脊髓灰質(zhì)炎應(yīng)急預(yù)案和技術(shù)方案-XXXX1218

廣東省脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情和疫苗衍生病毒相關(guān)事件

應(yīng)急預(yù)案與技術(shù)方案

2013年12月廣州1一、概念引入脊灰野病毒：與原始疫苗株病毒相比，VP1區(qū)核苷酸序列變異超過15%脊灰疫苗衍生病毒（VDPVs）：VP1區(qū)核苷酸序列變異介于但1%-15%脊灰疫苗高變異株病毒：VP1區(qū)核苷酸序列變異介于0.5%～1%VDPVs病例或脊灰疫苗高變異株病例循環(huán)事件：由相關(guān)的VDPV或脊灰疫苗高變異株病毒引起2例或2例以上病例的事件。2二、方案制定背景我省自1994年以來未發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起的病例及VDPV病例，2000年實(shí)現(xiàn)無脊灰全球尚未消滅脊灰，我國輸入野病毒、VDPV事件時有發(fā)生我省對外交往頻繁，有輸入野病毒的風(fēng)險(xiǎn)；有發(fā)生VDPV的風(fēng)險(xiǎn)為快速應(yīng)對、有效防控脊灰野病毒輸入性疫情和脊灰疫苗衍生病毒傳播等事件3三、指導(dǎo)文件《脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情和疫苗衍生病毒相關(guān)事件應(yīng)急預(yù)案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2011〕60號）《廣東省脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情和疫苗衍生病毒相關(guān)事件應(yīng)急預(yù)案》（含技術(shù)方案，其中技術(shù)方案于2012.7.30廢止）（粵衛(wèi)辦〔2011〕55號）《脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情和疫苗衍生病毒相關(guān)事件應(yīng)急處置技術(shù)方案》（中疾控疫發(fā)〔2012〕208號）4四、應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急處置技術(shù)方案的區(qū)別5五、應(yīng)急預(yù)案介紹總則組織管理監(jiān)測與報(bào)告應(yīng)急處置保障措施6（一）總則目的：快速應(yīng)對、有效防控脊灰野病毒輸入性疫情和脊灰疫苗衍生病毒傳播等事件工作原則：以人為本、預(yù)防為主；依法規(guī)范、科學(xué)防控；分級響應(yīng)、有序應(yīng)對；公開透明、維護(hù)穩(wěn)定依據(jù)：《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情和疫苗衍生病毒相關(guān)事件應(yīng)急預(yù)案》7事件分級級別定義I級事件本省出現(xiàn)廣泛流行的脊灰野病毒疫情II級事件本省出現(xiàn)單例輸入性脊灰野病毒病例或局限傳播；或本省出現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)病例并波及到其他省份III級事件本省出現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)病例；或本省在外環(huán)境、健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒IV級事件本省發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒病例、攜帶者預(yù)警事件本省毗鄰地區(qū)或周邊國家出現(xiàn)疫情，經(jīng)專家評估后存在輸入風(fēng)險(xiǎn)時，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性劃分為三類預(yù)警事件：特別關(guān)注事件、重點(diǎn)關(guān)注事件和一般關(guān)注事件8（二）組織管理1.組織機(jī)構(gòu)各級衛(wèi)生行政部門在同級人民政府領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)脊灰相關(guān)事件應(yīng)急處置工作。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行脊灰相關(guān)事件應(yīng)急處置主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制?？h級及以上衛(wèi)生行政部門成立由流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等相關(guān)專業(yè)人員組成的脊灰相關(guān)事件應(yīng)急處置技術(shù)專家組。農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)助開展本地區(qū)的脊灰相關(guān)事件應(yīng)急處置工作。92.職責(zé)分工10（三）監(jiān)測與報(bào)告按照《全國急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測方案》進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測和報(bào)告省疾病預(yù)防控制中心接到中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒病例、脊灰疫苗衍生病毒病例或攜帶者、在外環(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒的報(bào)告后，要立即報(bào)告省衛(wèi)生廳。