第2章 生長(zhǎng)發(fā)育培訓(xùn)課件

第二章生長(zhǎng)發(fā)育山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校杜清第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及影響因素第二章生長(zhǎng)發(fā)育一、生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律1.連續(xù)性及階段性第1年為第一個(gè)生長(zhǎng)高峰以后增長(zhǎng)速度逐漸減慢青春期:第二個(gè)生長(zhǎng)高峰2.不平衡性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早生殖系統(tǒng)發(fā)育最晚淋巴系統(tǒng)先快后回縮一、生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律3.順序性1．由上到下抬頭→抬胸→會(huì)坐→立→行2．由近到遠(yuǎn)抬肩→伸臂→雙手握物3．由粗到細(xì)全手握持→手指捏取4．由簡(jiǎn)單到復(fù)雜會(huì)說單詞→句子5．由低級(jí)到高級(jí)看、感覺和認(rèn)識(shí)事物→記憶、思維、分析和判斷一、生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律4.個(gè)體差異性一、生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律二、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素1.遺傳因素膚色、發(fā)色、臉型特征、身材高矮、性成熟的早晚以及對(duì)疾病的易感性等都與遺傳有關(guān)遺傳性疾病常有更顯著的影響二、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素2.環(huán)境因素（1）營(yíng)養(yǎng)（2）疾病與藥物（3）孕母情況（4）生活環(huán)境第二節(jié)體格生長(zhǎng)發(fā)育與評(píng)價(jià)第二章生長(zhǎng)發(fā)育一、體格生長(zhǎng)發(fā)育（一）體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)體重身高頭圍胸圍上臂圍等（二）出生至青春前期體格生長(zhǎng)規(guī)律1．體重（1）概念：身體各器官、系統(tǒng)、體液的總重量（2）測(cè)量意義：反映兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況最重要的指標(biāo)衡量?jī)和w格生長(zhǎng)最重要的指標(biāo)臨床計(jì)算補(bǔ)液量和給藥量的重要依據(jù)（二）出生至青春前期體格生長(zhǎng)規(guī)律1．體重（3）估計(jì)公式（粗略）：年齡體重（kg)出生3.253～12月齡［年齡（月）+9］/21～6歲年齡（歲）×2+87～12歲［年齡（歲）×7-5］/2（二）出生至青春前期體格生長(zhǎng)規(guī)律1．體重（4）臨床意義：一般約在正常參考值的10％上下應(yīng)連續(xù)定期監(jiān)測(cè)其體重異常：營(yíng)養(yǎng)不良超重或肥胖2．身高（長(zhǎng)）

指頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L(zhǎng)度反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)3歲以下兒童采用仰臥位測(cè)量，稱身長(zhǎng)3歲以后立位測(cè)量，稱身高≥3歲身高＜3歲身長(zhǎng)（二）出生至青春前期體格生長(zhǎng)規(guī)律2．身高（長(zhǎng)）

身高估算公式身長(zhǎng)（高）與遺傳、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)等因素有關(guān)異常：甲減、生長(zhǎng)激素缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良及佝僂病等短期的疾病不會(huì)明顯影響身高年齡身長(zhǎng)（高）（cm）出生5012月齡752～6歲年齡（歲）×7+757～10歲年齡（歲）×6+80（二）出生至青春前期體格生長(zhǎng)規(guī)律3.坐高（頂臀長(zhǎng)）指從頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度反應(yīng)頭和脊柱的長(zhǎng)度坐高占身高的百分比隨年齡而降低異常：軟骨發(fā)育不全、克汀病等出生身長(zhǎng)的66%4歲身高的60%6～7歲＜身高的60%14歲53%坐高頂臀長(zhǎng)（二）出生至青春前期體格生長(zhǎng)規(guī)律4.頭圍自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度是反映腦和顱骨生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)頭圍在2歲內(nèi)最有價(jià)值異常：頭圍過小常提示腦發(fā)育不良頭圍增長(zhǎng)過快則提示腦積水（二）出生至青春前期體格生長(zhǎng)規(guī)律5.胸圍（二）出生至青春前期體格生長(zhǎng)規(guī)律6．上臂圍

