醫(yī)療服務(wù)收入證明樣本

PAGEPAGE1醫(yī)療服務(wù)收入證明樣本甲方（證明人）：________醫(yī)院地址：________________________乙方（被證明人）：________身份證號(hào)碼：__________________鑒于乙方因個(gè)人原因需要提供醫(yī)療服務(wù)收入證明，甲方作為乙方的醫(yī)療服務(wù)提供方，特此出具本證明。一、證明事項(xiàng)1.乙方自____年__月__日至____年__月__日在甲方處接受醫(yī)療服務(wù)。2.乙方在甲方處的醫(yī)療服務(wù)收入情況如下：（1）收入金額：人民幣（大寫）：____元整（小寫）：￥____元。（2）收入來源：醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用等。（3）收入性質(zhì)：合法收入。二、證明依據(jù)1.甲方根據(jù)乙方的病歷資料、收費(fèi)票據(jù)等相關(guān)資料，對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)收入進(jìn)行了核實(shí)。2.甲方確認(rèn)乙方的醫(yī)療服務(wù)收入真實(shí)、合法，且乙方已按照國家相關(guān)規(guī)定繳納了相關(guān)稅費(fèi)。三、證明效力1.本證明僅用于證明乙方在甲方處的醫(yī)療服務(wù)收入情況，不涉及其他事項(xiàng)。2.本證明自出具之日起有效期為一個(gè)月，如需延長，請(qǐng)重新申請(qǐng)。四、其他事項(xiàng)1.本證明一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。2.本證明不得涂改、偽造，否則無效。甲方（證明人）：________醫(yī)院地址：________________________簽訂日期：____年__月__日乙方（被證明人）：________身份證號(hào)碼：__________________簽訂日期：____年__月__日注意事項(xiàng)：1.本證明僅供參考，具體收入情況以實(shí)際收費(fèi)票據(jù)為準(zhǔn)。2.本證明不作為其他用途的法律依據(jù)。2024帶目錄帶附件詳細(xì)版-醫(yī)療服務(wù)收入證明樣本目錄一、證明事項(xiàng)二、證明依據(jù)三、證明效力四、其他事項(xiàng)五、附件正文甲方（證明人）：________醫(yī)院地址：________________________鑒于乙方因個(gè)人原因需要提供醫(yī)療服務(wù)收入證明，甲方作為乙方的醫(yī)療服務(wù)提供方，特此出具本證明。一、證明事項(xiàng)1.乙方自____年__月__日至____年__月__日在甲方處接受醫(yī)療服務(wù)。2.乙方在甲方處的醫(yī)療服務(wù)收入情況如下：（1）收入金額：人民幣（大寫）：____元整（小寫）：￥____元。（2）收入來源：醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用等。（3）收入性質(zhì)：合法收入。二、證明依據(jù)1.甲方根據(jù)乙方的病歷資料、收費(fèi)票據(jù)等相關(guān)資料，對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)收入進(jìn)行了核實(shí)。2.甲方確認(rèn)乙方的醫(yī)療服務(wù)收入真實(shí)、合法，且乙方已按照國家相關(guān)規(guī)定繳納了相關(guān)稅費(fèi)。三、證明效力1.本證明僅用于證明乙方在甲方處的醫(yī)療服務(wù)收入情況，不涉及其他事項(xiàng)。2.本證明自出具之日起有效期為一個(gè)月，如需延長，請(qǐng)重新申請(qǐng)。四、其他事項(xiàng)1.本證明一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。2.本證明不得涂改、偽造，否則無效。甲方（證明人）：________醫(yī)院地址：________________________簽訂日期：____年__月__日乙方（被證明人）：________身份證號(hào)碼：__________________簽訂日期：____年__月__日五、附件1.乙方的病歷資料復(fù)印件2.乙方的收費(fèi)票據(jù)復(fù)印件注意事項(xiàng)：1.本證明僅供參考，具體收入情況以實(shí)際收費(fèi)票據(jù)為準(zhǔn)。2.本證明不作為其他用途的法律依據(jù)。附件列表：1.乙方的病歷資料復(fù)印件2.乙方的收費(fèi)票據(jù)復(fù)印件違約行為羅列及違約行為的認(rèn)定：1.甲方未能按照合同規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)收入證明。-認(rèn)定：甲方未能在合同規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提供醫(yī)療服務(wù)收入證明，或者提供的證明內(nèi)容與實(shí)際情況不符。2.乙方未能按照合同規(guī)定支付相關(guān)費(fèi)用。-認(rèn)定：乙方未能在合同規(guī)定的時(shí)間內(nèi)支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，或者未按照約定的金額支付。法律名詞及解釋：1.醫(yī)療服務(wù)收入：指乙方在甲方處接受醫(yī)療服務(wù)所支付的費(fèi)用，包括醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用等。2.合法收入：指乙方在甲方處接受的醫(yī)療服務(wù)收入符合國家法律法規(guī)的規(guī)定，并已繳納相關(guān)稅費(fèi)。3.病歷資料：指乙方在甲方處接受醫(yī)療服務(wù)期間的相關(guān)病歷記錄和檢查報(bào)告等資料。4.收費(fèi)票據(jù)：指甲方出具的證明乙方支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的憑證。實(shí)際執(zhí)行過程中可能遇到的問題及注意事項(xiàng)：1.乙方提供的病歷資料不完整或不準(zhǔn)確。-解決方法：乙方應(yīng)確保提供的病歷資料真實(shí)、完整，并在簽訂合同前與甲方核對(duì)確認(rèn)。2.甲方提供的醫(yī)療服務(wù)收入證明與實(shí)際情況不符。-解決方法：甲方應(yīng)仔細(xì)核實(shí)乙方的醫(yī)療服務(wù)收入情況，并在出具證明前與乙方核對(duì)確認(rèn)。3.乙方未能按時(shí)支付相關(guān)費(fèi)用。-解決方法：乙方應(yīng)按照合同規(guī)定的時(shí)間和要求支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，如有困難應(yīng)提前與甲方溝通協(xié)商。適用場景：本合同適