chē)撃[大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)直腸肛管周?chē)撃[是指發(fā)生在直腸肛管周?chē)蚱渲車(chē)g隙的急性化膿性感染。大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)（一）病因肛腺感染外傷肛裂痔瘡藥物注射大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)（二）病理生理肛竇開(kāi)口向上，排便時(shí)可被較硬的糞便擦傷或者嵌入、發(fā)生感染而累及開(kāi)口于肛竇底部的肛腺。肛腺形成膿腫后可蔓延至直腸肛管周?chē)g隙，期間所含的疏松的脂肪、結(jié)締組織使感染極易擴(kuò)散，從而形成不同部位的膿腫。大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)（三）臨床表現(xiàn)肛門(mén)周?chē)撃[坐骨肛管間隙膿腫骨盆直腸間隙膿腫大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)肛門(mén)周?chē)撃[的特點(diǎn)肛周皮下膿腫最多見(jiàn)，位置表淺，全身癥狀不明顯。肛周可有持續(xù)跳動(dòng)性疼痛，排便時(shí)加重，行動(dòng)不便，坐臥不安。局部紅腫有壓痛，膿腫形成后可有波動(dòng)感。大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)坐骨肛管間隙膿腫的特點(diǎn)膿腫較大，癥狀較重，開(kāi)始即有全身感染性癥狀。局部從持續(xù)性脹痛逐漸加重至為顯著性跳痛，可有排便時(shí)疼痛加重、里急后重或排尿困難癥狀。直腸指診患側(cè)有明顯壓痛或捫及有明顯壓痛的腫塊。大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)骨盆直腸間隙膿腫的特點(diǎn)較少見(jiàn)。全身性感染癥狀更為明顯，嚴(yán)重時(shí)可有膿毒癥表現(xiàn)。局部癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為直腸墜脹感，便意不盡，常伴排尿困難。直腸指診局部腫脹、壓痛，可有波動(dòng)感，局部穿刺可抽得膿液。大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)（四）輔助檢查直腸指檢實(shí)驗(yàn)室檢查B超診斷性穿刺大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)（五）處理原則發(fā)病初期用抗生素控制感染。局部理療，熱水坐浴?？诜彏a劑減輕病人排便時(shí)疼痛。膿腫形成后應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)肛門(mén)周?chē)撃[切開(kāi)引流術(shù)大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)坐骨直腸間隙膿腫切開(kāi)引流術(shù)

骨盆直腸間隙膿腫切開(kāi)引流術(shù)

