多發(fā)性硬化影像診斷(簡(jiǎn)版)

多發(fā)性硬化影像學(xué)診斷

伊旗人民醫(yī)院

多發(fā)性硬化（MultipleSclerosis,MS）是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的自身免疫性疾病

臨床癥狀、體征的空間多發(fā)性和病程的時(shí)間多發(fā)性

2005修訂版

2010修訂版具備以下2項(xiàng)中的1項(xiàng)：

●首次臨床發(fā)作開(kāi)始至少3個(gè)月后MRI檢查發(fā)現(xiàn)非首次發(fā)作責(zé)任病變的釓增強(qiáng)病灶

●首次臨床發(fā)作至少30天后MRI檢查與參照MRI相比，任何時(shí)間出現(xiàn)了新發(fā)T2病灶

具備以下2項(xiàng)中的1項(xiàng)：

●不管何時(shí)行基線(xiàn)掃描，隨訪(fǎng)MRI檢查與基線(xiàn)MRI相比出現(xiàn)新發(fā)T2和/或釓增強(qiáng)病灶

●任何時(shí)間MRI檢查發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在無(wú)癥狀的釓增強(qiáng)和非增強(qiáng)病灶McDonald診斷標(biāo)準(zhǔn)中時(shí)間多發(fā)性的標(biāo)準(zhǔn)比較McDonald診斷標(biāo)準(zhǔn)中空間多發(fā)性的標(biāo)準(zhǔn)比較2005修訂版

2010修訂版具備以下4項(xiàng)中的3項(xiàng)：●至少1個(gè)釓增強(qiáng)病灶；若無(wú)釓增強(qiáng)病灶時(shí)要有9個(gè)T2高信號(hào)病灶●至少1個(gè)幕下病灶●至少1個(gè)近皮質(zhì)病灶●至少3個(gè)側(cè)腦室旁病灶注：1個(gè)脊髓病灶=1個(gè)幕下病灶；1個(gè)脊髓增強(qiáng)病灶=1個(gè)腦部增強(qiáng)病灶；脊髓獨(dú)立T2病灶數(shù)可與腦部T2病灶數(shù)相加

以下4個(gè)CNS區(qū)域至少2個(gè)區(qū)域有≥1個(gè)T2病灶：●側(cè)腦室旁●近皮質(zhì)區(qū)●幕下●脊髓注：DIS診斷標(biāo)準(zhǔn)中不需要釓增強(qiáng)病灶；若患者有腦干或脊髓綜合征，其責(zé)任病灶不在MS病灶數(shù)統(tǒng)計(jì)之列顱腦MRI特征病灶多發(fā)，大小數(shù)毫米到2厘米最多見(jiàn)，較大病灶可呈“假腫瘤征”或彌漫分布病灶；最常見(jiàn)部位為兩側(cè)腦室旁，病灶長(zhǎng)軸與腦室“垂直”分布；其次為胼胝體、顳葉、腦干、小腦、脊髓，亦可位于近皮質(zhì)（累及U形纖維），單發(fā)病灶幕下多見(jiàn)；急性病灶有膨脹感，T1WI表現(xiàn)低或略低信號(hào)；T2WI表現(xiàn)“核心+暈環(huán)”征象。增強(qiáng)后為病灶周?chē)h(huán)形/半環(huán)形強(qiáng)化或斑點(diǎn)/斑片狀強(qiáng)化。穩(wěn)定期病灶可無(wú)強(qiáng)化，新老病灶可同時(shí)存在。慢性病灶有收縮感，分布于兩側(cè)腦室旁或散布于腦室旁、皮質(zhì)下、腦干等部位，信號(hào)均勻。TypicalforMSinthiscaseis:Involvementofthetemporallobe(redarrow)Juxtacorticallesions(greenarrow)-touchingthecortexInvolvementofthecorpuscallosum(bluearrow)Periventricularlesions-touchingtheventriclesTypicalfindingsforMSasseeninthiscaseare:Multiplelesionsadjacenttotheventricles(redarrow).Ovoidlesionsperpendiculartotheventricles(yellowarrow).Multiplelesionsinbrainstemandcerebellum.JuxtacorticallesionslocatedintheU-fibersarealsoveryspecificforMSDawson手指征Dawson手指征(Dawson‘sfingers)是指MS斑塊圍繞腦室周?chē)乃桁o脈分布的特點(diǎn)，這與其病理上表現(xiàn)的圍繞小靜脈的炎細(xì)胞浸潤(rùn)吻合，呈垂直于側(cè)腦室發(fā)散分布的表現(xiàn)，類(lèi)似于手掌五指張開(kāi)的表現(xiàn)。

