醫(yī)藥知識診斷學(xué)題庫

醫(yī)藥知識診斷學(xué)

一、基本理論題庫

（一）診斷學(xué)題目

1、發(fā)熱的分度？

答：

低熱37.3℃?38℃

中等度熱38.1℃?39℃

高熱39.1℃?41℃

超高熱41℃以上

2、常見發(fā)熱的熱型有哪些？其定義以及各見于哪些疾??？

答：臨床上常見的熱型有：稽留熱；馳張熱；間歇熱；波狀熱；回歸熱；不規(guī)則

熱。

稽留熱：是指體溫恒定地維持在39—40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小

時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒。

馳張熱：是指體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃,

但都在正常水平以上。又稱敗血癥熱型。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核。

間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降致正常水平，無熱期（間歇期）

可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期于無熱期反復(fù)出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎。

波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又

逐漸升高，如此反復(fù)。常見于布氏桿菌病。

回歸熱：體溫急驟上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高

熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律交替一次。常見于霍奇金病、回歸熱等。

不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、肺炎及滲出性

胸膜炎等。

3、產(chǎn)生水腫的幾個主要因素？心源性水腫與腎源性水腫的鑒別？

答：產(chǎn)生水腫的主要因素：（1）鈉與水的潴留，如繼發(fā)性醛固酮增多癥；（2）

毛細(xì)血管濾過壓升高，如右心衰竭；（3）毛細(xì)血管通透性增高，如急性腎炎；

（4）血漿膠體滲透壓降低，如血清清蛋白減少；（5）淋巴回流受阻，如絲蟲病。

鑒別點(diǎn)腎源性水腫心源型水腫

開始部位從眼瞼、顏面開始而延及全身從足部開始，向上延及全身

發(fā)展快慢發(fā)展常迅速發(fā)展較緩慢

水腫性質(zhì)軟而移動性大比較堅實(shí)，移動性較小

伴隨病征伴有其他腎臟病征，如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等伴

有心功能不全病征，如心臟增大、心雜音、肝腫大、靜脈壓升高等

4、簡述現(xiàn)病史的定義及書寫內(nèi)容？

答：現(xiàn)病史：是病史中的主體部分，它記述患者患病后的全過程，即發(fā)生、發(fā)展、

演變和診治經(jīng)過。

書寫內(nèi)容：起病的情況和患病時間；主要癥狀的特點(diǎn)；病因和誘因；病情的發(fā)展

和演變；伴隨癥狀；治療經(jīng)過；病程中的一般情況。

5、咯血與嘔血的鑒別？

答：

咯血嘔血

病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺膿腫、心臟病等消耗性潰瘍、肝硬化、

急性胃粘膜病變、膽道出血、胃癌等

出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等

出血方式咯出嘔出，可為噴射狀

出血的血色鮮紅暗紅色、棕色、有時為鮮紅色

血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液

酸堿反應(yīng)堿性酸性

黑便無、若咽下血液量較多時可有有、可為柏油樣便、嘔血停止后仍可持續(xù)

數(shù)日

出血后痰的性狀常有血痰數(shù)日無痰/痰中無血

6、急性腹痛的常見病因？

答：（1）腹腔器官有急性炎癥：如急性胃炎、急性腸炎急性胰腺炎等。

（2）空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：如腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥等。

（3）臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)等

（4）腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎。

（5）腹腔內(nèi)血管阻塞：如缺血性腸病、夾層腹主動脈瘤和門靜脈血栓形成。

（6）腹壁疾病：如腹壁挫傷、膿腫及腹壁皮膚帶狀皰疹。

（7）胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛：如肺炎、肺梗死、心絞痛。心肌梗死等

（8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型過敏性紫瘢、糖尿病酸中毒、尿毒癥等。

7、溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性黃疸的區(qū)別？

答：

項目溶血性肝細(xì)胞性肝汁淤積性

TB增加增加增加

CB正常增加明顯增加

CB/TB<15%-20%>30%-40%>50%-60%

尿膽紅素一+++

尿膽原增加輕度增加減少或消失

ALT、AST正常明顯增高可增高

ALP正常增高明顯增高

GGT正常增高明顯增高

PT正常延長延長

對VitK反應(yīng)無差好

膽固醇正常輕度增加或降低明顯增加

血漿蛋白正常Alb降低Glob升高正常

8、意識障礙的概念？以及按其程度不同各表現(xiàn)如何？

答：意識障礙：是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。根據(jù)