意義：反映上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育是兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估指標(biāo)適用于：5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的篩查參考值：＞13.5cm營(yíng)養(yǎng)良好12.5～13.5cm營(yíng)養(yǎng)中等＜12.5cm營(yíng)養(yǎng)不良（二）出生至青春前期體格生長(zhǎng)規(guī)律（三）青春期體格生長(zhǎng)規(guī)律青春期開始女孩多在9～11歲乳房發(fā)育男孩多在11～13歲睪丸增大身高第二個(gè)身高增長(zhǎng)高峰（PHV）體重迅速增長(zhǎng)體型女性恥骨和髂骨下部脂肪堆積使臀圍增大男性則肩部增寬、肌肉發(fā)育強(qiáng)壯二、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育1.顱骨發(fā)育部位出生時(shí)閉合顱骨縫可及3～4個(gè)月后囟0.5cm6～8周前囟1.5～2cm1歲～1.5歲前囟測(cè)量意義：早閉頭小畸形，伴有智力障礙遲閉或過大佝僂病、腦積水、甲減飽滿顱內(nèi)壓增高凹陷脫水或極度消瘦（一）骨骼的發(fā)育（一）骨骼的發(fā)育2.脊柱發(fā)育3個(gè)生理彎曲的形成年齡動(dòng)作脊柱彎曲3個(gè)月頸椎前凸6個(gè)月胸椎后凸1歲腰椎前凸6-7歲韌帶固定（一）骨骼的發(fā)育3.長(zhǎng)骨發(fā)育干骺端骨骼融合，標(biāo)志長(zhǎng)骨生長(zhǎng)結(jié)束骨齡:通過X線檢查不同年齡小兒長(zhǎng)骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化1～9歲腕部骨化中心數(shù)＝歲數(shù)＋1腕部骨化中心出全：10個(gè)（一）骨骼的發(fā)育3.長(zhǎng)骨發(fā)育骨齡落后：甲狀腺功能減退癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥等骨齡超前：中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等二、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育（二）牙齒的發(fā)育乳牙（共20個(gè)）4-10個(gè)月出牙，2.5歲出齊2歲以內(nèi)數(shù)目約為月齡減4-6恒牙（共32個(gè)）6歲：開始出恒牙12歲：第二磨牙18歲以后：智齒（第三磨牙）乳牙的萌出二、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育（二）牙齒的發(fā)育異常：佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能減退癥、21-三體綜合征等患兒出牙延遲，牙質(zhì)欠佳乳牙的萌出二、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育（三）生殖系統(tǒng)的發(fā)育下丘腦-垂體-性腺軸調(diào)節(jié)青春期開始發(fā)育包括：生殖器官的形態(tài)、功能發(fā)育第二性征發(fā)育性早熟：女孩在8歲前、男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征性發(fā)育延遲：女孩14歲、男孩16歲后仍無第二性征出現(xiàn)二、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育（三）生殖系統(tǒng)的發(fā)育女性性征發(fā)育男性性征發(fā)育三、體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)原則1．選擇適宜的體格生長(zhǎng)指標(biāo)重要和常用的有身高和體重﹤3歲兒童應(yīng)常規(guī)測(cè)量頭圍2．選擇恰當(dāng)?shù)膮⒄罩滴覈?guó)兒童建議使用2015年中國(guó)九大城市兒童的體格生長(zhǎng)發(fā)育調(diào)查數(shù)據(jù)制定的生長(zhǎng)參照值3．采用準(zhǔn)確的測(cè)量工具、規(guī)范的測(cè)量方法4．生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)：定期評(píng)估兒童生長(zhǎng)狀況（二）評(píng)價(jià)內(nèi)容1．發(fā)育水平2．生長(zhǎng)速度3．勻稱程度（三）體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)常用方法1．統(tǒng)計(jì)分析方法（1）均值離差法（2）中位數(shù)、百分位數(shù)法（3）指數(shù)法（三）體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)常用方法一般認(rèn)為：

x±2s為正常范圍，若超出±2s者為異常（三）體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)常用方法2．測(cè)量值的表示（1）表格:方便查找，但不夠直觀（2）生長(zhǎng)曲線圖將不同年齡體格參考值按均值離差法或百分位數(shù)法的等級(jí)繪制成曲線圖直觀生長(zhǎng)曲線圖第3節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育與評(píng)價(jià)第二章生長(zhǎng)發(fā)育