高場(chǎng)強(qiáng)磁共振（7.0T）脫髓鞘病灶中央靜脈血管征“煎蛋”征急性期及亞急性期的斑塊多呈卵圓形或圓形，有膨脹感，呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2異常信號(hào)，信號(hào)多不均勻，斑塊周邊多可見(jiàn)等信號(hào)成分，周?chē)梢?jiàn)因血漿蛋白滲出的水腫帶，稱(chēng)為“煎蛋征”(friedeggsign)暈環(huán)征急性期MS斑塊周邊在DWI上可出現(xiàn)環(huán)形高信號(hào)，其表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparentdiffusioncoefficient,ADC)值相對(duì)減低，稱(chēng)為“暈環(huán)征”(halosign)，考慮為急性期MS斑塊病灶邊緣聚集大量巨噬細(xì)胞，細(xì)胞外間隙縮小，水分子擴(kuò)散受限。但很快會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)锳DC值升高的血管源性水腫?！伴_(kāi)環(huán)”征MRI增強(qiáng)掃描時(shí)活動(dòng)性病灶可呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化，MS強(qiáng)化的斑塊易見(jiàn)到不完全的環(huán)形強(qiáng)化，稱(chēng)為“開(kāi)環(huán)征”(openringsign)“樹(shù)形”征矢狀位T2WI顯示側(cè)腦室體部上方腦實(shí)質(zhì)內(nèi)呈“樹(shù)狀”分布的高信號(hào)，“樹(shù)干”與側(cè)腦室壁垂直，“樹(shù)冠”為散在的相互融合的病變?！败壽E”征橫斷面T2WI表現(xiàn)為右側(cè)側(cè)腦室枕角旁條狀高信號(hào)，其貫穿一橢圓形結(jié)節(jié)，類(lèi)似于一個(gè)小行星運(yùn)行過(guò)程中的“軌跡征”“犄角”征發(fā)生在胼胝體的多發(fā)性硬化，矢狀位T2WI見(jiàn)病灶垂直于側(cè)腦室壁，形成典型的“犄角征”“倒逗點(diǎn)”征發(fā)生在胼胝體壓部的多發(fā)性硬化，矢狀位T2WI表現(xiàn)為“倒逗點(diǎn)”狀高信號(hào)黑洞征T1像上的低信號(hào)病灶至少存在6個(gè)月以上，其T2像為高信號(hào)（腦脊液信號(hào)）影。黑洞更多分布于腦內(nèi)幕上區(qū)，多見(jiàn)于進(jìn)展型MS假黑洞征所謂“假黑洞”是指一些活動(dòng)性病灶帶有液體和脫髓鞘成分，其大小和T1像低信號(hào)部分在炎癥反應(yīng)消退后及髓鞘生長(zhǎng)恢復(fù)后減小或消失。反之真黑洞不可恢復(fù)，其數(shù)目和體積與致殘程度相關(guān)

腫瘤樣脫髓鞘腫瘤樣脫髓鞘病灶的直徑通常大于3cm。腫瘤樣病灶通常是活動(dòng)期病灶，引起廣泛的臨床綜合征，但也可能是無(wú)癥狀的。區(qū)分腫瘤樣病灶和真實(shí)的腫瘤、感染性病灶有時(shí)非常困難。不完全的環(huán)狀強(qiáng)化、同心圓環(huán)狀(balo-type)病灶、以及存在于腦、脊髓的其他的具有脫髓鞘特征的病灶有助于做出正確的診斷。脊髓MRI表現(xiàn)頸胸髓多見(jiàn)；矢狀面病變節(jié)段脊髓正?；蚵栽龃?，髓內(nèi)見(jiàn)粗細(xì)不等條狀（短脊髓節(jié)段）長(zhǎng)T1WI略低、T2WI高信號(hào)影，橫斷面病灶單發(fā)或多發(fā)，偏側(cè)略多見(jiàn)脊髓病灶同時(shí)合并小腦