11（四）應(yīng)急處置分級響應(yīng)12響應(yīng)措施流行病學(xué)調(diào)查與風(fēng)險(xiǎn)評估。開展應(yīng)急接種。健康教育與風(fēng)險(xiǎn)溝通。其他措施。13響應(yīng)終止發(fā)現(xiàn)脊灰相關(guān)事件，在采取相應(yīng)的響應(yīng)措施后，連續(xù)3個月內(nèi)如無新發(fā)病例或在外環(huán)境、健康人群中未發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒，經(jīng)專家論證評估提出應(yīng)急響應(yīng)終止的建議，并報(bào)相應(yīng)級別衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。響應(yīng)終止后進(jìn)入維持無脊灰常規(guī)工作狀態(tài)。14（五）保障措施技術(shù)保障完善四級監(jiān)測體系，健全實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)，完善實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)和方法；加強(qiáng)能力建設(shè)和技術(shù)培訓(xùn)，提高臨床診斷和鑒別診斷能力，提高流行病學(xué)調(diào)查處置、實(shí)驗(yàn)室檢測能力。物資儲備與資金保障各級衛(wèi)生行政部門合理安排疾病預(yù)防控制、醫(yī)療救治和衛(wèi)生應(yīng)急工作經(jīng)費(fèi)，做好個人防護(hù)用品、消殺藥械等各類應(yīng)急物資儲備以及醫(yī)療救治、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測等工作。省衛(wèi)生廳組織做好脊灰疫苗、檢測試劑儲備工作。15六、應(yīng)急處置技術(shù)方案介紹監(jiān)測與報(bào)告調(diào)查處置成立技術(shù)指導(dǎo)組和調(diào)查小組現(xiàn)場調(diào)查與病例核實(shí)標(biāo)本采集標(biāo)本運(yùn)送和檢測開展接種率評估AFP病例主動搜索疫情處理原則評估資料管理16（一）監(jiān)測與報(bào)告類型報(bào)告單位接報(bào)單位報(bào)告時限脊灰野病毒中國CDC報(bào)告衛(wèi)生部；并通報(bào)相關(guān)省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)24小時內(nèi)；若是野病毒病例，2小時內(nèi)省CDC省級衛(wèi)生行政部門立即VDPV和cVDPV中國CDC報(bào)告衛(wèi)生部；并通報(bào)相關(guān)省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)24小時內(nèi)；若是cVDPV，2小時內(nèi)省CDC省級衛(wèi)生行政部門立即脊灰疫苗高變異株病毒及其循環(huán)中國CDC應(yīng)于1個工作日內(nèi)將檢測結(jié)果錄入AFP病例監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)，并通報(bào)相關(guān)省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。若是脊灰疫苗高變異株病毒循環(huán)病例，應(yīng)在24小時內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生部。省CDC省級衛(wèi)生行政部門24小時內(nèi)17（二）調(diào)查處置1.成立技術(shù)指導(dǎo)組和調(diào)查小組事件組織職責(zé)發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒、cVDPVs或脊灰疫苗高變異株循環(huán)國家、省級均應(yīng)成立技術(shù)指導(dǎo)組負(fù)責(zé)分析、預(yù)測疫情，指導(dǎo)現(xiàn)場調(diào)查處理工作。發(fā)現(xiàn)VDPVs病例或攜帶者省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)成立調(diào)查小組開展接種率調(diào)查，評價(jià)AFP病例監(jiān)測系統(tǒng)質(zhì)量等工作。發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗高變異株病例省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)立即成立流行病學(xué)調(diào)查小組負(fù)責(zé)病例的個案調(diào)查，開展接種率調(diào)查，評價(jià)AFP病例監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)等工作。182.現(xiàn)場調(diào)查與病例核實(shí)重點(diǎn)調(diào)查病例發(fā)病過程、治療情況、脊灰疫苗免疫史、發(fā)病前35天內(nèi)的旅行史和接觸史。對于脊灰野病毒病例或cVDPVs病例，需了解病例可能排毒期（便標(biāo)本檢測陰性前）的活動范圍、接觸情況。分析發(fā)生的可能原因及可能波及的范圍，分析高危AFP病例的聚集性、脊灰臨床符合病例聚集性、AFP病例聚集性（同一縣區(qū)或相鄰縣區(qū)一個月內(nèi)發(fā)生2例及2例以上AFP病例）。了解密切接觸者以及周圍兒童中近年AFP病例的發(fā)生情況。若臨床懷疑iVDPV時，在取得知情同意后，進(jìn)行定量免疫球蛋白或細(xì)胞免疫功能測定。拍攝病例影像資料，記錄殘留麻痹情況和現(xiàn)場調(diào)查工作進(jìn)展。