大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)（六）護(hù)理大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)[常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題]疼痛便秘體溫升高大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)[護(hù)理措施]有效緩解疼痛保持大便通暢控制感染大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)有效緩解疼痛體位：避免局部受壓熱水坐浴大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)保持大便通暢飲食予以緩瀉劑大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)控制感染應(yīng)用抗菌藥膿腫切開(kāi)引流護(hù)理對(duì)癥護(hù)理大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)二、肛瘺大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)肛瘺為肛門(mén)周?chē)娜庋磕[性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成，是常見(jiàn)的直腸肛管疾病之一，多見(jiàn)于青壯年男性。大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)（一）病因直腸肛管周?chē)撃[自行破潰引起。直腸肛管周?chē)撃[經(jīng)手術(shù)切開(kāi)引流后引起。大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)（二）病理生理瘺管迂曲引流不暢，常假性愈合并形成膿腫。可反復(fù)發(fā)作，形成多個(gè)瘺口。大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)（三）分類(lèi)按瘺口和瘺管的多少分單純性肛瘺復(fù)雜性肛瘺按瘺的部位分類(lèi)低位肛瘺高位肛瘺大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)（四）臨床表現(xiàn)癥狀：肛門(mén)周?chē)耐饪谟心撔苑置谖锱懦?，刺激皮膚產(chǎn)生瘙癢，甚至濕疹。大的高位肛瘺可有糞便或氣體從外口排出。假性愈合時(shí)可再形成膿腫，反復(fù)形成膿腫是肛瘺的特點(diǎn)。體征：外口呈紅色乳頭狀突起，壓之有少量膿液或膿血性分泌物排出。直腸指診時(shí)內(nèi)口處有輕度壓痛，有時(shí)可捫到硬結(jié)樣內(nèi)口或條索樣瘺管。大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)（五）輔助檢查直腸指檢內(nèi)鏡檢查特殊檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影響學(xué)檢查大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)（六）處理原則肛瘺切開(kāi)術(shù)肛瘺切除術(shù)掛線療法大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)（七）護(hù)理大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)[常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題]便秘皮膚完整性受損潛在并發(fā)癥大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)[護(hù)理措施]保持大便通暢飲食養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理保持肛周皮膚清潔干燥溫水坐浴掛線后處理術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)三、肛裂大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)肛裂是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成經(jīng)久不愈的潰瘍。大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)（一）病因長(zhǎng)期便秘、糞便干結(jié)引起排便時(shí)的機(jī)械性損傷是引起肛裂的直接原因。大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)（二）病理生理肛裂易發(fā)生于后下中線，常為單發(fā)縱向、橢圓形潰瘍或感染的傷口。肛裂、前哨痣和肛肥大乳頭同時(shí)存在稱為肛裂“三聯(lián)征”。大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)（三）臨床表現(xiàn)疼痛便秘出血排便時(shí)疼痛括約肌攣縮痛間歇期大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)（四）處理原則

軟化大便、保持大便通暢、止痛、解除肛門(mén)擴(kuò)約肌痙攣、促進(jìn)局部潰瘍愈合。非手術(shù)治療：口服緩瀉劑或液體石蠟；局部溫水坐浴；擴(kuò)肛療法手術(shù)治療：肛裂切除術(shù)、肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)。大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)（五）護(hù)理大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)[常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題]疼痛便秘潛在并發(fā)癥大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)[護(hù)理措施]有效緩解疼痛保持肛門(mén)衛(wèi)生鎮(zhèn)痛保持大便通暢飲食養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣服用緩瀉劑術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理切口出血尿潴留排便失禁大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)四、痔大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)痔是直腸下段粘膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)。大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)（一）病因肛墊下移學(xué)說(shuō)靜脈曲張學(xué)說(shuō)大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)（二）病理生理和分類(lèi)內(nèi)痔外痔混合痔大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)（三）臨床表現(xiàn)和分度痔混合痔外痔內(nèi)痔Ⅳ度Ⅲ度Ⅱ度Ⅰ度便時(shí)帶血，無(wú)何脫出便血，痔核可自行還納痔核脫出后需用手還納痔核脫出后不能還納或又脫出肛門(mén)不適、潮濕不潔、伴瘙癢兼有內(nèi)痔和外痔的癥狀大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)（四）處理原則無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療有癥狀的痔的治療目標(biāo)在于減輕及消除癥狀而非根治。首選非手術(shù)治療，無(wú)效時(shí)才考慮手術(shù)治療大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)非手術(shù)治療一般治療注射療法膠圈套扎療法冷凍療法枯痔釘療法紅外線凝固大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)手術(shù)治療痣結(jié)扎術(shù)痣切除術(shù)血栓外痣切除術(shù)PPH大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)PPH顯露痔核術(shù)前情況插入擴(kuò)肛器縫扎固定吻合器用吻合器切斷粘膜切斷后的完整粘膜大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)[常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題]疼痛便秘潛在并發(fā)癥大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)[護(hù)理措施]有效緩解疼痛保持大便通暢并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)有效緩解疼痛局部熱敷或溫水坐浴遵醫(yī)囑用藥及時(shí)回納痔大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)保持大便通暢術(shù)前調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)定時(shí)排便活動(dòng)術(shù)后大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理尿潴留切口出血術(shù)后切口感染肛門(mén)狹窄大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)第三節(jié)

