人工髖關(guān)節(jié)置換患課件

人工髖關(guān)節(jié)置換患者的護(hù)理人工髖關(guān)節(jié)置換患人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)概念材料選擇要求類型適應(yīng)癥、禁忌癥護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)人工髖關(guān)節(jié)置換患人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指利用生物材料或非生物材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，植入人體代替病損的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的一類手術(shù)方法，以重建一個(gè)穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。其主要目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形，恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。人工髖關(guān)節(jié)置換患人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是利用生物相容性與機(jī)械性能良好的人工材料將人體的股骨頭或股骨頭和髖臼置換人工髖關(guān)節(jié)置換患材料選擇要求作為人工關(guān)節(jié)的材料，首先應(yīng)有很好地生物相容性。（生物相容性好的材料必須滿足兩方面的條件，一方面是材料本身及其降解物所引起機(jī)體局部或全身的負(fù)面反應(yīng)必須是機(jī)體能接受；另一方面又可引起機(jī)體的正面反應(yīng)，如機(jī)體骨長(zhǎng)入假體表面，產(chǎn)生骨性結(jié)合。）其次，有很好地抗疲勞性人工髖關(guān)節(jié)置換患髖關(guān)節(jié)由股骨頭

與髖臼和周圍的軟組織構(gòu)成屬于杵臼關(guān)節(jié)