發(fā)現(xiàn)預(yù)警病例，要關(guān)注病例標(biāo)本采集送檢情況、診斷分類、轉(zhuǎn)歸等，發(fā)現(xiàn)聚集性AFP病例，要重點(diǎn)關(guān)注病例之間的流行病學(xué)、病毒學(xué)聯(lián)系。193.標(biāo)本采集--病例或攜帶者脊灰野病毒陽性者，每間隔7天采集1次糞便標(biāo)本，直至連續(xù)3次采集的標(biāo)本病毒分離或PCR檢測陰性為止。VDPV陽性者，每間隔7天采集1次的糞便標(biāo)本，直至連續(xù)2次標(biāo)本病毒分離或PCR檢測陰性為止。當(dāng)確定為iVDPV時，前2個月每間隔14天采集1次糞便標(biāo)本，從第3個月開始，每間隔1個月采集1次糞便標(biāo)本，直至連續(xù)3次標(biāo)本病毒分離或PCR檢測陰性為止。發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗高變異株病例，每間隔14天采集1次糞便標(biāo)本，直至連續(xù)2次標(biāo)本病毒分離或PCR檢測陰性為止。在病例搜索時發(fā)現(xiàn)近45天內(nèi)麻痹的AFP病例，采集雙份糞便標(biāo)本進(jìn)行病毒分離或病毒核酸檢測。203.標(biāo)本采集-接觸者或健康人群縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)采集一定數(shù)量的近6周內(nèi)未接種過脊灰減毒活疫苗（OPV）的接觸者糞便標(biāo)本。原則上優(yōu)先采集5歲以下兒童糞便標(biāo)本。發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒病例、在環(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒或發(fā)現(xiàn)cVDPVs病例、脊灰疫苗病毒高變異株循環(huán)病例，在病毒可能傳播的地區(qū)，至少采集50名接觸者或健康人群的糞便標(biāo)本，其中每例脊灰野病毒病例或cVDPVs病例采集5～10名接觸者糞便標(biāo)本。VDPVs病例或攜帶者、脊灰疫苗高變異株病例，應(yīng)采集5～10名接觸者的糞便標(biāo)本。如出現(xiàn)較大規(guī)模傳播或已實(shí)施強(qiáng)化免疫，重點(diǎn)是采集AFP病例的標(biāo)本以核實(shí)疫情，僅在AFP病例未采到合格便或已死亡無法采便等情況下采集其接觸者便標(biāo)本以協(xié)助診斷。214.標(biāo)本運(yùn)送和檢測應(yīng)在采集后72小時內(nèi)，將便標(biāo)本冷藏運(yùn)送至省級CDC進(jìn)行檢測。省級疾病預(yù)防控制中心在7天內(nèi)將脊灰病毒陽性分離物送中國CDC進(jìn)行型內(nèi)鑒別和基因測序。懷疑為脊灰野病毒的陽性分離物應(yīng)于48小時內(nèi)上送。

一旦發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒，各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)就地封存標(biāo)本及分離物，并嚴(yán)格按照相關(guān)生物安全規(guī)范要求進(jìn)行后續(xù)工作。發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒或VDPV時，國家脊灰實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對省級脊灰實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行綜合評估，必要時對既往陰性標(biāo)本進(jìn)行復(fù)核。225.開展接種率評估充分利用現(xiàn)有資料，初步估算脊灰疫苗接種率。根據(jù)發(fā)現(xiàn)病例的情況、流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果判斷可能的感染或傳播地區(qū)，并視以下不同情形，在一定范圍內(nèi)開展脊灰疫苗接種率快速調(diào)查工作：發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒病例或cVDPVs病例或脊灰疫苗變異株循環(huán)病例，采取按容量比例概率抽樣法（PPS）在病例感染地和旅行地所在地（市）及相鄰地（市）所屬所有縣（區(qū)）調(diào)查210名5歲以下兒童的OPV接種情況，必要時可擴(kuò)大評估范圍。在環(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒，采取PPS在所在縣（區(qū)）及鄰縣（區(qū)）調(diào)查210名5歲以下兒童的OPV接種情況。發(fā)現(xiàn)VDPV病例或攜帶者，需在病例或攜帶者居住村（居委會）進(jìn)行接種率普查，同時在病例所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）及鄰近鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）每個鄉(xiāng)級單位至少調(diào)查30名5歲以下兒童，并在縣城流動兒童聚集地調(diào)查30名5歲以下兒童。發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗高變異株病例。需在病例所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）及鄰近鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）調(diào)查脊灰疫苗接種率。每個鄉(xiāng)級單位至少調(diào)查30名5歲以下兒童的接種情況。