顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷

關(guān)于顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷概述病原體和感染源按病因分為：感染性：病原體包括所有能致病的細(xì)菌、病毒、螺旋體、立克次氏體、真菌、寄生蟲的原蟲及蟲卵等非感染性：受各種化學(xué)或毒素刺激以及過敏或變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致腦組織類似炎性的反應(yīng)按炎癥累及部位分為：腦膜炎、腦炎、腦室炎、腦膿腫、硬膜外積膿或硬膜下積膿可同時合并存在第2頁,共59頁，星期六，2024年，5月概述感染途徑病原體的感染途徑：血行性感染：菌血癥、膿毒敗血癥或其它部位感染灶的血行播散鄰近病灶直接侵犯：中耳炎、鼻竇炎、頭面部軟組織感染醫(yī)源性或外傷：開顱手術(shù)、腦室引流、腰穿或鞘內(nèi)注射、麻醉垂直感染：胎盤、羊膜液第3頁,共59頁，星期六，2024年，5月一、顱內(nèi)化膿性感染第4頁,共59頁，星期六，2024年，5月㈠腦膿腫（brainabscess）概述腦的化膿菌、真菌或原蟲感染所致化膿菌感染最常見直接蔓延的病灶多為單發(fā)，幕上多見，其中顳葉占40%血行感染的病灶好發(fā)于皮質(zhì)和皮髓質(zhì)交界區(qū)，常多發(fā)臨床癥狀：癲癇、頭痛、可無發(fā)熱等感染癥狀病灶小于1.5cm為小膿腫第5頁,共59頁，星期六，2024年，5月病程：早期腦炎（3~5天）晚期腦炎（5~14天）膿腫形成早期（2周）膿腫形成晚期（數(shù)周-數(shù)月）膿腫壁：內(nèi)層：肉芽組織和巨噬細(xì)胞中層：膠原纖維外層：膠質(zhì)增生㈠腦膿腫（brainabscess）概述第6頁,共59頁，星期六，2024年，5月腦膿腫—影像學(xué)表現(xiàn)平片：偶見慢性膿腫壁鈣化顱骨外傷性骨缺損、顱內(nèi)異物、顱骨骨髓炎、鄰近顱底鼻竇炎、中耳乳突炎伴鼓竇膽脂瘤或鼓室蓋或乙狀竇壁破壞腦血管造影：膿腫腦炎階段或膿腫伴水腫，均為占位性改變鄰近血管可痙攣?zhàn)兗?xì)；血管壁受累則呈不規(guī)則狹窄第7頁,共59頁，星期六，2024年，5月腦膿腫—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）急性化膿性腦炎階段：邊界模糊的低密度區(qū)，，有占位表現(xiàn)無強(qiáng)化或輕微斑片狀強(qiáng)化化膿與膿腫壁形成階段：低密度區(qū)周邊可出現(xiàn)等密度完整或不完整、規(guī)則或不規(guī)則環(huán)影化膿階段為淺淡的結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化膿腫壁形成階段為完整、薄壁、厚度均勻的明顯環(huán)狀強(qiáng)化可含氣體，多房，多發(fā)，并發(fā)硬膜外積膿第8頁,共59頁，星期六，2024年，5月腦膿腫—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）急性化膿性腦炎期：長T1長T2或等T1長T2信號，邊緣模糊，可單發(fā)亦可多發(fā)，尚無膿腔形成，無明顯強(qiáng)化化膿期：病灶中央液化、壞死呈長T1長T2信號膿腫壁形成期：膿腔呈長T1長T2信號，壁呈等T1等或稍短T2信號膿腫壁顯著強(qiáng)化，厚度均勻、光滑膿腫周圍腦水腫明顯第9頁,共59頁，星期六，2024年，5月診斷及鑒別診斷多發(fā)膿腫與多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別：后者環(huán)狀強(qiáng)化的壁厚且不規(guī)則，有時鑒別困難，需結(jié)合臨床單房腦膿腫強(qiáng)化環(huán)厚薄不一時應(yīng)與膠質(zhì)瘤和單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的環(huán)狀強(qiáng)化鑒別急性化膿性腦炎階段難于與腫瘤及其他病變鑒別，只有根據(jù)臨床病史作出診斷，適當(dāng)治療后隨訪病灶吸收消散有助于診斷第10頁,共59頁，星期六，2024年，5月右側(cè)丘腦膿腫第11頁,共59頁，星期六，2024年，5月右側(cè)丘腦膿腫—CT增強(qiáng)第12頁,共59頁，星期六，2024年，5月右側(cè)丘腦膿腫—MR增強(qiáng)第13頁,共59頁，星期六，2024年，5月左小腦半球膿腫第14頁,共59頁，星期六，2024年，5月㈡化膿性腦膜炎概述軟腦膜和蛛網(wǎng)膜受化膿性細(xì)菌感染所致的化膿性炎性病變常合并蛛網(wǎng)膜下腔積膿和/或室管膜炎病理：早期軟膜及大腦表面血管擴(kuò)張充血，炎癥沿蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)展，膿性滲出物覆蓋腦表面，常見于腦溝、腦池及腦底；晚期腦膜增厚，滲出物粘連，可形成腦積水由于炎癥侵襲刺激腦血管，可伴發(fā)腦梗塞第15頁,共59頁，星期六，2024年，5月化膿性腦膜炎—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃早期可無異常發(fā)現(xiàn)病情發(fā)展可顯示腦溝、腦池及腦基底部密度增高常伴有硬膜下積液繼發(fā)梗阻性腦積水時，可見腦室系統(tǒng)擴(kuò)張由于顱內(nèi)壓增高可出現(xiàn)腦室周圍腦白質(zhì)密度減低腦血管受累時可并發(fā)基底節(jié)區(qū)或腦葉的梗死，晚期表現(xiàn)為軟化灶晚期受累可見腦膜鈣化增強(qiáng)掃描腦表面出現(xiàn)細(xì)條狀或腦回狀強(qiáng)化；受累腦室壁條狀強(qiáng)化或腦室呈分隔狀第16頁,共59頁，星期六，2024年，5月化膿性腦膜炎—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）平掃顯示蛛網(wǎng)膜下腔增寬、變形，T1WI信號增高，T2WI呈高信號鄰近腦組織腫脹腦積水、硬膜外、硬膜下及腦室內(nèi)積膿增強(qiáng)掃描腦膜明顯強(qiáng)化；如腦室受累，腦室壁可強(qiáng)化第17頁,共59頁，星期六，2024年，5月腦膜炎診斷和鑒別

