第18章 胃腸疾病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件

第18章

胃腸疾病人的護(hù)理廣東省新興中藥學(xué)校唐少蘭科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

第4節(jié)

腸梗阻病人的護(hù)理第3節(jié)

急性闌尾炎病人的護(hù)理

第2節(jié)

胃癌病人的護(hù)理第1節(jié)

胃、十二指腸潰瘍的外

科治療及護(hù)理

第5節(jié)

大腸癌病人的護(hù)理

第6節(jié)

常見直腸肛管良性疾

病病人的護(hù)理3學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握

熟悉了解消化性潰瘍、急性闌尾炎、腸梗阻的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施，胃癌的早期癥狀。消化性潰瘍、急性闌尾炎、腸梗阻的實驗室檢查消化性潰瘍、急性闌尾炎、腸梗阻的病因及處理原則。4學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握

熟悉了解大腸癌、痔、肛裂、肛門周圍膿腫、肛瘺的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。大腸癌、痔、肛裂、肛門周圍膿腫、肛瘺的病因大腸癌、痔、肛裂、肛門周圍膿腫、肛瘺處理原則。胃、十二指腸潰瘍是指發(fā)生于胃、十二指腸的局限性圓形或橢圓形的全層黏膜缺損，又稱消化性潰瘍第1節(jié)胃、十二指腸潰瘍的外科治療及護(hù)理一、概

述（一）病因與發(fā)病機制

胃酸分泌過多

幽門螺桿菌感染黏膜屏障作用破壞精神因素

遺傳等科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）病

理

胃潰瘍多發(fā)生于胃小彎；十二指腸潰瘍多位于十二指腸球部。胃、十二指腸潰瘍急性穿孔后，胃腸消化液流入腹腔引起急性化學(xué)性腹膜炎，后變?yōu)榧?xì)菌性腹膜炎科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）健康史

二、護(hù)理評估

大多數(shù)病人有胃、十二指腸潰瘍病史，發(fā)病前常有自覺癥狀加重等潰瘍活動表現(xiàn)的病史。了解有無暴飲暴食、進(jìn)食刺激性食物、過度疲勞、精神刺激或有無服用對胃腸黏膜有刺激的藥物等?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）身心狀況

急性穿孔急性大出血瘢痕幽門梗阻二、護(hù)理要點胃潰瘍惡變1.軀體表現(xiàn)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

大多數(shù)病人有胃、十二指腸潰瘍病史，發(fā)病前常有自覺癥狀加重等潰瘍活動表現(xiàn)的病史。了解有無暴飲暴食、進(jìn)食刺激性食物、過度疲勞、精神刺激或有無服用對胃腸黏膜有刺激的藥物等。2.心理狀況（二）身心狀況科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社內(nèi)鏡檢查X線檢查.穿刺檢查胃鏡檢查是確診胃、十二指腸潰瘍的首選檢查方法，可明確病變部位（三）輔助檢查X線腹部平片80%可見膈下游離氣體，是診斷潰瘍病穿孔的重要依據(jù)消化道穿孔者，抽出液含有膽汁或食物殘渣；大出血者，抽出不凝固血液實驗室檢查.進(jìn)行血常規(guī)、糞常規(guī)、尿常規(guī)、大便隱血試驗、血生化等檢查科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1胃大部切除術(shù)

適用于治療胃、十二指腸潰瘍。分：畢氏Ⅰ式胃大部切除術(shù)畢氏Ⅱ式胃大部切除術(shù)。（四）治療要點畢氏Ⅱ式胃大部切除術(shù)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

（四）治療要點

迷走神經(jīng)切斷術(shù)

主要用于治療十二指腸潰瘍分：①迷走神經(jīng)干切斷術(shù)；②選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)；③高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)三、護(hù)理診斷/合作性問題急性疼痛體液不足與胃、十二指腸潰瘍致其并發(fā)癥、手術(shù)有關(guān)與幽門梗阻、體液丟失等有關(guān)潛在并發(fā)癥焦慮/恐懼營養(yǎng)不良與嘔吐、消化吸收障礙有關(guān)與手術(shù)危險性及預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)術(shù)后吻合口出血、十二指腸殘端破裂、吻合口梗阻、輸入段腸梗阻、輸出段腸梗阻、傾倒綜合征、切口感染等科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1234病人體液不足及時得到糾正病人營養(yǎng)狀況改善病人焦慮減輕或消除，情緒穩(wěn)定5病人發(fā)生并發(fā)癥的危險性減少四、護(hù)理目標(biāo)病人疼痛緩解或消失科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社五、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理擇期手術(shù)病人的護(hù)理