根據(jù)工作需要，可制訂專門的方案，對適齡人群開展血清脊灰抗體水平調(diào)查，評估人群免疫屏障。236.AFP病例主動搜索-醫(yī)療機(jī)構(gòu)查閱近2年醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室的門診日志、出入院記錄或病案等，調(diào)查有無漏報(bào)AFP病例，并記錄主動搜索結(jié)果，跟蹤漏報(bào)病例診斷情況。發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒病例、cVDPVs病例或脊灰疫苗高變異株循環(huán)病例，對所在地（市）及相鄰地（市）的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展AFP病例主動搜索。發(fā)現(xiàn)VDPV病例或攜帶者，或在環(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒，對所在縣（區(qū)）及鄰縣（區(qū)）的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展AFP病例主動搜索。發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗高變異株病例，對病例所在縣（區(qū)）的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展AFP病例的主動搜索。如有必要，可根據(jù)病例波及范圍和年齡分布情況，進(jìn)一步擴(kuò)大AFP病例主動搜索地區(qū)、病例年齡以及時間范圍。246.AFP病例主動搜索-社區(qū)發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒病例或cVDPVs病例，在所在地（市）及相鄰地（市）開展AFP病例社區(qū)搜索工作。發(fā)現(xiàn)VDPV病例或攜帶者，或在環(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒，在所在縣（區(qū)）及鄰縣（區(qū)）開展AFP病例包括目前殘留麻痹病例的社區(qū)搜索工作。256.AFP病例主動搜索-病例復(fù)核和漏報(bào)病例管理發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒病例或cVDPVs病例時，省級脊灰專家診斷小組應(yīng)對病例發(fā)生地（市）及相鄰地（市）近2年的AFP病例，特別是殘留麻痹病例進(jìn)行復(fù)核。必要時，國家級技術(shù)指導(dǎo)小組專家參與指導(dǎo)。對于漏報(bào)的AFP病例盡可能隨訪并明確臨床診斷，當(dāng)年的病例應(yīng)納入AFP病例監(jiān)測報(bào)告信息管理系統(tǒng)。26（三）疫情處理原則1.風(fēng)險(xiǎn)評估動態(tài)開展風(fēng)險(xiǎn)評估工作，提出防控工作建議。風(fēng)險(xiǎn)評估包括分析病例的臨床、流行病學(xué)和病毒學(xué)信息，結(jié)合既往脊灰疫苗接種情況、AFP病例監(jiān)測系統(tǒng)工作質(zhì)量、當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生狀況、人力資源和人口流動狀況等，必要時開展接種率調(diào)查和人群血清抗體水平調(diào)查，初步評估病毒輸入傳播風(fēng)險(xiǎn)和危害272.開展應(yīng)急強(qiáng)化免疫省級衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生部根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果決定開展應(yīng)急強(qiáng)化免疫（或查漏補(bǔ)種）活動的范圍。開展脊灰疫苗應(yīng)急強(qiáng)化免疫（或查漏補(bǔ)種）的地區(qū)、目標(biāo)人群、時間和輪次、間隔應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況綜合評估后決定。發(fā)現(xiàn)VDPVs病例或攜帶者，需要開展應(yīng)急強(qiáng)化免疫（或查漏補(bǔ)種）時，至少以縣為單位，開展兩輪。接種對象為5歲以下兒童或結(jié)合實(shí)際適當(dāng)擴(kuò)大年齡組。發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒病例、cVDPVs病例、脊灰疫苗高變異株循環(huán)病例，以及在環(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒，盡快開展應(yīng)急接種工作。需要開展應(yīng)急強(qiáng)化免疫（或查漏補(bǔ)種）時，至少以地（市）為單位，開展兩輪。接種對象為5歲以下兒童或結(jié)合實(shí)際適當(dāng)擴(kuò)大年齡組。根據(jù)疫情進(jìn)展及應(yīng)急強(qiáng)化免疫的效果、風(fēng)險(xiǎn)評估情況，綜合確定或調(diào)整應(yīng)急強(qiáng)化免疫的輪次、范圍和接種對象。283.加強(qiáng)AFP病例監(jiān)測情況：發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒病例、cVDPVs病例、脊灰疫苗高變異株循環(huán)病例地區(qū)：全省范圍或周邊省的高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)立即啟動AFP“零病例周報(bào)告周分析”制度（必要時日報(bào)告日分析），及時發(fā)現(xiàn)病例。主動監(jiān)測（零病例周報(bào)告）實(shí)施的地區(qū)范圍、醫(yī)院范圍及需要報(bào)告的AFP的