CT、MRI增強(qiáng)檢查示彌漫性或腦底池區(qū)腦膜增厚強(qiáng)化不具特異性，不能區(qū)分感染的病原體，必須結(jié)合臨床和化驗(yàn)室檢查非常早期或輕度腦膜炎CT、MRI表現(xiàn)正常腦膜強(qiáng)化的鑒別診斷：腦膜轉(zhuǎn)移、白血病的腦膜浸潤第18頁,共59頁，星期六，2024年，5月T1WIT2WIDWIDWI枕葉膿腫伴化膿性腦膜炎第19頁,共59頁，星期六，2024年，5月枕葉膿腫伴化膿性腦膜炎第20頁,共59頁，星期六，2024年，5月二、顱內(nèi)結(jié)核性感染是繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位結(jié)核，經(jīng)血行播散而引起常發(fā)生于兒童或青年人結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核瘤或結(jié)核性膿腫第21頁,共59頁，星期六，2024年，5月顱內(nèi)結(jié)核—結(jié)核性腦膜炎屬于肉芽腫性腦膜炎病理表現(xiàn)：腦底池被肉芽組織充填，晚期腦膜增厚、粘連，阻塞腦脊液循環(huán)，引起腦積水第22頁,共59頁，星期六，2024年，5月結(jié)核性腦膜炎—影像學(xué)表現(xiàn)平片：腦膜結(jié)核多于臨床治愈期出現(xiàn)鈣化多見于鞍上及鞍后腦底、額頂區(qū)外側(cè)裂呈分散點(diǎn)狀或斑片狀腦血管造影：腦底動脈干痙攣?zhàn)兗?xì)或局部不規(guī)則狹窄第23頁,共59頁，星期六，2024年，5月結(jié)核性腦膜炎—影像學(xué)表現(xiàn)CT：早期：腦底池消失，增強(qiáng)檢查顯示與腦底池形狀一致的強(qiáng)化，可伴發(fā)結(jié)核瘤晚期：腦底池多發(fā)/散在不規(guī)則鈣化及腦積水MRI：腦膜彌漫性增厚，明顯強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化伴發(fā)局限性阻塞或交通性腦積水伴發(fā)靜脈竇栓塞第24頁,共59頁，星期六，2024年，5月結(jié)核性腦膜炎并左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗塞

第25頁,共59頁，星期六，2024年，5月結(jié)核性腦膜炎并左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗塞

第26頁,共59頁，星期六，2024年，5月結(jié)核性腦膜炎并左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗塞

第27頁,共59頁，星期六，2024年，5月結(jié)核性腦膜炎

第28頁,共59頁，星期六，2024年，5月結(jié)核性腦膜炎

第29頁,共59頁，星期六，2024年，5月顱內(nèi)結(jié)核—結(jié)核瘤較常見，單發(fā)和多發(fā)各占一半特殊類型：腦膜結(jié)核瘤、粟粒性結(jié)核瘤病理分三期：成熟前期：結(jié)核性肉芽腫尚未形成，有水腫出現(xiàn)成熟期：結(jié)核性肉芽腫形成干酪樣壞死期：結(jié)核性肉芽腫內(nèi)出現(xiàn)干酪樣壞死或形成結(jié)核性膿腫第30頁,共59頁，星期六，2024年，5月結(jié)核瘤—影像學(xué)表現(xiàn)平片：環(huán)狀或破碎環(huán)狀或不整形鈣化CT：成熟前期：低密度區(qū)，無強(qiáng)化成熟期：圓形、卵圓形或不規(guī)則形等密度、稍高密度病變，邊界不清，周圍水腫不明顯，多為均一明顯強(qiáng)化干酪樣壞死期：稍低、稍高或等密度區(qū)，增強(qiáng)檢查可見環(huán)狀強(qiáng)化，壁較薄、規(guī)則或不規(guī)則，有水腫第31頁,共59頁，星期六，2024年，5月結(jié)核瘤的病理組織成分的MRI信號特點(diǎn)病理組織T1WIT2WI增強(qiáng)后增生性結(jié)核結(jié)節(jié)低等或稍高均勻強(qiáng)化干酪性物質(zhì)稍低或等等或稍低無強(qiáng)化炎性細(xì)胞浸潤低等或稍高環(huán)狀強(qiáng)化被膜等或稍低低環(huán)狀強(qiáng)化液化的干酪性物質(zhì)低高無強(qiáng)化鈣化等低或等無強(qiáng)化第32頁,共59頁，星期六，2024年，5月結(jié)核瘤類型及MRI信號特點(diǎn)病理組織T1WIT2WI增強(qiáng)后未成熟結(jié)核瘤低等或稍高均勻強(qiáng)化成熟結(jié)核瘤干酪伴實(shí)性中心稍低或等等或稍低環(huán)狀強(qiáng)化干酪伴液性中心中心部低高無強(qiáng)化外周部等低環(huán)狀強(qiáng)化特殊類型結(jié)核瘤腦膜結(jié)核瘤低稍高均勻強(qiáng)化粟粒性結(jié)核瘤等稍高多發(fā)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化第33頁,共59頁，星期六，2024年，5月診斷及鑒別診斷診斷需結(jié)合臨床鑒別診斷包括：經(jīng)血行或腦脊液播散的各類感染形成肉芽腫、腦膿腫、腦囊蟲病、霉菌感染、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤第34頁,共59頁，星期六，2024年，5月結(jié)核性肉芽腫第35頁,共59頁，星期六，2024年，5月結(jié)核性肉芽腫第36頁,共59頁，星期六，2024年，5月顱內(nèi)多發(fā)結(jié)核瘤第37頁,共59頁，星期六，2024年，5月顱內(nèi)多發(fā)結(jié)核瘤第38頁,共59頁，星期六，2024年，5月顱內(nèi)多發(fā)結(jié)核瘤第39頁,共59頁，星期六，2024年，5月顱內(nèi)多發(fā)結(jié)核瘤第40頁,共59頁，星期六，2024年，5月三、顱內(nèi)寄生蟲感染第41頁,共59頁，星期六，2024年，5月㈠腦囊蟲病

（cerebralcysticerosis)感染途徑：人食入污染了絳蟲卵的食物，絳蟲卵的殼被胃液溶解，蚴蟲進(jìn)入小腸壁，而散布全身組織，一旦停留在組織內(nèi)就發(fā)展成“囊尾蚴”，不再移動多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)(70~90%)、皮下、肌肉、眼多見于青壯年，常見癥狀為頭痛、癲癇和顱壓高第42頁,共59頁，星期六，2024年，5月腦囊蟲病病理