程度不同其表現(xiàn)也不一樣，具體如下：

（1）嗜睡：是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài),

可被喚醒，并能正確回答和作出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。

(2)意識模糊：是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙?；颊吣鼙?/p>

持簡單的精神活動，但對時間、地點(diǎn)、認(rèn)物的定向能力發(fā)生障礙。

(3)昏睡：是接近于人事不省的意識狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)、不易喚醒。雖

在強(qiáng)烈刺激下(如壓迫眶上神經(jīng)，搖動患者身體)可被喚醒，但很快又再入睡。

醒時答話含糊或答非所問。

(4)昏迷：是嚴(yán)重的意識障礙，表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全喪失。按其程度

可分為三階段。輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運(yùn)動，對聲、光刺激無反應(yīng),

對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反

射、眼球運(yùn)動、吞咽反射可存在。中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，

對于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。

深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)。深、淺反射均消失。

9、生命征的概念？其中體溫的測量方法及其常見值？

答：生命征：是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)，包括體溫、脈搏、呼吸

和血壓，為體格檢查時必須檢查的項目之一。

測量體溫的方法通常有以下三種：

(1)口測法:正常值為36.3-37.2℃；

(2)肛測法：正常值為36.5-37.7℃；

(3)腋測法：正常值為36-37℃。

10、常見的體位有哪幾種？

答：常見的體位有以下幾種：

(1)自動體位：身體活動自如，不受限制。

(2)被動體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。

(3)強(qiáng)迫體位：患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。臨床上常見的強(qiáng)

迫體位可分為以下幾種：強(qiáng)迫仰臥位；強(qiáng)迫俯臥位；強(qiáng)迫側(cè)臥位；強(qiáng)迫坐位；強(qiáng)

迫蹲位；強(qiáng)迫停立位；輾轉(zhuǎn)體位；角弓反張位。

11、扁桃體增大的分度方法？

答：扁桃體增大一般分為三度：不超過咽腭弓為一度；超過咽腭弓為二度；達(dá)到

或超過咽后壁中線者為三度。

12、神經(jīng)反射包括哪幾種?請寫出各種反射的名稱。

答：(1)淺反射包括：角膜反射；腹壁反射；提睪反射；跖發(fā)射。

(2)深反射：肱二頭肌反射；肱三頭肌反射；槎骨骨膜反射；膝反射；跟腱反

射。

(3)病理反射：Babinski征；Oppenheim征；Gordon征；Chaddock征；Gonda

征；Hoffmann征；陣攣：踝陣攣，t賓陣攣。

(4)腦膜刺激征：頸項強(qiáng)直；Kerniy征；Brudzinsk征。

(5)Lasegue征。

13、觸診到腹部包塊時，應(yīng)注意哪幾點(diǎn)？

答：應(yīng)注意其位置、大小、形態(tài)、硬度、壓痛、搏動、移動度及其和臨近臟器的

關(guān)系。如肝癌位于右上腹，多較大，表面堅硬凹凸不平，壓痛則不明顯，多無搏

動，可隨呼吸而上下移動。

14、主動脈關(guān)閉不全時可出現(xiàn)哪些癥狀及體征？

答：癥狀：心悸、頭暈、心絞痛。

體征：視：心尖搏動而向左下移位，范圍擴(kuò)大；

觸：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動；

叩：心濁音界向左下擴(kuò)大，心腰凹陷，靴形心影；

聽：主動脈第二聽診區(qū)嘆氣樣舒張期雜音，遞減型，可傳到心尖，可有Austin

Flint雜音。

此外有：脈壓增大，水沖脈，頸動脈搏動、點(diǎn)頭征、毛細(xì)血管搏動、射槍音和

Duroziez雙重雜音。

15、試比較第一心音與第二心音的聽診特點(diǎn)。

答

響

位音

部

調(diào)持續(xù)時間

心

尖

長

S1低

心

底

短

高

S2

16、敘述急性左心衰的主要臨床表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制。

答：臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸達(dá)30?40次/分，強(qiáng)迫坐位，面色灰白,