給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、無刺激的飲食急性穿孔病人術(shù)前護(hù)理

參照急性腹膜炎的術(shù)前護(hù)理急性大出血病人術(shù)前護(hù)理

絕對臥床休息，取平臥位，嘔血時頭偏向一側(cè)瘢痕性幽門梗阻病人術(shù)前護(hù)理

根據(jù)梗阻程度給予流質(zhì)飲食或禁食，以減輕胃潴留科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）術(shù)后護(hù)理

體位病人回病房后，取平臥位，待血壓平穩(wěn)后，取半臥位1.一般護(hù)理

胃腸減壓持續(xù)胃腸減壓，保持引流通暢，禁飲、禁食

活動鼓勵有效咳嗽、排痰，防止肺部并發(fā)癥科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）術(shù)后護(hù)理

觀察病人神志、血壓、脈搏、體溫、尿量的變化。觀察腹部癥狀和腹部體征變化。觀察切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔、干燥。觀察各種引流液的顏色、量和性狀。2.病情觀察科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）術(shù)后護(hù)理

靜脈補液靜脈輸液維持水、電解質(zhì)及酸堿及營養(yǎng)代謝平衡3.配合治療的護(hù)理

其他遵醫(yī)囑使用止血、止痛和抗生素等藥物引流管護(hù)理妥善固定引流管，定時擠壓。記錄引流液的顏色、量和性狀科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社吻合口出血吻合口梗阻輸入段梗阻輸出段梗阻傾倒綜合征十二指腸殘端破裂（二）術(shù)后護(hù)理

4.術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（四）心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員要態(tài)度和藹，對病人表示同情和理解。并向病人及家屬解釋手術(shù)的必要性，解答病人的疑惑，減輕病人對疾病及手術(shù)顧慮，樹立治愈疾病的信心，積極配合各項檢查和治療科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（五）健康指導(dǎo)適當(dāng)運動規(guī)律生活合理飲食及時復(fù)珍科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1234病人營養(yǎng)狀況是否改善病人焦慮減輕或消除，情緒穩(wěn)定5病人并發(fā)癥是否得到有效預(yù)防四、護(hù)理目標(biāo)病人是否疼痛緩解或消失病人體液是否已得到糾正

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病年齡以40～60歲為多見，男女比例約為3∶1第2節(jié)胃癌病人的護(hù)理一、概

述（一）病因與發(fā)病機制

飲食、生活因素

幽門螺桿菌感染癌前期病變遺傳因素科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）病

理

胃癌好發(fā)于胃竇部，其次為胃小彎和賁門。按病期和大體形態(tài)，胃癌分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌。

胃癌的轉(zhuǎn)移途徑有：淋巴轉(zhuǎn)移、直接蔓延、血行轉(zhuǎn)移及腹腔種植轉(zhuǎn)移4種，其中淋巴轉(zhuǎn)移是最早、最常見的轉(zhuǎn)移方式?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）健康史

二、護(hù)理評估

了解病人的飲食喜好、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)和生活工作環(huán)境；既往有無胃息肉、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍等病史；詢問家族中有無胃癌或其他腫瘤病人。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

胃癌早期癥狀多不典型，類似慢性消化性潰瘍的癥狀。進(jìn)展期：以上腹疼痛為最常見癥狀。晚期胃癌病人可出現(xiàn)明顯消瘦、貧血、肝腫大、黃疸、腹水等惡病質(zhì)表現(xiàn)。1.軀體表現(xiàn)（二）身心狀況科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

病人及家屬可表現(xiàn)出對疾病預(yù)后及治療的擔(dān)憂，部分病人可表現(xiàn)出悲觀、絕望的心理。2.心理狀況（二）身心狀況科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社內(nèi)鏡檢查影像學(xué)檢查.胃鏡檢查是診斷胃、十二指腸潰瘍的首選檢查方法，可明確病變部位（三）輔助檢查①X線鋇餐檢查②腹部超聲檢查③CT檢查。實驗室檢查.糞便隱血試驗呈持續(xù)陽性。血常規(guī)檢查顯示血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)下降科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是提高胃癌治療效果的關(guān)健。手術(shù)治療常采用的術(shù)式有：根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)、病灶曠置短路手術(shù)等。