一、神經(jīng)心理發(fā)育

（一）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育（二）感知覺的發(fā)育1．視感知新生兒能看清15～20cm內(nèi)的物體第2個(gè)月開始出現(xiàn)頭眼協(xié)調(diào)，3～4個(gè)月時(shí)協(xié)調(diào)較好，頭隨物體水平轉(zhuǎn)動(dòng)180°6～7個(gè)月目光可隨物體垂直方向轉(zhuǎn)動(dòng)8～9個(gè)月開始出現(xiàn)視深度感覺，能看到小物體18個(gè)月能區(qū)別各種形狀2歲時(shí)區(qū)別垂直線和橫線5歲能區(qū)別各種顏色6歲視深度已充分發(fā)育（二）感知覺的發(fā)育2．聽感知出生中耳內(nèi)有羊水潴留，聽力差3～7天后聽覺已相當(dāng)好3～4個(gè)月頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽到悅耳聲音時(shí)會(huì)微笑6個(gè)月能區(qū)分父母的聲音7～9個(gè)月能確定聲源，聽懂語氣4歲聽覺發(fā)育完善（二）感知覺的發(fā)育3．味覺和嗅覺味覺出生時(shí)味覺已很完善4～5個(gè)月對(duì)食物的微小改變已很敏感故4～6個(gè)月始添加輔食，使習(xí)慣不同味道嗅覺出生嗅覺發(fā)育已基本成熟3～4個(gè)月區(qū)別好聞與難聞的氣味7～8個(gè)月能分辨芳香氣味（二）感知覺的發(fā)育4．皮膚感覺包括觸覺、痛覺、溫度覺和深感覺觸覺新生兒眼、口周、手掌及足底觸覺靈敏前臂、大腿、軀干較遲緩溫度覺新生兒對(duì)熱不敏感痛覺新生兒對(duì)痛覺的反應(yīng)遲鈍2個(gè)月后逐漸改善（二）感知覺的發(fā)育5．知覺的發(fā)育5～6個(gè)月通過看、摸、聽、咬等逐步產(chǎn)生對(duì)物體的初步知覺1歲開始出現(xiàn)時(shí)間和空間知覺的萌芽2歲能辨上、下4歲能辨前、后5歲辨以自身為中心的左、右4～5歲有時(shí)間概念（三）運(yùn)動(dòng)的發(fā)育包括：平衡與大運(yùn)動(dòng)的發(fā)育細(xì)運(yùn)動(dòng)的發(fā)育歸納為：“二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走，二歲跑三歲跳”1.平衡與大運(yùn)動(dòng)的發(fā)育細(xì)運(yùn)動(dòng)是指手和手指的動(dòng)作2.細(xì)運(yùn)動(dòng)的發(fā)育3～4個(gè)月試用全手掌抓握物體6～7個(gè)月?lián)u擺或玩弄小物體，換手與捏、敲動(dòng)作9～10個(gè)月可用拇、示指拾物、撕紙12～15個(gè)月學(xué)會(huì)用匙，亂涂畫18個(gè)月能疊2～3塊方積木2歲可疊6～7塊方積木、會(huì)翻書（四）語言的發(fā)育語言的發(fā)育經(jīng)過發(fā)音、理解和表達(dá)3個(gè)階段。1～2個(gè)月能發(fā)喉音3～4個(gè)月發(fā)“啊”、“咿”等元音7～8個(gè)月能模仿發(fā)“爸爸”、“媽媽”10個(gè)月能有意識(shí)地喊“爸爸”、“媽媽”12個(gè)月開始會(huì)說單詞，如“再見”18個(gè)月能指認(rèn)并說出家庭主要成員的稱謂2歲能說2～3字的短語3歲能說短簡(jiǎn)單句4歲能講述簡(jiǎn)單故事（五）心理活動(dòng)的發(fā)展兒童出生時(shí)不具有心理現(xiàn)象，待條件反射形成時(shí)即標(biāo)志著心理活動(dòng)開始發(fā)育歸納為：三月笑六月怕生

九月做再見一歲示需要

二、三歲做游戲461注意的發(fā)展2記憶的發(fā)展3思維的發(fā)展4想象的發(fā)展5情緒、情感的發(fā)展6意志的發(fā)展7個(gè)性和性格的發(fā)展二、神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)兒童神經(jīng)心理發(fā)育的水平表現(xiàn)為兒童在感知、運(yùn)動(dòng)、語言和心理等過程中的各種能力，對(duì)這些能力的評(píng)價(jià)稱為心理測(cè)（一）發(fā)育水平測(cè)試471．篩查性測(cè)試（1）丹佛發(fā)育篩查測(cè)試（DDST）