發(fā)蛆，大汗，煩躁，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，嚴(yán)重者可有神志模糊，休克。兩肺

布滿濕啰音、哮鳴音，S1減弱，頻率快，奔馬律，P2亢進(jìn)。

發(fā)生機(jī)制：心肌收縮力嚴(yán)重減弱或返流使心排量急劇下降，左室舒張末期壓力迅

速升高，肺靜脈回流不暢，肺毛壓升高，形成急性肺水腫。

17、簡述糞便檢查的主要目的。

答：（1）了解消化道及通向腸道的肝、膽胰等器官有無炎癥、梗阻、出血、寄

生蟲感染等；（2）了解消化狀況，粗略地判斷胰腺外分泌功能；（3）隱血試驗(yàn)

可作為消化道惡性腫瘤診斷的篩選；（4）檢查糞便中有無病菌。

18、簡述臨床常用的腎功能檢查項目及臨床意義。

答：（1）內(nèi)生肌酎清除率：測量腎功能受損的定量試驗(yàn)；（2）尿滲量、血漿滲

量：遠(yuǎn)端小管功能；（3）濃縮稀釋試驗(yàn)：遠(yuǎn)端小管和集合管功能；（4）酚紅排

泌濃縮稀釋試驗(yàn)：遠(yuǎn)端小管的排泄功能；（5）血BUN、Cr（血肌酎）：反映腎

小球?yàn)V過功能。

19、在進(jìn)行臨床思維時必須牢記的常用的幾項原則是什么？

答：（1）實(shí)事求是原則；（2）簡化思維程序原則；（3）“一元化”原則；（4）

用發(fā)病率觀察選擇診斷原則；（5）按發(fā)病機(jī)制和治療需要選擇診斷的原則。

20、列表說明滲出液與漏出液的區(qū)別？

答：

鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液

原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激

外觀淡黃，漿液性不定，可為惡性、膿性。乳糜性等

透明度透明或微黃多渾濁

比重低于1.018高于1.018

凝固不自凝能自凝

粘蛋白定性陰性陽性

蛋白定量<25g/L>30g/L

葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平

細(xì)胞計數(shù)?！?00X106/L常〉500X106/L

細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為主根據(jù)不同病因，分保以中性粒細(xì)胞或淋

巴細(xì)胞為主

細(xì)胞學(xué)檢測陰性可找到病因菌

積液/血清總蛋白<0.5>0.5

積液/血清LDH比值<0.6>0.6

LDH<200IU>200IU

21、對下列心電圖，你作出何診斷？

答：心房顫動。（1）各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以f波；（2）f波大小不一，

形態(tài)不同、間隔不整；（3）頻率450-600次/分；（4）RR間期絕對不整。

（二）心血管內(nèi)科題目

1、STEMI進(jìn)行靜脈溶栓治療的時間窗口及判斷溶栓成功的標(biāo)志？

答：時間窗口：起病時間〈12小時，ST段抬高的心肌梗死，發(fā)病時間已達(dá)12—

24小時，但若有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮。

溶栓成功的直接依據(jù)：①根據(jù)冠脈造影直接判斷。

溶栓成功的間接依據(jù)：②心電圖抬高的ST段在溶栓后2小時內(nèi)回降>50%；③胸

痛于2小時內(nèi)基本消失；④溶栓后2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；⑤血清CK-MB