（四）治療要點三、護(hù)理診斷/合作性問題疼痛與對癌癥預(yù)后的擔(dān)憂、對療效缺乏信心有關(guān)潛在并發(fā)癥焦慮/恐懼營養(yǎng)失調(diào)與食欲缺乏、消化吸收不良及疾病高消耗性代謝有關(guān)與病灶的刺激和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征等科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社123病人營養(yǎng)狀況改善病人焦慮減輕或消除，情緒穩(wěn)定4病人發(fā)生并發(fā)癥的危險性減少四、護(hù)理目標(biāo)病人疼痛緩解或消失科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社五、護(hù)理措施（一）手術(shù)前后護(hù)理原則上同胃大部分切除術(shù)護(hù)理，放療與化療的護(hù)理同腫瘤病人的護(hù)理心理護(hù)理：注意觀察發(fā)現(xiàn)病人的情緒變化，做好針對性的護(hù)理飲食護(hù)理：能進(jìn)食者給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）健康指導(dǎo)有胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎等病人，應(yīng)定期檢查，及早治療40歲以上男性，或有長期潰瘍病史，及時到醫(yī)院做相關(guān)檢查。定期到醫(yī)院復(fù)診，繼續(xù)規(guī)范治療科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社123病人營養(yǎng)狀況是否改善病人焦慮情緒是否減輕并穩(wěn)定5病人并發(fā)癥是否得到預(yù)防及治療六、護(hù)理評價病人疼痛是否緩解或消失

急性闌尾炎是指闌尾發(fā)生的急性炎癥反應(yīng)。早期確診、早期手術(shù)效果良好。第3節(jié)急性闌尾炎病人的護(hù)理一、概

述科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社闌尾腔梗阻細(xì)菌入侵（一）病因解剖因素：闌尾管腔狹小細(xì)長胃腸功能紊亂：細(xì)菌穿過潰瘍面侵入闌尾肌層而引起感染科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）病

理

根據(jù)急性闌尾炎的病理生理改變及臨床過程，分為：

急性單純性闌尾炎

急性化膿性闌尾炎

壞疽性及穿孔性闌尾炎

闌尾周圍膿腫1.急性單純性闌尾炎病變多只限于粘膜和粘膜下層。闌尾腫脹，內(nèi)腔狹窄，鏡下粘膜糜爛或潰瘍出血。（二）病

理2.急性化膿性闌尾炎炎癥累及闌尾壁全層，多數(shù)有小膿腫形成。闌尾腫大明顯，表面膿苔。周圍有膿性滲出物，形成局限性腹膜炎。（二）病

理3.急性壞疽性闌尾炎闌尾顯著腫脹，有膿苔，其間有壞死部分，伴或不伴有穿孔。（二）病

理4.闌尾周圍膿腫在化膿或壞疽基礎(chǔ)上，闌尾被大網(wǎng)膜和腸管所包裹，形成局部炎性包塊（二）病

理正常闌尾急性闌尾炎

慢性闌尾炎

闌尾周圍膿腫吸收急性單純性闌尾炎化膿性闌尾炎壞疽性闌尾炎彌漫性腹膜炎惡化（二）病

理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（三）轉(zhuǎn)歸炎癥消退炎癥局限炎癥擴(kuò)散科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）健康史

二、護(hù)理評估

了解疾病發(fā)生的誘因，有無急、慢性腸炎、蛔蟲病等；了解既往有無類似發(fā)作史，是否經(jīng)過治療；成年女性應(yīng)了解有無停經(jīng)、月經(jīng)過期、妊娠等科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）身心狀況

二、護(hù)理評估1.軀體表現(xiàn)

腹痛典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。若闌尾解剖位置變異，則腹痛部位有相應(yīng)的改變科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）身心狀況

二、護(hù)理評估1.軀體表現(xiàn)

胃腸道癥狀早期為反射性惡心、嘔吐，并發(fā)彌漫性腹膜炎，可麻痹性腸梗阻表現(xiàn)

全身癥狀早期有低熱、乏力。炎癥加重時，可有全身中毒癥狀科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）身心狀況

二、護(hù)理評估1.軀體表現(xiàn)

腹部體征麥?zhǔn)宵c壓痛腹膜刺激征嬰幼兒闌尾炎主訴不清楚體征不明顯容易穿孔，炎癥不易局限

常有彌漫性腹膜炎診斷后應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)（二）身心狀況2.特殊類型闌尾炎

老年急性闌尾炎癥狀不典型：痛覺不敏感闌尾血管硬化，易壞死穿孔全身反應(yīng)有時亦不明顯診斷確立后應(yīng)積極手術(shù)（二）身心狀況妊娠合并闌尾炎闌尾向右上方移位，