囊尾蚴囊多呈圓形，一般直徑為4~5mm，囊壁厚0.1mm，有一偏心頭節(jié)，約2~3mm活囊蟲對腦組織無毒性作用，腦組織無水腫當(dāng)囊蟲出現(xiàn)變性或崩解后，周圍組織出現(xiàn)水腫和炎性反應(yīng)，可形成肉芽腫或膿腫第43頁,共59頁，星期六，2024年，5月腦囊蟲病分型根據(jù)囊蟲寄生部位分4型：腦實(shí)質(zhì)型、腦室型、腦膜型及混合型根據(jù)病程分為：急性期：活動期、退變壞死期慢性期：非活動期根據(jù)病理表現(xiàn)分為：腦炎型、多發(fā)小囊型、大囊型第44頁,共59頁，星期六，2024年，5月腦囊蟲病影像學(xué)表現(xiàn)腦炎型屬于病程早期，進(jìn)一步進(jìn)展為廣泛或多發(fā)局限不規(guī)則低密度區(qū)，其中可見結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，并可發(fā)現(xiàn)囊蟲的頭節(jié)慢性期：頭節(jié)鈣化，直徑2~3mm，無水腫，無強(qiáng)化CT：正常、小斑片狀低密度、白質(zhì)廣泛低密度，腦室變小，腦池、腦溝部分或全部消失，中線結(jié)構(gòu)無移位，無強(qiáng)化MRI：比CT敏感，為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)片狀長T1、長T2信號，一般無強(qiáng)化或僅輕度斑點(diǎn)狀強(qiáng)化第45頁,共59頁，星期六，2024年，5月腦囊蟲病影像學(xué)表現(xiàn)多發(fā)小囊型CT：多發(fā)散在圓形或卵圓形小囊狀低密度區(qū)，直徑5～10mm，一般囊壁呈中、重度環(huán)狀強(qiáng)化，中心的頭節(jié)為點(diǎn)狀強(qiáng)化，有水腫，腦室普遍受壓變小；已完全退變鈣化的病灶無強(qiáng)化MRI：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)圓形囊性病變，囊液為長T1長T2信號，囊壁為中等信號，增強(qiáng)表現(xiàn)同CTMR觀察頭節(jié)比CT更清楚，平掃即可發(fā)現(xiàn)第46頁,共59頁，星期六，2024年，5月腦囊蟲病影像學(xué)表現(xiàn)大囊型CT：腦內(nèi)圓形、卵圓形或分葉狀較大囊狀腦脊液密度區(qū)，可為多房，直徑可達(dá)3~4cm。囊壁有或無強(qiáng)化，有占位表現(xiàn)MRI：囊液為長T1長T2信號，囊壁為中等信號，增強(qiáng)表現(xiàn)同CT第47頁,共59頁，星期六，2024年，5月腦囊蟲病影像學(xué)表現(xiàn)腦膜型CT：一般正?；騼H見腦積水MRI：橋小腦角池或鞍上池單囊或葡萄狀的多囊性病變有時僅表現(xiàn)為腦池的擴(kuò)大或蛛網(wǎng)膜下腔的不對稱，看不到明顯的囊壁和頭節(jié)繼發(fā)慢性腦膜炎致腦脊液循環(huán)受阻可有腦積水表現(xiàn)或由于血管炎而引起腦梗死增強(qiáng)檢查可見腦底池周圍軟腦膜強(qiáng)化

第48頁,共59頁，星期六，2024年，5月腦囊蟲病影像學(xué)表現(xiàn)腦室型約15%的腦囊蟲病位于腦室內(nèi)多位于四腦室，也可見于中腦導(dǎo)水管或三腦室CT：三腦室或四腦室內(nèi)擴(kuò)大的腦室狀囊樣低密度區(qū)，接近腦脊液密度，邊緣光滑，無囊壁強(qiáng)化，其上方腦室積水MRI：由于腦室內(nèi)囊蟲的囊液蛋白含量高，一般在T1WI或T2WI信號均高于腦脊液，有時也能顯示囊內(nèi)頭節(jié)第49頁,共59頁，星期六，2024年，5月診斷及鑒別診斷結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查可確診“腦炎”型囊蟲病應(yīng)與多發(fā)性硬化鑒別，后者早期有斑片狀強(qiáng)化，晚期為低密度灶或萎縮，結(jié)合臨床和化驗(yàn)可鑒別單發(fā)小囊型與其它病源菌感染引起的小膿腫鑒別困難大囊型囊蟲病應(yīng)與蛛網(wǎng)膜囊腫、膽脂瘤鑒別第50頁,共59頁，星期六，2024年，5月腦包蟲?。╤ydatidosisofbrain）

細(xì)粒棘球蚴?。╡chinococciosis）發(fā)生于牧區(qū)（新疆、內(nèi)蒙、甘肅、青海、西藏）感染途徑：蟲卵在十二指腸內(nèi)孵化成六鉤蚴，其穿入小腸壁并經(jīng)門靜脈入血循環(huán)到全身肝臟最常見，其次為肺臟，腦包蟲病少見，約占全身包蟲病的1%~2%第51頁,共59頁，星期六，2024年，5月腦包蟲病病理細(xì)粒棘球蚴在腦內(nèi)呈囊狀，囊液無色透明，囊較大，多在100ml以上囊壁分兩層，外囊為宿主組織形成的纖維包膜，內(nèi)囊即包蟲囊生發(fā)層可長出頭節(jié)，形成子囊，子囊的出現(xiàn)標(biāo)志著包蟲具有發(fā)育和再生能力囊腫破裂，囊內(nèi)頭節(jié)和子囊可移植到周圍組織退化或死亡的包蟲囊腫囊壁和子囊鈣化第52頁,共59頁，星期六，2024年，5月腦包蟲病部位和臨