酶峰值提前出現(xiàn)（14小時內(nèi)）。

2、左心功能不全的臨床特點(diǎn)是什么？

（1）癥狀：①程度不同的勞力性、夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸、急性肺水

腫；②咳嗽、咳痰、咯血；③乏力、疲倦、頭暈、心慌；④少尿及腎功能損害癥

狀。

（2）體征：①肺部濕性羅音，雙肺對稱細(xì)濕羅音，隨病情輕到重，肺部羅音從

局限于肺底至全肺；②心臟體征：一般有心臟擴(kuò)大，可聞及舒張期奔馬律及基礎(chǔ)

心臟病體征。

（3）X線：肺淤血征象：肺門血管影增強(qiáng)，上肺血管影增多，肺野模糊，KerleyB

線（4）超聲心動圖：EF值<50%或E/A<1。

3、右心功能不全的臨床特點(diǎn)是什么？

答：（1）癥狀：①消化道癥狀：腹脹、惡心、嘔吐；②勞力性呼吸困難，多見

于繼發(fā)于左心衰或分流性先心病及肺部疾病致右心衰。

（2）體征：①水腫，首先出現(xiàn)于身體低垂部位；②頸靜脈征，致靜脈怒張，搏動增

強(qiáng)，肝頸返流征陽性；③肝臟腫大；④心臟體征：可有三尖瓣返流雜音。

（3）超聲心動圖：EF值<50%或E/AV1。

4、急性STEMI的治療原則是什么？

答：盡快恢復(fù)心肌的血液灌注（到達(dá)醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開始靜脈溶栓或90分鐘內(nèi)

開始介入治療）以挽救頻死的心肌、防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和

維護(hù)心臟功能，及時處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死。

5、不穩(wěn)定型心絞痛的機(jī)制

答：冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，導(dǎo)致

缺血性心絞痛。

6、急性冠脈綜合癥包括哪些？

答：不穩(wěn)定型心絞痛；非ST抬高心肌梗死；ST抬高心肌梗死。

7、臨床常用降壓藥物分類

答：利尿劑；B受體阻斷劑；鈣通道阻斷劑；ACEI；ARB；a受體阻斷劑。

8、陣發(fā)性室上性心動過速終止其發(fā)作可以采用的方法有那些，藥物治療首選什

么？

答：非藥物治療：①刺激迷走神經(jīng)的方法：包括頸動脈竇按摩、Valsalva動作、

誘導(dǎo)惡心等；②食管心房調(diào)搏術(shù)；③直流電復(fù)律。

藥物治療：包括腺昔與鈣通道阻滯劑，洋地黃與B受體阻滯劑、心律平等，首

選腺首（6—12mg快速靜注）。起效迅速，半衰期短于6秒。

9、高血壓的診斷及分級

答：診斷：未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測定所得平均

值收縮壓大于或等于140nllnHg,和（或）舒張壓大于或等于90nlmHg。

分級：

1級高血壓SBP140-159mmHg或DBP90_99nimHg；

2級高血壓為SBP160—179mmHg或DBP100-109mmHg；

3級高血壓為SBP^180mmHg或DBP^llOmmHgo

10、B受體阻滯劑治療心絞痛的應(yīng)注意事項？

答：應(yīng)小劑量開始漸增至較大劑量，以免引起體位性低血壓的副作用；停用時應(yīng)

逐步減量，如突然停用有誘發(fā)心肌梗死的可能；低血壓、哮喘、心動過緩及n度

以上的房室阻滯患者不宜應(yīng)用。

n、曲型穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作特占？

答：5）部位：胸骨中段或上段￡5，可波及到心前區(qū)，常放射至左肩，左臂內(nèi)

側(cè)達(dá)無名指和小指，或頸、咽、下頜；

⑵性質(zhì)：壓抑發(fā)悶或緊張感，發(fā)作時需停止原來活動；

⑶誘因：勞累、情緒激動、飽餐、寒冷和吸煙；

⑷持續(xù)時間：多為3—5min或15min以內(nèi)，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次；