診斷困難進(jìn)展快、容易穿孔、

穿孔不易局限炎癥刺激可誘發(fā)流產(chǎn)

或早產(chǎn)主要采取手術(shù)治療，

應(yīng)注意保胎（二）身心狀況科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

疾病突然發(fā)生，疼痛又逐漸加劇，病人及家屬?？沙霈F(xiàn)緊張焦慮，急切希望盡早得到有效的治療，但又對手術(shù)存在恐懼心理。3.心理狀況（二）身心狀況科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社實驗室檢查影像學(xué)檢查.血白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高（三）輔助檢查腹部X線平片可見盲腸擴(kuò)張和液、氣平面；B超檢查可發(fā)現(xiàn)腫大闌尾或膿腫特殊檢查.①結(jié)腸充氣試驗

②腰大肌試驗③閉孔內(nèi)肌試驗

④直腸指檢結(jié)腸充氣試驗用一手壓住左下腹降結(jié)腸區(qū)，再用另一手反復(fù)按壓其上端，病人訴右下腹痛為陽性。（三）輔助檢查腰大肌試驗左側(cè)臥位將右下肢向后過伸，引起右下腹痛者為陽性。（三）輔助檢查閉孔內(nèi)肌試驗仰臥位，右髖和右膝均屈曲90°，并將右股向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹痛為陽性。（三）輔助檢查科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期手術(shù)治療。單純性闌尾炎可采取控制飲食、抗感染等非手術(shù)療法。闌尾周圍膿腫待腫塊消失后3個月，再行手術(shù)治療。

（四）治療要點三、護(hù)理診斷/合作性問題疼痛體溫過高與闌尾炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)與闌尾化膿感染有關(guān)潛在并發(fā)癥急性腹膜炎、術(shù)后內(nèi)出血、切口感染、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻、糞瘺等。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社12病人體溫恢復(fù)正常5病人并發(fā)癥得到有效的預(yù)防和處理四、護(hù)理目標(biāo)病人疼痛緩解或消失科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社五、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理病人取半臥位，酌情禁食或流質(zhì)飲食。做好靜脈輸液的護(hù)理加強病情觀察，發(fā)現(xiàn)腹痛加重、體溫升高，出現(xiàn)腹膜刺激征，報告醫(yī)生并做好手術(shù)準(zhǔn)備遵醫(yī)囑使用有效抗生素；高熱病人物理降溫；觀察期“四禁”科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1.一般護(hù)理2.病情觀察3.配合治療五、護(hù)理措施（二）手術(shù)后護(hù)理血壓平穩(wěn)后，取半臥位；肛門排氣后可給流質(zhì)飲食；早下床活動；避免腸粘連發(fā)生密切監(jiān)測生命體征；觀察病人腹部癥狀及體征變化；觀察切口情況遵醫(yī)囑使用抗生素，做好靜脈輸液護(hù)理，做好傷口及引流管護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）手術(shù)后護(hù)理腹腔內(nèi)出血：術(shù)后24小時內(nèi)，應(yīng)立即將病人平臥，靜脈快速輸液，做好手術(shù)準(zhǔn)備切口感染：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，給予抗生素、理療等治療腹腔膿腫：常發(fā)生于術(shù)后5～7天，有腹脹、腹部包塊、腹膜刺激征及直腸膀胱刺激癥狀4.并發(fā)癥觀察及護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）手術(shù)后護(hù)理粘連性腸梗阻：術(shù)后早期活動可減少該并發(fā)癥的發(fā)生糞瘺：非手術(shù)治療后，瘺管多可自行閉合。如經(jīng)久不愈則考慮手術(shù)治療4.并發(fā)癥觀察及護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（三）健康指導(dǎo)對非手術(shù)治療的病人，解釋禁食的目的和重要性指導(dǎo)病人術(shù)后飲食的種類及3個月內(nèi)不宜參加重體力勞動闌尾周圍膿腫未切除闌尾者，出院后3個月后再行闌尾切除術(shù)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社12病人體溫是否恢復(fù)正常5病人并發(fā)癥是否得到有效的預(yù)防和處理六、護(hù)理評價病人疼痛是否緩解或消失

腸梗阻是指腸內(nèi)容物正常運行和通過發(fā)生障礙。病因復(fù)雜，病情多變，發(fā)展迅速，若護(hù)理處理不當(dāng)或不及時，常危及病人的生命。第4節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理一、概

述科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社(1)機械性腸梗阻（一）病因及分類①腸腔堵塞：如結(jié)石、糞塊、寄生蟲及異物②腸壁病變：腸腫瘤、腸套疊、先天性腸道