大腸癌大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)大腸癌包括結(jié)腸癌及直腸癌，是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一流行病學(xué)特點(diǎn)大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)（一）病因飲食習(xí)慣遺傳因素癌前病變大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)（二）病理生理和分型大體分型組織學(xué)分型惡性程度Broder分級(jí)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移臨床分期大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)大體形態(tài)分型腫塊型

浸潤(rùn)型潰瘍型

大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)組織學(xué)分型腺癌粘液癌未分化癌大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)（三）臨床表現(xiàn)結(jié)腸癌排便習(xí)慣和糞便性狀改變腹痛腹部腫塊腸梗阻癥狀全身癥狀：貧血、乏力、低熱等，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)直腸癌直腸刺激癥狀黏液血便糞便變細(xì)和排便困難轉(zhuǎn)移癥狀大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)（四）輔助檢查直腸指檢實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查內(nèi)鏡檢查大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)（五）處理原則手術(shù)治療是治療大腸癌的主要方法同時(shí)輔以化療、放療等綜合治療大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)手術(shù)治療－根治性結(jié)腸癌根治術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)直腸癌根治術(shù)局部切除術(shù)MilesDixonHartmann其它大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)右半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)Miles術(shù)Hartmann術(shù)大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)手術(shù)治療－姑息性適用于局部癌腫尚能切除，但已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人手術(shù)治療－結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻緊急手術(shù)解除梗阻大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)非手術(shù)治療放療化療中醫(yī)治療局部介入治療其它治療大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)六、護(hù)理大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)[護(hù)理評(píng)估]術(shù)前評(píng)估健康史：家族史、既往史身體狀況：大便習(xí)慣、性狀改變，檢查結(jié)果，營(yíng)養(yǎng)狀況心理和社會(huì)狀況術(shù)后評(píng)估手術(shù)情況康復(fù)狀況：VS、各種引流、切口情況，有無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)心理和認(rèn)知狀況：健康教育、自我護(hù)理的掌握程度大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)[常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題]焦慮

對(duì)癌癥及手術(shù)恐懼，與結(jié)腸造口影響生活、工作有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與營(yíng)養(yǎng)攝入不足，梗阻有關(guān)。自我形象紊亂

與腹部結(jié)腸造口的建立、排便方式改變有關(guān)。知識(shí)缺乏

缺乏腸道手術(shù)的注意事項(xiàng)及結(jié)腸造口的護(hù)理知識(shí)。潛在并發(fā)癥

感染、吻合口瘺、出血。大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)[護(hù)理目標(biāo)]1．

焦慮減輕2．

病人的營(yíng)養(yǎng)狀況得以維持3．

適應(yīng)新的排便方式，并自我認(rèn)可4．

掌握疾病相關(guān)知識(shí)5．

術(shù)后并發(fā)癥得到預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)[護(hù)理措施]心里護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持幫助病人正視并參與造口的護(hù)理指導(dǎo)病人正確使用人工肛門(mén)袋并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)前飲食支持治療的護(hù)理術(shù)后非造口病人造口病人大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)幫助病人正視并參與造口的護(hù)理與病人熱情交談尊重病人隱私培養(yǎng)病人的自理能力動(dòng)用社會(huì)支持系統(tǒng)大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)指導(dǎo)病人正確使用人工肛門(mén)袋人工肛門(mén)袋的選擇及安放人工肛門(mén)袋的清潔人工肛門(mén)袋的替換大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)1、根據(jù)造口大小及形狀，必要時(shí)剪孔

2、向袋內(nèi)吹入少量空氣，然后撕下粘貼保護(hù)紙

-

-

3、將造口袋剪孔對(duì)準(zhǔn)造口平整地貼上，并用手輕輕壓住一會(huì)

4、更換造口袋時(shí)，一手按住皮膚，一手將造口袋輕輕撕下

--

大腸、肛管疾病病人的護(hù)理(3)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理預(yù)防切口感染預(yù)防吻合口瘺泌尿系統(tǒng)損傷及感染的