人工髖關(guān)節(jié)置換患人工髖關(guān)節(jié)置換患人工髖關(guān)節(jié)置換患人工髖關(guān)節(jié)置換患人工髖關(guān)節(jié)置換的類型股骨頭置換術(shù)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換患假體固定的方式骨水泥型非骨水泥型（生物型）人工髖關(guān)節(jié)置換患人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥（1）陳舊性股骨頸骨折，股骨頭或髖臼破壞出現(xiàn)疼痛，影響關(guān)節(jié)功能者。（2）股骨頭缺血性壞死，股骨頭已塌陷變形，髖臼已有破壞者。（3）骨關(guān)節(jié)病，髖臼已有改變，有疼痛和功能障礙者。（4）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)制性脊柱炎，關(guān)節(jié)疼痛、畸形、活動(dòng)受限。（5）退行性骨關(guān)節(jié)炎：多見(jiàn)于大于50—60歲的老人，髖臼受損，股骨頭變形。（6）位于股骨頭頸部或髖臼的低度惡性腫瘤。（7）髖臼發(fā)育不良，慢性髖關(guān)節(jié)脫位，先天性髖脫位，創(chuàng)傷所致髖脫位。人工髖關(guān)節(jié)置換患人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌癥（1）局部或其他部位尚有活動(dòng)性感染。（2）局部皮膚、軟組織和血供條件很差。（3）神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病。（4）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。（5）關(guān)節(jié)周圍肌肉麻痹，難以保持術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定或難以完成關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)者。（6）全身情況或伴發(fā)疾病使人難以耐受置換手術(shù)者。（7）無(wú)法重建的對(duì)線異常。人工髖關(guān)節(jié)置換患術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理。（2）手術(shù)前完成各項(xiàng)檢驗(yàn)和檢查。（3）了解患者的基本身體狀況有無(wú)各種慢性疾病，并及時(shí)處理。（4）訓(xùn)練床上大小便，深呼吸、有效咳痰。（5）手術(shù)前一天晚8點(diǎn)禁食、水，手術(shù)當(dāng)天晨皮膚準(zhǔn)備。人工髖關(guān)節(jié)置換患術(shù)后的護(hù)理（1）手術(shù)回病房，患者去枕平臥，枕置于雙腿中間，防止髖部?jī)?nèi)收及外旋，患肢保持外展15°-30°中立位，膝部墊一軟枕，防止髖關(guān)節(jié)脫位和避免皮膚和神經(jīng)的不必要壓迫。（2）手術(shù)6小時(shí)后，可根據(jù)患者需要頭部放枕和進(jìn)食，但避免食用產(chǎn)氣食物。（3）生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)。（4）密切觀察引流液的色、質(zhì)、量，保持管道通暢，每30分鐘擠壓一次，有異常報(bào)告醫(yī)生。（5）定時(shí)指導(dǎo)督促患者做抬臀動(dòng)作，避免壓瘡。（6）拔出引流管后，指導(dǎo)患者功能鍛煉。（7）術(shù)后為防止發(fā)生靜脈血栓，遵醫(yī)囑用抗栓藥物。人工髖關(guān)節(jié)置換患術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理髖關(guān)節(jié)成形術(shù)后并發(fā)癥按時(shí)間的先后可以分為早、中、晚期并發(fā)癥。有些并發(fā)癥可發(fā)生于早、中、晚各期，如感染、脫位和股骨骨折；還有一些并發(fā)癥可見(jiàn)于早期和中期，如血栓栓塞。人工髖關(guān)節(jié)置換患術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理早期：術(shù)中或術(shù)后3周，如術(shù)中血管、神經(jīng)的損傷，出血及血腫的形成，肢體不等長(zhǎng)等。中期：術(shù)后3周至3月，如轉(zhuǎn)子不愈合和移位等。晚期：術(shù)后3月以后，如異位骨化、假體松動(dòng)等。人工髖關(guān)節(jié)置換患術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理全身并發(fā)癥血管和神經(jīng)損傷骨折出血和血腫肢體不等長(zhǎng)脫位深靜脈血栓形成感染人工髖關(guān)節(jié)置換患全身并發(fā)癥的觀察及護(hù)理肺部：包括肺不張、肺水腫和肺炎，表現(xiàn)為一定程度的肺功能不全，如呼吸急促、咳嗽等。心臟：心絞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭和心律不齊。應(yīng)有甲基丙烯酸甲酯有關(guān)的骨水泥植入綜合癥主要表現(xiàn)為術(shù)中低血壓，嚴(yán)重的可出現(xiàn)心搏停止。胃腸道：術(shù)后麻痹性腸梗阻，應(yīng)激性胃出血。腎和尿道：電解質(zhì)紊亂（最常見(jiàn)的是低鈉血癥）、尿潴留和尿道感染。人工髖關(guān)節(jié)置換患全身并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在護(hù)理上觀察患者的呼吸、心律的變化；按醫(yī)囑正確及時(shí)使用抗生素，注意觀察體溫的變化；做好飲食護(hù)理；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)的變化，保持進(jìn)出量和電解質(zhì)的平衡。人工髖關(guān)節(jié)置換患血管及神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，發(fā)生血管損傷少見(jiàn)，但坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)和腓神經(jīng)都可發(fā)生損傷。術(shù)后密切觀察患者的肢體感覺(jué)、活動(dòng)情況，異常及時(shí)報(bào)告。人工髖關(guān)節(jié)置換患骨折的觀察及護(hù)理骨折的并發(fā)癥發(fā)生在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中或術(shù)后，如髖關(guān)節(jié)脫位、股骨髓腔準(zhǔn)備和股骨假體插入、髖關(guān)節(jié)復(fù)位操作中。也可發(fā)生在術(shù)后數(shù)月至數(shù)年。密切觀察患肢肢端血運(yùn)、活動(dòng)、感覺(jué)情況，有異常及時(shí)報(bào)告。對(duì)術(shù)后發(fā)生的骨折，關(guān)鍵是預(yù)防。人工髖關(guān)節(jié)置換患出血及血腫的觀察及護(hù)理術(shù)后出血常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，血腫形成發(fā)生在術(shù)后第一個(gè)48-72小時(shí)內(nèi)。原因有凝血功能下降、術(shù)中止血不徹底和創(chuàng)口各層間隙引流不暢。關(guān)鍵是預(yù)防。密切觀察患肢腹股溝及大腿外側(cè)有無(wú)腫脹、波動(dòng)感、皮膚發(fā)紫、發(fā)緊等。人工髖關(guān)節(jié)置換患肢體不等長(zhǎng)的觀察及護(hù)理多發(fā)生在手術(shù)側(cè)肢體被延長(zhǎng)，患者主訴較多，在護(hù)理時(shí)要做好解釋和心理安慰，使患者克服心理障礙。另一方面建議加高短側(cè)肢體的鞋墊，訓(xùn)練正確步態(tài)。人工髖關(guān)節(jié)置換患脫位的觀察及護(hù)理搬運(yùn)患者及使用便盆時(shí)要特別注意，應(yīng)將骨盆整個(gè)托起，切忌曲髖動(dòng)作。避免內(nèi)收曲髖。注意觀察雙下肢是否等長(zhǎng)、肢體有無(wú)內(nèi)旋或外旋、局部有無(wú)疼痛和異物突出感。人工髖關(guān)節(jié)置換患深靜脈血栓形成的觀察及護(hù)理較常見(jiàn)，應(yīng)觀察肢體有無(wú)腫脹、肢端皮膚顏色、溫度及有無(wú)異常感覺(jué)。預(yù)防，功能鍛煉，使用藥物預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換患感染的觀察及護(hù)理感染是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。.觀察切口有無(wú)紅腫、熱、痛，保持傷口敷料清潔干燥，體溫。嚴(yán)格手術(shù)操作，正規(guī)使用抗生素。人工髖關(guān)節(jié)置換患術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)（1）術(shù)后1-2天，主要以患肢肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主。目的是促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓的形成。（踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，股四頭肌、腘繩肌的訓(xùn)練，臀肌收縮運(yùn)動(dòng)）人工髖關(guān)節(jié)置換患術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)（2）術(shù)后3-5天，主要以患肢肌肉力量和髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度的訓(xùn)練。目的是增強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌的肌力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，使患肢在不負(fù)重或部分負(fù)重的情況下借助步行器開(kāi)始行走。（直腿抬高運(yùn)動(dòng)，屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)，髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，髖部外展練習(xí)）人工髖關(guān)節(jié)置換患術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)（3）術(shù)后6天-3個(gè)月，在鍛煉髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和加強(qiáng)股四頭肌力量訓(xùn)練的同時(shí)做好下床和步態(tài)的訓(xùn)練。目的是增加患者身體的平衡性和肢體的協(xié)調(diào)性，防止意外的發(fā)生。（從臥位到坐位的訓(xùn)練，坐位到站位的訓(xùn)練，站位到行走的訓(xùn)練，平衡能力的訓(xùn)練，上下樓梯拐杖行走法，訓(xùn)練日常生活自理能力）人工髖關(guān)節(jié)置換患康復(fù)指導(dǎo)特別注意康復(fù)訓(xùn)練必須視患者體質(zhì)情況而定，不可急功近利。鍛煉前應(yīng)先與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通，了解患者安置的人工全髖關(guān)節(jié)能夠達(dá)到的功能位的最大數(shù)后，制定患者專屬的康復(fù)計(jì)劃，再開(kāi)始指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉。人工髖關(guān)節(jié)置換患人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出院指導(dǎo)休息：術(shù)后2-3個(gè)月以平臥或半臥為主，避免患側(cè)臥位，向健側(cè)臥位時(shí)，需用枕頭分隔雙下肢。屈髖不宜大于90度，避免患者蹺“二