閉鎖等。③腸管受壓：粘連性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腹腔

腫瘤壓迫等1.按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）病因及分類（2）動力性腸梗阻1.按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為（3）血運性腸梗阻①腸麻痹：見于急性彌漫性腹膜炎、腹內(nèi)手術(shù)、低鉀血癥等②腸痙攣：可見于慢性鉛中毒和腸道功能紊亂是腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管缺血、壞死而發(fā)生腸麻痹，后果嚴(yán)重?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）病因及分類（1）單純性腸梗阻2.按腸壁有無血運障礙可分為（2）絞窄性腸梗阻僅有腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸壁血運障礙指腸梗阻伴有腸壁血運障礙，可引起腸壞死、腸穿孔。常見絞窄性疝、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等（二）病理生理

腸管局部變化

可出現(xiàn)陣發(fā)腹痛和嘔吐，腸壁由于血運障礙，最終引起腸壁缺血壞死、穿孔

全身變化

①體液喪失②細(xì)菌繁殖和毒素吸收③呼吸和循環(huán)功能障礙科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）健康史

二、護(hù)理評估

注意詢問有無腹部疾病、腹部手術(shù)、外傷史，有無習(xí)慣性便秘病史，有無感染、飲食不當(dāng)、過度勞累及劇烈運動等發(fā)病誘因科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

1）腹痛：單純性機械性腸梗阻為陣發(fā)性絞痛；麻痹性腸梗阻，為全腹持續(xù)性脹痛。1.軀體表現(xiàn)—癥狀（二）身心狀況科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

2）嘔吐：高位腸梗阻嘔吐早而頻繁；低位腸梗阻嘔吐遲而次數(shù)少；絞窄性腸梗阻嘔吐物呈棕褐色或血性；麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性。1.軀體表現(xiàn)—癥狀（二）身心狀況科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

3）腹脹：高位腸梗阻嘔吐頻繁，腹脹不明顯；低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹。1.軀體表現(xiàn)—癥狀（二）身心狀況科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

4）肛門排氣排便停止：不完全性腸梗阻可有多次少量排氣、排便。某些絞窄性腸梗阻，如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成可排出血性粘液便。1.軀體表現(xiàn)—癥狀（二）身心狀況科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社視診（二）身心狀況1.軀體表現(xiàn)—體征機械性腸梗阻可見腹部膨隆；腸扭轉(zhuǎn)時腹脹多不對稱；麻痹性腸梗阻為全腹均勻腹脹叩診單純性腸梗阻腹壁軟輕壓痛；絞窄性腸梗阻有腹膜刺激征。有包塊多為絞窄的腸袢科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社叩診（二）身心狀況1.軀體表現(xiàn)—體征絞窄性腸梗阻，因壞死滲出，可有移動性濁音觸診機械性腸梗阻時腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲或金屬音；麻痹性腸梗阻則腸鳴音減弱或消失科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

病人對自己所患疾病的預(yù)后顧慮重重，擔(dān)心加重家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生心情緊張、焦慮不安、恐懼等心理變化；當(dāng)病情反復(fù)，且出現(xiàn)并發(fā)癥或被通知手術(shù)時，更使病人精神緊張、焦慮或恐懼不安的情緒加重。2.心理狀況（二）身心狀況科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社實驗室檢查X線檢查.（三）輔助檢查X線檢查可見氣液平面；絞窄性腸梗阻，可見孤立、突出、脹大的腸袢血紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積，白細(xì)胞計數(shù)，血氣分析和血清電解質(zhì)檢查科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腸梗阻的治療原則是解除梗阻、糾正全身生理紊亂。分：1.非手術(shù)治療

