胎盤早剝課件

胎盤早期剝離

胎盤早剝學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握

胎盤早剝的定義、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評估及護(hù)理措施。熟悉

胎盤早剝的病因、病理、處理原則；重點胎盤早剝的定義及臨床表現(xiàn)、護(hù)理評估及護(hù)理措施胎盤早剝思考題胎盤的構(gòu)成？產(chǎn)程的分期？胎盤早剝

胎盤早期剝離

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出之前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早期剝離,簡稱胎盤早剝（placentalabruption）。胎盤早剝是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急、進(jìn)展快.胎盤早剝【病因】1．血管病變?nèi)缰囟热焉锔哐獕杭膊　⒙愿哐獕骸?/p>

2．機械因素

3．子宮靜脈壓突然升高

4．其他如高齡孕婦、吸煙、孕婦代謝異常等胎盤早剝主要病理變化是底蛻膜出血，可分3種類型：顯性出血隱性出血混合性出血【病理】胎盤早剝子宮胎盤卒中

胎盤后血腫血液侵入子宮肌層局部壓力肌纖維分離，甚至斷裂、變性浸及子宮漿膜層子宮表面呈藍(lán)紫色瘀斑【病理】胎盤早剝【護(hù)理評估】（一）健康史詢問有無胎盤早剝的高危因素，如慢性高血壓，慢性腎臟疾病、外傷等病史。并注意了解孕產(chǎn)史及本次妊娠過程中有無陰道流血、腹痛、急性失血或休克等情況出現(xiàn)。胎盤早剝典型癥狀為妊娠晚期突然出現(xiàn)的持續(xù)性腹痛，伴有或不伴陰道流血。根據(jù)病情嚴(yán)重程度將胎盤早剝分為3度分為：Ⅰ度輕度

Ⅱ度

Ⅲ度

重度（二）身體狀況【護(hù)理評估】胎盤早剝【護(hù)理評估】

Ⅰ度

:多見于分娩期，剝離面積小。

患者常無腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯；

腹部檢查：子宮軟，大小同孕周相符，胎心率正常，胎位清楚，產(chǎn)后檢查胎盤母體面有凝血塊及壓跡。胎盤早剝

Ⅱ度

剝離面積1/3左右。

突發(fā)的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，無陰道流血可流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符。

腹部檢查：子宮大于孕周，宮底隨胎盤后血腫增大而升高，胎盤附著處壓痛明顯，宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。【護(hù)理評估】胎盤早剝【護(hù)理評估】Ⅲ度

胎盤剝離面積超過總面積的1/2。臨床表現(xiàn)加重,患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)等休克癥狀，與陰道流血量不相符。腹部檢查：子宮硬如板狀，宮縮間歇期不能放松，胎位捫不清、胎心消失。胎盤早剝1．B超顯示胎盤與子宮壁之間有液性暗區(qū)或胎盤增厚。（三）輔助檢查2．實驗室檢查包括全血細(xì)胞計數(shù)及凝血功能檢查。如血常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝血時間及纖維蛋白原等檢查，必要時作DIC篩選試驗。胎盤早剝

因反復(fù)大量出血，孕婦感到自身和胎兒的生命受到威脅，并由于可能切除子宮而表現(xiàn)出緊張、害怕、甚至恐懼。

（四）心理-社會狀況胎盤早剝病例分析35歲初孕婦，停經(jīng)8個月，下肢水腫1個月，頭暈、眼花3天。病史：平時月經(jīng)準(zhǔn)，停經(jīng)40余天，出現(xiàn)惡心及輕微吐，未經(jīng)治療，持續(xù)20余天自然好轉(zhuǎn)，停經(jīng)4個半月出現(xiàn)胎動。近1個月下肢水腫漸至大腿，近3天頭暈、眼花。既往無高血壓及腎病史。檢查：Bp170/110mmHg，下肢水腫（++），心肺正常，先露未入盆，尿蛋白（++）。

胎盤早剝

入院診斷為重度子癇前期，給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療24小時，病情無明顯好轉(zhuǎn)，3小時前出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陰道少量出血。

體格檢查：面色蒼白，心肺聽診無異常，體溫36.5℃，脈搏100次/分鐘，呼吸22次/分鐘，血壓130/100mmHg。腹部檢查：宮高38cm，腹圍102cm，子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位觸不清，胎心聽不清。

?胎盤早剝1．潛在并發(fā)癥

DIC、失血性休克、產(chǎn)后出血。2．有受傷的危險（胎兒）

與胎盤血供減少或中斷有關(guān)。3．恐懼與病情危及母嬰安全有關(guān)?！咀o(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】胎盤早剝【計劃與實施】

處理原則：糾正休克，及時終止妊娠。終止妊娠的方式應(yīng)結(jié)合孕婦病情輕重、胎兒宮內(nèi)情況、產(chǎn)程進(jìn)展、胎產(chǎn)式等決定。

預(yù)期目標(biāo)：胎盤早剝【計劃與實施】1.維持正常血容量，糾正休克：①迅速開放靜脈通路，積極補充血容量，輸新鮮血。②監(jiān)測生命體征，注意宮縮和胎心變化。③左側(cè)臥位，吸氧，減少刺激。

胎盤早剝2．嚴(yán)密監(jiān)測病情護(hù)士應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)凝血功能障礙的表現(xiàn)，如皮下、黏膜或注射部位出血，子宮出血不凝，尿血、咯血、嘔血等；及時發(fā)現(xiàn)少尿、無尿等腎衰竭的表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生并配合處理。3．做好終止妊娠準(zhǔn)備一旦確診Ⅱ度或Ⅲ度胎盤早剝，護(hù)士應(yīng)及時做好終止妊娠準(zhǔn)備?！居媱澟c實施】胎盤早剝

4．預(yù)防產(chǎn)后出血

子宮胎盤卒中影響子宮肌層收縮，易導(dǎo)致產(chǎn)后出血，若并發(fā)DIC，產(chǎn)后出血的可能性更大且難以糾正。對于胎盤早剝者，護(hù)士應(yīng)加強產(chǎn)后子宮收縮及陰道流血情況監(jiān)測，及時給予宮縮劑，必要時做好切除子宮的術(shù)前準(zhǔn)備?！居媱澟c實施】胎盤早剝5．產(chǎn)褥期護(hù)理

應(yīng)注意加強營養(yǎng)，糾正貧血保持會陰清潔，及時更換消毒會陰墊，以防感染根據(jù)產(chǎn)婦自身情況給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)死產(chǎn)者，及時行退乳指導(dǎo)【計劃與實施】胎盤早剝

6．心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)以親切的態(tài)度和切實的行動取得孕（產(chǎn)）婦及家屬的信任，緊張搶救的同時注意保持環(huán)境安靜、有序，操作熟練，緩解孕（產(chǎn)）婦及家屬的恐懼感?！居媱澟c實施】胎盤早剝7．健康指導(dǎo)胎盤早剝重在預(yù)防。護(hù)士應(yīng)通過健康指導(dǎo)，提高孕（產(chǎn)）婦的自我保健意識，下次妊娠時定期接受產(chǎn)前檢查，積極預(yù)防和及時治療妊娠期高血壓疾病、慢性腎病等合并癥。妊娠晚期避免長時間仰臥位和腹部外傷；行外倒轉(zhuǎn)術(shù)時注意動作輕柔。