⑸緩解方式：停止原來誘因或含服硝酸鹽類藥物幾分鐘可緩解。

12、心房顫動的臨床特點(diǎn)治療原則

答：臨床特點(diǎn)：

（1）癥狀：心室率＞150次/分時，可發(fā)生心絞痛與心力衰竭，發(fā)生體循環(huán)栓塞

的危險性大；（2）第一心音強(qiáng)度變化不定；心律絕對不規(guī)則（心律極不規(guī)則）；

脈搏短細(xì)；（3）心電圖：①P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)及

振幅均變化不定的f波，頻率約350-600次/分；②心室率極不規(guī)則；③QRS形

態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬變形。

治療原則：積極尋找原發(fā)疾病和誘因，作相應(yīng)處理。針對心房顫動的治療原則主

要有：減慢心室率、轉(zhuǎn)復(fù)心律、預(yù)防栓塞并發(fā)癥。

13、高血壓常見的并發(fā)癥有哪些？

答：心臟疾?。ㄐ慕g痛、心肌梗死、冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)后，心力衰竭）；

腦血管疾病（腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作）；

腎臟疾病（糖尿病腎病，血肌酎升高超過177umol/L）；

血管疾病（主動脈夾層、外周血管?。?/p>

重度高血壓視網(wǎng)膜病變（出血或滲出，視乳頭水腫）。

14、感染性心內(nèi)膜炎的Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：凡符合兩項主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，或一項主要診斷標(biāo)準(zhǔn)和三項次要診斷標(biāo)準(zhǔn)，或五

項次要診斷標(biāo)準(zhǔn)即可確診。

主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）2次血培養(yǎng)陽性，而且病原菌完全一致，為典型的感染性心內(nèi)膜致病菌；

（2）UCG發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全。

次要診斷標(biāo)準(zhǔn)：

⑴基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥物史；（2）發(fā)熱體溫〉38℃；（3）血管現(xiàn)象,栓塞、細(xì)

菌性動脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜淤點(diǎn)及Janeway損傷；（4）免疫反應(yīng)，腎小球腎炎

Osler結(jié)節(jié)Roth斑及RF陽性；（5）血培養(yǎng)陽性，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)；（6）UCG

發(fā)現(xiàn)符合感染性心內(nèi)膜，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。

15、什么是高血壓腦病

答：血壓突然明顯升高，出現(xiàn)頭痛、視力模糊、局灶性或全身抽搐、嘔吐和意識

障礙，精神錯亂，甚至昏迷。是由于過高的血壓突破腦血流自身調(diào)節(jié)，腦組織灌

注過多引起腦水腫。

16、急性心臟壓塞的臨床表現(xiàn)有哪些？

答：明顯心動過速、血壓下降、脈壓變小、靜脈壓明顯上升，可出現(xiàn)急性循環(huán)衰

竭、休克等。

17、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的診斷依據(jù)

答：（1）癥狀：呼吸困難；咯血；咳嗽；聲嘶；

（2）典型體征：二尖瓣面容，在心尖區(qū)聞及低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，局

限，不傳導(dǎo)。如瓣膜彈性好，可聞及第一心音亢進(jìn)及開瓣音；肺動脈瓣區(qū)第二心

音亢進(jìn)；可聞及Graham-Stell雜音

（3）X線：梨形心，左心房增大；肺動脈段突出，右室肥大。

（4）心電圖：肺性P波。

（5）超聲心動圖：為明確和量化診斷二尖瓣狹窄的可靠方法，M型有城墻樣改

變?？芍苯訙y量狹窄的二尖瓣面積（輕度：1.5cm2以上，中度：1.0-1.5cm2,重度:

<1.0cm2）及二尖瓣前葉舒張期呈氣球樣改變或粘連、融合。

18、主動脈瓣狹窄常見三聯(lián)征是？

答：勞力性呼吸困難、勞力性心絞痛、勞力性暈厥。

19、感染性心內(nèi)膜的抗微生物治療用藥原則是什么？

答⑴早期應(yīng)用：連續(xù)3—5次血培養(yǎng)后即可開始治療；（2）充分用藥，長療程大

劑量使用殺菌藥；（3）靜脈用藥為主；（4）病原微生物不明時，急性者選用針對金

黃色葡萄球菌為主的廣譜抗生素，亞急性的選用針對大多數(shù)鏈球菌，包括腸球菌

為主的抗生素；（5）分離出病原微生物時針對藥敏選藥。

20、簡述美國紐約心臟病學(xué)會心功能分級

答：根據(jù)患者自覺的活動能力劃分：

I級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、

呼吸困難或心絞痛；

n級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一

般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；

m級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述癥狀；

IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體

力活動后加重。

21、心房顫動的分類是什么？

答：急性心房顫動：初次發(fā)作的房顫且在24-48小時以內(nèi)。

慢性心房顫動：分為陣發(fā)性、持續(xù)性與永久性三類。陣發(fā)性房顫常能自行終止，

持續(xù)性房顫不能自動轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，慢性房顫經(jīng)復(fù)律與維持竇性心律治療無效

時稱為永久性房顫。

22、心絞痛與急性心肌梗死的鑒別要點(diǎn)。

鑒別診斷項目心絞痛急性心肌梗死

疼痛：

部位胸骨上、中段后相同，但可在較低位置或上腹部

性質(zhì)壓榨性或窒息性相似但程度更劇烈

誘因勞力、情緒波動、多寒、飽食不常有

時限

頻繁短，1—5min或15min內(nèi)長數(shù)小時或1—2天

頻繁發(fā)作不頻繁

硝酸甘油治療顯著緩解作用較差

氣喘或肺水腫極少可有

血壓升高或無顯著變化可降低甚至休克

心包摩擦音無可有

壞死物質(zhì)吸收表現(xiàn)

①發(fā)熱無常有

②血白細(xì)胞增加無常有

③ESR增快無常有

④血清心肌標(biāo)志物無CK-MB,cTnl（T）和肌紅蛋白升高，呈動態(tài)變化

心電圖無變化或暫時性ST波和T波改變在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)

上出現(xiàn)弓背向上型ST段抬高，與直立T波形成單相曲線，數(shù)小時至2日內(nèi)出現(xiàn)

病理性Q波，同時R波減低

23、主動脈瓣關(guān)閉不全的臨床特征

答：（1）癥狀：急性輕者可無癥狀，重者出現(xiàn)心悸、頭暈、心絞痛或急性左心

衰和低血壓，慢性可多年無癥狀；

（2）體征：①血管：收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大，周圍血管征（點(diǎn)頭

征、水沖脈、槍擊音、Duroziez征、毛細(xì)血管搏動征）；②心尖搏動呈抬舉樣,

向左下移位；③心音：A2減弱；④心臟雜音：主動脈瓣區(qū)或主動脈瓣第二聽診

區(qū)可聞及嘆氣樣、遞減型、舒張期雜音，向胸骨左下方和心尖區(qū)傳導(dǎo)，重度返流

者心尖區(qū)可聞及Austin-Flint雜音；

（3）X線慢性者左心室增大

（4）超聲心動圖：M型顯示舒張期二尖瓣前葉或室間隔纖細(xì)撲動為可靠征象，

可顯示瓣膜及主動脈根部形態(tài)。多普勒在主動脈瓣的心室側(cè)可擦及全舒張期返

流。心電圖除avR導(dǎo)聯(lián)外所有常規(guī)導(dǎo)聯(lián)中ST弓背向F型抬高。

24、目前常用的心肌壞死標(biāo)志物及臨床意義

答：（1）肌紅蛋白：心肌梗死起病后2小時內(nèi)升高，12小時內(nèi)達(dá)高峰，24小時

內(nèi)恢復(fù)正常；有助于的早期診斷；

（2）肌鈣蛋白I（c