2.手術(shù)治療

（四）治療要點三、護(hù)理診斷/合作性問題體液不足疼痛與禁食、嘔吐、腹腔及腸腔積液、胃腸減壓等有關(guān)。與腸內(nèi)容物不能正常運行或通過障礙引起腸蠕動增加有關(guān)潛在并發(fā)癥低效性呼吸形態(tài)體溫過高與腸腔及腹腔內(nèi)細(xì)菌繁殖、毒素吸收有關(guān)與腸梗阻腹脹使膈肌上升及腹痛等有關(guān)腸壞死或腸穿孔、腹腔感染、感染中毒性休克等。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1234病人疼痛緩解或消失病人體溫維持正常病人呼吸平穩(wěn)，恢復(fù)正常5病人并發(fā)癥得到有效的預(yù)防和處理。四、護(hù)理目標(biāo)病人體液平衡得以維持科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1.一般護(hù)理五、護(hù)理措施體位：生命體征平穩(wěn)者采取低半臥位，休克病人取平臥位，并將頭偏向一側(cè)，以防嘔吐時誤吸。飲食護(hù)理：早期絕對禁飲禁食、胃腸減壓（一）非手術(shù)治療護(hù)理及手術(shù)前護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社2.病情觀察五、護(hù)理措施嚴(yán)密觀察生命體征、腹部癥狀及體征、詳細(xì)記錄液體出入量、密切觀注輔助檢查情況等，有絞窄性腸梗阻的跡象及時向醫(yī)師匯報，考慮手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療護(hù)理及手術(shù)前護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腹痛持續(xù)固定，嘔吐早腹膜刺激征明顯移動性濁音有胃腸出血征象X線顯示有脹大孤立的腸袢有以下情況應(yīng)考慮有腸絞窄發(fā)生感染中毒重，休克出現(xiàn)早腹脹不對稱，腹部有包塊五、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理及手術(shù)前護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社3.配合治療護(hù)理（一）非手術(shù)治療護(hù)理及手術(shù)前護(hù)理五、護(hù)理措施做好腸套疊空氣灌腸和復(fù)位的護(hù)理制定補液方案；解痙止痛；加強嘔吐的護(hù)理胃腸減壓應(yīng)用抗生素防止感染科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）手后護(hù)理五、護(hù)理措施術(shù)后禁食禁飲，加強營養(yǎng)支持，盡早活動繼續(xù)胃腸減壓，注意引流液的顏色和量科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社五、護(hù)理措施（三）健康指導(dǎo)注意休息和活動，防止發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)加強營養(yǎng)，避免暴飲暴食養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，減少腸道寄生蟲病養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，必要灌腸出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等不適及時復(fù)珍科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1234病人疼痛是否緩解或消失病人體溫是否維持正常病人呼吸是否平穩(wěn)，恢復(fù)正常5病人并發(fā)癥是否得到有效的處理。四、護(hù)理目標(biāo)病人體液平衡是否得以維持大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌。大腸癌以直腸癌最多見，其次為乙狀結(jié)腸癌第5節(jié)大腸癌病人的護(hù)理一、概

述科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社(1)飲食因素和運動（一）病因長期大量進(jìn)食高脂肪、高蛋白與低纖維素飲食使腸道中致癌物質(zhì)產(chǎn)生和吸收增多。缺乏適度的體力活動者也易患大腸癌(2)癌前期病變和遺傳與家族性息肉病、結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫等癌前期病變惡變，以及遺傳因素等相關(guān)（二）病理生理

腫塊型腫瘤向腸腔內(nèi)生長，易發(fā)生潰瘍性程度較低，轉(zhuǎn)移較晚

潰瘍型

腫瘤向腸壁深層生長、向四周浸潤，轉(zhuǎn)移較早，惡性程度高浸潤型腫瘤沿腸壁呈環(huán)狀浸潤，轉(zhuǎn)移較早，預(yù)后差大體分型

（二）病理生理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）健康史

二、護(hù)理評估

了解病人的飲食嗜好及生活習(xí)慣，既往有無直結(jié)腸慢性疾病史，詢問其家族中有無類似的發(fā)病者科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

①排便習(xí)慣和糞便性狀改變②腹痛③腹部腫塊④腸梗阻⑤全身表現(xiàn)：貧血、消瘦、肝腫大、黃疸等惡病質(zhì)1.軀體表現(xiàn)—結(jié)腸癌（二）身心狀況科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

①直腸刺激癥狀；②大便性質(zhì)改變；③大便形態(tài)改變及腸梗阻表現(xiàn)；④晚期癥狀：出現(xiàn)貧血、消瘦、肝大、黃疸、腹水等惡病質(zhì)表現(xiàn)1.軀體表現(xiàn)—直腸癌（二）身心狀況科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社癌胚抗原直腸指診大便隱血檢查內(nèi)鏡檢查影像學(xué)

檢查（三）輔助檢查科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)治療或放射治療、中醫(yī)藥治療等手術(shù)治療包括：（1）結(jié)腸癌根治術(shù)（2）直腸癌根治術(shù)

（四）治療要點結(jié)腸癌根治術(shù)

切除范圍（四）治療要點直腸癌根治術(shù)切除范圍Miles手術(shù),適用于距肛門5cm以下的直腸癌Dixon手術(shù),適用于距肛門5cm以上的直腸癌（四）治療要點三、護(hù)理診斷/合作性問題疼痛與擔(dān)心或害怕癌癥、手術(shù)、結(jié)腸造口等影響生活、工作有關(guān)潛在并發(fā)癥焦慮/恐懼營養(yǎng)失調(diào)與腹部結(jié)腸造口改變排便方式有關(guān)與惡性腫瘤高代謝率、營養(yǎng)攝入量不能滿足機體所需有關(guān)術(shù)后出血、感染、吻合口瘺、結(jié)腸造口狹窄、壞死及造口周圍皮炎等科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社123病人能夠適應(yīng)自我形象的改變病人能夠接受現(xiàn)實配合治療4病人無并發(fā)癥發(fā)生或及時發(fā)現(xiàn)和處理四、護(hù)理目標(biāo)病人營養(yǎng)狀況能夠維持或得到改善科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一般護(hù)理五、護(hù)理措施高蛋白、高熱量、高維生素飲食，有腸梗阻癥狀者需禁食、胃腸減壓飲食護(hù)理：早期絕對禁飲禁食、胃腸減壓，忌甜食，以免引起腸脹氣（一）術(shù)前護(hù)理配合治療病情觀察觀察生命體征；觀察病人腹痛、腹脹及排便情況，了解有無腸梗阻征象腸道準(zhǔn)備、清潔腸道、應(yīng)用腸道抑菌藥、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一般護(hù)理五、護(hù)理措施半臥位，早期活動，禁飲食，持續(xù)胃腸減壓，靜脈補液，肛門排氣后進(jìn)食飲食護(hù)理：早期絕對禁飲禁食、胃腸減壓，忌甜食，以免引起腸脹氣（二）術(shù)后護(hù)理配合治療病情觀察觀察意識和生命體征；觀察切口敷料、傷口情況，觀察各種引流情況加強引液管、導(dǎo)尿管、結(jié)腸造瘺口的護(hù)理，保持無菌科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社造瘺口的護(hù)理1.結(jié)腸造口開放前，及時更換滲濕的敷料，以防浸漬皮膚。2.術(shù)后2～3天造口開放后，宜取左側(cè)臥位，造口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護(hù)?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社造瘺口的護(hù)理3.1周后遵醫(yī)囑定時用溫鹽水經(jīng)結(jié)腸造口灌腸，形成規(guī)律的排便習(xí)慣。4.起床活動時，協(xié)助病人佩帶肛袋。5.鼓勵病人多吃新鮮蔬菜、水果，適當(dāng)活動，保持大便通暢。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社注意休息6周內(nèi)不能持重

合理飲食避免刺激性食物（三）健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人正確使用人工肛袋科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（三）健康指導(dǎo)定時擴(kuò)張造口每周一次每3至6個月復(fù)查一次警惕大腸癌的前期病變科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社123病人是否適應(yīng)自我形象的改變病人是否接受疾病的現(xiàn)實4病人有無并發(fā)癥發(fā)生或得到及時處理六、護(hù)理評價病人營養(yǎng)狀況是否得改善痔是直腸下段黏膜下或肛管皮膚下靜脈叢淤血擴(kuò)張和迂曲形成的靜脈團(tuán)。第6節(jié)常見直腸肛管良性疾病人護(hù)理一、痔病人的護(hù)理（一）概述科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）概述直腸上靜脈無靜脈瓣，靜脈回流困難；缺乏周圍組織支持，易形成靜脈擴(kuò)張1.病因習(xí)慣性便秘、久坐久站、腹水、妊娠、盆腔腫瘤等使腹內(nèi)壓增高影響靜脈回流解剖因素腹內(nèi)壓增高科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）概述直腸下端和肛管的慢性感染，長期飲酒、喜食辛辣食物等易致痔的發(fā)生。1.病因可使局部組織萎縮無力，靜脈易于淤血擴(kuò)張局部炎癥飲食因素年老體弱營養(yǎng)不良2.分類內(nèi)痔：齒狀線以上，直腸上V叢擴(kuò)大曲張。外痔：齒狀線以下，直腸下V叢擴(kuò)大曲張?；旌现蹋糊X狀線附近，直腸上、下V同時擴(kuò)大曲張混合痔內(nèi)痔外痔（一）概述科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1.健康史

(二)護(hù)理評估

了解有無引起腹內(nèi)壓增高的因素；了解有無直腸、肛管的慢性感染史；了解有無長期飲酒、喜辛辣食物史等科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

主要表現(xiàn)為排便時無痛性出血和痔核脫出2.軀體表現(xiàn)—內(nèi)痔（二）護(hù)理評估內(nèi)痔分為四期分期便時出血痔核脫出回納情況痔核嵌頓一期滴血或射血不脫出二期出血大便時脫出便后自行回納三期少或不出血大便時脫出便后不能自行回納，需用手推回嵌頓、絞窄、壞死、感染潰爛四期痔塊長期脫出不能回納或回納后又立即復(fù)發(fā)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

肛緣呈局限性隆起，常無明顯癥狀。血栓性外痔局部劇痛，可見暗紫色腫物，如并發(fā)感染，又稱炎性外痔，局部出現(xiàn)紅腫熱痛，也可形成膿腫2.軀體表現(xiàn)—外痔（二）身心狀況靜脈曲張外痔結(jié)締組織外痔血栓性外痔

血栓性外痔表現(xiàn)為劇烈疼痛，排便、活動時加重

皮下有淤紫色血栓，如破潰可見血栓外露可觸及腫結(jié)，中等硬度，觸痛明顯

（二）身心狀況科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

兼有內(nèi)、外痔的臨床特征2.軀體表現(xiàn)—混合痔（二）身心狀況科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社3.輔助檢查檢查體位檢查體位：①膝胸位

適用于一般病人的短時間檢查；②側(cè)臥位

多取左側(cè)臥位，適用于年老體弱或重癥病人科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社3.輔助檢查檢查體位檢查體位：③截石位

適用于肛門手術(shù)；④蹲位：適用于檢查內(nèi)痔脫出或直腸脫垂等科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社3.輔助檢查檢查體位配合直腸指診和內(nèi)鏡檢查：檢查肛管和直腸壁有無腫塊、觸痛。婦女月經(jīng)期、肛裂、肛門狹窄、肛周急性感染的病人，不作內(nèi)鏡檢查。記錄：用時針定位法記錄病變的部位科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社非手術(shù)治療：①注射療法：適用于Ⅰ～Ⅱ期內(nèi)痔。②膠圈套扎療法：適用于各期內(nèi)痔。手術(shù)治療：①痔單純切除術(shù)，適用于Ⅱ～Ⅲ期內(nèi)痔和混合痔②血栓性外痔，采用手術(shù)剝除血栓，結(jié)扎血管。

4.治療要點（三）護(hù)理診斷/合作性問題疼痛知識缺乏與痔核脫出、感染或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)缺乏對痔相關(guān)治療保健知識的了解潛在并發(fā)癥術(shù)后出血、傷口感染、尿潴留科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社12病人能說出痔的相關(guān)知識5病人并發(fā)癥得到有效的預(yù)防和處理（四）護(hù)理目標(biāo)病人術(shù)后疼痛減輕科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一般護(hù)理（五）護(hù)理措施多吃水果蔬菜保持大便通暢適當(dāng)保健活動保持肛門清潔溫水坐浴飲食護(hù)理：早期絕對禁飲禁食、胃腸減壓，忌甜食，以免引起腸脹氣1.非手術(shù)治療及護(hù)理術(shù)前護(hù)理病情觀察注意觀察病人排便及便時出血情況，并做好記錄常規(guī)護(hù)理每晚坐浴清潔肛門會陰部，術(shù)晨進(jìn)行灌腸科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一般護(hù)理（五）護(hù)理措施術(shù)后3日進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，早活動，預(yù)防便秘飲食護(hù)理：早期絕對禁飲禁食、胃腸減壓，忌甜食，以免引起腸脹氣2.手術(shù)后護(hù)理配合治療病情觀察術(shù)后應(yīng)定時測血壓、脈搏，觀察傷口敷料滲血情況適當(dāng)止痛劑；加強傷口護(hù)理；正確處理尿潴留；保持排便通暢科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社多吃水果、蔬菜，戒煙酒保持肛門清潔衛(wèi)生3.健康指導(dǎo)養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣指導(dǎo)和鼓勵病人進(jìn)行肛門肌肉舒縮運動科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社12病人是否能說出痔的相關(guān)知識5病人并發(fā)癥是否得到有效的預(yù)防和處理（六）護(hù)理評價病人術(shù)后疼痛是否減輕

肛裂是肛管皮膚全層裂開繼發(fā)感染后形成的慢性潰瘍，常發(fā)生在肛管后正中線。二、肛裂病人的護(hù)理肛裂前哨痔科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

（一）臨床表現(xiàn)疼痛便秘排便時和排便后肛門劇痛，是肛裂的主要癥狀既是肛裂的病因，也是肛裂的表現(xiàn)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社